CT ABDOMENCT ABDOMEN

ABDOMEN, GENERAL

Indications:-inflammatory lesions, abscess, suspected or known structural alteration or space occupying lesions of the abdomen and retroperitoneum, lesions of major vessels such as aneurysms and traumatic lesions, and as a guide to biopsy

-Advisable preliminary investigations: ultrasonography and/or radiography of the abdomen. MRI may be an alternative examination with regard to the retroperitoneal space

-Patient preparation: information about the procedure; exclude high density contrast media from previous investigations; oral application of contrast media for the intestine; restraint from food, but not fluid, is recommended, if intravenous contrast media are to be given

-Scan projection radiograph: frontal from lower chest to pelvis

common uses of CT scanning of the abdomen/pelvis

This procedure is typically used to help diagnose the cause of : abscesses in the abdomen inflamed colon cancers of the colon, liver, pancreas and kidneys pancreatitis lymphoma staging for cancer diverticulitis appendicitis

CT scanning of the abdomen/pelvis is also performed to:visualize the liver, spleen, pancreas and kidneys plan and properly administer radiation treatments for tumors guide biopsies and other minimally invasive procedures

CT imaging can also play a significant role in the detection, diagnosis and treatment of vascular disorders that can lead to stroke, gangrene or kidney failure.

image criteriaVisualization of1.Diaphragm2.Entire liver and spleen3.Retroperitoneal parenchymal organs (pancreas, kidneys)4.Abdominal aorta and the proximal part of the common iliac arteries5.Abdominal wall including all herniations6.Vessels after intravenous contrast media

Critical reproduction1.Visually sharp reproduction of the liver parenchyma and intrahepatic vessels2.Visually sharp reproduction of the splenic parenchyma3.Visually sharp reproduction of the intestine 4.Visually sharp reproduction of the perivascular retroperitoneal space5.Visually sharp reproduction of the pancreatic contours6.Visually sharp reproduction of the duodenum 7.Visually sharp reproduction of the kidneys and proximal ureters8.Visually sharp reproduction of the aorta9.Visually sharp reproduction of the aortic bifurcation and common iliac arteries 10.Reproduction of lymph nodes smaller than 15 mm in diameter11. Reproduction of branches of the abdominal aorta12.Visually sharp reproduction of the vena cava13.Reproduction of tributaries to the vena cava in particular the renal vein

EXAMPLES OF GOOD IMAGING TECHNIQUE

1.Patient position :supine with arms at chest or head level

2.Volume of investigation :from dome of the liver to the aortic bifurcation

3.Nominal slice thickness :7-10 mm; 4-5 mm for dedicated indications only (suspected small lesions), serial or preferably helical

4.Inter-slice distance/pitch :contiguous or a pitch = 1.0; in screening investigations, eg. for traumatic lesions < 10 mm or a pitch up to 1.2 - 2.0

5.FOV :adjusted to the largest abdominal diameter

6.Gantry tilt : none 7. (kV) :standard8. (mAs):should be as low as consistent with required image quality

9.Reconstruction algorithm :standard or soft tissue

10.Window width :150-600 HU 2000-3000 HU (bone, if required)11.Window level :30-60 HU (enhanced examination) 0-30 HU (unenhanced examination)400-600 HU (bone, if required)12.Protective Shielding:lead-purse for the male gonads if the edge of the volume of investigation is less than 10-15 cm away

CLINICAL CONDITIONS WITH IMPACT ON GOOD IMAGING

1.Motion : movement artefact deteriorates the image quality. This is prevented by a standard breath hold technique; alternatively if this is not possible scan during quiet respiration

2:Intravenous contrast media: useful for differentiating vessels and organ tissues from adjacent structures and to detect parenchymal lesions in solid organs

3:Problems and pitfalls : -non-contrasted parts of the intestine may mimic tumours -the delineation of organs and structures may be poor in cachectic patients with reduced intra-abdominal and retroperitoneal fat

4.Modification to technique: -helical CT which is beneficial for elimination of motion artefact can be used for demonstrating vascular pathologies (CT angiography)-may be combined with examination of the pelvis

کلی کلی اصول ولگن CTCTاصول شکم ولگن از شکم از ولگن شکم احشا کلی بررسی در گزینه اولین ولگن سونوگرافی شکم احشا کلی بررسی در گزینه اولین سونوگرافی

گرچه. گرچه. است موفقیت ( CTCTاست عدم است تر ودقیق موفقیت ( حساستر عدم است تر ودقیق حساستر( جزئیات, بررسی )سونو جزئیات, بررسی سونو

( ) رتروپریتونئال ساختارهای از بیوپسی در بجز سوپاین ) بیمار ) رتروپریتونئال ساختارهای از بیوپسی در بجز سوپاین بیماربرشهای از برشهای اغلب از فواصل 1010--77اغلب فواصل با کلی( 1010--77با بررسی کلی( در بررسی در

تا برشی بین تا فواصل برشی بین 2020فواصل از بیش پیچ از آژیته بیماران در اسپیرال اسکن از در بیش پیچ از آژیته بیماران در اسپیرال اسکن سرعت( سرعت( 11در

. ( شود می استفاده بیشتر .ومحدوده ( شود می استفاده بیشتر ومحدوده های توده بررسی در تنها کنتراست بدون های اسکن توده بررسی در تنها کنتراست بدون اسکن

, وبدون , با اسکنهای در مقدماتی اسکن ادراری سنگ , کلسیفه وبدون , با اسکنهای در مقدماتی اسکن ادراری سنگ کلسیفهضایعه بهتر لکالیزاسیون ضایعه در بهتر لکالیزاسیون در

LIVER AND SPLEEN Indications:-suspected or known focal or diffuse disease of the liver, biliary tree, gallbladder, spleen or adjacent structures

-Advisable preliminary investigations: ultrasonography; MRI may be an alternative examination without exposure to ionising radiation

-Patient preparation: information about the procedure; exclude high density contrast media form previous investigations; oral contrast media for bowel and stomach demarcation; restraint from food, but not fluid, is recommended, if intravenous contrast media are to be given

-Scan projection radiograph: frontal from lower chest to pelvis

Image criteriaVisualization of :1.Entire liver2.Entire spleen3.Vessels after intravenous contrast media

Critical reproduction1.Visually sharp reproduction of the liver parenchyma and intrahepatic portal veins2.Visually sharp reproduction of the liver veins3.Visually sharp reproduction of the structures of the liver hilus4.Visually sharp reproduction of the common hepatic duct5.Reproduction of the ductus choledochus (common bile duct) in the pancreatic parenchyma6.Reproduction of the gallbladder wall7.Visually sharp reproduction of the splenic parenchyma8.Visually sharp reproduction of the splenic artery9.Visually sharp reproduction of the extrahepatic portal vein system including v. lienalis and v. mesenterica sup.10.Visually sharp reproduction of the aorta and inferior vena cava11.Visually sharp reproduction of the origin of the coeliac trunk12. Visually sharp reproduction of the mesenteric artery

EXAMPLES OF GOOD IMAGING TECHNIQUE

1.Patient position :supine with arms at chest or head level2.Volume of investigation :from above diaphragm to 1 cm below the caudal end of the liver and spleen

3.Nominal slice thickness :7-10 mm; 4-5 mm if small lesions are suspected, serial or preferably helical

4.Inter-slice distance/pitch :contiguous or a pitch = 1.0; <10 mm or a pitch up to 1.2 - 2.0 in screening investigations

5.FOV :adjusted to the largest diameter of the abdomen within the volume under investigation

6.Gantry tilt :none 7. (kV) :standard

8. (mAs):should be as low as consistent with required image quality

9.Reconstruction algorithm :soft tissue/standard

10.Window width :150-300 HU11.Window level :40-80 HU (enhanced examination) 0-30 HU (unenhanced examination)

CLINICAL CONDITIONS WITH IMPACT ON GOOD IMAGING1.Motion:movement artefact deteriorates the image quality. This is prevented by standard breath-hold technique; alternatively if this is not possible scan during quiet respiration-cardiac motion may cause artefacts in left liver lobe

2.Intravenous contrast media:-useful to delineate organ tissue and vessels and detect focal lesions in solid organs-multiphased section examination may be indicated

3.Problems and pitfalls:-inconsistent breath holding between slices may obscure subtle pathology in serial CT-differentiation of small hepatic or splenic cysts from tumours can be difficult-inhomogeneous attenuation during initial contrast enhancement may mimic focal hepatic or splenic disease -non-calcified bile stones may not be identifiable

4.Modification to technique;-in case of suspected haemangioma, serial CT of the pathology several minutes after injection of contrast media-additional thinner slices may be obtained to delineate subtle alterations

بیوشیمیایی کبدکبد::الف الف باترکیب بیوشیمیایی عضومتابولیکی باترکیب عضومتابولیکیاعداد محدوده لذا اعداد متغیراست محدوده لذا تزریق CTCTمتغیراست بدون تزریق کبد بدون کبد

. 8080--3838وسیع (وسیع ( به) نرمال کبد در باال دانسیته باشد . می به) نرمال کبد در باال دانسیته باشد میمیزان وبا دارد بستگی کبد ذخیره گلیکوژن میزان غلظت وبا دارد بستگی کبد ذخیره گلیکوژن غلظت

. ( دارد( عکس نسبت پایین دانسیته .چربی ( دارد( عکس نسبت پایین دانسیته چربی از کبدی پارانشیم دانسیته وقتی معمول حالت از در کبدی پارانشیم دانسیته وقتی معمول حالت در

لوسنت بصورت کبدی داخل عروق باشد بیشتر لوسنت خون بصورت کبدی داخل عروق باشد بیشتر خون. شوند می .دیده شوند می دیده

اندیکاسیونهای اندیکاسیونهایCTCT : بررسی تزریق بدون : کبد بررسی تزریق بدون کبدوضایعات( تومورها در وضایعات( کلسیفیکاسیونها تومورها در کلسیفیکاسیونها

وپارانشیمال), کپسوالر ساب خونریزیهای وپارانشیمال), التهابی کپسوالر ساب خونریزیهای التهابی

, ) صفراوی مجاری کبدی ضایعات وماهیت نمایش تزریق , بدنبال ) صفراوی مجاری کبدی ضایعات وماهیت نمایش تزریق بدنبال ) , ( فازشریانی کبدی شریان از نخست کنتراست کبدی ( داخل , ( فازشریانی کبدی شریان از نخست کنتراست کبدی 2020ssداخل

در کبدی شریان از را خون ابتدا ها بدخیمی غالب تزریق از در پس کبدی شریان از را خون ابتدا ها بدخیمی غالب تزریق از پسمی پورت از را خون ابتدا نرمال هپاتوسیتهای درحالیکه می یافت پورت از را خون ابتدا نرمال هپاتوسیتهای درحالیکه یافت

( ) رسد ) می کبد به بازگشت فاز پورت ورید بعداز وکمی ) گیرند ) رسد ) می کبد به بازگشت فاز پورت ورید بعداز وکمی گیرند. میشود وارد سلولی بین فضای .وبه میشود وارد سلولی بین فضای وبه

پارانشیم از بیشتر عروق دانسیته اولیه اسکنهای پارانشیم در از بیشتر عروق دانسیته اولیه اسکنهای در))2020ss ,(وریدی وریدی), کدورت می 11کدورت رخ تزریق از پس می دقیقه رخ تزریق از پس دقیقه

کدورت با همزمان کبد در کنتراست افزایش کدورت دهدوبیشترین با همزمان کبد در کنتراست افزایش دهدوبیشترین . ( عروق ( به نسبت پارانشیم عموما دهد می رخ دقیقه چند . وریدی ( عروق ( به نسبت پارانشیم عموما دهد می رخ دقیقه چند وریدی

. توسط کنتراست از بخشی بود خواهند تر کدر ساعت چند . تا توسط کنتراست از بخشی بود خواهند تر کدر ساعت چند تا. شوند می دفع صفرا از .هپاتوسیتها شوند می دفع صفرا از هپاتوسیتها

CTCT زردی به مبتالیان در صفراوی مجاری زردی وسونودرنمایش به مبتالیان در صفراوی مجاری وسونودرنمایش. دارند یکسانی .ارزش دارند یکسانی ارزش

اثر از ناشی کبد در ها دنده مجاور در هیپودنس اثر آرتیفکتهای از ناشی کبد در ها دنده مجاور در هیپودنس آرتیفکتهای . سطح از ناشی مخطط آرتیفکتهای است پرتو شدگی . سخت سطح از ناشی مخطط آرتیفکتهای است پرتو شدگی سخت

. شود- منطبق کبد بر تواند می معده در هوا .مایع شود- منطبق کبد بر تواند می معده در هوا مایع استاندارد شکمی آزمونهای اغلب در گوارش لوله کردن استاندارد حاجب شکمی آزمونهای اغلب در گوارش لوله کردن حاجب

. شود می .انجام شود می انجام

: صفراوی ومجاری صفرا :کیسه صفراوی ومجاری صفرا کیسه

حداکثر با گرد تقریبا ساختار یک صفرا کیسه آگزیال تصاویر حداکثر در با گرد تقریبا ساختار یک صفرا کیسه آگزیال تصاویر در). 44--55قطر قطر انقباضی ( مرحله به بسته شود می دیده ). میل انقباضی ( مرحله به بسته شود می دیده میل

) آب حد در صفرا کیسه داخل (دانسیته آب حد در صفرا کیسه داخل از ) 00HUHU--2020دانسیته از ) است استصفرا دانسیته افزایش برای کالنژیوگرافی خوراکی صفرا کنتراست دانسیته افزایش برای کالنژیوگرافی خوراکی کنتراست

. CT cholangiographyCT cholangiographyدر در کرد استفاده توان .می کرد استفاده توان می

, : سنگریزه خونریزی صفرا داخل دانسیته افزایش , علل : سنگریزه خونریزی صفرا داخل دانسیته افزایش عللسیستیت, کله سیستیت, متعدد کله متعدد

پورت ورید کنار در آب دانسیته با کبدی داخل صفراوی پورت مجاری ورید کنار در آب دانسیته با کبدی داخل صفراوی مجاریاندازه با کبدی پارانشیم اندازه در با کبدی پارانشیم دیده 33در اتفاقی توزیع با دیده میل اتفاقی توزیع با میل

( انسدادصفراوی.( از ناشی تواند می اتساع )میشوند انسدادصفراوی.( از ناشی تواند می اتساع میشوند

برشهای CTCTدر در برشهای از فواصل 55از فواصل با تزریق 55با سرعت تزریق با سرعت fovfovو و 22ml/sml/sبا. شود می استفاده .کوچک شود می استفاده کوچک

:طحال طحال:طحال ضایعات بررسی در گزینه طحال اولین ضایعات بررسی در گزینه . cTcTاولین در . است در استCTCT هانسفیلد وعدد هموژن نرمال طحال کنتراست هانسفیلد بدون وعدد هموژن نرمال طحال کنتراست بدون.1010تاتا55 ( ( 6060تاتا4040 ( دارد کبد .کمتراز ( دارد کبد کمتراز

جذب تفاوت بدلیل شریانی فاز در کنتراست تزریق از جذب پس تفاوت بدلیل شریانی فاز در کنتراست تزریق از پس ) انتهایی انشعابات سینوسطحالی قرمز پولپ در ( کنتراست انتهایی انشعابات سینوسطحالی قرمز پولپ در کنتراست ( , طحال) ( وپالسموسلها ماکروفاژها لنفوسیتها وسفید ) عروق , طحال) ( وپالسموسلها ماکروفاژها لنفوسیتها وسفید عروق ). برطرف را ضایعات با شک تاخیری فاز دارد هتروژن .( ظاهر برطرف را ضایعات با شک تاخیری فاز دارد هتروژن ظاهر

( کند )می کند می

تجویز: نفس باحبس اسپیرال اسکن تجویز: تکنیک نفس باحبس اسپیرال اسکن میلیلیتر میلیلیتر 400400تکنیک) خوراکی (کنتراست خوراکی و%) 55--22کنتراست آزمون قبل ساعت و%) نیم آزمون قبل ساعت 100100تاتا2020نیم

سرعت با سرعت میلیلیتربلوس با با ml/sml/s 33تاتا22میلیلیتربلوس واسکن با تزریق واسکن تاخیر تاخیر 4545ssتزریق. شود می فراهم طحال هموژن تصویر وریدی فاز .از شود می فراهم طحال هموژن تصویر وریدی فاز از

فواصل 88تاتا55برشهای برشهای فواصل با .5/15/1تاتا11وپیچ وپیچ 88با شود می .تهیه شود می تهیه

) تاخیری (اسکنهای تاخیری ) 3030تاتا2020اسکنهای در طحال پارگی تشخیص به ) دقیقه در طحال پارگی تشخیص به دقیقه. کند می کمک ترومایی .بیماران کند می کمک ترومایی بیماران

(پانکراس پانکراس)ج عدد: ج با صفاقی خلف عدد: ساختمان با صفاقی خلف حد CTCTساختمان حد در در) نرم (بافت نرم افزایش) 5050--3030بافت کنتراست سریع تزریق با افزایش) که کنتراست سریع تزریق با که

( ) نکروتیک پانکراس از افتراقی تشخیص یافت خواهد )دانسیته ) نکروتیک پانکراس از افتراقی تشخیص یافت خواهد دانسیته با پانکراس کلی با بررسی پانکراس کلی ( CTCTبررسی گاز سونو با مقایسه ( در گاز سونو با مقایسه در

. ( است, برتر کوچک ضایعات .رودی ( است, برتر کوچک ضایعات رودی پانکراتیکواتساع کلسیفیکاسیون مشخصه با مزمن پانکراتیکواتساع پانکراتیت کلسیفیکاسیون مشخصه با مزمن پانکراتیت

در پانکراس در مجرای پانکراس .CTCTمجرای شود .مشخصمی شود مشخصمی تجویز با سوپاین وضعیت در سادگی به پانکراس تجویز اسکن با سوپاین وضعیت در سادگی به پانکراس اسکن

وتزریقی ( خوراکی وتزریقی (کنتراست خوراکی ) 9090ccccکنتراست در شود می انجام ) بلوس در شود می انجام بلوسساختارهای بازسازی برای اسالیس مولتی های ساختارهای سیستم بازسازی برای اسالیس مولتی های سیستم

برشهای از پانکراس برشهای ظریف از پانکراس پانکراس 11--33ظریف ناحیه از پانکراس میلیمتری ناحیه از میلیمتریفاز سه فاز در سه .basLinebasLineدر شود, می سکن وریدی و .شریانی شود, می سکن وریدی و شریانی

فاز فازbase Linebase Line :دقیق ولوکالیزاسیون شناخت دقیق: برای ولوکالیزاسیون شناخت برای , های, آنوریسم مزمن پانکراتیک , کلسیفیکاسیونها های, آنوریسم مزمن پانکراتیک کلسیفیکاسیونها

. است , حیاتی مزمن عفونتهای .عروقی است , حیاتی مزمن عفونتهای عروقی

, : عروقی تومورال درگیری عروقی ناهنجاریهای بررسی شریانی : , فاز عروقی تومورال درگیری عروقی ناهنجاریهای بررسی شریانی فاز : بررسی وریدی بررسی : فاز وریدی طبیعی enhancmentenhancmentفاز پارانشیم طبیعی یکنواخت پارانشیم یکنواخت

از ناشی کم دانسیته با کوچک ضایعات بررسی جهت از پانکراس ناشی کم دانسیته با کوچک ضایعات بررسی جهت پانکراس. کند می فراهم را التهاب یا .کانسر کند می فراهم را التهاب یا کانسر

از کنتراست تفکیک مراقب باید خوراکی کنتراست تجویز از در کنتراست تفکیک مراقب باید خوراکی کنتراست تجویز دروم وقسمت سر مواردیکه ودر بود پانکراتیت وم کلسیفیکاسیون وقسمت سر مواردیکه ودر بود پانکراتیت کلسیفیکاسیون

اسکن دکوبیتوس وضعیت از نیست بررسی قابل بخوبی اسکن پانکراس دکوبیتوس وضعیت از نیست بررسی قابل بخوبی پانکراس. شود می .انجام شود می انجام

: (ها کلیه ها) :د کلیه ها CTCTاندیکاسیونهای اندیکاسیونهای د کلیه ها در کلیه در

شده - - 11 منع اروگرافی یا آنژیوگرافی آزمونهای وقتیکه ها کلیه شده بررسی منع اروگرافی یا آنژیوگرافی آزمونهای وقتیکه ها کلیه بررسی

22 ) تعقیب- گرافی سونویا در شده کشف مشکوک های توده ( بررسی تعقیب- گرافی سونویا در شده کشف مشکوک های توده بررسی( , ورادیوتراپی درمانی شیمی جراحی بدنبال تومورها )گسترش , ورادیوتراپی درمانی شیمی جراحی بدنبال تومورها گسترش

33 ) اندازه- اند نداشته ترشح اروگرافی در که هایی کلیه ( بررسی اندازه- اند نداشته ترشح اروگرافی در که هایی کلیه بررسی , - – , تاید انسداد وسعت علت محل آشکارسازی پارانشیم , وضخامت - – , تاید انسداد وسعت علت محل آشکارسازی پارانشیم وضخامت

( مادرزادی )مشکالت مادرزادی مشکالت

کلیه- 44 کلسیفیکاسیونهای ووسعت علت کلیه- تعیین کلسیفیکاسیونهای ووسعت علت تعیین55 , کیست- , تخلیه بایوپسی نفرستومی , راهنمایی کیست- , تخلیه بایوپسی نفرستومی راهنماییکلیه- 66 به تروماتیک ضایعات دقیق کلیه- ارزیابی به تروماتیک ضایعات دقیق ارزیابی77 , بکمک- عروقی تنگی وشکل محل میزان , تعیین بکمک- عروقی تنگی وشکل محل میزان آنژیو آنژیو ctctتعیین

عدد- کلیه طبیعی پارانشیم کنتراست بدون اسکن عدد- در کلیه طبیعی پارانشیم کنتراست بدون اسکن --5050حدود حدود ctctدرکورتکس 3030 اسپیرال در کنتراست سریع تزریق وبکمک کورتکس داشته اسپیرال در کنتراست سریع تزریق وبکمک داشته

. شود می تفکیک بخوبی مدوال .از شود می تفکیک بخوبی مدوال از - -C tC t روده لوپهای افتراق بمنظور خوراکی کنتراست با باید روده کلیه لوپهای افتراق بمنظور خوراکی کنتراست با باید کلیه

. گیرد انجام صفاقی خلف وآدنوپاتی ناحیه های توده .از گیرد انجام صفاقی خلف وآدنوپاتی ناحیه های توده از- . بدون اسکن شود می انجام کنتراست وبدون با فاز دو با . اسکن بدون اسکن شود می انجام کنتراست وبدون با فاز دو با اسکن

, پارانشیمال کلسیفیکاسیونهای بررسی جهت , کنتراست پارانشیمال کلسیفیکاسیونهای بررسی جهت کنتراستکوچک . سنگهای است مفید چربی کوچک . وتومورهای سنگهای است مفید چربی وتومورهای

شدن, محو از قبل دورکلیوی وچربیهای خونریزیهای شدن, ادراری محو از قبل دورکلیوی وچربیهای خونریزیهای ادراری . کیستهای افتراقی تشخیص شود می انجام کنتراست . توسط کیستهای افتراقی تشخیص شود می انجام کنتراست توسط

. کلیوی تومورهای از . هایپردنس کلیوی تومورهای از ارزیابی CTkuBCTkuBهایپردنس در ارزیابی اختصاصا در اختصاصافوقانی قطب از کنتراست هرگونه بدون حاد ادراری ی فوقانی سنگها قطب از کنتراست هرگونه بدون حاد ادراری ی سنگها

برشهای با تاسمفیز برشهای کلیه با تاسمفیز .5/15/1پیچ پیچ 33کلیه شود می .انجام شود می انجام

: تزریق از پس ضروریست کلیوی ضایعات اغلب بررسی در : تزریق تزریق از پس ضروریست کلیوی ضایعات اغلب بررسی در تزریق

: کورتیکومدوالری ) فاز :الف کورتیکومدوالری ) فاز سرعت 150150الف با بلوس سرعت میلیلیتربشکل با بلوس 44--22میلیلیتربشکلml/sml/s , بین بین , تزریق مویرگهای ss 7070تاتا2525تزریق وارد کنتراست تزریق از مویرگهای پس وارد کنتراست تزریق از پس

تفکیک , قابل مدوال از کورتکس لذا شده کورتیکال توبولهای تفکیک , قشری قابل مدوال از کورتکس لذا شده کورتیکال توبولهای قشریاست.است.

, عروقی- وتومورهای ضایعات ساختارها بررسی در فاز این , تصاویر عروقی- وتومورهای ضایعات ساختارها بررسی در فاز این تصاویر. دارد .کاربرد دارد کاربرد

: وتوبولهای) هنله قوسهای به کنتراست رسیدن هنگام نفروتیک فاز : ب وتوبولهای) هنله قوسهای به کنتراست رسیدن هنگام نفروتیک فاز ب . کورتیکومدوالر افتراق مرحله این در شود می ظاهر کننده . جمع کورتیکومدوالر افتراق مرحله این در شود می ظاهر کننده جمع

. یابد .کاهشمی یابد کاهشمی

فاصله در فاز فاصله این در فاز تشخیصی ss 180180تاتا8080این وارزش ادامه تزریق از تشخیصی پس وارزش ادامه تزریق از پس. دارد کلیوی های وتوده نرمال کلیوی مدوالی بین افتراق در .باالیی دارد کلیوی های وتوده نرمال کلیوی مدوالی بین افتراق در باالیی

: ترشحی) فاز :ج ترشحی) فاز تزریق ss 180180ج از تزریق پس از جمع پس سیستم داخل حاجب جمع ماده سیستم داخل حاجب ماده . مفید کلیه مرکزی های توده بررسی در شود می ادرارترشح . آوری مفید کلیه مرکزی های توده بررسی در شود می ادرارترشح آوری

است.است.

تکنیکتکنیکCTCT ( , ) سرعت با محل اندازه کلیوی سنگهای بررسی ) در , ) سرعت با محل اندازه کلیوی سنگهای بررسی درشامل . دارد کاربرد باال حساسیت با کنتراست بدون و شامل . ودقت دارد کاربرد باال حساسیت با کنتراست بدون و ودقت

. با اسکن است مثانه کف تا کلیه باالی از . توپوگرامی با اسکن است مثانه کف تا کلیه باالی از توپوگرامیمی 22تا تا 11وپیچ وپیچ 55mmmmکولیماسیون کولیماسیون انجام تنفس حبس می با انجام تنفس حبس با

از. سنگ افتراقی تشخیص به حلقوی نرم نسج عالمت از. شود سنگ افتراقی تشخیص به حلقوی نرم نسج عالمت شود. کند می کمک .کالسیفیه کند می کمک کالسیفیه

: غددآدرنال) : ه غددآدرنال) گزینه CTCTه اولین باالتر فضایی تفکیک قدرت گزینه با اولین باالتر فضایی تفکیک قدرت با,( سونو ( درکودکان بجز است غده این ),تصویربرداری سونو ( درکودکان بجز است غده این تصویربرداری

( ) با اسالیس مولتی اسکن کنتراست وبدون با معموال ) اسکن ) با اسالیس مولتی اسکن کنتراست وبدون با معموال اسکنکننده , کمک خوراکی کنتراست انجام وسوپاین نفس کننده , حبس کمک خوراکی کنتراست انجام وسوپاین نفس حبس

استاست

ریز ریز برشهای آئورت 33--55برشهای شدن دوشاخه محل تا توپوگرام آئورت در شدن دوشاخه محل تا توپوگرام درانتخاب با انتخاب شکمی با آناتومیک fovfovشکمی جزئیات تشخیص به آناتومیک کوچک جزئیات تشخیص به کوچک

کند می کمک کند وپاتولوژیک می کمک وپاتولوژیک

به برونکوژنیک کارسینومای از ناشی ادرنال به متاستازهای برونکوژنیک کارسینومای از ناشی ادرنال متاستازهایدر در سرعت اند CTCTسرعت کشف اند قابل کشف قابل

ADRENAL GLANDS

Indications:

-suspected or known focal or diffuse structural disease of the adrenal glands

-Advisable preliminary investigations: ultrasonography; scintigraphy; laboratory investigations. MRI may be an alternative examination without exposure to ionising radiation

-Patient preparation: information about the procedure; exclude high density contrast media from previous investigations; restraint from food, but not fluid, is recommended, if intravenous contrast media are to be given

-Scan projection radiograph: frontal from lower chest to middle abdomen

Image criteriaVisualization of :1.Both adrenal glands2.Upper perirenal spaces3.Vessels after intravenous contrast media

Critical reproduction:1.Visually sharp reproduction of the right adrenal body2.Visually sharp reproduction of the right adrenal crura3.Visually sharp differentiation of the right adrenal gland from adjacent structures4.Visually sharp reproduction of the left adrenal body5.Visually sharp reproduction of the left adrenal crura6.Visually sharp differentiation of the left adrenal gland from adjacent structures7.Visually sharp reproduction of the diaphragmatic crura8.Visually sharp reproduction of the aorta9.Visually sharp reproduction of the vena cava

EXAMPLES OF GOOD IMAGING TECHNIQUE

1.Patient position :supine with arms at chest or head level

2.Volume of investigation:1-2 cm above to 1-2 cm below the adrenal glands

3.Nominal slice thickness :2-5 mm, serial or preferably helical; can be larger if pathology is already known.

4.Inter-slice distance/pitch :contiguous or a pitch = 1.0; in the case of minor pathology, overlapping slices by serial CT

5.FOV :adjusted to the largest diameter of the abdomen within the volume under investigation; secondary magnification by reducing the FOV may be necessary for evaluation of subtle pathology

6.Gantry tilt :none 7. (kV) :standard

8.(mAs):should be as low as consistent with required image quality

9.Reconstruction algorithm :soft tissue

10.Window width :150 - 400 HU 11.Window level :30 - 50 HU (enhanced examination) 0 - 30 HU (unenhanced examination

Specific Anatomic Region : Adrenal GlandsApplication: adrenal mass

Injection Rate:If contrast is used, then 2-3cc/secContrast Volume and Type: 120cc of Omnipaque 350Area Scanned:From lower border of the diaphragm through mid kidneys (rough guidelines)Scan Delay :30secLength of Spiral (time):20-30secSlice Thickness 3mmTable Speed/Pitch:3mm/sec or a pitch of 1Reconstruction Interval:3mm (or less)3D Technique Used:Usually not needed although MPR may be helpful with larger massesComment: If an adenoma is suspected or is a clinical possibility then noncontrast CTs are done in order to get accurate densitometry values. IV contrast can then be given in cases of suspected tumor or metastases. On noncontrast CT a Hounsfield measurement of 18 or less is consistent with an adenoma.

Case 1:An unusual case of adrenal metastases from a primary

hepatoma. My first impression was a primary adrenal carcinoma metastatic to the liver

Case 2: Adrenal metastases from a small cell lung cancer.

Case 3: Adrenal neuroblastoma with calcification

Case 5: Nice example of an adrenal adenoma

CONDITIONS WITH IMPACT ON GOOD IMAGING

1.Motion -movement artefact deteriorates the image quality. This is prevented by a standard breath-hold technique; alternatively if this is not possible scan during quiet respiration

2.Intravenous contrast media:useful to improve delineation of the adrenals from adjacent organs or structures, and for characterization of tumours

3.Problems and pitfalls:-inconsistent breath holding between slices may obscure subtle pathology in serial CT -insufficient adrenal delineation in patients with reduced retroperitoneal fatty tissue

4.Modification to technique :-administration of oral contrast media to improved delineation from adjacent organs or structures

Specific Anatomic Region Adrenal GlandsApplication : pheochromocytoma

Injection Rate: No contrast Contrast Volume and Type N/A

Area Scanned From 2cm above to 2cm below adrenalScan Delay NoneLength of Spiral (time) 25secSlice Thickness 3mmTable Speed/Pitch 4-5mm/secReconstruction Interval Every 2mm3D Technique Used None neededComment: After the adrenal glands are scanned and if no mass is seen, scans through the rest of the abdomen are needed to rule out an ectopic pheochromocytoma. If IV contrast is used, pheochromocytomas are very vascular. In order to recognize an ectopic pheochromocytoma IV contrast in routinely needed.

PELVIS, GENERAL

Indications:-disorders of the prostate, uterus or female gonads and suspected or known focal or diffuse structural disease of the pelvis eg. lymphomas

-Advisable preliminary investigations: ultrasonography and MRI are alternative examinations without exposure to ionising radiation; endoscopy (for intraluminal pathology)

-Patient preparation: information about the procedure; exclude high density contrast media from previous investigations; administration of oral or rectal contrast media for bowel demarcation; vaginal contrast tampon in gynaecological indications. Urinary bladder should not be empty; restraint from food, but not fluid, is recommended, if intravenous contrast media are to be given

-Scan projection radiograph: frontal from iliac crest to proximal femur

Image criteria

Visualization of1.Entire iliac bones2.Entire ischial bones 3.Entire pubic symphysis 4.Entire urinary bladder 5.All peripelvic muscles6.Vessels after intravenous contrast media

Critical reproduction1.Visually sharp reproduction of the bladder wall2.Reproduction of the distal portion of the ureters3.Visually sharp reproduction of the rectum4.Visually sharp differentiation of the perirectal space5.Visually sharp reproduction of the uterus6.Visually sharp reproduction of the parametrical tissues or seminal vesicles7.Visually sharp reproduction of the prostata

EXAMPLES OF GOOD IMAGING TECHNIQUE

1.Patient position :supine with arms at chest or head level2.Volume of investigation :from iliac crest to pelvic floor3-Nominal slice thickness :7-10 mm; 4-5 mm if small lesions are suspected, serial or preferably helical CT

4.Inter-slice distance/pitch :contiguous or a pitch = 1.0; 4-5 mm or a pitch up to 1.2-1.5 may be used in screening examinations

5.FOV :adjusted to the maximum diameter of the pelvis

6.Gantry tilt-none 7. (kV) :standard8. (mAs):should be as low as consistent with required image quality

9.Reconstruction algorithm :soft tissue/standard or high resolution if bone evaluation is required

10.Window width :200 - 600 HU (soft tissues) 2000 - 3000 HU (bones)

11.Window level :30 - 60 HU (enhanced examination) 0 - 30 HU (unenhanced examination) 400 - 600 HU (bones )12.Protective Shielding-:lead-purse for the male gonads

CLINICAL CONDITIONS WITH IMPACT ON GOOD IMAGING 1.Motion:movement artefact deteriorates the image quality

2.Intravenous contrast media:useful for delineation of neoplastic or inflammatory diseases and distinguishing lesions from vessels

3.Problems and pitfalls:-delineation of organs and structures may be difficult in cachectic patients with reduced intra-abdominal and retroperitoneal fatty tissue -folds of the bowel wall or stool may mimic tumour -empty urinary bladder-contrast media "jets" from the ureters into the urinary bladder

4.Modification to technique :-additional thinner slices to delineate small alterations -additional enteral contrast media may be needed to visualise the bowel -additional i.v. contrast media with regard to the urinary bladder -filling of the urinary bladder by oral water intake

CTCT لگن لگن است احشاءلگنی ارزیابی روش سونواولین است گرچه احشاءلگنی ارزیابی روش سونواولین بر CTCTگرچه بر عالوه عالوه

, در ها روده , ارزیابی در ها روده , stagingstagingارزیابی پروستات مثانه تومور , ودرگیری پروستات مثانه تومور ودرگیریدارد, ای نقشعمده درمان از پس گیریهای وپی تخمدان دارد, رحم ای نقشعمده درمان از پس گیریهای وپی تخمدان رحم

))MRIMRI .(برتر).برتر ی ی اندیکاسیونها :CTCTاندیکاسیونها :لگن لگن

) تومورها- مخفی ( نمایشضایعات تومورها- مخفی نمایشضایعات( , , , ایلیاک, آنوریسم آسیت هماتوم آبسه )وآدنوپاتی , , , ایلیاک, آنوریسم آسیت هماتوم آبسه وآدنوپاتی

ها- توده ماهیت ها- تشخیص توده ماهیت تشخیص-StagingStaging( , , , , ) وبیضه پروستات تخمدان رحم سرویکس مثانه )تومورها , , , , ) وبیضه پروستات تخمدان رحم سرویکس مثانه تومورها- , , , ) جسم بایوپسی آسپیراسیون تراپی رادیو ضایعات , , لوکالیزاسیون , ) جسم بایوپسی آسپیراسیون تراپی رادیو ضایعات لوکالیزاسیون

خارجی)خارجی)درمان - به پاسخ درمان بررسی به پاسخ بررسی-( , ) هماتوم مجاور قسمتهای با ارتباط در شکستگی تروما )بررسی , ) هماتوم مجاور قسمتهای با ارتباط در شکستگی تروما بررسی

تکنیک تکنیکCTCT : از ها روده شدن پر ضرورت بدلیل : لگن از ها روده شدن پر ضرورت بدلیل لگنکنتراست% 33کنتراست کنتراست کنتراست% خوراندن ویک 1212خوراندن قبل ویک ساعت قبل ساعت

. ( گیرد ( می انجام بیمار به بدخیمی موارد آزمون قبل .ساعت ( گیرد ( می انجام بیمار به بدخیمی موارد آزمون قبل ساعت های گره از وافتراق عروق مشاهده در وریدی های کنتراست گره از وافتراق عروق مشاهده در وریدی کنتراست

ضروریست , تومورال های توده ضروریست , لنفاوی تومورال های توده سرعت 100100--150150لنفاوی سرعت با با33ml/sml/s تاخیر با واسکن تاخیر تزریق با واسکن .4040تزریق شود می شروع .ثانیه شود می شروع ثانیه

تاخیری تاخیری اسکنهای نشان 1010--1515اسکنهای را حاجب ومثانه حالب نشان دقیقه را حاجب ومثانه حالب دقیقه. است مهم ترومایی بیماران .ودر است مهم ترومایی بیماران ودر

. در است متفاوت اسکن هدف به اسکن تکنیک و در . پارامترهای است متفاوت اسکن هدف به اسکن تکنیک و پارامترهای , بدون ریز مقاطع با استخوانی جزئیات به توجه , ارتوپدی بدون ریز مقاطع با استخوانی جزئیات به توجه ارتوپدیآگزیال غیر بازسازی برای هم روی وبازسازی آگزیال کنتراست غیر بازسازی برای هم روی وبازسازی کنتراست

ضروریست.ضروریست. سرعت با کنتراست بلوس تزریق لکنی عروق بررسی سرعت در با کنتراست بلوس تزریق لکنی عروق بررسی در

ml/sml/s 5 5 تاخیر تاخیر با بدون 3030ss--3535با هوشمند دستگاههای با بدون اسکن هوشمند دستگاههای با اسکنو خوراکی و کنتراست خوراکی . MPR,MIPMPR,MIPکنتراست شود می .انجام شود می انجام

Specific Anatomic Region: Bladder Application TCC staging

Injection Rate: 2cc/sec

Contrast Volume and Type : 100ml of Omnipaque-350

Area ScannedFrom mid-symphysis pubis to diaphragm (caudocranially)

Scan Delay : 50sec

Length of Spiral (time): 40sec Slice Thickness: 3-5mm

Table Speed/Pitch: 5-8mm/sec or a pitch of 1.6

Reconstruction Interval : 3-5mm 3D Technique Used: None

Comment: For better definition of the bladder air can be placed in the bladder via a Foley catheter. Another technique would be to infuse dilute contrast into the bladder similar to doing a CT cystogram. .

Case 1: Bladder carcinoma

Case 2: Huge bladder carcinoma

گوارش گوارش دستگاه دستگاه در باال وکیفیت وضح با تصاویر تولید در اخیر در پیشرفتهای باال وکیفیت وضح با تصاویر تولید در اخیر این این CTCTپیشرفتهای

بیماریهای دربررسی گرافی آزمونهای رامکمل بیماریهای روش دربررسی گرافی آزمونهای رامکمل روش ,( مشاهده , ( , وکنتراست دانسیته تغییرات تقارن جداری ), موکوسی مشاهده , ( , وکنتراست دانسیته تغییرات تقارن جداری موکوسی , , , کرده پریتونئال مزانتر انتریک پری پریکولیک های فضا در , تغییرات , , کرده پریتونئال مزانتر انتریک پری پریکولیک های فضا در تغییرات

است.است. مهمترین آن وظریف کوچک تغییرات و روده دیواره مهمترین ضخامت آن وظریف کوچک تغییرات و روده دیواره ضخامت

در گوارشی لوله بودن طبیعی غیر در شاخص گوارشی لوله بودن طبیعی غیر بکارگیری CTCTشاخص لذا بکارگیری است لذا است. ضروریست آن اسکن در وتزریقی خوراکی .کنتراست ضروریست آن اسکن در وتزریقی خوراکی کنتراست

: به باید گوارش لوله در کنتراست بکارگیری :در به باید گوارش لوله در کنتراست بکارگیری در , , , ترانزیت- زمان خوراکی کنتراست زمانبندی وبهینه کلی حجم , نوع , , ترانزیت- زمان خوراکی کنتراست زمانبندی وبهینه کلی حجم نوع

. , , کرد توجه اسکنر ونوع توانایی تخت روی بیمار پوزیشن ای .روده , , کرد توجه اسکنر ونوع توانایی تخت روی بیمار پوزیشن ای رودهتجویز , , پایین دانسیته باال دانسیته خوراکی کنتراست نوع دو تجویز , , اغلب پایین دانسیته باال دانسیته خوراکی کنتراست نوع دو اغلب

. شود .می شود می : باریم سوسپانسیون باال : کنتراست باریم سوسپانسیون باال دار% 22تاتا5/15/1کنتراست ید کنتراست دار% بر ید کنتراست بر

, در ( ثبات خوشایندتر دارد , ارجحیت در ( ثبات خوشایندتر دارد , PHPHارجحیت , جذب نیست ملین , معده , جذب نیست ملین معده( است خطر بی آن وآسپیراسیون )نشده است خطر بی آن وآسپیراسیون نشده

: به ومشکوک ترومایی بیماران دار ید کنتراست : اندیکاسیونهای به ومشکوک ترومایی بیماران دار ید کنتراست اندیکاسیونهایفیستول , آبسه به ومشکوک رودی التهابات در فیستول ,پرفوراسیون آبسه به ومشکوک رودی التهابات در پرفوراسیون

و- : هوا منفی و- : کنتراست هوا منفی با, co2co2کنتراست همراه یا انفرادی وآب با, چربی همراه یا انفرادی وآب چربیاز افتراقی تشخیص و روده کامل کردن باز جهت مثبت از کنتراست افتراقی تشخیص و روده کامل کردن باز جهت مثبت کنتراست

. است , کننده کمک جداری ضخامت بررسی مجاور .ساختارهای است , کننده کمک جداری ضخامت بررسی مجاور ساختارهای , : برای( گلوکاگون تجویز لزو پوزیشن تغییر با سریع جابجایی , اشکاالت : برای( گلوکاگون تجویز لزو پوزیشن تغییر با سریع جابجایی اشکاالت , , وخارج داخل هوا اشتباه امکان سریع اسکن به نیاز روده کردن , شل , وخارج داخل هوا اشتباه امکان سریع اسکن به نیاز روده کردن شل

روده)روده) از مزایایی دارای ورکتوم معده وپاتولوژی آناتومی برسی در از آب مزایایی دارای ورکتوم معده وپاتولوژی آناتومی برسی در آب

جمله:جمله: , , می حرکتی و مخطط آرتیفکت بدون تصاویری تولید راحت , تحمل , می حرکتی و مخطط آرتیفکت بدون تصاویری تولید راحت تحمل

باشد.باشد.مقاطع : با اسپیرال اسکنرهای از معده بررسی مقاطع : در با اسپیرال اسکنرهای از معده بررسی پیچ 101055--در پیچ وبا --22وبا

نوشیدن 11 با نوشیدن همراه با در 5/15/1همراه اسپاسمولیز داروهای با همراه آب در لیتر اسپاسمولیز داروهای با همراه آب لیترشود . می فازاستفاده نفسهم حبس با پرون شود .وضعیت می فازاستفاده نفسهم حبس با پرون وضعیت

پر - معده در معده نرمال پر ضخامت معده در معده نرمال ) 1010باالی ( باالی ( 33mmmm--55ضخامت ) ابنرمال ابنرمال و - معده به مری اتصال بررسی برای راست دیکوبیتوس و از معده به مری اتصال بررسی برای راست دیکوبیتوس از

برعکس ( دئودنوم به واتصال معده دیستال برای برعکس ( دیکوبیتوسچپ دئودنوم به واتصال معده دیستال برای دیکوبیتوسچپ. ( شود می استفاده مثبت .کنتراست ( شود می استفاده مثبت کنتراست

,( ) : حجم رقیق باریم نوع براساس روده یکنواخت کردن پر کوچک ), روده ) : حجم رقیق باریم نوع براساس روده یکنواخت کردن پر کوچک روده))800800--10001000) تجویز), (زمان تجویز), گرافی), 3030--2020زمان آزمونهای بیمار گرافی), تاریخچه آزمونهای بیمار تاریخچه

. گیرد می انجام قبلی .وسونو گیرد می انجام قبلی وسونو افزایشضخامت تواند می لوپها خوابیدن هم روی یا ناقص کردن افزایشضخامت پر تواند می لوپها خوابیدن هم روی یا ناقص کردن پر

. کند سازی شبیه را توده یا .جداری کند سازی شبیه را توده یا جداری - , ( ) دئودنوم پیلور اسفکتر زیاد معدی انقباضات پالزیل متوکلوپرامید - بکمک , ( ) دئودنوم پیلور اسفکتر زیاد معدی انقباضات پالزیل متوکلوپرامید بکمک

مد ناحیه به کنتراست تا افزایش وژوژنوم دئودنوم وپریستالتیسم مد شل ناحیه به کنتراست تا افزایش وژوژنوم دئودنوم وپریستالتیسم شل , ). وسوراخ انسداد فئوکروموسیتوم به درمبتالیان برسد تر سریع , نظر ). وسوراخ انسداد فئوکروموسیتوم به درمبتالیان برسد تر سریع نظر

( شده منع معده وخونریزی روده )شدگی شده منع معده وخونریزی روده شدگی , آب مزانتراز ایسکمی رودی انسدادوولولوس به مشکوک , دربیماران آب مزانتراز ایسکمی رودی انسدادوولولوس به مشکوک دربیماران

. شود می استفاده کنتراست .بعنوان شود می استفاده کنتراست بعنوان خوراکی کنتراست دو هر بکارگیری نافذ غیر ترومای با بیماران خوراکی در کنتراست دو هر بکارگیری نافذ غیر ترومای با بیماران در

ضروریست ضروریست وتزریقی وتزریقی روده طبیعی جداری ضخامت اسکن روده در طبیعی جداری ضخامت اسکن از mmmm 3-2 3-2در از وبیش در 44وبیش در بجز بجز

حداکثر ( ترمینال حداکثر ( ایلئوم ترمینال .55ایلئوم است) طبیعی .غیر است) طبیعی غیر از بیش نباید مزانتریک ولنفاوی خونی از عروق بیش نباید مزانتریک ولنفاوی خونی پرامترهای mmmm 3 3عروق پرامترهای باشد باشد

. لترال وضعیت در فتق به مشکوک دربیماران است معده مشابه . اسکن لترال وضعیت در فتق به مشکوک دربیماران است معده مشابه اسکن. شود می انجام اسکن والسالوا .ومانور شود می انجام اسکن والسالوا ومانور

:بمیزان% 33تاتا22ازسوسپانسیون ازسوسپانسیون کولون:کولون بمیزان% باریم 400400--600600باریمیا قبل شب یا خوراکی قبل شب ( 22--44خوراکی سریع دربررسیهای قبل ( ساعت سریع دربررسیهای قبل 450450ساعت

متوکلوپرامید قرص همراه متوکلوپرامید کنتراست قرص همراه یا 4545کنتراست آزمون قبل یا دقیقه آزمون قبل دقیقهپرفوراسیون به ومشکوک ترومایی بیماران در یدار پرفوراسیون کنتراست به ومشکوک ترومایی بیماران در یدار کنتراست

. شود می استفاده .کولون شود می استفاده کولون در و کولون وارد رکتوم از هوا پمپ بکمک منفی در کنتراست و کولون وارد رکتوم از هوا پمپ بکمک منفی کنتراست

) کمتر طبیعی کولون جداری ضخامت دقیق ( بررسی کمتر طبیعی کولون جداری ضخامت دقیق 66باالی باالی 33بررسی ( ای روده آمادگی با آن در کوچک ضایعات و پاتولوژیک ) حتما ای روده آمادگی با آن در کوچک ضایعات و پاتولوژیک حتما

( , ).. شدید کولیت پرفوراسیون در ف مصر منع دارد )کاربرد , ).. شدید کولیت پرفوراسیون در ف مصر منع دارد کاربرد تزریقی تزریقی کنتراست سرعت mlml 150 150کنتراست سرعت با ولگن 2ml/s2ml/sبا شکم ولگن دراسکن شکم دراسکن

نواحی در دانسیته افزایش بررسی در کولون بیماریهای نواحی برای در دانسیته افزایش بررسی در کولون بیماریهای برای. شود می استفاده همواره گیر .در شود می استفاده همواره گیر در

در خصوصا شکمی داخل متاستازهای کولون های بدخیمی در اکثر خصوصا شکمی داخل متاستازهای کولون های بدخیمی اکثر. ضروریست کبد از نازک مقاطع گرفتن لذا دارند .کبد ضروریست کبد از نازک مقاطع گرفتن لذا دارند کبد

از از استفاده ضایعات MPRMPRاستفاده بررسی در مجازی آندوسکوپی ضایعات و بررسی در مجازی آندوسکوپی و. است کننده .کمک است کننده کمک