cuentas nacionales de salud perú, 1995-2005
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Cuentas Nacionales de Salud Perú, 1995-2005. Convenio Nº 017-2007/MINSA MINSA-CIES. MINSA Oficina General de Planeamiento y Presupuesto. CIES Observatorio de la Salud. INEI Rectoría: Dirección Nacional de Cuentas Nacionales. ¿Qué son las CCNN de Salud?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Ministerio de Salud Perú Consorcio de Investigación Económica y Social
Cuentas Nacionales de Salud
Perú, 1995-2005
Ministerio de Salud Perú Consorcio de Investigación Económica y Social
Convenio Nº 017-2007/MINSAMINSA-CIES
MINSAOficina General de
Planeamiento y Presupuesto
CIESObservatorio de la
Salud
INEIRectoría: Dirección Nacional de Cuentas
Nacionales
Ministerio de Salud Perú Consorcio de Investigación Económica y Social
¿Qué son las CCNN de Salud?
Flujos de información consistente, sobre financiamiento, producción y beneficiarios en prestación de servicios de salud humana, Incluye:
Su regulación, normatividad y administración Entrenamiento de recursos humanos Consumo de medicamentos y material médico Inversión en infraestructura y equipamiento (Se excluye el gasto en pensiones, en educación, nutrición y saneamiento)
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Ámbito
Incluye a todos los agentes involucrados: instituciones, empresas y personas; del sector público y privado; formal e informal
Hogares, no sólo son destino final de los servicios de salud, también los financian
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¿Para qué sirven?
Impacto sectorial de los procesos de reforma y descentralización
Fuente de información consistente de la interacción intra-sectorial entre diversos agentes públicos y privados para la producción de servicios de salud
Es un instrumento esencial de rectoría:
Información ComunicaciónConcertación
Función gobierno
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Principales resultados
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1. Recuperación del gasto real en salud
Gasto en salud 1995 2000 2005Total millones S/ 5,413 8,738 11,671
Total millones US$ 2,404 2,510 3,548
Total millones S/1995 5,413 5,299 6,271
Per cápita S/1995 228 207 230
% PBI nominal 4.48 4.69 4.46
% PBI real 4.48 3.88 3.73
Gasto real per cápita en servicios de salud. Perú, 1995-2005
190200210220230240
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005S/ c
onst
ante
s (1
995=
100)
Porcentaje de rango medio de PBI nominal en AL está entre 8-
11%
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2. Aumento de precios en medicamentos diluye el mayor gasto nominal
Incrementos en componentes Índice Cuidado y Conserv. Salud
1995-99 2000-05 1995-05
Productos medicinales y farmacéuticos
64.1% 26.5% 107.6%
Aparatos y equipos terapéuticos 39.2% 15.3% 60.6%
Servicios médicos y similares 32.5% 15.3% 52.8%
Gastos por hospitalización 52.0% 20.9% 83.8%
Seguros contra accidentes y enfermedad
29.8% 42.3% 84.6%
Indice Cuidado y Conserv. Salud 52.6% 22.0% 86.1%
Índice de Precios Consumidor 30.9% 13.2% 48.2%
Gasto real per cápita en servicios de salud. Perú, 1995-2005
190200210220230240
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005S/ c
onst
ante
s (1
995=
100)
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3. Atención con el encarecimiento de los seguros privados (año 2005)
1995 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.001996 117.10 108.49 108.06 118.87 108.67 113.761997 131.25 116.43 116.56 143.33 126.02 128.001998 143.78 126.36 123.40 145.30 128.56 139.101999 164.08 139.24 132.54 152.04 129.76 152.602000 174.72 141.19 138.73 159.19 148.84 164.902001 183.57 148.41 143.15 163.08 158.63 167.702002 190.12 153.01 147.53 169.57 162.52 173.352003 193.46 151.26 149.59 177.25 165.56 176.57
2004 203.52 150.16 150.29 183.27 164.40 181.752005 207.62 160.61 152.80 183.81 184.61 186.11
Fuente: Sistema de Índices de Precios. Información Económica. INEI
(1995=100)
Componentes del índice de precios de Cuidado, conservación de la Salud y Servicios Médicos, Perú 1995-2005
Gastos por Hospitalización
Seguro contra Accidentes y
Enfermedades
ComponentesÍndice TotalAños
Productos Medicinales y
Farmacéuticos
Aparatos y Equipos
Terapéuticos
Servicios Médicos y Similares
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Agentes y Fuentes del Financiamiento
Agentes FuentesHogares pagos de bolsillo, primas-copagoEmpleadores cotizaciones, primas
Gobierno recursos ordinarios y endeudamOrganismo Internacional cooperación externaDonantes internos donaciones internas
TOTAL 100,0%
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4. Los agentes del financiamiento:
AgentesGobiernoCooperantes externosDonaciones internasHogaresEmpleadoresOtrosTotal
199626.0
1.10.7
39.929.7
2.6100.0
199824.3
1.20.7
37.731.8
4.3100.0
200228.1
0.90.7
38.430.9
0.9100.0
200428.9
2.80.7
35.530.9
1.1100.0
200530.7
2.60.7
34.230.5
1.3100.0
200328.7
2.10.7
35.931.8
0.8100.0
200024.1
1.10.7
37.935.0
1.9100.0
• Los hogares mantienen el primer lugar pero con tendencia decreciente
• Aumento del financiamiento público• La participación de empleadores tiende a estancarse: reto
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5. Los hogares gastan principalmente en medicamentos directamente e indirectamente
¿En que gastan los hogares? 1995 2000 2005Boticas y Farmacias* 49,8
45,1 40,1
Prestadores privados 34,0
37,9 43.3
Prestadores públicos 5,6
12,0 11,6
Prestación EsSalud (no afiliados) 0,6 0,4 -Compra de seguros a EsSalud ** 8,5
0,6 0,3
Seguros privados 1,5
2,1 2,4
Prestadores privados EPS (copagos) - 1,9 2,3Total 100,0% 100,0% 100,0%
* Ubicadas fuera del prestador** 1995, aporte del trabajador
Temas: información, efectividad percibida de la consulta, costos de consulta, bajo uso de genéricos
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COOPER TECNICA
3%
GOBIERNO
31%
HOGARES
34%
EMPLEADORES
31%
Fuentes:
100% del
financiamiento
Flujos Financieros, Perú 2005
PRIVADOLUCRATIVO NO LUCRATIVO
24 % 2%
Seguros Autoseg
11% 5%
FARMACIA
14%
ESSALUD
27%
MINSA
27%
Seg Soc
Essalud EPSs
68% 9%
Fondos :100% defondos deseguros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y OTROS PUBS.
5%
DONACIONINTERNA
1%
OTROS
1%
Reservas y otros
SIS
Administ. fondos6%
6. Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados
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Aseguramiento
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7. Aumento de la intermediación de fondos
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005Seguros privados 6.9 7.2 6.9 7.0 10.5 8.3 9.6 11.2 11.0 11.3Autoseguros privados 7.4 7.0 6.8 6.5 7.4 6.9 4.9 4.9 5.0 5.1
Seguridad Social en Salud 85.7 85.7 86.3 86.4 82.1 84.8 79.2 77.6 78.5 77.7EPS 1.4 7.9 9.5 9.2 9.2 9.3EsSalud 85.7 85.7 86.3 86.4 80.7 76.9 69.7 68.4 69.4 68.4
Administración de fondos 9.9 9.7 7.8 6.6 6.4 4.3 6.3 6.3 5.5 6.0Seguros privados 2.6 2.9 2.7 2.8 2.5 1.4 3.7 4.0 3.5 4.0Administración de planes de SS 7.2 6.7 5.2 3.8 3.6 2.9 2.4 2.1 1.9 1.8Administración de EPS 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.1
Total (%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%Total (millones de Soles) 1,814 2,186 2,729 3,039 3,262 3,548 4,050 4,361 4,588 5,005
Como porcentaje del financiamiento 30.7% 32.2% 35.0% 36.0% 36.9% 35.1% 39.2% 38.8% 37.6% 41.0%
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8. Pese al aumento de los fondos no aumenta cobertura del aseguramiento privado, ni de EsSalud
Condición de aseguramiento 1985 1994 1997 2000 2002 2003 2004 2005Con seguro 17.6 25.4 22.7 32.3 40.5 40.5 36.9 35.9
EsSalud 21.0 18.9 19.7 16.4 16.5 17.1 16.8EsSalud y seguro privado 0.9 0.5 0.4 0.5 0.7 0.7 0.5Seguro privado 1.6 1.7 1.6 1.6 1.2 1.2 1.4Fuerzas Armadas y policiales 1.8 1.6 1.3 1.8 1.9 1.9 1.9Seguro público a 9.3 20.2 20.3 16.0 15.3
Sin seguro 82.4 74.6 77.3 67.7 59.5 59.5 63.1 64.1Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Total de población (millones) 16.8 22.8 24.3 25.7 26.9 27.3 27.6 28.0a/ Hasta el año 2000, se refiere al Seguro Escolar Obligatorio y a proyectos piloto del Seguro Materno-Infantil. A partir del 2001, se refiere al SIS.
9. Incremento de cobertura del Seguro Integral de Salud
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La afiliación al SIS repunta en el 2007!
Condición de aseguramiento 1985 1994 1997 2000 2002 2003 2004 2005 2007Con seguro 17.6 25.4 22.7 32.3 40.5 40.5 36.9 35.9 41.7
EsSalud 21.0 18.9 19.7 16.4 16.5 17.1 16.8 18.3
EsSalud y seguro privado 0.9 0.5 0.4 0.5 0.7 0.7 0.5 1.2
Seguro privado 1.6 1.7 1.6 1.6 1.2 1.2 1.4 1.7
Fuerzas Armadas y policiales 1.8 1.6 1.3 1.8 1.9 1.9 1.9 2.1
SIS 9.3 20.2 20.3 16.0 15.3 18.4
Sin seguro 82.4 74.6 77.3 67.7 59.5 59.5 63.1 64.1 58.3Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Total de población (millones) 16.8 22.8 24.3 25.7 26.9 27.3 27.6 28.0 28.3
No olvidar que sólo el 28% de la población del primer quintil de ingreso (más pobre) estaba asegurada al
SIS en el 2005
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10. La condición de “asegurado” favorece la consulta
Para dar efectividad y credibilidad a los seguros, el proyecto de universalización del aseguramiento en salud deberá transformar la estructura de oferta en el marco de un “contrato social”
¿Dónde consultó?
EsSalud 6.3 32.4 0.1 7.6 10.8 1.1 24.2 17.4 100%EsSalud y privado 0.5 8.4 0.0 39.5 10.3 1.0 24.0 16.3 100%Privado 3.7 2.8 0.9 37.3 13.6 0.7 18.7 22.3 100%FF. AA. y PP. 7.1 2.6 34.8 4.2 11.8 1.8 20.1 17.7 100%SIS 45.4 0.3 0.0 1.4 4.2 1.1 28.9 18.8 100%Otros 9.8 1.2 0.0 2.1 17.3 0.0 30.4 39.2 100%No asegurado 14.5 0.1 0.0 4.2 12.8 2.1 46.0 20.2 100%
No lo consideró
Condición de aseguramiento
No consultó porque...TotalMinsa EsSalud FF. AA. y
PP. Privado Farmacia Tradicional No pudo
11. Esta no es suficiente para garantizar su uso masivo
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No consultó porque…Minsa EsSalud FF. AA. y PP. Privado Farmacia Tradicional No pudo No necesitó
1* 18.0 0.2 0.0 0.6 3.0 1.8 58.1 18.4 100%2.0 20.7 1.5 0.0 2.0 9.0 1.5 46.7 18.7 100%3.0 20.2 4.5 0.2 3.7 13.1 0.9 37.1 20.2 100%4.0 16.7 9.2 0.7 5.7 16.3 1.1 29.4 20.8 100%5** 10.7 15.7 2.0 13.1 14.2 1.0 22.9 20.1 100%Elaborado sobre la base del procesamiento de la Enaho 2002 IV-Mayo, 2003-abril, 2004-Enaho 2004-Enaho 2005
Quintil ¿Dónde consultó? Total
12. En un país con alta proporción de pobres un poco más de la mitad de los muy pobres (quintil 1) no consulta aun considerándolo necesario
2005
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13. SIS: focalizar con restricción presupuestaria creciente reduce los logros
(porcentajes)
Quintil 2002 2005SIS No SIS Total SIS No SIS Total 1 (*) 34.3 38.1
1* 34.4 65.6 100% 28.2 71.8 100% 2 28.2 30.42 28.3 71.7 100% 22.8 77.2 100% 3 20.5 18.63 20.6 79.4 100% 14.0 86.0 100% 4 12.3 9.64 12.4 87.6 100% 7.3 92.7 100% 5 (**) 4.7 3.45** 4.7 95.3 100% 2.6 97.4 100% Total SIS 100.0 100.0
Elaboración propia sobre la base del procesamiento de la Enaho 2002 IV-Enaho 2005.*Quintil más pobre; **quintil menos pobre.
2005Quintil de ingresos
2002
Afiliación al SIS según quintiles de gasto. Perú, 2000-2005
Desde los quintiles de ingresos Desde la afiliación al SIS
!que bien!!que mal!
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En buen romance....
1.Los seguros existentes tienen severas dificultades para aumentar cobertura
2.Quienes están afiliados no reciben lo que esperan (largas colas desde la madrugada, varios de los servicios requeridos no son brindados, no cuentan con el dinero para los copagos en los seguros privados)
3. Un seguro de salud debe pasar la prueba de fuego: cubrir aquellos gastos en salud que podrían llevar a sus afiliados a empobrecerse (sacrificar otros gastos esenciales, ahorros, vender bienes, permanecer enfermo)
Tres grandes razones para apoyar la reforma del aseguramiento en salud:
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Gasto
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14. Si bien el Gobierno no es el primer financiador es el principal centro de ejecución del gasto
Prestadores 1995 2000 2005MINSA Nacional 25,4 26,1 27,2
Sanidades y otros públicos* 5,8 4,2 4,5
Farmacias y Boticas 24,9 17,7 14,3
EsSalud 20,8 25,1 26,7
Prestador Privado Lucrativo 18,3 23,6 23,8
Prestador Priv. no Lucrativo 1,5 1,6 1,5
Administración de Fondos 3,3 1,7 1,7
Total 100,0% 100,0% 100.0%
*Incluye consultorios de Municipios, Beneficencia, e infraestructura de salud INADE
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15. Desde el 2002 se estanca el acceso a servicios de salud MINSA por posible restricción de la oferta y no cambia estructura (rural/urbano)
¿Dónde consultó?MINSA EsSalud
Costa urbana 15.4 30.9Costa rural 5.9 3.1Sierra urbana 11.8 18.6Sierra rural 28.2 3.6Selva urbana 5.9 6.8Selva rural 9.9 1.1Lima metropolitana 22.9 35.9Total 100.0 100.0
2005
¿Dónde consultó?Minsa EsSalud
Costa urbana 14.2 28.5Costa rural 6.0 3.3Sierra urbana 10.9 17.1Sierra rural 29.6 4.7Selva urbana 5.3 5.9Selva rural 9.1 1.8Lima metropolitana 24.9 38.6Total 100.0 100.0
2002
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16. Desde el 2002 se estanca el acceso a servicios de salud MINSA por posible restricción de la oferta y no cambia estructura (acceso por nivel de ingreso)
¿Dónde consultó?Minsa EsSalud
1* 21.1 0.92 24.2 4.83 23.7 14.94 19.1 29.85** 11.9 49.5Total % 100.0 100.0
2005
¿Dónde consultó?Minsa EsSalud
1* 21.1 2.12 24.2 7.33 22.6 16.44 19.8 29.05** 12.3 45.1Total % 100.0 100.0
2002
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El tema de la subestimación privada
• Gasto en “medicina alternativa” • Gasto en bomberos y cruz roja• Contrabando y adulteración de
medicamentos
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Estructura productiva
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18. Participación de remuneraciones aumenta en la estructura de gasto de EsSalud y MINSA
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Rem
un./G
asto
Tot
al
Minsa nacional EsSalud Lucrativo
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19. Inversión en MINSA nacional y EsSalud es decreciente mientras que privada
aumenta
Participación de la formación bruta de capital de servicios de salud. Perú, 1995-2006
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
FBK
/Gas
to T
otal
Minsa nacional EsSalud Lucrativo
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2005 Privado lucrativo
Consumo Intermedio 42,8 Insumos médicos y medicamentos 5,8
Bienes no médicos y servicios 23,0 Valor Agregado 50,0Remuneraciones 13,7Honorarios profesionales 14,0 Impuestos (producción y venta) 3,4 Depreciación 1,8 Excedente de explotación 16,2 Inversión 4,9Medicamentos 2,4
TOTAL 100,0%
18. Prestación privada aumenta heterogeneidad y destaca grupo innovador
Entre 1995-2005 el excedente de explotación pasó del 8% al 16%
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Implicancias
Desarrollar capacidad regulatoria: Un buen grupo del sector privado se comporta
mirando a los prestadores públicos Necesidad de mejorar conocimiento del mercado
privado de servicios de salud y asimilar procesos (mayor valoración al rol de la SEPS)
Trabajar la coordinación con diversos decidores privados
Mejorar la función de producción asistencial pública: Optimizar el balance entre personal asistencial e
insumos y medicamentos en el sector público según población a ser atendida (función de producción)
Política de inversión/mantenimiento racional y consensuada
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La descentralización
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Estructura de financiamiento de los servicios de salud en las regiones, Perú 2001-2005
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
2001 2002 2003 2004 2005
Recursos Directamente RecaudadosTransferencias SISRecursos Ordinarios1Recursos Ordinarios para Gobiernos Regionales
19. Disminuye dependencia del MINSA pliego: Gasto en regiones crece más que pliego MINSA 20. Potencial del SIS como instrumento de rectoría financiera en contexto descentralizado
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¿A donde vamos? Verdades, opciones y posiciones
• Las restricciones tecnológicas e institucionales• ¿Un solo Fondo ahora? ¿Hay consenso expresado?• (quien absorbe a quien, capacidad tributaria del país,
desarrollo del sector formal, el subsidio regional)• ¿Aumentar la coordinación, disminuir rigideces?
2. El Fondo: la escasez, la eficiencia y el consenso
1. ¿Quién va a liderar el aseguramiento universal?
3. La separación de funciones y el regulador, más imprescindibles que nunca
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¿A donde vamos? Verdades, opciones y posiciones
• ¿Quienes deben ser los grupos prioritarios? (según qué óptica)
• Avanzando en dos ejes: lo básico y lo catastrófico
4. ¿Planes y coberturas explícitas?
6. La relación pública-privada7. El aseguramiento tiene riesgos de
inviabilidad y fracaso si no se desarrollan:
5. La organización de los usuarios
• La salud pública (inteligencia sanitaria, fondo de salud colectiva, entre otros)
• Colocar en la agenda política la horizontalización de la salud como objetivo explicito del desarrollo humano vía diversos abordajes interconectados (como nutrición, saneamiento, educación)
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• 8. Aprovechar el crecimiento económico para desarrollar capital humano
¿A donde vamos? Verdades, opciones y posiciones
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Muchas gracias
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Fuentes de Información Utilizadas
Privados: Encuesta Económica Anual Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)-INEI Directorio de la Superintendencia Nacional de Administración
Tributaria, de la Comisión Nacional Supervisora de Empresas y Valores, SEPS, Ministerio de Trabajo y de ONGs
IVF de la industria farmacéutica (Ministerio de Industria), Registro de importaciones de medicamentos y productos farmacéuticos
Boletines del Sistema Asegurador (SBS)
Ministerio de Salud Perú Consorcio de Investigación Económica y Social
Fuentes de Información UtilizadasFuentes de Información Utilizadas
Cooperación Técnica Internacional del Perú (APCI/ MINSA) (Evaluación de donaciones)Públicos:Estado de ejecución presupuestal del gasto e ingresos MINSA, OPDs, Regiones; SEPSBeneficencia, Estados presupuestales y financieros de EsSaludCuenta General de la República, (Dirección Nacional de Contabilidad Pública)
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COOPER TECNICA
GOBIERNO HOGARES EMPLEADORESFuentes:
100% del
financiamiento
Flujos FinancierosFlujos Financieros
PRIVADOLUCRATIVO NO LUCRATIVO
Seguros Autoseg
FARMACIA ESSALUDMINSA
Seguro Social
Essalud EPSs
Fondos :100% defondos deseguros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDAD FFAA Y POLIC.
DONACIONINTERNA
OTROS
Reservas y otros
SIS
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Métodos de EstimaciónMétodos de Estimación
• Flujos financieros - Agentes, fuentes, fondos y prestadores;
mecanismos de transferencia
• Cuentas Satélite de Salud- Cuentas de producción y generación del
ingreso - Equilibrios de servicios de salud y
medicamentos- Indicadores demográficos de los hogares