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Priv.-Doz. Dr. Stefan F. Nemec

Abt. für Neuroradiologie und Muskuloskeletale Radiologie

Univ.-Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

Medizinische Universität Wien

CT der NASENNEBENHÖHLEN:

ANATOMIE – VARIANTEN

PATHOLOGIEN

Wiener Radiologisches Symposium 2015

Department of Biomedical Imaging

and Image-Guided Therapy

Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy

Interessenkonflikt

Kein Interessenkonflikt


• Normalanatomie → wichtige Varianten

• CT-Bildgebung & Limitationen:

• Entzündungen

• Tumore

• Trauma

Zielsetzungen


CT der NASENNEBENHÖHLEN

EINLEITUNG


Radiologische Diagnostik – Empfehlungen

Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Rhinosinusitis – 017/049, Stand: 03/2011

RÖ zur routinemäßigen Diagnostik der Rhinosinusitis nicht empfohlen!

Ausnahme: Dentogene Ursache!

MRT in Kombination mit der CT bei Tumoren & intrakran. Komplikationen!

Philips Brilliance CT 64:

Standard:

Koll. 64 x 0.625 – SD 0.8mm

140kV & 50mAs

DLP: ~185 mGy x cm

Knochen- & WT-Fenster (axial & coronal)

KM iv. bei Komplikation & TU

Low-Dose:

Koll. 64 x 0.625 – SD 1.5mm

120kV & 30mAs

DLP: ~65 mGy x cm

DVT (Cone beam CT):

Dosis↓↓↓ & WT-Kontrast ↓↓↓



ANATOMIE

VARIANTEN


Überblick – Anatomie

Funktion – Ciliarepithel der NNH

• Ciliarbewegung in Richtung Ostium

• Ostiomeataler Komplex

• Functional Endoscopic

Sinus Surgery (FESS)

• Selten: Caldwell-Luc-OP

Sinus maxillaris

Sinus frontalis & anteriores Ethmoid

Drainage-Verbesserung


Radiopaedia.org

Anatomie: Ostiomeataler Komplex

• Ostium & Infundibulum

• Proc. uncinatus

• Bulla ethmoidalis

• Hiatus semilunaris


FESS-Infundibulotomie

Landsberg-Friedman www.rb.org.br

Processus uncinatus-Varianten


Vorderer Drainageweg:

• Sinus frontalis (Rec. frontalis)

• Anteriores Ethmoid

• Sinus maxillaris

Recessus frontalis & ostiomeataler Komplex

Dehiszenz Lamina papyracea

Agger nasi


Sphenoidales Ostium &

Recessus sphenoethmoidalis

Hinterer Drainage-Komplex

Sinus sphenoidalis & posteriores Ethmoid


Varianten der Pneumatisation

Sinusaplasie

Pneumatisation↑

Septumdeviation & Haller-Zelle


CAVE: N. opticus & ACI

Pneumat. Proc. clinoideus

Ossäre Dehiszenz zur ACI

Radiopaedia.org

Varianten der Pneumatisation: Onodi-Zelle?


Varianten: Nasenhaupthöhle

Pneumatisation mittlere Nasenmuschel → Concha bullosa

Paradoxe Nasenmuschel Interlamellar cell


1-3mm

4-7mm

≥8mm CSF-Leak!

Lamina cribrosa: Keros-Klassifikation



ENTZÜNDUNGEN


Chronische Sinusitis

8 Wochen – Kinder

12 Wochen – Erwachsene

4 Episoden/Jahr

• Schleimhautschwellung

• Periostreaktion

• Knochensklerose


Mund-Antrum-Verbindung & Wurzelrest

Dentogene Sinusitis

Chron. apikale Parodontitis

Parodontitis marginalis profunda Peri-Implantitis

Sinuslift


40a ♀: chron. Sinusitis, schmerzloser Enophthalmus seit 2012, (-) Trauma/OP

AX-STIR

Key findings? Sinuskollaps mit Volumsverlust & Infundibulumobstruktion

Silent Sinus


Mucocele ethmoidal

50a ♀: chronische Gesichtsschmerzen & Exophthalmus, chronische Sinusitis

Key findings? Expansive Sinusverschattung mit Knochen-Remodellierung

Post-op

Z. n. Fraktur


50a ♀: Chron. Sinusitis, akute Hämoptysen & Glomerulonephritis

DD Septumperforation: Sarkoidose – TB – Syphilis – Lepra

Lymphom – postoperativ – Kokain

Granulomatosis w polyangiitis (M. Wegener)


CAVE: N. opticus-Beteiligung, Hirnabszess, Meningitis

V. Ophthalmica- & Sinus cavernosus-Thrombose

Subperiostalabszess

Sinusitis ethmoidalis – orbitale Komplikation


Mukormykose: Enzephalitis Subperiostalabszess & Sinusvenenthrombose

Pott Puffy-Tumor Intrakranielle Invasion



TUMORE


DDs – tumoröse Läsionen der NNH

http://eradiology.bidmc.harvard.edu/LearningLab/central/Harish.pdf


ROI 75 HU

Antrochoanalpolyp

Radiopaedia.org

T2 T1

Retentionszyste

„Polypen“

Cerebriformes Muster

Invertiertes Papillom


59a ♂: Chronische Sinusitis

Expansive Milchgas-Veränderung

→ Fibröse Dysplasie

22a ♀: Gesichtsasymmetrie seit 2013

Riesenzell-Granulom

OsteoSA: Sunburst & Infiltration

Osteom (kompakt & spongiös)

5a ♂: Hyperparathyroidismus

Osteosklerotische Läsionen

DDs: Osteoblastom, AKZ, Hämangiom

Ewing SA, Lymphom, Plasmazytom, SBL

Key findings? Komplette Sinusverdichtung (Dichte↑)

Expansion, Knochenerosion, Remodellierung & Sklerose

Zentrale Verkalkungen (Mycetom)

70a ♂: Diabetiker. Chronische nasale Beschwerden/Rhinitis

DD: Chronische Aspergillose & Rhinolith


Fossa pterygopalatina

PEC

Diffuse Infiltration & perineurale Ausbreitung

Adenoidzystisches CA



TRAUMA


Frakturen der NNH

Simple Frakturen:

• Sinus frontalis

• Blow-out (Orbitaboden, Lamina payracea & Orbitadach)

• Processus alveolaris

• Nasenbein

Komplexe Frakturen:

• Naso-orbito-ethmoidal

• Zygomatico-maxillär

• Le Fort I-III

http://orientierungshilfe.vbdo.at 2011


Fettgewebsprolaps

Hämatom

Orbitaboden-Frakturen

Fettgewebs- & MRI-Prolaps

“Trapdoor” - Kind

Fragment


www.radiopaedia.org

Tripod (Quadripod) Fraktur -/+ Dislokation

- Sinuswand anterior/postero-lateral & Orbitaboden

- Laterale Orbitawand

- Jochbeinbogen

- Sutura sphenozygomatica

Zygomaticomaxilläre Frakturen


Le Fort II Fraktur

Frontobasale Fraktur

Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Radiographics. 2006.

Komplikationen:

Rec. frontalis-Fx → Mucocele

D. nasolacrimalis-Verletzung

Cribrosa-Fx → Anosmie

Frontobasis → CSF-Leak


TAKE HOME POINTS – Nasennebenhöhlen

• Kenntnis der klinischen Symptome

• Zusammenarbeit mit klinischem Partner

• Normalanatomie – Varianten

• Pathologien: Entzündung, Tumor, Trauma

• Wahl der Bildgebung nach Pathologie

• Bildgebung: MDCT → MRT (Limitationen)


Danksagung

Ao. Prof. Dr. Christian Czerny

Univ.-Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, MUW

Prof. Dr. Alexander A. Bankier

Dept. of Radiology, Beth Israel Deaconess Medical Center, HMS

An imaging checklist for pre-FESS CT: framing a surgically relevant report. Vaid S et al. Clin Radiol. 2011.

Radiological diagnosis of the paranasal sinuses. Cohnen M. HNO. 2011.

Chapter 9: Benign sinonasal neoplasms. Hennessey PT et al. Am J Rhinol Allergy. 2013.

Chapter 10: Sinonasal malignancies. Harvey RJ et al. Am J Rhinol Allergy. 2013.

Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know. Hopper RA et al. Radiographics. 2006.

Literaturempfehlungen

ct der nasennebenhÖhlen: anatomie … · priv.-doz. dr. stefan f. nemec abt. für neuroradiologie...

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