ct és mr kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben
DESCRIPTION
CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben. Dr. Haris Ágnes DNN 2011. Definíció. Akut vesefunkció romlás kontrasztanyag alkalmazását követően 48-72 órán belül A serum kreatinin 44 umol/l-rel vagy 25%-kal - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/1.jpg)
CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben
Dr. Haris ÁgnesDNN 2011.
![Page 2: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/2.jpg)
Definíció
Akut vesefunkció romlás kontrasztanyag alkalmazását követően 48-72 órán belül
A serum kreatinin 44 umol/l-rel vagy 25%-kal Jelentősége: megnöveli a hospitalizációt és az
alapbetegség mortalitását A kórházban szerzett AVE 3. leggyakoribb oka
![Page 3: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/3.jpg)
A kontraszt NP pathomechanizmusa
•Elhúzódó vazokonstrikció a medulla ischaemiássá válik•Direkt toxicitás a tubulus sejtekre (szabadgyök képz.)
•Hyperozmoláris kontrasztanyag: - fokozott O2 igény - ozmoláris sejtkárosodás
![Page 4: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/4.jpg)
A nephrotoxicitás kialakulása
Detrenis S et al. J Urol 2007; 178: 1164-70.
![Page 5: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/5.jpg)
Rizikófaktorok kontraszt NP kialakulására Krónikus vesebetegség
- emelkedett serum kreatinin, GFR <60 ml/min Diabetes mellitus, különösen ha
vesebetegséggel szövődik Hypovolaemia, az effektiv keringő volumen
csökkenése Hemodinamikai instabilitás Nephrotoxikus szerek (NSAIDs, aminoglycosidok,
cisplatin, cyclosporin A, amphotericin) A kontrasztanyag
- mennyisége, - ozmolalitása, - ismételt vizsgálat kontrasztanyaggal
![Page 6: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/6.jpg)
2.6
0.85 1.3
3.8
5.97.1
0
5
10
All patients DM only CHF only Nephrotoxicdrugs only
CKD only CKD + DM
Patients with CIN (%)
Lencioni R et al. World Congress of Nephrology 2007 (abstract).
KNP gyakorisága CT vizsgálat kapcsán – a rizikófaktorok
függvényében
![Page 7: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/7.jpg)
KNP gyakorisága különböző vizsgálatok kapcsán
49%
33,3%
7,1% 4,7% 2,3% 2,3% 2,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Cau
se o
f CIN
Nash K Nash K et al.et al. Am J Kid Dis 2002; 39: 930-6. Am J Kid Dis 2002; 39: 930-6.
![Page 8: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/8.jpg)
Manske CL, et al. Am J Med. 1990;89:615-620.
0
20
40
60
80
100
<20 20-29 30-39 >40
Acut veseelégtelenség DialízisKontraszt NP (%)
Kontraszt mennyisége (ml)
A kontrasztanyag mennyisége és a kontraszt NP rizikója súlyosan veseelégtelen diabetesesekben
Vizsgálat előtti Kr.cl. = 14 ml/min
![Page 9: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/9.jpg)
1870
2130+
Magas ozmolalitású KA
521
915
Alacsony ozmolalitású KA
Izo-ozmoláris KA
290 290
Vér
2000
A kontrasztanyagok ozmolalitása
0
500
1000
1500
2500
ozm
olal
itás (
mO
sm/k
g H
2O)
![Page 10: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/10.jpg)
Algoritmus kontrasztanyagos vizsgálatok prevenciójához
GFR < 30 ml/minNephrotox. szerek,
metformin elhagyása
GFR és rizikó státus meghatározása
GFR 30–60 ml/minNephrotox. szerek,
metformin elhagyása
GFR > 60 ml/minNephrotox. szerek,
metformin elhagyása
Kórházi felvételNephrologiai
konz.Prevenciós
lépések
Prevenciós lépések Observatio
![Page 11: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/11.jpg)
A rizikófaktorral rendelkező betegeknél javasolt prevenció
Hidrálás: Salsol infúzió 1-2 ml/tskg/h, 3-12 órával a vizsgálat előtt, majd folytatva még 6-24 órát
Furosemidet ne adjunk – ne legyen volumen depléció Lehetőség szerint minél kevesebb kontrasztanyagot
kapjon a beteg Vesebetegekben izo-ozmoláris kontrasztanyagot
alkalmazzunk Kerüljük a kontraszttal végzendő vizsgálatok
ismétlését További lehetőség: Na-bikarbonát infúzió,
N-Acetylcystein (szabadgyökök megkötésére)
![Page 12: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/12.jpg)
Bikarbonát vagy Salsol? Meta-analízis, CJASN 2009
![Page 13: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/13.jpg)
Prevenció N-Acetylcysteinnel (Primaer angioplastica)
33
15
8
0
5
10
15
20
25
30
35
Serum Kreat emelkedés ≥ 25%
Standard-dose NAC: 600 mg IV before angioplasty + 600 mg BID for 48 h postangioplastyHigh-dose NAC = 2x standard dose Marenzi G et al. N Engl J Med. 2006;354:2273-2782.
P<0.001
18
63
0
5
10
15
20
25
30
35
Serum Kreat emelkedés ≥ 44 µmol/L
P<0.001
Placebo (n=119)
High-dose NAC (n=118)Standard-dose NAC (n=115)
Bet
egek
%
![Page 14: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/14.jpg)
Remedial vizsgálatBriguori et al. Circulation 2007
![Page 15: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/15.jpg)
3.1%
26.2%
0
5
10
15
20
25
30
Iodixanol Iohexol44 mol/l
0
15.4%
0
5
10
15
20
25
30
Iodixanol Iohexol88 mol/l
P=0.002 P=0.001*Betegek (%) Betegek (%)
Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491.
Izo-ozmoláris kontrasztanyag és nephropathiaNEPHRIC vizsgálat
![Page 16: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/16.jpg)
Nephrogen szisztémás fibrózis - NSF 1997-ben leírt kórkép 2006-ban Grobner vetette fel a gadolinium etiológiai
szerepét Kb. 593 dokumentált eset Előrehaladott veseelégtelen és dializált betegekben,
esetleg akut veseelégtelenség kapcsán, gadolinium tartalmú MRI kontraszt adását napokkal-hónapokkal követően jelentkezhet
Elsősorban a végtagokon kialakuló, súlyos, kontrakturákhoz vezető fibrózis
![Page 17: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/17.jpg)
NSF - Klinikai tünetek
A bőr megvastagszik, rugalmatlanná válik. Papulák, plakkok, subcután csomók jelentkezhetnek.
Az érintett végtag lehet fájdalmas, a bőr viszketket, majd mozgáskorlátozottság, kontraktura alakulhat ki.
Előfordulhat láz, konstitucionális tünetek, thrombózisok
Érintett lehet a tüdő, a rekesz, a nyelőcső, a máj és a myocardium.
![Page 18: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/18.jpg)
NSF - Patomechanizmus MRI kontrasztanyagok –
lineáris vagy makrociklikus Gd-kelátok
Féléletidejük norm. 1-2 h, vesebetegekben 30-120 h
Megnövekedett féléletidő esetén, stabilitástól függő mértékben „traszmetalláció” a szabaddá váló Gd molekulák a bőrben retineálódnak és fibroblast stimulációt okoznak
![Page 19: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/21.jpg)
1971-ben született nőbeteg NSF diagnózisa 2005-ben Exitus 2008. januárban
![Page 22: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/22.jpg)
1938-ban született férfi NSF diagnózisa 2005-
ben
![Page 23: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/23.jpg)
NSF – klinikai lefolyás, prognózis
Legtöbbször krónikus, debilitáló betegség, gyakran súlyos mozgáskorlátozottságot okozó kontrakturák, exitus interkurrens betegségben
Az esetek 5%-a fulmináns lefolyású Javuló tünetek, ha az AKI gyógyul
![Page 24: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/24.jpg)
NSF terápiás kísérletek Steroid kenőcs, immunszuppressziv th., IVIG, UV
fény, plazmaferezis, fotoferezis, pentoxyphyllin, thalidomid, imatinib mesylate (Glivec)
VesetranszplantációLeung et al. Am.J.Transplant. 2010 11 beteg, akiket transzplantáltak és 6 akiket
továbbra is dializáltak A transzplantáltak 55%-ában, a dializáltak 50 %-ában
javultak a tünetek 3-66 hónap alatt Két Tx beteg gyógyult, 2-2 beteg progrediált
![Page 25: CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/56815e3d550346895dcca81c/html5/thumbnails/25.jpg)
A prevenció lehetőségei eGFR<30 ml/min alatt, AKI, ESRD és hepatorenalis
syndr. esetén Gd alkalmazása szigorúan mérlegelendő
Ha elkerülhetetlen, makrociklusos Gd készítmény adandó, minél kisebb dózisban
Ne ismételjük a vizsgálatot A vizsgálat után azonnal és a rákövetkező napon is
HD kezelés javasolt a dial. betegekben (PD-s betegekben v.sz. néhány gyors oldatcsere hasznos)
eGFR 30-60 ml/min esetén kis dózisú, makrociklusos Gd készítmény javasolt