cuando las cosas no son lo que parecen estenosis aÓrtica de bajo gradiente
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Cuando las cosas no son lo que parecen
ESTENOSIS AÓRTICA DE BAJO GRADIENTE
ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA• Etiología: 50% bicúspide (80% tipo 1, fusión velo coronariano izdo+dcho en
anterior grande). ~50% degenerativa.
• Evaluación:
• Aspecto: grosor, calcificación, movilidad.
• Mediciones:
• Parámetros preferidos: velocidad jet, gradiente medio, AVA.
• Segunda elección: ecuación de continuidad simplificada, ratio velocidades, planimetría.
• Tercera línea: pérdida de trabajo, impedancia valvuloarterial…
PARÁMETROS DE ELECCIÓN.
• Velocidad del jet >4 m/sCW en AP4C o paraesternal derecho.Alineado ±15º = error <5%Traza espectral: 100 mm/s, filtros altos, llenar pantalla, escala grises. Severa: curva más redondeada y pico tardío.
• Gradiente medio >40 mmHgPrecaución si V1 > 1 m/s o V2 < 3 m/s.
• AVA (ecuac. continuidad*) <1 cm2 (0,6 cm2/m2)Independiente del flujo.Susceptible error TSVI (mesosístole, en punto volumen muestra PW, asume circular).
* = Ec. continuidad mide área efectiva (Px). Planimetría mide área anatómica.
PARÁMETROS DE SEGUNDA LÍNEA
• Ecuación de continuidad simplificadaToma V en vez de ITV.
• Ratio velocidades < 0,25VTSVI / VAo
• Planimetría <1 cm2
Difícil con calcificación o DSVI.
¿Y EN DISFUNCIÓN SISTÓLICA?“LOW FLOW, LOW GRADIENT”
• Flujo dependiente FEVI; medidas basadas en el flujo no creíbles si DSVI.
EOA < 1 cm2 + FEVI < 40% + grad.med. < 40 mmHg
Eco-dobutamina: 2,5 μg/kg/min a 20 μg/kg/min, hasta FC+20 o FC>100 (ino máx.)
Área > 1 cm2
NO severa.Grad. > 4 m/s o > 40 mmHg
SEVERA.
Si incapaz vol.lat. +20% o FEVI +10%: peor Px
IMPEDANCIA VALVULOARTERIAL:OTRO PARÁMETRO NO INVASIVO
PARADOXICAL LOW FLOW – LOW GRADIENT
EOA < 1 cm2 + FEVI > 40% + grad.med. < 40 mmHg
•Bajo flujo (< 35 mL/m2) y bajo gradiente (grad.med. < 40 mmHg)
•Ancianos, con VI pequeño (DTDVI < 50 mm), hipertrófico (grosor relativo > 0,45), típico hipertensos.
•¿Orificio indexado?
•¿Límite de gradiente correcto? (40 mmHg ≈ 0,8 cm2)
•¿Insuficiencia mitral?