css lbp luthfi
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
1/46
LOW BACK PAIN
Luthf M Ramdhani
Rieza Nurdinsyah
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
2/46
Defnisi
Rasa nyeri yang dirasakan di daerahpunggung a!ah dapat merupakannyeri "#ka" maupun nyeri radiku"er
maupun keduanya
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
3/46
Anat#mi dan $isi#"#gi %u"ang
Be"akang
Bagian anteri#r
K#rpus &ertera
Diskus inter&ertera"is 'seagaiartiku"asi() dan dit#pang #"eh"igamentum "#ngitudina"e anteri#r danp#steri#r
Bagian p#steri#r pedike") "amina) kana"is &ertera"is) serta
pr#sesus tran&ersus dan spin#sus yangmen*adi tempat #t#t peny#k#ng danpe"indung k#"umna &ertera"e
Bagian p#steri#r &ertera antara satudan "ain dihuungkan dengan sendi
ap#fsia" '+aset(, -tai"itas &erterae tergantung pada
integritas k#rpus &ertera dan diskusinter&ertera"is serta dua *enis
*aringan peny#k#ng yaitu "igamentum'pasi+( dan #t#t 'akti+(,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
4/46
Diskus inter&ertera"is) aikanu"us fr#sus maupun nu."euspu"p#susnya ada"ah angunanyang tidak peka nyeri,
agian peka nyeri ada"ah/ Lig, L#ngitudina"e anteri#r
Lig, L#ngitudina"e p#steri#r
C#rpus &ertera dan peri#steumnya
Arti.u"ati# zyg#ap#physea" Lig, -upraspin#sum,
$asia dan #t#t
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
5/46
Annulus fbrosus.Keras) .in.in ter"uardari disk yang 0e1i"edan memantupenyamungan ke&erterae,
Nucleus pulposus.
Lemut) seperti *e""ydi pusat annu"usfr#sus, dan dapatmeredam g#n.angan,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
6/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
7/46
PA%O$I-IOLO2I
-timu"us "#ka" 'mekanis) terma") kimia(
Resp#n thd mediat#r in0amasi
Men*adi spasme #t#t
Iskemia
Nyeri akiat in0amasi 3 Lesi primer-ara+
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
8/46
4%IOLO2I
Congenital/Developmental
-p#ndy"#"ysis dan sp#ndy"#"isthesisa
-p#ndy"#"ysis merupakan de+ek yang ter*adi pada tu"ang di agianparsinterarticularis'segmen dekat denganjunctionpedi."e( di &ertera,
4ti#"#ginya dapat erupa stress fracture pada segmen yg menga"amikean#rma"an,
De+eknya iasanya bilateral dan dapat ter"ihat dengan oblique projectionspadaplain15rays) C%5s.an,
Biasanya asimptomatik, tetapi merupakan penyea tersering persistentLBP pada #rang de!asa dan erhuungan dengan kegiatan sehari5harinya,
-p#ndy"#"isthesis merupakan anterior slippage pada vertebral body)pedi."es dan superi#r arti.u"ar +a.et, Biasanya eras#siasi dengan
sp#ndy"#"ysis, Leih sering ter*adi pada !anita, Biasanya menyeakan LBPdan nerve root injury 'iasanya L6(, Rasa sakit 7slipped8 akan terasa padasaat deep palpation di p#steri#r segment joint yang terkena, Biasanya trunkpasien akan "eih pendek diandingkan dengan ad#men yang "eihmen#n*#", 9a" ini merupakan extreme forward displacementyang terjadipada segmen L4 dan L5.
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
9/46
Min#r trauma Strain or sprain'kese"e#(
Self-limited injuriesyang ersamaan denganmengangkat ean yang erat) ter*atuh atau
ke.e"akaan dapat menyeakan LBP) dan sakitnyatidak men*a"ar sampai ke #k#ng ataupun pahakarena mekanisme sakit yang ter*adi hanya spasme#t#t "#ka" sa*a,
Fractures Traumatic5 ter*atuh 'ke.e"akaan m#t#r(
%er*adi iasanya pada "umar area dan menyeakank#mpresi pada anteri#r disk,
Atraumati.5 #ste#p#r#sis) inf"trasi ne#p"asma
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
10/46
9NP
Biasanya pada L:5L6 dan L65-;
Resik# ter*adinya 9NP yaitu overweigt'pada usia
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
11/46
Degenerative -pina" sten#sis
Lumar spina" sten#sis mendeskripsikan
ter*adinya penyempitan pada areaspina" canal, Biasanya sakit akan terasa
*ika erdiri dan memaik ketika duduk,
>ika disertai dengan radiku"#pati) akanter*adi pu"a ge*a"a seperti focalweakness! sensory lossataupunperuahan re0eks,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
12/46
Arthritis -p#ndy"#sis
Diseut *uga dengan osteoartritic spine
diseaseiasanya me"iputi .er&i.a" dan"um#sa.ra" spine, Pasien merasakanback painyang meningkat dengan
adanya pergerakan dan disertai denganadanya kekakuan,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
13/46
Ne#p"asma
"ack painmerupakan m#st common neurologic symptompadapasien dengan kanker,
Penyeanya ada"ah metastasis yang men.apai &ertera sepertiCa mamae) Ca paru) Ca pr#stat) dan "ain5"ain,
Nyeri yang dirasakan iasanya k#nstan) dull) tidak hi"ang *ikaeristirahat
Memuruk saat ma"am hari
In+eksi?in0amasi @ertera" #ste#mye"itis
Penyeanya pa"ing sering ada"ah in+eksi dari stapi"#k#kus, -umerin+eksi utamanya iasanya ada"ah traktus urinarius) ku"it ataupun paru5paru,
"ack painmenga"ami eksaserasi dengan gerakan dan tidak hi"ang saatistirahat) sakit pada spine me"iputi segmen yang terin+eksi,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
14/46
#ters
$eferred pain from visceral disease
Penyakit pada area t#raks) ad#men ataupun pe"&is dapat menyeakanrasa sakit pada segmen spina yang mempersyaraf #rgan terseut yangmenga"ami sakit,
P#stura" Pasien menge"uhkan LBP saat me"akukan duduk yang "ama ataupun
erdiri yang "ama, 9asi" dari pemeriksaan iasanya menun*ukan 7p##rp#sture8,
Psy.hiatri.
%er*adi *uga CLBP pada pasien dengan keadaan tertentu seperti keadaan
keuangan yang mengganggu pikirannya sehingga pasien dapatmenga"ami kr#nik ansietas ahkan depresi, Beerapa pasien memi"ikiri!ayat adanyapsyciatric illness'depresi) substance abuse! an%iety(ataupun cildood trauma,
pura5pura sakit &malingering'!.hr#ni. pain syndr#me
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
15/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
16/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
17/46
$AK%OR RI-IKO
sia
Pene"itian te"ah memper"ihatkan ah!a resik# dari NPB meningkat pada pasienyang semakin tua) tetapi ketika men.apai usia sekitar 6 tahun resik# akanerhenti meningkat, %etapi saat ini sering ditemukan #rang erusia muda sudahterkena NPB
Di A+rika ditemukan ah!a p#pu"asi yang pa"ing anyak menderita NPB me"iputi
ke"#mp#k usia peker*a? pr#dukti+ ':(, Ke"#mp#k usia sek#"ah yang menderitaNPB ada"ah ;6 dari t#ta" penderita NPB, Pre&a"ensi anak5anak dan rema*auntuk menderita NPB ada"ah EE sedangkan pre&a"ensi #rang de!asamenderita NBP ada"ah 6=,
>enis Ke"amin
Laki5"aki dan perempuan memi"iki resik# yang sama terhadap ke"uhan nyeripunggung a!ah sampai umur = tahun,
pada !anita ke"uhan ini "eih sering ter*adi misa"nya pada saat menga"ami sik"usmenstruasi) se"ain itu pr#ses men#pause *uga dapat menyeakan kepadatantu"ang erkurang akiat penurunan h#rm#n estr#gen sehingga memungkinkanter*adinya NPB,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
18/46
Oesitas
Pada #rang yang memi"iki erat adan yang er"eih) risik# timu"nya NPB "eih esar) karenaean pada sendi penumpu erat adan akan meningkat) sehingga dapat memungkinkanter*adinya NPB,
Desain pene"itian kasus k#ntr#" terhadap ;;= resp#nden didapat #rang yang mempunyai p#sturtuuh piknik eresik# )F ka"i 'ORG)F ( untuk timu"nya nyeri punggung a!ah, Denganadanya erat adan er"eih) terutama ean ekstra di daerah perut dapat menyeakan
tekanan pada daerah terseut meningkat, Peker*aan
$akt#r risik# di tempat ker*a yang anyak menyeakan gangguan #t#t rangka terutama ada"ahker*a fsik erat) penanganan dan .ara pengangkatan arang) gerakan eru"ang) p#sisi atausikap tuuh se"ama eker*a) getaran) dan ker*a statis, O"eh karena itu) ri!ayat peker*aan sangatdiper"ukan da"am pene"usuran penyea NPB,
Desain K#h#rt pada ;,:=: su*ek) diper#"eh ah!a kateg#ri peker*aan peker*a sales 'RRG;)E(#perat#r 'RRG
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
19/46
Ri!ayat .edera?trauma
-atu5satunya a"at prediksi teraik NPB ada"ah ri!ayat .edera?trauma, -ese#rang yangpernah menga"ami .edera?trauma see"umnya eresik# untuk menga"ami NPB dikarenakan+akt#r kekamuhan atau karena .edera terseut er"angsung kr#nis,
Akti&itas? #"ahraga
-ikap tuuh yang sa"ah merupakan penyea NPB yang sering tidak disadari #"ehpenderitanya, %erutama sikap tuuh yang men*adi keiasaan, Keiasaan sese#rang seperti
duduk) erdiri) tidur) mengangkat ean pada p#sisi yang sa"ah dapat menyeakan NPB,Misa"nya se#rang pe"a*ar? mahasis!a yang seringka"i memungkukkan punggungnya pada!aktu menu"is, P#sisi tidur yang sa"ah seperti tidur pada kasur yang tidak men#pangtu"ang e"akang,
Desain pene"itian kasus k#ntr#" terhadap ;;= resp#nden didapat ah!a p#sisi dudukmemi"iki huungan yang ermakna dengan nyeri punggung a!ah 'ORG )=;() #rang yangmempunyai p#sisi duduk eresik# )=; ka"i untuk timu"nya NPB,
Mer#k#kPer#k#k "eih eresik# terkena NPB diandingkan dengan yang ukan per#k#k,Diperkirakan ha" ini diseakan #"eh penurunan pas#kan #ksigen ke .akram danerkurangnya #ksigen darah akiat nik#tin terhadap penyempitan pemu"uh darah arteri,
Di Ma"aysia ditemukan ah!a per#k#k eresik# ;)E< ka"i 'ORG;)E
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
20/46
KLA-I$IKA-I N4RI
Nyeri setempat? "#.a" krena iritasi u*ung5u*ung sara+ penghantarimpu"s nyeri,
Nyeri setempat iasanya terus menerus atau hi"ang timu"'intermitten(, Nyeri ertamah pada suatu sikap tertentu ataugerakan, Paada penekanan nyeri dapat ertamah heat atau di"uar
masa nyeri dapat ditimu"kan nyeri tekan, ReJered pain
-ukar ter"#ka"isasi karena terasanya da"am dan di+us, ReJered painyang erasa" dari #rgan5#rgan ad#mina" dan di pe"&is terasa disamping pinggang dan di daerah permukaan perut sendiri,
Nyeri radiku"ar
-eki"as sama dengan reJered pain tetapi men*a"ar se.ara "eihtegas) teratas pada dermat#manya dan si+at nyerinya "eih kerasdan terasa pada permukaan tuuh,
Nyeri akiat k#ntraksi #t#t seagai tindakan pr#tekti+
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
21/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
22/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
23/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
24/46
KLA-I$IKA-I LOW BACK PAIN
Menurut (nternational )ssociation for te Study of *ain 'IA-P() yang termasukda"am low back pain terdiri dari /
;, +umbar Spinal *ain) nyeri di daerah yang diatasi/ superi#r #"eh garistrans&ersa" ima*iner yang me"a"ui u*ung pr#sesus spin#sus dari &ertera th#raka"terakhir) in+eri#r #"eh garis trans&ersa" ima*iner yang me"a"ui u*ung pr#sesusspin#sus dari &ertera sakra"is pertama dan "atera" #"eh garis &ertika" tangensia"
terhadap atas "atera" spina "uma"is,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
25/46
DIA2NO-I- BANDIN2
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
26/46
ANAMN4-I- LOW BACK PAIN
%erdapat eerapa ha" yang ditanyakan kepada pasien untukmengetahui "eih "an*ut mengenai ke"uhan pasien, 9a"5ha"yang ditanyakan antara "ain /
Onset sakit
Waktu pertama ka"i sakit mun.u" Karakteristik sakit 'thr#ing) sharp) a.hing(
Radiasi rasa sakit ke agian tuuh yang "ain
Intensitas sakit
-akit mun.u" saat istirahat
-akit mun.u" saat ergerak -aat pasien datang) pasien masih merasakan sakit atau tidak
L#kasi yang pa"ing sakit
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
27/46
$akt#r5+akt#r yang mempengaruhisakit
$akt#r5+akt#r yang memperurukrasa sakit
$akt#r5+akt#r yang memperinganrasa sakit
2e*a"a "ain yang erhuungan'seperti mua"(
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
28/46
$akt#r temp#ra"
Rasa sakitnya mun.u" terus menerus atau mun.u" padasaat5saat tertentu,
4+ek rasa sakit terhadap akti&itas
4+ek rasa sakit saat tidur Ri!ayat penyakit pasien
Peng#atan yang te"ah di"akukan untuk meng#ati rasasakit
%erapi "ain yang di"akukan untuk meng#ati rasa sakit %erdapat *uga eerapa ha" untuk mengetahui
in+#rmasi ri!ayat sakit pasien untuk terapi simt#matiksakit) yaitu /
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
29/46
Dugaan dari hasi" simt#matik sakit
Keper.ayaan pasien mengenai penyea rasa sakit
%erdapat penurunan rasa sakit atau tidak
%ipika" pasien untuk meresp#n stress atau rasa sakit) termasukmun.u"nya kege"isahan atau gangguan psikiatrik 'sepertidepresi atau psik#sis(
Dugaan dan keper.ayaan ke"uarga tentang rasa sakit dan stress
Arah pasien untuk menun*ukkan atau mendeskripsikan rasasakit
Pengetahuan) dugaan dan pi"ihan pasien untuk terapi rasa sakit
L#kasi rasa sakit pasien) saat anamnesa) seaiknya ditun*ukkan#"eh pasien sendiri) untuk mengetahui "etak rasa sakit yangtepat yang dike"uhkan pasien,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
30/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
31/46
P4M4RIK-AAN $I-IK
Inspeksi
2erakan akti+ pasien harus dini"ai) diperhatikan gerakan mana yang memuat nyeri dan*uga entuk k#"umna &ertera"is) erkurangnya "#rd#sis serta adanya sk#"i#sis,Berkurang sampai hi"angnya "#rd#sis "uma" dapat diseakan #"eh spasme #t#tpara&ertera",
Palpasi
Adanya nyeri 'tenderness(
Re0eks
Pemeriksaan M#t#ris
Pemeriksaan sens#ris
%anda5tanda perangsangan meningea"
For LP !it" #adiation Into t"e Leg
Periksa kaki pada saat p#sisi "urusPasien erada da"am p#sisi supine
D#rsi0e1 kaki sampai terasa nyeri
Catat degree e"e&asi pada saat terasa nyeri
Catat kua"itas dan distriusi dari nyeri dan e+ek dari d#rsi"e1i
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
32/46
Pemeriksaan $mum
9a"5ha" yang per"u diperhatikan antara "ain/
a( Inspeksi
( Pa"pasi dan perkusi
.( Pemeriksaan tanda &ita" 'vital sign(
Pemeriksaan Neurologik
Pemeriksaan neur#"#gik me"iputi pemeriksaan m#t#rik)
sens#rik) re0eks fsi#"#gik dan pat#"#gik) sertaper.#aan5per.#aan atau test untuk menentukanapakah sara+nya ada yang menga"ami ke"ainan,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
33/46
PemeriksaanPenunjang
5rays / menun*ukkan
k#ndisi tu"ang yagpatah) peruahantu"ang karena umur)pe"engkungan
tu"ang) ataupunperuahan entuktu"ang
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
34/46
Magneti.Res#nan.eImaging 'MRI( /
menun*ukkangamaran *aringan"unak yang "eihaik) seperti #t#t)sara+) dan diskus&ertera
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
35/46
C#mputerizedA1ia"
%#m#graphy
'CA%( -.ans
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
36/46
B#ne -.an / pemeriksaan inidisarankan *ika d#kter memutuhkanin+#rmasi untuk menge&a"uasi sakitdan menyingkirkan kemungkinansakit akiat keganasan,
B#ne Density %est / pemeriksaan
di"akukan *ika di.urigai terdapat#ste#p#r#sis untuk me"ihatkepadatan dari tu"ang, Pada#ste#p#r#sis akan ter"ihat kepadatantu"ang yang me"emah danmenyerupai patah tu"ang,%steoporosis tidakmenyebabkan sakit punggung,tetapi &raktur spinal karenaosteoporosis dapatmenimbulkan sakit.
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
37/46
P4NA%ALAK-ANAAN
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
38/46
Peng#atan medikasi ertu*uan untukmeredakan rasa sakit punggung,
Aspirin atau a.etamin#phen dapat meredakansakit dengan sedikit e+ek samping,
N-AIDs seperti iupr#+en dan napr#1enmengurangi sakit dan en*#"an,
Peng#atan sakit dengan nark#tik seperti.#deine atau m#rphine dapat memantumenurunkan sakit,
-ter#id di"akukan se.ara #ra" ataupun suntik ketu"ang e"akang,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
39/46
Peng#atan fsik yang dik#minasikan denganpeng#atan medikasi akan menimu"kan e+ek yang "eih
aik,
%erapi fsik se.ara pasi+ seperti panas) dingin) pi*atan)u"tras#und dan stimu"asi "istrik, -e"ain itu ada terapi fsik se.araakti+ seperti peregangan) mengangkat ean) dan "atihankardi#&asku"er, Latihan fsik er+ungsi untuk meningkatkan+ungsi gerak dan kekuatan pungunggung e"akan yang dapatsangat memantu da"am meredakan rasa sakit,
Bra.e atau a"at *epitan atau a"at penguat) tidak ter"a"u
memantu, %etapi eerapa #rang me"ap#rkan ah!a "eihmerasa nyaman ketikan menggunakannya,
%raksi sering digunakan !a"aupun tanpa ukti i"miah untukkee+ekti+annya,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
40/46
Operasi dipertimangkan *ika peng#atann#n5#perasi gaga") tetapi "eih aikme"akukan peng#atan n#n5#perasi
ter"eih dahu"u se"ama enam u"an sampaisatu tahun see"um mempertimangkan#perasi, -e"ain itu #perasi dapat di"akukan
*ika d#kter te"ah mengetahui penyea
pasti dari nyeri terseut, -pina" +usi#n
Penggantian diskus
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
41/46
PR4@4N-I
Latihan atau #"ah raga / k#minasi "atihan aer#ik sepertier*a"an atau erenang dengan "eih spesifk pada #t#tpunggung dan perut yang kuat dan 0eksie",
Angkat ean / pastikan mengangkat ean yang eratdengan kaki) ukan dengan punggung, >angan memungkuk
ketika mengami" sesuatu dan pastikan punggung tetaptegak dan menekuk tumit kaki,
Berat adan / pastikan erat adan terk#ntr#" dan tidakke"eihan erat adan yang dapat meningkatkan ean padapunggung,
9indari mer#k#k / aik mer#k#k dan nik#tin memuatpenuaan tu"ang "eih .epat,
P#stur tuuh yang aik penting untuk men.egah masa"ah dikemudian hari,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
42/46
Pemeriksaan radikulopatilumbal/
+asegue,s sign
Pasien eraring) se.arapasi+ "akukan 0eksi sendi.#1ae) "utut ditahan agar
tetap ekstensi stretcingn,iskiadikus, Padaradiku"#pati "uma")see"um tungkai men.apaiH=) akan didapatkan
nyeri 'terkadang *ugadisertai dengan aa" danparesthesia(
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
43/46
Straigt-leg-raising-test Di"akukan dengan met#de seperti
ernig,s sign,
Bi"a kedua pr#sedur '3()mengindikasikan/ iritasi meningen ?radiks "um#sakra",
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
44/46
M#difkasi +asegue,stest/ "ragard,s sign'Lasegue disertaidengan d#rs#0eksi
kaki( Sicard,s sign'Lasegue disertaidengan d#rs#0eksi *ari5; kaki(,
2aungan "ragard,ssign Sicard,s signdiseut Spurling,s sign,
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
45/46
-
7/26/2019 Css Lbp Luthfi
46/46