ct conjunta - 22.03.16 - dengue, chikungunya e zika: situação epidemiológica e vigilância

Coordenação do Programa Nacional do Controle da Dengue - CGPNCDDepartamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis - DEVITSecretaria de Vigilância em Saúde - SVSMinistério da Saúde - MS

Brasília, 22 de março de 2016.

Dengue, chikungunya e Zika: situação epidemiológica e vigilância

Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 1 a 10/2016*

2014: 98.332 casos prováveis (SE 1 a SE 10)2015: 428.413 casos prováveis (SE 1 a SE 10)2016: 573.725 casos prováveis (SE 1 a SE 10)

94.655 casos descartados em 2016

33,92% em relação a 2015

Fonte: Sinan online, *dados atualizados em 15/03/2016.

Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 1 a 10 de 2016

Fonte: Sinan online, dados atualizados em 15/03/2016.

2015 2016 2015 2016Norte 10.517 25.048 60,2 143,4RO 485 4.989 27,4 282,2AC 3910 3532 486,6 439,6AM 1374 3066 34,9 77,9RR 174 65 34,4 12,9PA 1609 4080 19,7 49,9AP 1410 339 183,9 44,2TO 1.555 8.977 102,6 592,5

Nordeste 41.545 109.721 73,5 194,0MA 2.092 7.124 30,3 103,2PI 1.171 566 36,5 17,7CE 6.970 6.800 78,3 76,4RN 6.512 18.957 189,2 550,7PB 1.798 12.419 45,3 312,6PE 12.559 34.388 134,4 368,0AL 2.408 3.657 72,1 109,5SE 1.028 1.790 45,8 79,8BA 7.007 24.020 46,1 158,0

UFINCIDÊNCIASemana 10

2015 2016 2015 2016Sudeste 307.976 325.498 359,2 379,6MG 24.125 190.941 115,6 914,9ES 1.988 19.777 50,6 503,2RJ 10.452 23.974 63,2 144,9SP 271.411 90.806 611,3 204,5Sul 10.929 42.105 37,4 144,0PR 9.461 37.730 84,8 338,0SC 1.292 2.993 18,9 43,9RS 176 1.382 1,6 12,3

Centro-Oeste 57.446 71.353 372,0 462,1MS 6.011 17.276 226,7 651,6MT 2.640 12.580 80,8 385,2GO 47.371 35.255 716,6 533,3DF 1.424 6.242 48,9 214,1Total 428.413 573.725 209,5 280,6


2015 2016 2015 2016Norte 10.517 25.048 60,2 143,4RO 485 4.989 27,4 282,2AC 3910 3.532 486,6 439,6AM 1374 3.066 34,9 77,9RR 174 65 34,4 12,9PA 1609 4.080 19,7 49,9AP 1410 339 183,9 44,2TO 1.555 8.977 102,6 592,5

Nordeste 41.545 109.721 73,5 194,0MA 2.092 7.124 30,3 103,2PI 1.171 566 36,5 17,7CE 6.970 6.800 78,3 76,4RN 6.512 18.957 189,2 550,7PB 1.798 12.419 45,3 312,6PE 12.559 34.388 134,4 368,0AL 2.408 3.657 72,1 109,5SE 1.028 1.790 45,8 79,8BA 7.007 24.020 46,1 158,0


Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 1 a 10 de 2016

Fonte: Sinan online, dados atualizados em 15/03/2016.

2015 2016 2015 2016Sudeste 307.976 325.498 359,2 379,6MG 24.125 190.941 115,6 914,9ES 1.988 19.777 50,6 503,2RJ 10.452 23.974 63,2 144,9SP 271.411 90.806 611,3 204,5Sul 10.929 42.105 37,4 144,0PR 9.461 37.730 84,8 338,0SC 1.292 2.993 18,9 43,9RS 176 1.382 1,6 12,3

Centro-Oeste 57.446 71.353 372,0 462,1MS 6.011 17.276 226,7 651,6MT 2.640 12.580 80,8 385,2GO 47.371 35.255 716,6 533,3DF 1.424 6.242 48,9 214,1Total 428.413 573.725 209,5 280,6


Óbitos por dengue, Brasil SE 1 a 10 de 2014/2015/2016*

- 72%

- 10%

Fonte: Sinan online, *dados atualizados em 15/03/2016.

207 óbitos em investigação (SE1 a SE10)

Circulação dos sorotipos da Dengue – Brasil, 2016

Fonte: Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL), dados atualizados em 01/03/2016.

n % DENV1 DENV2 DENV3 DENV4

Norte 31 15 48,4 14 0 0 1Rondônia 28 15 53,6 14 0 0 1Pará 3 0 20,0 0 0 0 0Nordeste 163 1 0,6 0 0 1 0Pernambuco 163 1 0,6 0 0 1 0Sudeste 542 228 42,1 219 8 0 1Minas Gerais 277 143 51,6 143 0 0 0Espírito Santo 20 7 35,0 7 0 0 0Rio de Janeiro 106 17 16,0 17 0 0 0São Paulo 139 61 43,9 52 8 0 1Sul 38 26 68,4 25 0 1 0Paraná 323 77 23,8 77 0 0 0Rio Grande do Sul 38 26 68,4 25 0 1 0Centro-‐Oeste 478 258 54,0 243 2 0 13Mato Grosso do Sul 255 217 85,1 214 0 0 3Mato Grosso 77 1 1,3 1 0 0 0Goiás 146 40 27,4 28 2 0 10Brasil 1.252 528 42,2 501 10 2 15

Região/Unidade da Federação

Amostras enviadas

(n)

Positivas Sorotipos confirmados (n)

2016 - autóctones • Nº de casos prováveis: 9.089• Nº de casos confirmados:

• Nº de municípios com transmissão

autóctone: 121 municípios (22 UF)

Situação epidemiológica chikungunya, 2016

Fonte: Sinan-NET (10/03/2016)

UF sem registro

UF com casos importadosUF com casos autóctones

Municípios com autoctonia

Casos IncidênciaRO 260 43,7AM 112 5,4RR 10 3,1PA 86 9,6AP 51 8,9TO 281 61,5MA 109 10,1PI 6 0,7CE 2 0,1RN 814 92,0PE 2.565 74,2AL 649 52,3SE 1.242 123,6BA 1.832 36,2

UFSE 1 a 10

Casos* e incidência de chikungunya por UF, 2016

Fonte: Sinan-NET (10/03/2016).. *Considerados apenas os casos autóctones

Casos IncidênciaMG 16 2,3SP 774 5,6PR 39 6,8SC 55 26,8MS 16 5,0DF 170 5,8

Total 9.089 23,0

UFSE 1 a 10

Casos autóctones de chikungunya, Brasil*, 2015-2016

*Apenas casos de municípios com autoctonia

248,8 % em relação a 2015

Fonte: Sinan-NET (14/03/2016 e 10/03/2016)

Situação epidemiológica – Óbitos suspeitos de Chikungunya, 2016

• Paraíba/PB-‐ 02 óbitos confirmados ( 51 anos; 65 anos) de manifestações neurológicas (SGB),ambos com infecção viral prévia confirmada para Chikungunya(Sorologia IgM reagente);-‐ Municípios:Monteiroe Santa Cecília

• Bahia/BA-‐ 01 óbito confirmado ( 20 anos) de chikungunya(sorologia IgM reagente e PCR +);-‐ Município: Itaberaba

• Minas Gerais/MG-‐ 01 óbito em investigação ( puérpera) de chikungunya(PCR +)

• Alagoas/AL-‐ 01 óbito em investigação ( 45 anos) de chikungunya-‐ Município:Maceió.

Situação epidemiológica – Óbitos suspeitos de Chikungunya, 2016

• Pernambuco/PE-‐ 84 óbitos notificados por arboviroses;-‐ Municípios com maior número de

óbitos: Recife (55), Caruaru (8), Jaboatão(5).

NorteRoraimaRondôniaParáAmazonasTocantins

NordesteMaranhãoPiauíCearáRio Grande do NorteParaíbaPernambucoAlagoasBahiaSergipe

Circulação de Zika vírus no Brasil, 2015-2016.

Fonte: GAL-Sinan NET-SES. Dados atualizados em 05/03/2016

SudesteRio de JaneiroSão PauloEspírito SantoMinas Gerais

Centro OesteMato GrossoMato Grosso do SulDistrito Federal Goiás

SulParaná

23 UF com confirmação laboratorial de Zika vírus no Brasil.


Casos notificados de Zika, Brasil*, 2016

2016 • Nº de casos prováveis: 23.847

• Nº de casos confirmados: 3.324 (154 municípios)

• Nº de casos confirmados por laboratório: 333 (95

municípios)

• Nº de municípios notificantes: 797

Situação epidemiológica Zika, 2016


UF com casos importados

UF com autoctonia

2016 – gestantes• Nº de casos prováveis: 1.856

• Nº de casos confirmados: 213 (114 laboratório)

Casos IncidênciaNorte 2.874 16,4RO 318 18,0AC 19 2,4AM 1049 26,6RR 13 2,6PA 172 2,1AP 25 3,3TO 1278 84,3

Nordeste 14.791 26,2MA 448 6,5PI 1 0,0CE 19 0,2RN 62 1,8PB 76 1,9PE 207 2,2AL 565 16,9SE 250 11,1BA 13.163 86,6

UF SE 1 a 10

Casos e incidência de Zika por UF, 2016


Casos IncidênciaSudeste 4.343 5,1MG 2.996 14,4ES 755 19,2RJ 344 2,1SP 248 0,6Sul 1.157 4,0PR 998 8,9SC 18 0,3RS 141 1,3

Centro-Oeste 682 4,4MS 97 3,7MT - 0,0GO 422 6,4DF 163 5,6Total 23.847 11,7

UF SE 1 a 10

Portaria No -‐ 204, de 17 de fevereiro de 2016:

• Doença de notificação compulsória semanal

• Óbitos suspeitos-‐ notificação compulsória e imediata às SMS, SES e MS

(em até 24 horas)

Vigilância de dengue

Definição de caso suspeitoPessoa que viva em área onde se registram casos de dengue, ouque tenha viajado nos últimos 14 dias para área com ocorrência detransmissão de dengue (ou presença de A. Aegypti).Deve apresentar febre, usualmente entre 2 e 7 dias, e duas oumais das seguintes manifestações:• náusea, vómitos;;• exantema;;• mialgias, artralgia;;• cefaleia, dor retro-orbital;;• petéquias;;• prova do laço positiva;;• leucopenia

Vigilância de dengue

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/fevereiro/06/guia-‐vigilancia-‐saude-‐atualizado-‐05-‐02-‐15.pdf

Laboratorial: por sorologia IgM, NS1teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno-histoquimica.

Critérios de confirmação de dengue

Em período não epidêmido: realizar sorologia de todos os pacientes com suspeita de dengue

Em período epidêmico:

• Confirmação laboratorial de 10% dos casos suspeitos;;

• Casos graves e óbitos - devem ser preferencialmente confirmados por laboratório (sorologia IgM, NS1 teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno-histoquímica), na impossibilidade podem ser confirmados por vínculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente.

Clínico-epidemiológico

Critérios de confirmação de dengue


Em períodos epidêmicos:• confirmação laboratorial apenas dos primeiros casos da área

• casos com sorologia negativa poderão ser confirmados porcritério clínico-epidemiológico desde que tenha vínculo comum caso confirmado laboratorialmente, e que tenham sidodescartadas outras etiologias.

Ficha de Notificação/Investigação – Dengue

Instrumento de notificação/investigação

Em vigor até o dia 13/03/2015

Sinan Dengue onlineInserção e disseminação dos dados de dengue em tempo real.

http://sinan.saude.gov.br/sinan/login/login.jsf

Em vigor até13/03/2016!

Sistema de informação

Portaria MS 1.271, de 06 de junho de 2014 – doença de notificação compulsória imediata (em até 24 horas)

Portaria No -‐ 204, de 17 de fevereiro de 2016:

•Em áreas com transmissão autóctone-‐ notificação compulsória semanal

•Em áreas sem transmissão e óbitos suspeitos-‐ notificação compulsória e

imediata às SMS, SES e MS (em até 24 horas)

Vigilância de chikungunya

Ficha de Notificação/Conclusão Sinan net

Instrumento de notificação e Sistema de informação

http://portalweb04.saude.gov.br/sinan_net/default.asp

Módulo de notificação individual

Em vigoraté o dia13/03/2016!

Definição de caso suspeito

Paciente com febre de início súbito, acima de 38,5°c, e artralgia ou artriteintensa de início agudo, não explicado por outras condições, sendoresidente em (ou tendo visitado) áreas endêmicas ou epidêmicas atéduas semanas antes do início dos sintomas, ou que tenha vínculoepidemiológico com caso confirmado

Vigilância de chikungunya


Laboratorial:Caso suspeito com um dos seguintes parâmetros laboratoriais nos testesespecíficos para diagnóstico de CHIKV:• isolamento viral positivo;• detecção de RNA viral por RT-‐PCR;• detecção de IgM em uma única amostra de soro (coletada durante a faseaguda ou convalescente);• demonstração de soroconversão nos títulos de IgG por testes sorológicos(ELISA ou teste de Inibição da Hemaglutinação-‐IH)• PRNT positivo para o CHIKV em uma única amostra de soro (fase aguda ouconvalescente).

Critérios de confirmação de chikungunya


Por critério clínico-‐epidemiológico:

ü em situação de epidemia -‐ diagnóstico deve ocorrer somente porcritério clínico-‐epidemiológico, exceto para as formas atípicas eóbitos..

Critérios de confirmação de chikungunya


• 2015 -‐ Desenvolvimento e homologação de um sistema de informação online-‐Dengue e Chikungunya,

üHomologação pelo GT-‐SINAN, CGPNCD e grupo técnico Tripartite• Suporte técnico – sob responsabilidade do DATASUS; • Março -‐ realização de videoconferências com SES para apresentação do Sinanonline -‐ Dengue e Chikungunya e vigilância de Zika

üImplantação do Sinan online (versão 3.0) em 14/03/2016• Convivência dos dois sistemas (Net e Sinan online) até 04/04/2016;

Vigilância dengue e chikungunya

Instrumento de notificação• Ficha de notificação e investigação-‐ única• Inclusão de campos referentes aos sinais de alarme e gravidade para dengue• Campos de laboratório habilitados para os dois agravos permitindo registrardiagnóstico diferencial entre as duas doenças

Vigilância dengue e chikungunya

Instrumento de informação -‐ dengue e chikungunya

Zika: Investigação de doença exantemática no nordeste

AntecedentesVigilância de Zika

• Julho 2015: Adoção da unidade sentinela como estratégia de vigilância de Zika no Brasil

• Agosto -‐ Outubro de 2015-‐ suspeição de relação entre o aumento na prevalência demicrocefalias e Sindrome de GuillanBarré associados a infecção pelo vírus Zika

• Dezembro de 2015 -‐ elaboração do Protocolo de Vigilâncias dos casos de manifestaçõesneurológicas com histórico de infecção viral prévia.

• Janeiro de 2016 – reunião com especialistas para discussão da reestruturação da vigilânciado vírus Zika no Brasil.

• Fevereiro 2016: Redefinição para o modelo de vigilância universal

Antecedentes

Circulação de Zika vírus

Zika vírus• 22 Estados com transmissão autóctone

Maior concentração Norte eNordeste

• 104 Unidades Sentinelas informadas

Zika vírus -‐ Vigilância sentinela

Resultados da reunião com especialistasPropostas para implementação imediata:• Ampliação do modelo de vigilância – universal;• Revisão da Portaria Nº 1.271, de 6 de junho de 2014, para inclusão da Doença pelo vírus Zika;

• Consolidação da vigilância de manifestações neurológicas com história prévia de infecção viral em estados com circulação de vírus Zika/dengue/chikungunya

• Substituição do FORMSUS pela ficha de Notificação/investigação (NOTINDIV)• Utilização do SINAN NET para notificação universal de todos os casos;• Confirmação laboratorial para 100% das gestantes com exantema, formas graves/manifestações neurológicas e 100% dos óbitos suspeitos;

• Investigação obrigatória de óbitos suspeitos.

Propostas para implementação a longo prazo:

• Implantação de vigilância integrada de dengue, Zika e chikungunya;• validação de uma proposta de ficha de notificação integrada de dengue, Zika e chikungunya;

• elaboração de guia de manejo clínico integrado para dengue, chikungunya e Zika;

• elaboração de guia de vigilância integrado para as 3 doenças.

Resultados da reunião com especialistas

• Portaria nº 204 de 17 de fevereiro de 2016 estabelece a notificação

compulsória nacional:

-‐ Doença aguda pelo vírus Zika

-‐ Doença aguda pelo vírus Zika em gestante

-‐ Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika

• Notificação deixa de ser exclusiva em unidades sentinela e passa a ser

universal;

Qualquer serviço de saúde deve notificar os casos a partir da suspeita clínica

Zika vírus -‐ Vigilância Universal

• Gestantes: comunicação imediata (24 horas) para as Secretarias Municipais de

Saúde e Secretarias Estaduais de Saúde

• Óbitos: comunicação imediata para as Secretarias Municipais de Saúde,

Secretarias Estaduais de Saúde e Ministério da Saúde

O óbito por Zika é um evento raro e precisa ser exaustivamente investigado, sendo necessária a confirmação laboratorial

Zika vírus -‐ Vigilância Universal

• Caso suspeito:

Pacientes que apresentem exantema maculopapular pruriginoso acompanhado

de DOIS ou mais dos seguintes sinais e sintomas:

-‐ Febre OU

-‐ Hiperemia conjuntival sem secreção e prurido OU

-‐ Poliartralgia OU

-‐ Edema periarticular.

Definição de caso

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/07/Nota-Informativa-zika.pdf

• Caso confirmado:

Caso suspeito com um dos seguintes testes positivos específicos para

diagnóstico de Zika:

-‐ Isolamento viral;

-‐ Detecção de RNA viral por reação da transcriptase reversa (RT-‐PCR);

-‐ Sorologia IgM

Após a confirmação de circulação autóctone, os demais casos de Zika agudos devem ser confirmados por critério clínico-epidemiológico, exceto

gestantes, manifestações neurológicas e óbitos

Definição de caso


• Caso descartado:

Caso suspeito que possua um ou mais dos critérios a seguir:

-‐ Sorologia IgM negativa, desde que comprovada que a amostra foi colhida no

tempo oportuno e acondicionada e transportada adequadamente;

-‐ Possuir diagnóstico de outra enfermidade;

-‐ Seja um caso suspeito com exame laboratorial negativo (RT—PCR) ou sem

exames laboratoriais, cuja investigação clínica e epidemiológica seja compatível

com outras doenças.

Definição de caso


Instrumento de notificação: ficha de Notificação/conclusão (NOTINDIV);

Sistema de notificação: SINAN NET, inclusive para gestantes (sai do RESP);

Link do FORMSUS -‐ desabilitado para inserção de novos casos, disponível para

consulta e alteração dos casos inseridos

Instrumento e Sistema de notificação

Sinais e sintomas, dados laboratoriais (data de coleta de exames e resultadoslaboratoriais) e epidemiológicos complementares devem ser inseridos no campo“Informações complementares e observações”


Nota informativa com orientações e o protocolo para implantação da

vigilância de Zika.


Ofício Circular nº 94/2015 – Implantação do Protocolo de Manifestações

Neurológicas

Vigilância de manifestações neurológicas com histórico de infecção viral prévia

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-‐de-‐vigila-‐-‐ncia-‐de-‐manifestac-‐-‐a-‐-‐o-‐neurolo-‐-‐

gica-‐Vers-‐-‐o-‐FINAL.pdf)

Vigilância de manifestações neurológicas com histórico de infecção viral prévia

Registro dos casos suspeitos em planilha de monitoramento padronizada, conforme protocolo já divulgado!

Planilha de notificação e registro de manifestações neurológicas



Vigilância de Manifestações Neurológicas

Objetivos:

• Identificar relação entre a manifestação neurológica e infecção por doenças virais.

• Descrever os dados clínicos, laboratoriais e epidemiológicos em tempo, lugar e pessoa.

• Determinar a ocorrência de manifestação neurológica possivelmente relacionada à dengue, chikungunya e Zika vírus.



Vigilância de Manifestações Neurológicas

Produto esperado: conhecer a ocorrência, distribuição e os determinantes da

manifestação neurológica por infecção viral prévia

• Caracterização em:

ü Pessoa

ü Tempo

ü Lugar



Critérios para Seleção da Unidade Sentinela de referência:

•Hospital referência em neurologia, com serviço de pronto-atendimento

(urgência/emergência) e neurologista de plantão;;

•Boa articulação com a vigilância epidemiológica;;

•Possuir estrutura mínima para colher, processar e armazenar as amostras

de maneira adequada

Protocolo – Vigilância de Manifestações Neurológicas



Definições de caso

Suspeito: Paciente atendido na unidade sentinela, que apresentou quadro demanifestação neurológica* de origem indeterminada e registro de infecção viralprévia até 60 dias antes do início do quadro neurológico.

Provável: Caso suspeito que não foi possível realizar exame laboratorial e queapresentou quadro clínico compatível com as definições de caso de:

-‐ Febre do Zika-‐ Dengue-‐ Febre de chikungunya

*Manifestações neurológicas: quadros de encefalite, meningoencefalite, mielite, paralisias flácidas agudas, ADEM(encefalomielite disseminada aguda) e/ou SíndromedeGuillain-‐Barré.


http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-‐de-‐vigila-‐-‐ncia-‐de-‐manifestac-‐-‐a-‐-‐o-‐neurolo-‐-‐gica-‐Vers-‐-‐o-‐FINAL.pdf)

Definições de caso

Confirmado: Caso suspeito com confirmação laboratorial pela técnica RT-‐PCR para os seguintes agentes etiológicos:

-‐ Febre do Zika: amostras de líquor, urina ou soro.-‐ Dengue: amostras de líquor ou soro. -‐ Febre do chikungunya: amostras de líquor ou soro.

Descartado: Paciente que se enquadrou na definição de caso suspeito e:-‐ Confirmou-‐se outro agente etiológico (excluindo os agentes da definição de

confirmado), tais como: Epstein-‐Barr, Herpesvírus, Citomegalovírus, Campylobacter,entre outros,OU

-‐ Que apresentou outro diagnóstico pelo médico, tais como: AVC, acidosediabética, entre outros.


http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/15/Protocolo-‐de-‐vigila-‐-‐ncia-‐de-‐manifestac-‐-‐a-‐-‐o-‐neurolo-‐-‐gica-‐Vers-‐-‐o-‐FINAL.pdf)

Amostras laboratoriais

Os pacientes internados que atenderem a definição de caso suspeito, deverãocoletar amostras de soro, urina, líquor e seguir o fluxo para os laboratórios dereferência, conforme estabelecido abaixo:

•Fiocruz-‐PR: UFs de cobertura -‐ PR, SC e RS.

•Fiocruz-‐RJ: UFs de cobertura -‐ RJ, ES e MG.

•Fiocruz-‐PE: UFs de cobertura -‐ PE, PB e RN.

•IAL-‐SP: UF de cobertura -‐ SP, MT, MS, GO e DF.

•IEC-‐PA: UF de cobertura -‐ AC, RR, RO, TO, AM, AP, PA, MA, PI, CE, AL, SE e BA.



Unidades Sentinelas informadas até 21/03/2016

UF Nº Unidades Municípios Nome da Unidade Sentinela

MA1 São Luís UPA de Araçagy

1 São Luís Hospital de Urgência Djalma Marques -‐ Socorrão I

PB 1 Campina Grande Hospital de Emergência e Trauma Dom Luiz Gonzaga

RO1 Boa Vista Hospital Geral de Roraima

1 Boa Vista Hospital da Criança Santo Antônio

SE 1 Aracajú Hospital de Urgência de Sergipe Governador João Alves Filho (HUSE)

TO1 Palmas Hospital Geral de Palmas Dr. Francisco Aires

1 Araguaína Hospital Regional de Araguaína

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