cuadernos obesidad

8/17/2019 cuadernos obesidad

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TITULO:

LA COMPLEJIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Importancia del abordaje psicológico en los tratamientos integrales

Autores:

Lic. Brasca, Luciana

Dr. López Pell, Andrés Fernando

Cátedra:

Psicología Clínica de Adultos y erontes

Facultad de Psicología

Universidad Católica de Santa Fe



NDICE

!" LA OBESIDAD COMO PROBLEMA DE SALUD"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#!"!" Eti$l$%&a de la $'esidad""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""#

!"(" C$)*licaci$nes + c$nsec,encias de la $'esidad""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-

!"." E*ide)i$l$%&a de la $'esidad"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/

!"0" Investi%aci$nes acerca de la $'esidad + el s$'re*es$""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!1

(" TRATAMIENTO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" !!

("!" Eval,ación de la $'esidad"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!!

2.1.1. Clasificación de la obesidad...............................................................................................12

2.1.2. Obesidad y evaluación psicopatológica..............................................................................132.1.3. Aspectos sociales y culturales............................................................................................20

2.1.4. Aspectos familiares............................................................................................................22

("(" A'$rda2es de la $'esidad + el s$'re*es$""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(0

("." La TCC *ara el trata)ient$ de la $'esidad""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(#

2.3.1. Abordaje grupal..................................................................................................................2

2.3.2. !"cnicas de la !CC............................................................................................................2

("0" Trata)ient$ 3ar)ac$ló%ic$"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(4

("#" Cir,%&a 'ari5trica""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(4." PRE6ENCI7N DE RECADAS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(4

."!" 89, es ,na reca&da;"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(<

."(" 8Có)$ se *r$d,ce la reca&da;""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(-

."." 8P$r =, se *r$d,ce ,na reca&da;""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(-

."0" 8Có)$ *revenir ,na reca&da;""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """(/

0" CONCLUSIONES""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(/

#" REFERENCIAS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .(



LA COMPLEJIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Importancia del abordaje psicológico en los tratamientos integrales

Brasca, Luciana ! López Pell, Andrés Fernando

Cátedra Psicología Clínica de Adultos y erontes

UCSF

"esu#en

$l presente artículo resu#e la situación actual de una patología creciente alrededor del

#undo, %ue actual#ente &a llegado a to#ar di#ensiones epidé#icas por las altas tasas de

pre'alencia %ue presenta en todos los países. (nicial#ente las in'estigaciones se orientaron a

destacar los trata#ientos nutricionales y #édicos, pero es reconocido en este #o#ento el papel

)unda#ental del trata#iento psicológico en el trastorno de*ido a su etiología #ulti)actorial.

Dentro de los aspectos psicológicos asociados se incluyen el estado de áni#o, el estrés, la

#oti'ación, creencias distorsionadas respecto de la ali#entación entre otros.



!" LA OBESIDAD COMO PROBLEMA DE SALUD

#a obesidad es reconocida como un problema de salud creciente en el mundo $ue se asocia a mala

calidad de vida por las repercusiones m"dicas y la psicopatolog%a asociada& as% como a gastos

crecientes en sistemas de salud privados y p'blicos. A esto se agrega la condición peyorativa del

status de obeso& propia de nuestra cultura occidental& en la cual se valora la delgade( como ideal

est"tico y como representación de felicidad& prosperidad& ")ito y longevidad.

*sta enfermedad se acompa+a de m'ltiples complicaciones ya $ue la acumulación e)cesiva de

grasa compromete la salud ,-iess& 2000. *stos riesgos para la salud son significativos cuando el

sobrepeso alcan(a el 20 o 2/ en las personas.

#a prevalencia de obesidad y sobrepeso a aumentado de forma alarmante la Organi(ación

undial de la alud los a descrito como la epidemia del siglo 5& convirti"ndose en patolog%as

$ue incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares& diabetes o c6ncer& cada ve( a edades

m6s tempranas.

*n Argentina& el inisterio de alud reali(ó entre 200 y 2007 una encuesta llamada *ncuesta

8acional de 9actores de :iesgo ,*89: $ue mostró $ue el 4;.1/ de la población presentó e)ceso

de peso 34./ sobrepeso y 14.7/ obesidad.

*n relación a los aspectos psicológicos de la obesidad& e)iste gran cantidad de teor%as $ue

mencionan factores etiopatog"nicos& aun$ue e)perimentalmente las investigaciones no arrojan

resultados claros y concluyentes $ue las comprueben.

Asimismo& se an investigado en los 'ltimos a+os sus factores etiológicos& su abordaje y

tratamiento& la e)istencia de una personalidad $ue predisponga& favore(ca o determine esta

enfermedad& y la psicopatolog%a asociada a esta patolog%a <e.g. ansiedad& depresión& etc..

!"!" Eti$l$%&a de la $'esidad

Al considerar la etiolog%a de una enfermedad como la obesidad& debemos tomar en cuenta $ue se

trata de un origen multifactorial en la cual los factores gen"ticos& metabólicos y conductuales son

los m6s influyentes ,=ers& 2007.

*n la actualidad son mucos los autores ,i.e. >algren y ?iteead& 2007 coinciden enconsiderarla desde esta perspectiva& considerando la intervención de factores biológicos& de

comportamiento& culturales& sociales& medioambientales y económicos $ue establecen una red de

interacción m'ltiple y compleja. A pesar de esto& no deja de ser cierto $ue a'n oy no resulta claro

el peso relativo de cada uno de estos factores y las diversas modalidades de interacción de los

mismos.



*n cuanto a los factores gen"ticos& diversas investigaciones ,:eed y cols.& 1;;@ 9ait y cols.&

1;;@ apoyan la e)istencia de factores $ue se eredan& tales comoB la predisposición a la adiposidad

y la distribución de la grasa corporal& la preferencia por las grasas& el grado de compensación

calórica en respuesta a la restricción de alimentos e incluso la inclinación acia la actividad f%sica.

#os factores metabólicos se refieren a las interacciones neurofisiológicas y endocrinasinvolucradas en la regulación de la energ%a corporal. *l metabolismo favorece la conservación del

peso corporal con fines evolutivos y adaptativos& protegi"ndonos de la desnutrición ,-isi y

*lm$uist& 200 cinn y cols.& 2000.

or 'ltimo& desde el punto de vista conductual en repetidas ocasiones& los intentos de control

sobre la propia ingesta fallan debido a la intervención de factores tanto internos <estr"s o ansiedad

como e)ternos < est%mulos alimenticios < ,:odin y cols.& 1;D;. Al mismo tiempo& interact'an en el

desarrollo de la obesidad variables psicológicas diversasB ansiedad& depresión& consumo de alcool

y trastornos alimentarios& especialmente el trastorno por atracones.*n una l%nea de investigación similar& eijas E 9euctmann ,1;;@& destacan como los factores

intervinientes en el desarrollo de la obesidad& los siguientesB

a #a conducta alimentariaB la velocidad de las ingestas& el comer luego de aber alcan(ado la

saciedad& etc.

b *l consumo de energ%aB cuando el gasto de energ%a es menor al ingreso de la misma se

produce el incremento de peso corporal.

c #os factores ereditariosB el riesgo de desarrollar obesidad cuando otros miembros de la

familia son obesos es de 2@&/ ,=urroFs& et al& 2001.d #os factores ormonalesB debido a la intervención de ormonas como la insulina& la

ormona del crecimiento& la leptina& las ormonas esteroideas y las tiroideas.

e *l sedentarismoB la mayor inactividad producta del estilo de vida moderno < sumado a

6bitos sedentarios personales < reducen el consumo de energ%a y conducen al incremento

de peso.

f #os factores psicosociales y ambientalesB suelen asociarse a la obesidad din6micas

familiares alteradas& 6bitos familiares poco saludables respecto de la conducta alimentaria&

el estr"s o duelos $ue se atraviesan a nivel familiar& las presiones o fracasos escolares olaborales& entre otros.

+edentaris#o y au#ento de peso

#a efectividad de la actividad f%sica como estrategia de prevención primaria y secundaria de

diversos trastornos crónicos como la obesidad& la enfermedad cardiovascular& la diabetes e incluso



la muerte prematura a sido bien documentada. ,>pto. de salud y servicios umanos de **GG&

200D. >el mismo modo& eg'n Capdevila y cols. ,2004 las evidencias de $ue el sedentarismo es

un factor de riesgo para mucas enfermedades an ido en aumento.

A fin de definir claramente lo $ue se entiende por sedentarismo& tomaremos la definición de

autores como =iddle ,200@ o ate ,200D $uienes lo consideran un comportamiento caracteri(ado por un gasto de energ%a bajo y por la reali(ación de actividades $ue no aumentan el gasto energ"tico

significativamente sobre el reposo& incluyendo por ejemplo actividades como dormir& permanecer

sentado o acostado& o mirar la televisión. ,=iddle& 200@ y ate& 200D.

*sto marca una diferencia con concepciones tradicionales del sedentarismo ya $ue diferencia el

comportamiento sedentario de la inactividad f%sica < los cuales son comportamientos

independientes con diferentes efectos sobre la salud < $ue en ocasiones an sido tomados como

sinónimos. ,9onseca& Camargo #emos y Oróstegui Arenas 2010.

*n las investigaciones reali(adas por !ucHer y 9riedman ,1;D; y por !ucHer y =agFell ,1;;1lograron asociar significativamente la conducta sedentaria con el sobrepeso y la obesidad en

varones y mujeres adultos. *n uno de sus estudios& estos autores allaron $ue a$uellas personas $ue

miraban m6s de 4 oras por d%a ten%an el doble de riesgo de padecer obesidad en comparación con

los $ue miraban solo 1 ora por d%a.

As% mismo& la pr6ctica de actividad f%sica de forma regular se relaciona con una menor incidencia

de enfermedades card%acas& diabetes mellitas de tipo 2& obesidad y algunas clases de c6ncer.

A tal punto resulta perjudicial la inactividad f%sica $ue& en Argentina& se a convertido en uno de

los peores riesgos para la salud& y junto con el taba$uismo y la obesidad& produce una importantecarga de enfermedad& discapacidad y muerte& seg'n a informado el inistro de alud de la 8ación&

Iuan an(ur ,2012. *n nuestro pa%s& apro)imadamente el 70/ de los varones y el @/ de las

mujeres de 2 a m6s de @0 a+os& no reali(an pr6cticas regulares. Asimismo& a$u"llos $ue participan&

lo acen en general& con una frecuencia o dosificación inadecuadas.

*l trabajo reali(ado por :odr%gue(Jern6nde( y cols. ,2001 permite plantear la obesidad y el

sedentarismo como factores $ue se asocian significativamente a un peor estado de salud mental. *n

su investigación& el 20&D/ de los ni+os y ni+as con obesidad estudiados padece alg'n tipo de

trastorno mental $ue afecta a su vida cotidiana.*stos datos nos permiten pensar $ue la reali(ación de actividad f%sica de forma regular no est6

incorporada en el imaginario colectivo. #a consecuencia es $ue gran n'mero de ciudadanos& en el

campo de la salud& se ubican en la categor%a de población de riesgo. *s decir& son potencialmente

vulnerables frente a la posibilidad de contraer alguna enfermedad.



!"(" C$)*licaci$nes + c$nsec,encias de la $'esidad

#a obesidad& lejos de ser un problema est"tico& es un problema de salud importante por su papel

como uno de los factores de riesgo para el padecimiento de mucas otras enfermedades como la

ipertensión& diabetes& artritis o los trastornos cardiovasculares en general. ero adem6s de su

relación con las enfermedades f%sicas& la obesidad se presenta en la sociedad occidental&KobsesionadaK por la delgade(& como un factor de riesgo para problemas de naturale(a psicológica

como depresión& ansiedad& ostilidad& aislamiento& etc. *stos problemas pueden& a su ve(& derivar

acia otros trastornos de la conducta alimentaria como la anore)ia y la bulimia ,Jearerton&

8icols& aamedi y -eel& 1;; =ruce y ?ilfley& 1;;7. or ello& en las 'ltimas d"cadas an

proliferado programas y estudios para el tratamiento de la obesidad bajo una visión multidisciplinar

de este problema ,tuart& 1;7@ Agras y ?erne& 1;D1 =roFnell& JecHerman y ?estlaHe& 1;@;

tunHard y enicH& 1;@; tunHard& 1;D2 alda+a& 1;;4 -aplan& !ompson y earson& 1;;.

#os estudios $ue acen las compa+%as aseguradoras americanas an demostrado un aumento progresivo en la Lmortalidad e)cesivaM a medida $ue aumenta el grado de obesidad $ue la persona

sufre ,ociety of Actuaries& 1;;2. A esto se suman los ya demostrados problemas de autoestima& de

aumento de la ansiedad y de oportunidades de empleo entre otros& y la alta prevalencia e)istente en

esta población de comorbilidades psi$ui6tricas <trastornos de ansiedad& depresión& conductas

adictivas y desarrollo de s%ntomas bul%micos yNo anor")icos como los m6s relevantes ,*scudero

idal& 2007.

*n Argentina& el inisterio de alud reali(ó entre 200 y 2007 una encuesta llamada *ncuesta

8acional de 9actores de :iesgo ,*89: $ue mostró $ue el 4;.1/ de la población presentó e)cesode peso 34./ sobrepeso y 14.7/ obesidad.

>ebemos recordar adem6s& $ue una caracter%stica propia de las personas con e)ceso de peso es el

alto grado de sedentarismo $ue presentan& lo cual constituye un problema en s% mismo& y en este

caso viene a sumar riesgos a la salud de las personas. eg'n Capdevila& 8i+erola y intanel ,2004

e)isten cada ve( m6s evidencias $ue confirman el sedentarismo como un factor de riesgo para

desarrollar diversas patolog%as.

*n una l%nea similar& la O... adoptó en 1;DD medidas para la mejora de la nutrición& y en su

Octavo rograma Peneral de !rabajo para el per%odo 1;;01;; estimuló a adoptar estilos de vidam6s sanos y apoya la investigación multidisciplinar encaminada a diferenciar los factores sociales y

de comportamiento $ue influyen en la elección de una dieta e$uilibrada.

*sta visión multidisciplinar se plasma en la importancia concedida a la influencia de los factores

cognitivos y comportamentales en el desarrollo y mantenimiento del problema de la obesidad. or

ello& los tratamientos actuales se centran no sólo en la educación sobre nutrición y el aumento de la



actividad f%sica& sino tambi"n en la evaluación y modificación de las variables cognitivas y

conductuales asociadas. #a p"rdida de peso lograda a trav"s e)clusivamente del seguimiento de

dietas ipocalóricas presenta un elevado %ndice de fracaso& tanto por las dificultades de una

adesión mantenida del tratamiento& como por la recuperación del sobrepeso una ve( conseguida la

meta.

!"." E*ide)i$l$%&a de la $'esidad

Al observar los datos epidemiológicos de la obesidad en nuestro pa%s& el panorama resulta

alarmante y evidencia la necesidad de intervenciones cada ve( m6s urgentes tendientes a la

prevención de dica enfermedad as% como a la intervención sobre las conductas de riesgo presentes

en nuestra población.

Gna primera apro)imación se obtiene al verificar cuatro fuentes principales de informaciónB 1 la

primera *ncuesta 8acional de 9actores de :iesgo <*89: ,200& 2 la *ncuesta ermanente deJogares <*J& 3 las tablas de idaNortalidad del 5nstituto 8acional de *stad%stica y Censo <

58>*C y 4 las *stad%sticas itales de la >irección de *stad%sticas e 5nformación en alud <>*5

del inisterio de alud de la 8ación.

*stas fuentes confirman $ue en Argentina el 3&/ de la población adulta presenta obesidad severa

y muy severa. >e ese 3&/ las mujeres representan el @&3/ y 7&;/ para cada tipo. Gn poco m6s

del 11/ muestra obesidad clase 1& siendo en este caso mayoritariamente ombres. *sta tendencia se

reproduce en la población adulta con sobrepeso <$ue crece a un 34&D/& en la $ue los ombres

representan casi el 70/ de los casos. *l sobrepeso aumenta en función de la edad asta los 4; a+os&mientras $ue para la obesidad este l%mite se e)tiende asta los 74 a+os.

#a obesidad clase 3 muestra un comportamiento distinto& en este caso& su mayor porcentaje 2@/

se registró entre 34 y 74 a+os y despu"s disminuyó asta alcan(ar su valor m6s bajo 13&2/.

*n este estudio& al evaluar la asociación entre la obesidad& el %ndice de 8ecesidades =6sicas

5nsatisfecas <8=5 y el nivel de educación de los sujetos e)aminados& se alló $ue el 17&2/ de las

personas con obesidad y el 1&4/ de a$uellas con sobrepeso presentaban alg'n tipo de 8=5

vivienda inadecuada& acinamiento& ogar sin ba+o& etc.. *stos valores fueron significativamente

superiores a los registrados en población con peso normal. !ambi"n se observó $ue las personas consobrepesoNobesidad pose%an un nivel de instrucción inferior al de la población con peso normal.

>el mismo modo& se reali(aron entre 1;;D y 2000 estudios con el fin de anali(ar las

particularidades de algunas ciudades en particularB enado !uerto& >e6n 9unes& Oncativo y

euajó. *n las mismas se efectuaron estudios epidemiológicos $ue arrojaron las siguientes

prevalenciasB presencia de obesidad en un 2.;/ de la población& de diabetes en un 7.;@/&



ipertensión arterial en un 37/ de la población& e iperlipidemias en un 30.72/ de la población.

*stas cifras se correlacionan de manera bastante adecuada con los datos epidemiológicos

mundiales.

*n la *ncuesta 8acional de 9actores de :iesgo ,*89: $ue reali(ó el inisterio de alud en los

a+os 200 y 2007 se identificó $ue el 4;.1/ de la población presentó e)ceso de peso& repartidos el34./ presentando sobrepeso y el 14.7/ con obesidad.

!"0" Investi%aci$nes acerca de la $'esidad + el s$'re*es$

*n el 6mbito de la psicolog%a en los 'ltimos a+os& la magnitud de investigación y publicaciones

$ue se an desarrollado sobre los trastornos del comportamiento alimentario a sido muy e)tensa&

aun$ue todav%a no se a alcan(ado el nivel óptimo de conocimiento sobre los mismos. or otro

lado& como se a se+alado anteriormente& el volumen de la investigación a sido desigual para los

distintos trastornos de la conducta alimentaria& siendo los trastornos m6s estudiados la anore)ianerviosa y la bulimia nerviosa.

:especto del diagnóstico del problema del diagnóstico del sobrepeso y la obesidad& el mismo

actualmente corresponde al 6mbito m"dico a tal punto $ue no se encuentran incluidos estos

trastornos en el manual de trastornos mentales > 5 a pesar de $ue es ampliamente reconocido

el papel de los factores psicológicos& familiares y sociales en la g"nesis y mantenimiento de la

problem6tica.

*sto a derivado en $ue el conocimiento cient%fico desarrollado asta el momento sobre esta

tem6tica sea bastante escaso& y del mismo modo en nuestro pa%s se puede observar esta mismaescase( de investigaciones& estudios y publicaciones de resultados contundentes acerca de los

aspectos psicológicos del sobrepeso y la obesidad.

e describir6n a continuación los resultados de los $ue se disponen asta el momento sobre los

aspectos psicológicos $ue intervienen en la obesidad.

?adden y tunHard ,1;D@ an propuesto tres mecanismos fisiopatológicos para el abordaje de la

obesidadB 1 la obesidad puede ser un factor de riesgo de otros trastornos 2 puede ser un s%ntoma

de otras condiciones patológicas y 3 puede ser el estado final de regulaciones omeost6ticas. Como

puede suponerse& en los dos primeros casos& se le a asociado frecuentemente a la psicopatolog%a.

(" TRATAMIENTO

("!" Eval,ación de la $'esidad

:esulta importante destacar $ue la obesidad no se encuentra clasificada como un trastorno

psi$ui6trico sino como un trastorno multicausal en el $ue intervienen factores gen"ticos& f%sicos y



psicológicos. *s por este motivo& $ue resulta importante definir el concepto desde las m'ltiples

variables implicadas.

e tomar6 en primer t"rmino la definición de =ola+os:%os y cols. ,2010 de la obesidad como

una enfermedad crónica caracteri(ada por un aumento de grasa corporal e incremento de peso& y

provocada por un balance energ"tico positivo. *sta enfermedad est6 relacionada con factorescausales como el deterioro de 6bitos alimentarios y el sedentarismo. Adem6s& e)isten aspectos

psicosociales $ue llevan a considerarla una alteración de los 6bitos alimentarios y otras conductas.

Adem6s& e)isten aspectos psicosociales $ue llevan a considerarla una alteración de los 6bitos

alimentarios y otras conductas. A'n cuando no se trata de obesidad con etiolog%a evidentemente

org6nica& no se pueden dejar de lado los componentes biológicos $ue est6n detr6s de este trastorno.

Como afirma orosHy ,1;;0& la obesidad es f6cil de identificar aun$ue sumamente dif%cil de

definir en el aspecto psicológico. *sto nos conduce a pensar $ue no e)iste una definición 'nica del

fenómeno& sino m'ltiples definiciones $ue responden a las diversas teor%as etiológicas& a saberB lateor%a energ"tica& la neuro$u%mica& la gen"tica& la celular& la endocrina y finalmente las psicológicas.

iguiendo a este autor& en los intentos de definir el fenómeno nos encontramos con las m6s

diversas teor%as psicológicas de la obesidad& enmarcadas dentro de diferentes modelos $ue la

e)plican a partir de diversos mecanismos& como sonB modelos de aprendi(aje cognitivo conductual&

modelos sist"micos& psicodin6micos& ambientalistas& etc. Q esta constituye una muestra m6s de la

necesidad de reconocer y asumir lo complejo de comprender este fenómeno.

Gno de los modelos de definición y comprensión m6s abarcativos $ue se an desarrollado sobre

la obesidad es el de la perspectiva sist"mica propuesto por =ertalanffy en 1;7D. >esde esta óptica esf6cil pensar $ue la etiolog%a de la obesidad& a'n cuando no e)istan problemas de naturale(a m"dica&

sea un etiolog%a compleja& donde factores predisponentes de naturale(a gen"tica& factores org6nicos&

factores culturales $ue derivan de los macrosistemas y de los microsistemas de pertenencia y&

naturalmente& varios factores psicológicos& concurren tanto en la etiolog%a como en la evolución del

trastorno.

ubrayamos esto por$ue& tal como lo se+alaba =ertalanffy en 1;7D con frecuencia en la

actualidad se contin'a observando $ue los problemas complejos son afrontados con un enfo$ue

un%voco por la creencia de $ue tambi"n el origen pueda ser un%voco.or consiguiente& no cabe ninguna duda de $ue para redefinir la obesidad necesitamos de una

perspectiva multidisciplinar $ue tome en consideración cada aspecto interviniente y nos acer$ue a

una visión lo m6s completa posible& aun$ue probablemente nunca acabada. !al ve( de ese modo&

nos acer$uemos a desarrollar los fundamentos de un modelo integrador& comprensivo y

multidisciplinar de la obesidad.



*n esta l%nea& la O... adoptó en 1;DD medidas para la mejora de la nutrición& y en su Octavo

rograma Peneral de !rabajo para el per%odo 1;;01;; estimuló a adoptar estilos de vida m6s

sanos y apoya la investigación multidisciplinar encaminada a diferenciar los factores sociales y de

comportamiento $ue influyen en la elección de una dieta e$uilibrada.

*sta visión multidisciplinar se plasma en la importancia concedida a la influencia de los factorescognitivos y comportamentales en el desarrollo y mantenimiento del problema de la obesidad. or

ello& los tratamientos actuales se centran no sólo en la educación sobre nutrición y el aumento de la

actividad f%sica& sino tambi"n en la evaluación y modificación de las variables cognitivas y

conductuales asociadas.

#a consideración social de la obesidad ,?ee y cols.& 2000 a provocado $ue las personas

mar$uen a los individuos obesos con prejuicios $ue carecen de fundamentos racionales. eg'n estos

autores& el personal de salud tambi"n evita la atención de estos sujetos& por lo $ue asisten menos a

consulta con un m"dico& permitiendo $ue se retrase el diagnóstico de algunas enfermedades $uederivan de la obesidad& entre ellas el c6ncer de mama.

.-.-. Clasi)icación de la o*esidad

A modo de establecer diferenciaciones entre las variadas manifestaciones $ue la obesidad puede

presentar& y como un modo de obtener un conocimiento m6s organi(ado de la misma < as% como de

las complicaciones cl%nicas $ue puede acarrear < se an determinado varios criterios de

clasificación de la enfermedadB en función de los rasgos morfológicos $ue ad$uiere el tejido

adiposo& de su distribución anatómica& en función de la edad de comien(o& o incluso seg'n la causa,alda+a y :ossell& 1;DD. *n la actualidad la clasificación m6s aceptada divide la obesidad en tres

nivelesB obesidad leve cuando el e)ceso de peso se encuentra entre 2040/ sobre el peso ideal

obesidad moderada cuando se encuentra entre el 41100/ sobre el peso ideal y severa cuando

supera el 100/ por encima del peso ideal ,tunHard& 1;D4.

!al como se+alan alda+a y !om6s ,1;;;& el comit" de e)pertos reunidos por la Organi(ación

undial de la alud en 1;; recomendó el empleo del Rndice de asa Corporal <5C para

establecer la clasificación de los distintos niveles de peso& incluyendo los subtipos de obesos. eg'n

esta clasificación& pertenecen a la Lclase 0M las personas $ue tienen un 5C de 202 HgNm2& lascuales deben ser catalogadas con un grado 0 de obesidad peso normal y tienen muy pocos riesgos

de salud la Lclase 5M corresponde al 5C de 2 a 30 HgNm2& catalogado con el grado 1 <o pre

obesidad y un riesgo bajo la Lclase 55M corresponde al 5C de 30 a 34 HgNm2& catalogado con el

grado 2 y un riesgo moderado la Lclase 555M& tambi"n con grado 2& comprende el 5C de 3 a 40



HgNm2 y presenta un riesgo alto y& finalmente la Lclase 5M& con valores de 5C superiores a 40

HgNm2& es catalogada con el grado 3 y presenta un riesgo muy elevado para la salud.

*stas clasificaciones se apoyan en el supuesto b6sico de $ue la mayor%a de las obesidades

provienen de un dese$uilibrio energ"tico entre la cantidad de calor%as $ue la persona ingiere y la

cantidad de calor%as $ue posteriormente gasta. Peneralmente& este dese$uilibrio energ"tico se debeal consumo de dietas de alto valor calórico y de una insuficiente actividad f%sica o sedentarismo.

*s importante aclarar adem6s $ue la relevancia de reali(ar clasificaciones y mediciones radica en

el grave problema de salud $ue implica por su papel como uno de los factores de riesgo para el

padecimiento de enfermedades como la ipertensión& diabetes& artritis o los trastornos

cardiovasculares en general. ero adem6s de su predisposición a desarrollar enfermedades f%sicas& la

obesidad se presenta como un factor de riesgo para desarrollar problemas de naturale(a psicológica

como depresión& ansiedad& ostilidad& aislamiento& etc.& ya $ue $uien la padece se encuentra inserto

en la sociedad occidental $ue valora y alienta a la delgade(. >e esta forma& dicos padecimientossuelen tambi"n derivar acia otros trastornos de la conducta alimentaria como la anore)ia& la

bulimia y especialmente el trastorno por atracones ,Jearerton& 8icols& aamedi y -eel& 1;;

=ruce y ?ilfley& 1;;7. *s por este motivo $ue en los 'ltimos a+os an crecido los programas y

estudios $ue se reali(an para el tratamiento de la obesidad bajo una visión multidisciplinar del

problema ,tuart& 1;7@ Agras y ?erne& 1;D1 =roFnell& JecHerman y ?estlaHe& 1;@; tunHard y

enicH& 1;@; tunHard& 1;D2 alda+a& 1;;1 -aplan& !ompson y earson& 1;;.

.-.. *esidad y e'aluación psicopatológica

>esde una perspectiva psicológica& los trastornos del comportamiento alimentario an sido muy

investigados durante las 'ltimas d"cadas& si bien las cuestiones relativas a la obesidad an sido las

$ue menor atención merecieron. As%& los desarrollos teóricos relacionados con la obesidad an sido

escasos y poco profundi(ados asta el momento& de modo $ue las investigaciones se an centrado

en algunos aspectos generales de la problem6tica.

*sto a derivado en $ue& tambi"n en nuestro pa%s& el conocimiento cient%fico sobre la obesidad

presente la misma falencia& con estudios y publicaciones de resultados poco contundentes.

e describir6n a continuación los resultados de los $ue se disponen asta el momento sobre losaspectos psicológicos $ue intervienen en la obesidad& ya sea en su etiolog%a o como consecuencia de

la misma a nivel del individuo $ue la padece y a nivel conte)tual. Al respecto no e)iste asta el

d%a de la feca un acuerdo acerca de si la obesidad act'a como causa o m6s bien aparece como una

consecuencia de los problemas psicológicos y sociales estudiados. ero donde si los resultados se



vuelven algo m6s certeros es en la definición de las caracter%sticas psicológicas m6s frecuentes

observadas en dica población.

*esidad y /rastornos de Personalidad

#a primera l%nea de investigaciones se a desarrollado como b's$ueda de una respuesta en lae)istencia de una personalidad $ue predisponga o determine la aparición de esta enfermedad.

>urante mucos a+os se a mantenido la teor%a de $ue los obesos eran personas $ue ten%an

problemas de personalidad $ue aliviaban mediante la conducta de comer. -aplan y -aplan ,1;@

por ejemplo& propon%an $ue la sobreingesta es una conducta aprendida& utili(ada por el sujeto obeso

como mecanismo para reducir la ansiedad.

*n esta misma l%nea diversos autores ,i.e. ?ebb y cols.& 1;@7& sostienen $ue contrariamente a la

noción popular $ue se formó acerca de la personalidad del obeso $ue aparentaba ser feli( y sin

problemas en la interacción social& estos individuos suelen padecer de sentimientos de inferioridad&ser pasivos& dependientes y tener una profunda necesidad de ser amados. or supuesto $ue <como

concluyen los estudios de ?adden y cols.& ,1;D4 algunas personas muestran esas mismas

caracter%sticas sin ser obesos& y por tanto no podemos pensar en esta cualidad como algo distintivo

del trastorno. !ambi"n resulta cierto $ue los esfuer(os de la comunidad cient%fica por identificar un

tipo de personalidad del obeso an conducido precisamente a confirmar la notable diversidad de

tipos de personalidad entre ellos. !al es as% $ue diversos estudios ,i.e. c:eynolds& 1;D2 =arras y

cols.& 1;D@ identificaron de entre tres a die( subtipos de personalidades& y un tercio de los sujetos

no correspondieron a ning'n subtipo.>e la misma forma& tunHard y ?adden ,1;D4 no allaron en su e)periencia cl%nica una

personalidad 'nica en el obeso. Gn gran n'mero de los pacientes $ue evaluaron reali(ando

tratamiento para descender de peso eran e)trovertidos& sociables y productivos& participaban

constructivamente en las sesiones y otorgaban confort y sugerencias 'tiles para el resto de los

pacientes. Gnos pocos eran t%midos y reservados& pero su contribución era apropiada cuando se los

invitaba a acerlo.

e a demostrado& en la mayor parte de las investigaciones& $ue si bien e)iste un trastorno

espec%fico en la personalidad del obeso& estos sufren& con gran frecuencia& diversos trastornos psicológicos respecto de los sujetos no obesos ,-aplan y cols.& 1;;7.

*esidad y /rastornos de la Conducta Ali#entaria

#a comorbilidad de la obesidad con otros trastornos de la conducta alimentaria a sido estudiada

con una profundidad tal $ue nos permite confirmar la asociación e)istente entre ambas condiciones.



*n sus investigaciones sobre el tema& eijas =uscia((o y 9euctmann 6e( ,1;;@ calculan $ue un

30/ de los obesos $ue comien(an un tratamiento para el descenso de peso presentan impulsos

bul%micos y un 0/ de ellos evidencian una depresión cl%nica en comparación con los obesos $ue

no presentan impulsos bul%micos& $ue sólo presentan depresión en un / de los casos.

*ntre el 2 y el 30/ de los pacientes obesos presentan un trastorno por atracones ,triegeloorey cols.& 1;;D& y a causa de ello evidencian una mayor comorbilidad psi$ui6trica <principalmente

con depresión $ue los pacientes obesos $ue no presentan trastorno por atracones.

Co0#or*ilidad con otros trastornos psi%uiátricos

8o son pocas las investigaciones $ue an pretendido asociar la obesidad a diferentes cuadros

psicopatológicos ,e.g. *li(agarate& 2001. Pran parte de las mismas arrojaron resultados mi)tos no

obstante& e)iste una tendencia a confirmar la prevalencia de trastornos psi$ui6tricos en pacientes

obesos mórbidos. *sto sucede& seg'n *li(agarate ,2001 como consecuencia del impacto psicosocial de padecer esta enfermedad& si bien suele suceder tambi"n $ue e)iste un trastorno

psi$ui6trico primario $ue act'a como precipitante o mantenedor del e)ceso de peso como el

trastorno por atracones& un trastornos de personalidad& etc..

=lacH y cols. ,1;D; fueron de los primeros investigadores $ue se+alaron $ue resultaba m6s

com'n encontrar alteraciones de la personalidad y problemas psi$ui6tricos en personas obesas $ue

en las de peso normal. *ntre las alteraciones referidas por ellos se encontrabanB agorafobia&

depresión mayor& fobia simple& bulimia y dependencia del tabaco.

osteriormente& eijas =uscia((o y 9euctmann 6e( ,1;;@ mencionan como las principalesalteraciones psicológicas asociadas a la obesidad la disminución del autoconcepto& autoimagen y

autoeficacia& el aumento de la ansiedad y afectos disfóricos& y la disminución de la calidad general

de las relaciones interpersonales.

*n una l%nea de investigación simillar #ópe(Aguilar y cols. ,1;;D apreciaron desórdenes de

personalidad relacionados con conductas e)c"ntricas& dram6ticas& una elevada ansiedad& conductas

de evasión y agresión. in embargo& mucos de estos resultados no son representativos del grado de

psicopatolog%a asociada a la obesidad& debido a $ue no e)isten grupos control apropiados en las

muestras cl%nicas. *s decir& $ue e)isten estudios $ue demuestran diferencias en la psicopatolog%a deobesos y no obesos& pero ello puede deberse a $ue los obesos $ue buscan tratamiento muestran

mayor alteración psicopatológica $ue a$uellos $ue reca(an la atención m"dica ,arlio

#ateenHorva& 1;;.

e a allado evidencia de alteración en la percepción y en la conducta de los sujetos obesos& por

lo $ue se deben redefinir los problemas a los $ue se enfrenta un sujeto con e)ceso de peso



importante. Póme( y Avila ,1;;D en una muestra no aleatoria de 222 personas de la población

me)icana& encuentran una clara relación entre obesidad y conducta alimentaria compulsiva en

mujeres adem6s encontraron un factor com'n en ombres y mujeres $ue involucra variables $ue

miden la preocupación por el peso y la comida& lo cual se conecta con la distorsión de la imagen

corporal.*li(ag6rate y *(curra ,2001 se+alaron como los diagnósticos m6s prevalentes en este grupoB el

trastorno por atracones <en el 30/ de la población estudiada& los trastornos afectivos& los

trastornos adaptativos <en el 1&2/ y trastornos de personalidad <en un 10/.

*n el a+o 2003& Calva mencionó como caracter%sticas propias de las personas obesas el mostrar

miedos e inseguridad personal& una baja autoestima& distorsión de la imagen corporal& triste(a&

infelicidad y depresión& entre otros.

or su parte arFer y ?adden ,200 estudiaron pacientes con obesidad mórbida participantes en

programas de cirug%a bari6trica y reportaron $ue entre el 2070/ de los pacientes presentaban una patolog%a psi$ui6trica concomitante. #a m6s allada por estos investigadores fue la depresión& $ue

se presentó con mayor frecuencia en las personas m6s jóvenes& en mujeres& y en a$u"llos con una

pobre imagen corporal& mala calidad de vida o istoria de trastorno por atracones severos.

9inalmente& varios autores ,e.g. ?adden E arFer& 2007 ong y cols.& 2007 auri y cols.& 200D

an investigado la relación de la obesidad con el abuso de sustancias arribando a la conclusión de

$ue "ste no constituye un comportamiento muy usual& apareciendo el abuso de alcool en un grupo

minoritario de personas con obesidad e)trema ,1;/.

>el mismo modo& se planteó el estudio de la obesidad como adicción a la comida y dico eje deestudio fue uno de los $ue m6s inter"s despertó entre los e)pertos <junto con el estudio de la

ansiedad y la depresión. *s as% $ue algunos e)pertos de la psicolog%a argumentan $ue la comida

puede considerarse una sustancia tó)ica cuyo abuso conduce al e)ceso de peso. 8o obstante& en

investigaciones actuales& elcat ,200; afirma $ue se a podido reali(ar un diagnóstico de adicción

a la comida en personas $ue no evidencian un e)ceso en el peso corporal& sino $ue m6s bien se

encuentran dentro de los par6metros de normo peso. iguiendo la misma l%nea& posteriormente

eters ,2012 concluyó $ue no e)isten evidencias para vincular la adicción a determinados

alimentos con la obesidad y por lo tanto se debe buscar la causa de la obesidad en un malafrontamiento de los factores estresantes o de la restricción alimentaria. *sto no $uiere decir $ue la

adicción a la comida no sea posible& sino $ue dica adicción puede producirse con cual$uier

alimento en condiciones espec%ficas& independientemente del peso corporal resultante de su

consumo repetitivo ,CorFin y Prigson& 200;.



Ansiedad y Depresión

*n numeroso estudios < como los reali(ados por 5rua(iaga y cols. ,2001 se clasifica una serie de

problemas emocionales asociados a la obesidad& adem6s de niveles elevados de depresión y

ansiedad. *stas alteraciones son las $ue se an allado con mayor frecuencia correlacionadas al

padecimiento de obesidad& y por tanto las $ue mayor inter"s despertaron dentro de la comunidadcient%fica.

*l estudio de la relación e)istente entre alimentación y estr"s o ansiedad comen(ó ace ya varias

d"cadas. *n 1;7& elley argumentaba $ue frente a los est%mulos estresores la ingesta de alimentos

tend%a a incrementarse. >entro de esta l%nea de pensamiento <propia de la teor%a psicosom6tica

diversos autores ,i.e. -aplan E -aplan& 1;@ =ruc& 1;71 sostienen $ue las personas obesas no

logran diferenciar los estados de ansiedad de los estados de ambre& y por ese motivo responden

ante los primeros comiendo. >e este modo& cuando el estr"s se vuelve crónico& e)isten mayores

posibilidades de aumentar de peso.:especto de la ipótesis acerca de $ue las personas obesas e)perimentan niveles de ansiedad

mayores a la población de peso normal& *strada y cols. ,200D encontraron $ue e)iste una relación

estad%sticamente significativa entre ambas <especialmente si nos referimos a la ansiedad como

rasgo de modo $ue a mayores niveles de ansiedad rasgo se puede predecir un incremento del 5C.

*stos resultados vienen a confirmar los e)puestos por pielberg y >ia( Puerrero ,1;@ varias

d"cadas antes.

Anderson y sus colaboradores ,2007 reali(aron una investigación longitudinal anticipada en

varios condados de 8ueva QorH a D20 individuos 403 mujeres y 41@ varones en la $ue evaluaronla depresión y la ansiedad con una entrevista de diagnóstico estructurada. #as conclusiones fueron

$ue los desórdenes y la ansiedad fueron asociados a un 5C m6s alto en mujeres& mientras $ue

estos desórdenes en varones no fueron asociados a un 5C m6s alto.

*n un estudio similar reali(ado por Castellini y cols. ,200D se alló $ue el @1&/ de las personas

con obesidad manifestaban s%ntomas de ansiedad. Gn gran n'mero de autores ,i.e. Jayden y cols.&

2010 sostienen $ue dica ansiedad es causada por el sentimiento de culpabilidad de los obesos

provocado por la discriminación social $ue e)perimentan con frecuencia. or otro lado& los

sentimientos de inseguridad e inferioridad de estas personas dan lugar a una menor capacidad deafrontamiento y resolución de problemas& provoc6ndoles un mayor estr"s en asuntos legales o

fiscales.

*n el a+o 2007& imon evaluó la relación entre obesidad y ansiedad en la población en general de

los **.GG. *n dico estudio& se reali(ó un e)amen epidemiológico seccionado transversalmente de

una muestra nacionalmente representativa de los adultos de los **.GG& de ;12 individuos $ue



completaron todos los datos re$ueridos <altura& peso y desórdenes psi$ui6tricos. #os resultados de

este estudio& indicaron $ue la obesidad se asoció a un aumento de apro)imadamente 30/ de

probabilidades de producirse junto con una alteración del umor y de ansiedad. Q la variación de los

resultados obtenidos a trav"s de diferentes grupos demogr6ficos sugirió $ue los factores sociales o

culturales pudieron afectar en la asociación entre la obesidad y la ansiedad.:especto de la asociación entre la obesidad y la depresión <especialmente la consideración de la

primera como factor de riesgo para el desarrollo de la segunda los resultados an sido nuevamente

contradictorios. or un lado encontramos autores como eijas E 9euctmann ,1;;@ $ue consideran

$ue la obesidad es un factor $ue puede producir depresión debido a sentimientos de frustración&

vergSen(a y culpa a ra%( de su forma f%sica y su influencia en las relaciones interpersonales. eg'n

describen estos autores& la obesidad es acompa+ada& con frecuencia& de la depresión y una puede

ocasionar e influir sobre la otra.

As%& en mucos casos& los s%ntomas depresivos estuvieron motivados especialmente por lainsatisfacción corporal e)istente <y ello se a demostrado fundamentalmente en el se)o femenino

,?egener y cols.& 200D& observ6ndose una mejora de los s%ntomas depresivos al descender el peso

corporal ,=urgmer y cols.& 200@.

#os estudios de Allison y cols. ,2007 estuvieron dirigidos a anali(ar las relaciones e

interacciones entre obesidad y depresión. #os autores encontraron $ue cuanto mayor era el estado

depresivo de la persona con obesidad& mayor resultaba su ingesta y aumentaban las posibilidades de

padecer trastorno por atracón& picoteo o s%ndrome del comedor matinal. As%& se puede plantear el

desarrollo de un c%rculo vicioso en el cualB a mayor estado depresivo mayor ingesta $ue conduce aincrementar el peso corporal y mantiene o& incluso aumenta& el estado depresivo de la persona por

aumentar la insatisfacción personal.

*n una l%nea totalmente contraria a estos resultados& encontramos un estudio llevado a cabo con la

población me)icana en el a+o 200D por *strada y colaboradores& en el cual se encontró $ue la

depresión no era un factor determinante o $ue pudiera predecir la presencia de sobrepeso ni de

obesidad.

Distorsión de la (#agen Corporal y Ba1a Autoesti#a*n los estudios de Poldberg ,2002 el autor destaca como una de las principales consecuencias de

la obesidad a nivel psicológico& la p"rdida de la autoestima <$ue a su ve( podr%a conducir en

mucos casos a desarrollar diversos cuadros de depresión. *stos alla(gos coinciden con los

descriptos anteriormente por Tlvare( ,1;;D en su libro LObesidad y autoestimaM y son los

responsables& seg'n el autor& de la imposibilidad de descender de peso. !al es as%& $ue diversos



autores ,i.e. =eato y :odr%gue(& 2004 proponen considerar a la autoestima como un factor

fundamental en el pronóstico de los trastornos de conducta alimenticia& y aseguran $ue una mejora

en la autoestima de las personas obesas conducir%a a desarrollar formas de afrontamiento de los

conflictos m6s efectivas y una resultante reducción de peso corporal.

*ste tipo de afirmaciones an sido estudiadas m6s actualmente por diversos autores ,Abil"s ycols.& 2010 ?adden y cols.& 2007 #yHouras& 200D ?ildes y cols.& 2010 y =user y cols.& 200; $ue

arribaron a conclusiones muy similares. *n primer lugar& algunos de ellos ,Abil"s y cols.& 2010

?adden y cols.& 2007 #yHouras& 200D an logrado demostrar la relación entre la autoestima y el

peso corporal relación en la cual se pod%a observar $ue a mayor grado de obesidad& menor nivel de

autoestima. or otro lado& ?ildes y cols. ,2010 demostraron $ue la autoestima mejoraba con la

disminución del peso corporal. 9inalmente& =user y cols. ,200; allaron $ue no e)ist%an diferencias

en el nivel de autoestima de a$uellas personas con obesidad $ue sufrieron un abuso se)ual en

comparación con a$u"llas $ue no lo an sufrido.Gn aspecto %ntimamente relacionado con los problemas de autoestima de las personas $ue

padecen obesidad es la frecuente insatisfacción con su imagen corporal. #a percepción $ue suelen

tener estas personas de su imagen corporal es negativa& conduci"ndolas a evitar conte)tos sociales

en los $ue e)ista comparación de la figura corporal ,?adden y cols.& 2007U& 2007b ong y

9ernstrom& 200D. *ste aumento de la insatisfacción corporal aparece fundamentalmente en el se)o

femenino y se ve incrementada frente a la aparición de trastornos del comportamiento alimentario&

s%ntomas depresivos& perfeccionismo o restricción diet"tica crónica ,:osenberger y cols.& 2007.

Algunos estudios ,e.g. ansone y cols.& 200D an podido comprobar& adem6s& $ue la satisfaccióncorporal aumenta con operaciones est"ticas $ue mejoran la figura corporal& sin embargo& este

aumento es pasajero& de modo $ue reaparece con el tiempo.

!eniendo en cuenta la variedad de investigaciones llevadas a cabo en relación a los aspectos

psicológicos relacionados con la obesidad $ue se an descripto en este apartado& y en base a los

resultados obtenidos de la e)tensa revisión& podemos concluir $ue no es posible definir a'n una

condición psicopatológica espec%fica vinculada a la obesidad ,VuHerfeld& 200. *)isten obesos con

y sin psicopatolog%a& pero no ay un trastorno propio del obeso. !odav%a no es clara la relación entrela obesidad y alg'n s%ndrome psicológico o conductual de caracter%sticas propias las relaciones $ue

se an allado con diversos trastornos <por ejemplo depresión o ansiedad son de mutua influencia

y no se puede establecer ninguna condición como causante de la otra. *s por este motivo $ue se a

e)cluido a la obesidad de la clasificación de la American syciatric Association en el >5

,1;;4 y por la O en el 5C>10.



.-.2. Aspectos sociales y culturales

Cabe diferenciar dentro del amplio sentido de las variables sociales y culturales intervinientes en

el fenómeno de la obesidad& dos categor%as de factoresB a$uellos $ue conducen o contribuyen en el

desarrollo de la obesidad por un lado& y los $ue resultan como consecuencia de padecerla& por elotro. As% mismo& no se debe dejar de considerar los significados $ue ad$uiere el alimento $ue se

allan igualmente delimitados por la cultura y el entorno social.

ara acer referencia a los cambios sociales $ue an conducido a un incremento notable de la

obesidad en las 'ltimas d"cadas& mencionaremos la clasificación eca por =ritos y cols. ,2004 en

la cual se citan una serie de causas de la obesidad en relación al entorno ambiental y los estilos de

alimentación en la actualidadB

• e an logrado actualmente automati(ar y mecani(ar actividades $ue antes re$uer%an

reali(ación de esfuer(o f%sico& lo cual a producido un descenso del gasto energ"tico del10/ por cada d"cada avan(ada&

• *l sedentarismo se presenta como un estilo de vida predominante favorecido por el

desarrollo de tecnolog%as como televisores& computadoras& videos& etc.

• #as personas tienden a buscar cada ve( mayor pro)imidad entre sus ogares y sus lugares

de trabajo& lo $ue disminuye el grado de actividad $ue reali(an

• ueden observarse cambios en la comensalidad familiar desde la inserción de la mujer al

6mbito laboral& lo cual afecta la educación alimentaria de los ni+os en los primeros a+os de

vida

• e evidencia una mayor recurrencia a los alimentos procesados y preparados fuera del

ogar

• *l marHeting alimentario infantil a afectado sobre la elección de los ni+os de los alimentos

$ue se compran para consumir en el ogar&

• *s indudable la información nutricional confusa o errónea $ue se transmite socialmente y

por los medios de comunicación en relación con los alimentos. Q a ello se le suma la falta

de una educación nutricional en nuestra sociedad.

Al anali(ar las implicancias sociales de la obesidad& no podemos dejar de tomar en especial

consideración las consecuencias de la misma sobre el conte)to del individuo. uede observarse en

los 'ltimos a+os& un reca(o social evidente acia las personas $ue padecen la obesidad. #a

concepción negativa $ue e)iste a nivel social a provocado el desarrollo de una serie de prejuicios



$ue carecen de fundamentos racionales y $ue derivan en la marginación social de los obesos y& por

supuesto& un empeoramiento de su autoestima y calidad de vida ,*isenberg& 2003.

*)isten en la bibliograf%a cient%fica sobre el tema una serie de estudios dirigidos a evaluar las

creencias sobre la obesidad. Gn ejemplo de dicos estudios es el reali(ado por 6($ue( y #ópe(

,2001 en Costa :ica& con un grupo de adolescentes en el cual se pudo concluir $ue los mismosest6n sensibili(ados respecto de la obesidad denotando una preferencia cultural por las personas

delgadas. *stos adolescentes consideraban al obeso como un sujeto con cualidades negativas&

utili(aban calificativos como Ltontos& descuidados& pere(osos& sucios& est'pidos& feos& poco

confiables y mentirososM para describirlos y e)presaban preferir amigos con alguna discapacidad

antes $ue con sobrepeso. A tal punto sucede esto $ue algunos de ellos mencionaron preferir una

pareja cocainómana o ciega antes $ue una obesa y esto no sólo suced%a con las personas de peso

normal& sino $ue incluso los mismo obesos presentaban esos prejuicios.

Otro ejemplo de ese tipo de estudios es el llevado a cabo Costa :ica en el a+o 200@ por 8'+e(:ivas. *n el mismo& se e)ploraron las creencias de un grupo de ni+os de ; a 11 a+os sobre la

obesidad. #os resultados arrojaron un panorama e)tremadamente negativo pues los adjetivos $ue

los ni+os utili(aron para describir a las ni+as obesas fueronB feas& as$uerosas& orripilantes&

enojonas& rid%culas& amargadas y cancas. >el modo similar& para describir a los ni+os obesos se

utili(aron principalmenteB feos& muy cansados al correr& lentos corriendo& groseros& uelen mal&

burlones y pere(osos. uede pensarse $ue estas creencias alladas obedecen a un ideal social del

cuerpo esbelto como el bello y deseable.

or su parte& CaldFell y !imbal investigaron las relaciones de pareja y elección de la misma por parte de los pacientes obesos y encontraron $ue a$u"llos $ue no ten%an una pareja formal

presentaban alg'n grado de insatisfacción sobre sus cuerpos& y argumentaban deseos de descender

de peso paraB estar m6s saludables& tener movilidad& verse mejor& ser f%sicamente m6s activas o tener

un esposo o una novia. *stos alla(gos indican la evidente relevancia otorgada al cuerpo por los

obesos a nivel del impacto interpersonal $ue el mismo tiene en sus entornos pró)imos.

*stos resultados coinciden con las observaciones cl%nicas reali(adas por avsonetPus(m6n y

!oroAlfonso ,200@& en las $ue e)presan $ue los ombres obesos suelen enfrentarse con

e)periencias de prejuicios& vergSen(a& ridicule( y discriminación. e encuentran en un conte)to enel $ue lo bello y aceptado se relaciona con la delgade(& y por lo tanto su capacidad como seres

umanos est6 fijada en el volumen corporal.

*n un an6lisis social m6s amplio& Cafri y cols. ,200 argumentan $ue el cuerpo es tomado

actualmente como un objeto $ue las personas deben moldear& pues es el s%mbolo del control y por



tanto el cuerpo del obeso evidencia una falta de control sobre los alimentos y un fracaso en el locus

de control interno.

*n consecuencia de lo anteriormente desarrollado& ante la demanda social $ue e)ige una figura

delgada en un ambiente $ue facilita el sobrepeso y la obesidad& la persona con este problema

e)perimenta elevados niveles de frustración ,Alemany& 1;;D. e le est6 pidiendo un peso ideal& $uedado su problema de sobrepeso dista muco de un peso real $ue pueda alcan(ar. *l resultado de esta

confusión es un da+o f%sico& ps%$uico& social o económico& o incluso una suma de la combinación de

todos ellos.

.-.3. Aspectos )a#iliares

8o son sólo los factores individuales los $ue ejercen influencia sobre el modo en $ue se

e)perimenta el propio cuerpo& sino $ue tambi"n intervienen los sociales y culturales ,Progan&

1;;;. As%& la familia por ser el conte)to social m6s cercano al individuo& le transmite valores&6bitos y costumbres relacionados con la comida y el cuerpo.

Al ablar acerca de las posibles influencias de variables familiares sobre la conducta alimentaria

debemos poner a consideración los m'ltiples aspectos desde los cuales se la puede tomar en cuentaB

las actitudes acia la comida& la funcionalidad familiar& las ense+an(as y 6bitos $ue transmiten los

cuidadores& etc.

*s por este motivo $ue diversos autores ,e.g. Cort"s y cols.& 1;;D estudiaron la forma en $ue la

familia media en la producción de trastornos alimentarios y la formación de actitudes& creencias y

valores de los sujetos.Gna investigación reali(ada por era en el a+o 2004& demostró la importancia de las actitudes

paternales en la formación de 6bitos saludables en los ijos& y fundamentalmente de la madre

como la figura $ue proporciona a los ni+os un modelo de relación con la comida al ofrecer algunos

alimentos y evitar otros& al escoger las cantidades de comida& etc. !ambi"n se a estudiado el efecto

de la funcionalidad de la familia sobre la salud de sus miembros& al mismo tiempo $ue el

funcionamiento familiar se ve alterado por variables del ambiente social ,Vavala& 2001.

i bien no son pocas las investigaciones $ue se an reali(ado en las 'ltimas d"cadas acerca de los

factores familiares $ue ejercen influencia sobre las actitudes alimentarias de sus miembros& lasmismas an girado fundamentalmente en torno a las disfunciones familiares presentes en dos

trastornos alimentariosB bulimia y anore)ia.

#os trabajos pioneros en este tema son los de inucin y cols. ,1;@D $ue se+alaban a la

din6mica familiar como el factor desencadenante en procesos psicofisiologicos $ue funcionan como

s%ntomas psicosom6ticos. eg'n este modelo& las familias con trastornos alimentarios tendr%an



cuatro interacciones t%picasB el aglutinamiento de los miembros& la sobreprotección& la rigide( y la

carencia de abilidad de resolución de conflictos.

#os estudios reali(ados con dicas familias an demostrado $ue las pautas comportamentales& la

coesividad& la presencia de conflictos familiares y la percepción de apoyo social tienen una

influencia decisiva sobre el desarrollo de s%ntomas de estos trastornos ,Casullo y ifrey& 2000. *nlos estudios sobre coesión familiar& se alló $ue la menor presencia de dica caracter%stica& junto

con pautas comunicacionales pobres& se asoció a situaciones de mayor riesgo #eon y cols.&1;;4

#ee E #ee& 1;;7. :especto del apoyo social& tevens& 8aHasima E AndreFs ,1;;3 encontraron

$ue a$uellos adolescentes $ue no lo perciben desarrollan actitudes disfuncionales acia el aumento

de peso.

*n el caso espec%fico de la obesidad& los estudios de las variables familiares son m6s recientes y&

por lo tanto& m6s escasos. e describir6n a continuación los resultados m6s concluyentes y

confiables $ue se an obtenido al d%a de la feca.#os primeros autores $ue se interesaron por la cuestión ,#ópe( y ancilla& a+o argumentaron

$ue la familia tiene un efecto determinante para el desarrollo de los trastornos alimentarios& con lo

cual es de suponer $ue la obesidad se origine en una din6mica familiar disfuncional $ue LdepositaM

los conflictos en el miembro obeso para aliviar las tensiones e)istentes. eg'n la ipótesis de estos

autores& el aumento de peso est6 relacionado con las problem6ticas de la familia& y la obesidad de

los ni+os y las ni+as con la salud mental de los dem6s miembros de la familia y el funcionamiento

general de la misma. As%& la din6mica familiar de las familias obesas se asemeja a la de las familias

psicosom6ticas.iguiendo esta l%nea de investigaciones& Caroli y #agravinese ,2002 sostienen $ue la obesidad

recomien(a a desarrollar durante los primeros a+os de vida por la dificultad de algunas madres de

comprender las reales necesidades de sus ijos. As%& las mismas responden a las diversas

necesidades <f%sicas& emocionales& biológicas& etc. utili(ando el alimento para satisfacer al beb"&

actitud $ue en un futuro derivar6 en la dificultad del ni+o para diferenciar sus emociones&

sentimientos y necesidades& y en la ingesta de alimentos frente al displacer.

#os estudios reali(ados en ")ico por enella y cols. ,200 sugieren $ue las comidas $ue

consumen las madres determinan en gran parte la elección de comidas futuras en los ijos por los6bitos $ue se establecen y por la familiaridad con los sabores e)perimentados en las etapas

tempranas del desarrollo.

*n 2007& ilvaPutierre( y 6nce(osa reali(aron un estudio $ue reveló cinco factores

familiares $ue se relacionan positivamente con el riesgo de desarrollar un trastorno de la

alimentaciónB 1 la importancia $ue la familia otorga al aspecto f%sico 2 la disciplina en la



alimentación 3 la calidad de la relación con las madres 4 la calidad de la relación con su padre y

ambiente proveedor de seguridad y confian(a.

osteriormente& en 200@& CabelloPar(a y VunigaV6rate reali(aron un an6lisis fenomenológico

sobre los aspectos intrapersonales y familiares asociados a la obesidad en el cual concluyeron $ue

los 6bitos alimenticios personales y familiares& los estilos de vida y tradiciones& los patrones dealimentación familiares y el uso de la comida fueron factores importantes en la g"nesis de la

obesidad. eg'n estos autores& frente a eventos estresantes de la vida se utili(a el alimento como

medio de compensación de la frustración& la depresión o los temores.

("(" A'$rda2es de la $'esidad + el s$'re*es$

*l tratamiento de la obesidad resulta dificultoso ya $ue implica cambios $ue deber6n ser

permanentes y $ue cubren la actividad f%sica y la alimentación. *s por ello $ue se precisa de un

tratamiento $ue conste de elementos educativos& m"dicos& nutricionales y psicológicos ,=ers&2007.

#a combinación dieta& ejercicio y terapia de conducta es m6s efica( $ue los componentes

individuales aislados para lograr p"rdida de peso sostenida& y por supuesto las medicaciones no son

un reempla(o para la dieta y ejercicio. *s un abordaje $ue debe reali(arse desde m'ltiples

direcciones y no valen acciones aisladas y muco menos unidireccionales.

:esulta claro $ue la obesidad no es problema de un d%a& de una semana o de un a+o. *s por ese

motivo $ue el descenso de peso debe ser progresivo. #os pacientes cursar6n per%odos en los $ue no

observar6n p"rdidas de peso significativas& y por ello es necesario establecer una serie de objetivosa negociar con el sujeto afectado y a reali(ar en diferentes etapas.

>entro de las terapias psicológicas e)istentes para el tratamiento de la obesidad& es la terapia

cognitivo conductual la $ue a demostrado ser m6s efica(& contemplando las variables cognitivas&

afectivas y conductuales implicadas en dico proceso ,=ers& 2007.

("." La TCC *ara el trata)ient$ de la $'esidad

.2.-. A*orda1e grupal

#a mayor parte de los enfo$ues terap"uticos se puede llevar a cabo de manera grupal comoindividualmente& no obstante& la comunicación de las e)periencias propias resulta en mejores

resultados en tratamientos grupales ,:enjilian y cols. 2001. #os objetivos al trabajar en grupos con

la problem6tica de la obesidad& sonB la modificación de la conducta alimentaria& la modificación de

la vida sedentaria aumentando el ejercicio f%sico y la atención a los factores de la vida emocional

$ue repercuten en la obesidad ,?adden y cols. 2004.



!%picamente se a administrado en formato de grupo& y la duración del tratamiento es de 4 a 7

meses& con sesiones semanales ,=ers& 2007.

.2.. /écnicas de la /CC

Cual$uiera sea el dispositivo $ue se utilice <terapia individual o grupal la terapia cognitivoconductual provee estrategias para aderirse con menor dificultad a un plan de alimentación

saludable y mantenerlo en el tiempo& as% como para incrementar la actividad f%sica en los pacientes

obesos. *l programa de tratamiento psicológico est6 basado fundamentalmente en las t"cnicas de

autocontrol& las cuales brindan al sujeto abilidades para identificar y controlar su conducta

alimentaria mediante la manipulación de antecedentes y consecuencias& con los $ue la alimentación

se relaciona funcionalmente.

*l tratamiento psicológico propiamente dico& se centra en el aprendi(aje de una serie de t"cnicas

cognitivoconductuales dirigidas a la mejora de sus 6bitos de alimentación y a la modificación dedistintas variables psicológicas asociadas. e incluyen intervenciones psicoeducativas& t"cnicas de

autocontrol y auto monitoreo& relajación y resolución de problemas& todo ello orientado a lograr una

reestructuración cognitiva ,=ers& 2007.

or medio de t"cnicas de automonitoreo& el paciente logra tomar mayor conciencia de sus

ingestas y de las condiciones en las $ue las mismas se producen& as% como de los condicionantes

ambientales y personales e)istentes.

ediante el control de estímulos& los pacientes aprenden a identificar situaciones $ue los llevan a

comer en e)ceso y a manejarlas para $ue el acto de comer sea m6s conciente.*n el abordaje psicológico de la problem6tica se conduce al paciente a reestructurar sus

pensamientos& es decir a reempla(ar a$uellos distorsionados por otros m6s funcionales y realistas.

>el mismo modo& se busca el desarrollo de habilidades interpersonales y para el manejo del

estrés ya $ue son dos factores altamente relacionados con la ingesta e)cesiva de alimentos.

9inalmente& dado $ue el momento m6s dif%cil del cambio es la llamada etapa de LmantenimientoM

de los logros y el peso consecuente& se reali(a desde las intervenciones psicológicas una

prevención de recaídas.

("0" Trata)ient$ 3ar)ac$ló%ic$

:especto del abordaje farmacológico& diversos investigadores tales como =ers ,2007 aclaran

$ue a pesar del auge $ue a tenido la investigación respecto de este factor& las opciones

farmacológicas para coadyuvar en el tratamiento de la obesidad son limitadas.



*ntre los medicamentos aprobados para el tratamiento de la obesidad est6 la sibutramina <

inibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina y supresor del apetito. osee efectos

adversos tales como el estre+imiento& la se$uedad en la boca& cefalea e insomnio. Adem6s se alla

contraindicada para personas con enfermedad cardiovascular e ipertensión no controlada.

Otro medicamento aprobado para el tratamiento de la obesidad es el orlistat <inibidor de lalipasa pancre6tica $ue previene la absorción del 30/ de la grasa ingerida. *l principal efecto

adverso es la urgencia e incontinencia fecal& por lo $ue se ace indispensable la administración de

suplementos vitam%nicos& pues interfiere en la absorción de las vitaminas liposolubles.

("#" Cir,%&a 'ari5trica

#a cirug%a bari6trica nació en la d"cada del 0& cuando se desarrollaron las primeras

intervenciones $uir'rgicas dirigidas a la p"rdida de peso. #as t"cnicas iniciales como la derivación

yeyunoileal y la derivación yeyunocolónica causaban una r6pida p"rdida de peso& por lo $uead$uirieron gran popularidad.

Con el paso del tiempo& la mayor%a de los pacientes desarrollaron diversas complicaciones& de modo

$ue fue necesario buscar nuevas alternativas $uir'rgicas $ue lograran una buena p"rdida de peso&

evitando el riesgo de padecer las alteraciones metabólicas de estos procedimientos.

Con esto en mente& a mediados de la d"cada del 70 se desarrollaron las primeras versiones del

*ypass gástrico& logrando muy buenos resultados con un n'mero aceptable de complicaciones.

." PRE6ENCI7N DE RECADAS#os trabajos recientes de 9oreyt y cols. ,1;D1& tunHard ,1;D2 y ?ilson y =roFnell ,1;D0

indican $ue el mantenimiento del peso perdido es bueno durante el periodo de un a+o. #as

investigaciones reali(adas por Potestam ,1;@; y Praam& !aylor& Jovell y iegel ,1;D3 con

periodos de seguimiento de 3 a a+os& se+alan $ue la mayor%a de los obesos e)perimentan

importantes ganancias de peso& pró)imas a las $ue presentaban antes del tratamiento.

*l estudio de datos referidos a sujetos incapaces de mantener el peso perdido sugiere $ue el

proceso de reca%da puede ir asociado con estr"s o depresión ,Pormally& :ardin y =lacH& 1;D0.

Asimismo& acontecimientos vitales inesperados o impredecibles tambi"n parecen facilitar la reca%da,>ubbert y ?ilson& 1;D3 Pormally y cols.& 1;D0.

ternberg ,1;D anali(a el proceso de reca%da en sujetos sometidos a una dieta. e+ala $ue el

4D/ de las transgresiones iniciales de los obesos est6n relacionadas con determinantes

intrapersonales& y dos tercios de las mismas son debidas al afrontamiento de estados emocionales

negativos de ansiedad& aburrimiento y depresión. in embargo& los determinantes interpersonales se



dieron en el 2/ de las transgresiones iniciales en sujetos obesos& siendo la subcategoria de estados

emocionales positivos la $ue representa el 32/ de todas las transgresiones iniciales.

Como se+ala ternberg ,1;D los resultados obtenidos indican $ue los sujetos sometidos a una

dieta se enfrentan fundamentalmente a dos tipos de situaciones de alto riesgoB 1 estados

emocionales negativos $ue se producen cuando el sujeto est6 solo& asociados a ansiedad&aburrimiento y depresión y 2 estados emocionales positivos $ue se producen cuando ay otras

personas& en situaciones tales como celebraciones& fiestas y acontecimientos sociales.

#as investigaciones reali(adas para estudiar los factores $ue incrementan las posibilidades de

mantener el peso an identificado como b6sicos elementos tales como la pr6ctica continuada de

ejercicios f%sico& la pr6ctica de autorregistros del peso y de 6bitos alimenticios& el apoyo social&

establecimiento de topes m6)imos de incremento de peso ,de 1 a 2& Hgs. como se+al para

reimplantar las estrategias de autocontrol& el uso continuado de las t"cnicas especificas para el

control del peso $ue fueron aprendidas durante la intervención y el empleo de estrategias de prevención de la reca%da $ue permitan acer frente a las situaciones de alto riesgo de una manera

efica( ,=roFnell y ?adden& 1;D7 Craigead& 1;D.

."!" 89, es ,na reca&da;

Consideramos la reca%da como un proceso de retroceso o empeoramiento ,arlatt& 1;D. As% se

la puede considerar algo menos serio y $ui(6 solo una transgresión o desli(& sin alcan(ar a

producirse siempre la reca%da. *sto conduce a proponer un modelo $ue contemple la necesidad de

anali(ar todos los determinantes implicados en el proceso de reca%da para intervenir sobre ellosantes de $ue el individuo aya ganado peso.

Gna transgresión& desli( o ca%da es definida por arlatt ,1;D como un eco o acontecimiento

'nico o una reaparición del 6bito $ue puede producir o no una reca%da total. *sto debe conducir a

poner en estado de alerta al sujeto para $ue utilice las estrategias disponibles con el objetivo de

recuperar el control sobre su comportamiento.

."(" 8Có)$ se *r$d,ce la reca&da;

arlatt y Pordon ,1;D0& 1;D e)ponen $ue el proceso de reca%da total se produce de la siguientemaneraB

1. #os individuos se encuentran frente a una situación de alto riesgo& los determinantes

intrapersonales e interpersonales se+alados con anterioridad& en la $ue se e)ponen al estimulo

adictivo <comida.



2. 8o disponen o no utili(an estrategias de afrontamiento con las $ue limitar el estimulo adictivo y

simult6neamente anticipan placer por su consumo.

3. Consumen el est%mulo y se sienten culpables y pierden el autocontrol. A este efecto arlatt y

Pordon ,1;D0 lo denominan efecto de la violación de la abstinencia.

4. Como resultado del sentimiento de reca%da y de ausencia de autocontrol& es m6s probable $ue lossujetos contin'en consumiendo el alimento.

*s as% $ue puede observarse $ue la respuesta de no afrontamiento ante la situación de alto riesgo

es la $ue desencadena todo un conjunto de mecanismos $ue conducen a $ue se produ(ca la

transgresión inicial y pueda llegar a consumarse el proceso de reca%da total. *l conocimiento de las

abilidades y factores implicados en el proceso de mantenimiento del peso perdido facilita

enormemente el adiestramiento del sujeto obeso en estrategias $ue pueda utili(ar para dar la

respuesta de afrontamiento deseada en la situación de riesgo yNo para intervenir en los distintos

estadios $ue pueden aparecer durante una reca%da total.

."." 8P$r =, se *r$d,ce ,na reca&da;

>ubbert y ?ilson ,1;D3 identificaron las siguientes variables como predoctoras del fracaso en el

tratamientoB la edad W0 a+os& porcentaje de grasa corporal 4/ o m6s& alto nivel de satisfacción

marital& p"rdidas de peso minimas menos de ;00 grs. durante las tres primeras semanas de

tratamiento& incapacidad para completar autorregistros durante la primera semana de la

intervención.Adem6s& en contra de la opinión de >ubbert y ?ilson ,1;D3& el fracaso en tratamientos

anteriores& m"dicos o conductuales& parece ser otro indicador importante& como se a demostrado en

un reciente estudio reali(ado por =roFnell& PreenFood& rager y tellar ,en prensa. *ste trabajo

reali(ado con ratas mostró cómo "stas perd%an peso a un ritmo la mitad de r6pido cuando ac%an la

segunda dieta& a pesar de $ue el contenido y la cantidad de ingesta era el mismo por el contrario&

cuando la dieta era retirada& los animales incrementaban el peso a un ritmo tres veces m6s r6pido

$ue en la segunda dieta.

."0" 8Có)$ *revenir ,na reca&da;

arlatt y Pordon ,1;D0& 1;D reconocen $ue para prevenir una reca%da es necesario desarrollar y

poner en pr6ctica t"cnicas espec%ficas orientadas a lograr este objetivo antes de finali(ar el

tratamiento. *l programa de mantenimiento $ue proponen& entonces& est6 compuesto de estrategias



de resolución de problemas y de abilidades de afrontamiento para $ue el sujeto aprenda a acer

frente a las situaciones de alto riesgo.

*l primer paso en esta intervención consiste en identificar las situaciones de alto riesgo a trav"s

de t"cnicas de autoregistro y evaluando posteriormente los datos obtenidos. #uego& la persona

obesa debe poseer las abilidades necesarias para $ue sea capa( de dar la respuesta deafrontamiento ante la situación de riesgo. ediante el entrenamiento en resolución de problemas&

especialmente todo lo relacionado con la toma de decisión& el sujeto debe ser capa( de identificar

las ventajas e inconvenientes $ue a corto y a largo pla(o le puede conllevar la decisión de

transgredir. !ambi"n el sujeto debe lograr cambios en su estilo de vida& ya sea en su actividad

laboral& social& familiar& etc.& de forma $ue encuentre cotidianamente tiempo para poder desarrollar

actividades gratificantes <los $uiero adem6s de las obligaciones propias de su conte)to laboral&

familiar& social& etc. <los debo *l e$uilibrio entre $uieroNdebo facilita el control sobre la situación

de alto riesgo& posibilitando la respuesta de afrontamiento.>esde este modelo se contempla $ue una transgresión o desli( puede producirse frecuentemente

por ello& se recomienda el ensayo de reca%das programadas& consumiendo el producto de alto riesgo

en presencia del terapeuta y en ausencia de las circunstancias positivas ,por ejemplo& en una fiesta&

o negativas ,por ejemplo& sentirse triste& deprimido o aburrido. >e esta forma el sujeto reeval'a su

respuesta de forma m6s objetiva. Asimismo& el sujeto es entrenado en t"cnicas cognitivas $ue le

faciliten la reconceptuali(ación de su posible transgresión& no como un fracaso personal por la

ausencia de control& sino como una se+al $ue le mantenga alerta frente a las futuras situaciones de

alto riesgo.

0" CONCLUSIONES

*l surgimiento de la obesidad como una problem6tica de salud& y particularmente como un objeto

de an6lisis desde una perspectiva de salud p'blica& a cobrado un inter"s preponderante en los

'ltimos a+os. #a obesidad es una enfermedad $ue actualmente esta padeciendo gran parte de la

población mundial y es alarmante para los profesionales de la salud& debido $ue desencadena gran

cantidad de enfermedades f%sicas y psicológicas.

#a prevalencia de sobrepeso y obesidad a crecido en el mundo entre 10/ y 40/ en las 'ltimastres d"cadas y actualmente la O la considera una pandemia& tanto en pa%ses desarrollados como

en subdesarrollados. !al es as% $ue se calcula $ue en 201 abr6 apro)imadamente 2300 millones de

adultos con sobrepeso y m6s de @00 millones con obesidad.

#a importancia de los factores psicológicos en el desarrollo y el tratamiento de esta problem6tica

resulta evidente& por lo $ue los profesionales tratantes deben proveer de apoyo& información y



educación& y orientar al fortalecimiento y facilitación de un cambio de actitudes& pensamientos&

e)presión emocional y resolución de problemas y afrontamiento del estr"s de modos alternativos a

la toma de comida por parte del paciente.

*l tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinario& ya $ue no suele funcionar de forma

aislada y debe tratarse desde el enfo$ue m"dico& psicológico y social. >ada la complejidad de suetiolog%a como de su desarrollo& el tratamiento debe ser integral para ser efica(. >e modo $ue

facilite no sólo erramientas $ue le permitan un cambio de 6bitos alimentarios y de estilo de vida&

sino tambi"n erramientas b6sicas para lograr un fortalecimiento interno <psicológico y emocional

b6sico. #a familia y los aspectos psicológicos son de fundamental importancia en la producción y

mantenimiento de la obesidad& y pueden precipitar el consumo e)agerado de alimentos por lo tanto

deben ser tomados en cuenta si se pretende mantener un peso saludable. >icas variables deben ser

contempladas desde el inicio del tratamiento& en la evaluación del paciente asta el final del mismo

para lograr sostener los cambios logrados a lo largo el tiempo.#os criterios de ")ito terap"utico deben contemplar no sólo la reducción de peso como producto

final& sino $ue como un proceso continuo con resultados positivos en la calidad de vida& estilo de

vida menos sedentario& integrando activamente el ejercicio& una mayor aceptación de su imagen

corporal y un cambio de 6bitos de alimentación& junto con una conciencia de enfermedad $ue

condu(ca a una evitación de las reca%das& tan frecuentes en este proceso& pero $ue no significan

obligatoriamente un fracaso absoluto del tratamiento.

A pesar de la demostrada superioridad de los tratamientos conductuales y cognitivoconductuales

para la obesidad frente a otras formas de intervención& todav%a perduran dos problemas no resueltoscompletamente& a saberB

1 las p"rdidas de peso $ue se obtienen con estos procedimientos no son cl%nicamente relevantes& y

2 el peso perdido durante el tratamiento dif%cilmente es mantenido por per%odos prolongados de

tiempo < y es por este motivo $ue resulta tan importante la prevención de reca%das& y en caso de

producirse& el abordaje de las mismas <. *sta situación confirma m6s a'n la ya destacada

importancia del abordaje integral para superar las dificultades $ue cada modelo por separado ofrece.

9inalmente& debemos resaltar la necesidad de cambiar el sentido de las investigaciones en el

campo de la obesidad& para poder encontrar soluciones concluyentes a los problemas se+alados. *neste sentido& las investigaciones acerca de los aspectos emocionales e intraps%$uicos relacionados

con el sobrepeso deben fortalecerse para asegurar un conocimiento m6s profundo de la

problem6tica.



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