Cuidado de enfermeria en la asistencia prenatal en base a los estandares de certificacion de la jonint comition. Estandar: cop.8 (care of patient)

Cuidado de enfermeria en la asistencia prenatal en base a los estandares de certificacion de la jonint comition. Estandar: cop.8 (care of patient)UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUDENFERMERIA DE LA MUJER

Salud reproductiva, materna y perinatalPropsito de COP.8 Es prioridad de todos los establecimientos garantizar la atencin en salud reproductiva, este proceso de atencin debe permitir la prestacin de servicios accesibles, de calidad y seguridad de acuerdo a leyes, polticas, lineamientos y normas vigentes. El establecimiento debe asegurar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones, con particular nfasis en la planificacin familiar, consejera a la poblacin adolescente y violencia familiar, as como, deteccin oportuna de cncer crvico-uterino y cncer de mama. Estndar COP.8 Existen polticas y procedimientos que guan la atencin de la salud reproductiva.

Elementos Medibles de COP.8 1. Existen polticas y procedimientos que guan la atencin del embarazo, parto y puerperio. 2. La prctica es consistente con las polticas y procedimientos. 3. A todas las mujeres en trabajo se les realiza un partograma de manera sistemtica y conforme a la normatividad vigente. 4. Los recin nacidos, cuando corresponde, reciben el esquema de vacunacin. 5. A los recin nacidos, cuando corresponde, se les realiza el Tamiz Neonatal. 6. Cuando corresponde, existen polticas y procedimientos que guan la Planificacin Familiar. 7. Cuando corresponde, existen polticas y procedimientos que guan sobre la atencin a vctimas de violencia familiar. 8. Cuando corresponde, existen polticas y procedimientos que guan sobre deteccin oportuna de cncer.

Propsito de COP.8.1 La cesrea y el legrado uterino instrumentado conllevan un riesgo elevado, por lo que la planeacin y la seleccin del procedimiento deben estar debidamente justificadas basndose en la valoracin del estado clnico de la paciente y realizarse previa informacin de riesgos, beneficios y alternativas. La justificacin de la indicacin cesrea o de legrado intrauterino se documenta en el expediente clnico, antes de realizar el procedimiento. Estndar COP.8.1 Las polticas y procedimientos guan la interrupcin del embarazo en cualquier etapa del mismo conforme a las leyes, reglamentos, normas y lineamientos vigentes. Elementos Medibles de COP.8.1 1. El establecimiento ha definido las indicaciones para practicar una cesrea. 2. Se documenta en el expediente clnico la justificacin para realizar una cesrea. 3. El establecimiento ha definido las indicaciones para la realizacin de legrado uterino instrumentado. 4. La indicacin y el procedimiento se encuentran documentados en el expediente. 5. Se obtiene el consentimiento informado antes de realizar una cesrea o un legrado6. Se cuenta con comit que analiza la tasa de cesrea del establecimiento, su morbilidad y mortalidad asociadas, tanto materna como perinatal, y retroalimenta al personal mdico.

Propsito de COP.8.1.1 El porcentaje de cesreas en los hospitales es un indicador de calidad de la atencin mdica, ya que una cesrea sin indicacin precisa aumenta innecesariamente el riesgo de complicaciones tanto en el neonato como en la madre, adems de que incrementa de manera importante el costo de un nacimiento. Con el propsito de disminuir el ndice de cesreas de primera vez se lleva a cabo una supervisin estricta del manejo de la misma, sus causas y justificacin, la informacin otorgada a la paciente acerca de los riesgos, beneficios y de su futuro ginecobsttrico; asmismo se analizan la mortalidad y morbilidad tanto maternas como perinatales que puedan ser causa de una mal manejo de la cesrea de primera vez Estndar COP.8.1.1 Se cuenta con un proceso para supervisar y analizar las cesreas de primera vez. Elementos Medibles de COP.8.1.1 1. Antes de realizar una cesrea de primera vez se informa a la paciente acerca de los riesgos, beneficios y sobre su futuro ginecobsttrico. 2. En el expediente clnico de la paciente se documenta la justificacin para realizar la cesrea de primera vez. 3. Se analiza la morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal en pacientes a quienes se les realiz una cesrea de primera vez. 4. En hospitales con mdicos residentes de ginecologa y obstetricia, perinatologa o medicina materno fetal, un mdico especialista supervisa y valida la indicacin de realizar una cesrea de primera vez por un mdico residente capacitado para realizarlo.

Propsito de COP.8.2 La atencin del trabajo de parto, parto y puerperio es una de las principales causas de atencin mdica en los hospitales, la mortalidad y morbilidad maternas son indicadores de calidad de los sistemas de salud y son prevenibles, por lo que es indispensable que polticas y procedimientos acordes a la normatividad y reglamentacin vigente guen la atencin obsttrica. Estndar COP.8.2 Las polticas y procedimientos guan la atencin del trabajo de parto, parto y puerperio de acuerdo a las leyes, reglamentos, normas y lineamientos vigentes. Elementos Medibles de COP.8.2 1. La atencin obsttrica se lleva a cabo de acuerdo a las normatividad vigente. 2. Se informa a las pacientes sobre los procesos y procedimientos quirrgicos y/o invasivos que se realizarn durante la atencin (cesrea, episiotoma, legrado uterino, uso de frceps, tacto vaginal). 3. La informacin se otorga antes de efectuar los procedimientos y se explican las razones para efectuarlo. 4. Se encuentran estandarizados los das de internamiento para un puerperio fisiolgico y para un puerperio quirrgico sin complicaciones y se establece en la planificacin del alta. (Ver AOP.1.8.1) 5. Existe un grupo colegiado o comit que analice la notificacin de casos de muerte materna y perinatal, d seguimiento puntual a sus recomendaciones y retroalimente las acciones de mejora de la calidad y seguridad.

Propsito de COP.8.3 Los derechos de las pacientes obsttricas y ginecolgicas deben respetarse en todas las etapas de su proceso de atencin, haciendo nfasis en el respeto a su privacidad, al acceso a la informacin incluyendo la posibilidad de obtener una segunda opinin, de conocer beneficios, riesgos y alternativas de los procedimientos y de la consiguiente aceptacin o no de los mismos.Estndar COP.8.3 El establecimiento otorga atencin a las pacientes obsttricas y ginecolgicas, respetando sus derechos bajo un marco tico definido. Elementos Medibles de COP.8.3 1. Se respeta la privacidad de la mujer durante las exploraciones y valoraciones obsttricas y ginecolgicas. 2. Existe un proceso definido para explicar a las pacientes en lenguaje sencillo y comprensible, en qu consisten y cules son los propsitos del tacto vaginal, los procedimientos quirrgicos e invasivos y los cuidados postparto. 3. Se cuenta con un proceso definido para obtener una segunda opinin acerca de la terminacin del embarazo, si se requiere o si se solicita, de acuerdo con la normatividad vigente. 4. Se respeta la decisin de la mujer de aceptar o no aceptar algn mtodo anticonceptivo. 5. Se cuenta con polticas y procedimientos que respaldan el respeto de los derechos de las mujeres que reciben atencin obsttrica o ginecolgica.

Estndar indispensablePropsito de COP.8.4 Los servicios de obstetricia y ginecologa cumplen con los estndares, leyes y reglamentaciones correspondientes, locales y nacionales. Hay servicios de obstetricia y ginecologa disponibles fuera del horario habitual de atencin.Las polticas y procedimientos para la atencin de emergencias obsttricas y neonatales deben hacerse a la medida del servicio y de la atencin proporcionada acorde con la misin e infraestructura del hospital; a fin de ser efectivos con la seguridad del paciente y reducir los riesgos relacionados.COP.8.4 Las polticas guan la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales.Es particularmente importante que la poltica identifique: a) la forma en que tendr lugar la planificacin del la atencin, b) la documentacin necesaria para que el equipo de atencin trabaje y se comunique de manera efectiva; c) las consideraciones de consentimiento especial, si correspondiera; d) los requisitos de control de la paciente; e) las competencias o aptitudes especiales del personal involucrado en el proceso de atencin; f) la disponibilidad y el uso de equipo especializado. g) En qu situaciones ser necesario referir y trasladar un paciente a otro establecimiento que cuente con la infraestructura necesaria.

Elementos Medibles de COP.8.4 1. Existe una poltica que gua la atencin de las emergencias obsttricas. 2. Existe una poltica que gua la atencin de las urgencias neonatales. 3. Estas polticas garantizan el cero rechazo en pacientes embarazadas y purperas. 4. Los pacientes reciben atencin conforme a las polticas y procedimientos. 5. Se da prioridad en la atencin de urgencia y/o se clasifica como emergencia (alto riesgo, riesgo inminente, nivel rojo) a las pacientes que presentan desprendimiento de placenta, parto pretrmino, sepsis puerperal con complicaciones sistmicas, preeclampsia severa, eclampsia y pacientes embarazadas politraumatizadas). 6. Existe un procedimiento definido para estabilizar, referir y trasladar a las pacientes con emergencias obsttricas oportunamente a otro establecimiento, cuando no se cuenta con la infraestructura necesaria. 7. Se educa a las pacientes embarazadas y purperas; as como a sus familiares en la identificacin de factores de riesgo y signos de alarma con el fin de solicitar atencin en forma inmediata en el caso que se presente una urgencia obsttrica.

Colaboracin de enfermera en la realizacin de pruebas y mtodos de diagnstico en el embarazo.

Diagnstico de embarazoObjetivos de enfermera en el diagnostico de embarazo:Comprender que las mujeres que solicitan el diagnstico pueden manifestar disgusto por los resultados positivos.Tener presente que las mujeres indecisas sobre si proseguir o no con el embarazo requieren orientacin especial.Apoyar a las que desean embarazarse y explicarles los componentes que intervienen en la concepcin, as como los medios oportunos para su consecucin.Brindar apoyo a las que desean tener un hijo y no han podido embarazarse.Valoracin: mtodos para el diagnstico de embarazoCAMBIOS CLINICOSSignos sugerentes de embarazo en mujeres sexualmente activas.Interrupcin sbita de la menstruacin.Nusea y vmito.Miccin frecuente (poliaquiuria).Hipersensibilidad mamaria.Fatiga.

Signos probables de embarazo en mujeres sexualmente activas.Aumento del tamao del abdomenPeloteo del fetoAblandamiento del segmento uterino inferior (signo de hegar)Signo de Chadwick (tonalidad purpurea de vagina y cuello uterino)Sensacin de movimientos fetales.

Signos positivos de embarazoLatidos cardiacos fetalesMovimientos fetalesDiagnstico ultrasonogrfico.La gonadotropina corionica humana (HCG):Es el marcador biolgico sobre el cual se basan las PE. La produccin de HCG comienza el mismo da de la implantacin y puede dectarse a los seis das de la concepcin. 20 das despus del ultimo periodo menstrual.Es una prueba sensible, que puede dar resultados mas pronto y certeros.Pruebas inmunolgicasHacen uso del principio de inhibicin de la aglutinacin y dependen de una reaccin antgeno-anticuerpo entre la HCG y un antisuero. El antisuero se mezcla con la orina y se le agregan partculas cubiertas con HCG.Si hay HCG presente en la orina, no se presenta la aglutinacion porque la HCG neutraliza al anticuerpo anti-HCG; el resultado es una prueba positiva.Pruebas de inhibicin de la aglutinacin del ltexEs un mtodo de laboratorio para examinar ciertosanticuerposoantgenosen una variedad de fluidos corporales, como la saliva, la orina, el lquido cefalorraqudeo o la sangre. Son fciles de realizar y se obtienen resultados en dos minutos. Son precisas desde cuatro a diez das despus de la menstruacin faltante.

Prueba de radiorreceptoresEs una prueba de una hora en suero que requiere del uso de equipo bastante sofisticado para medir la capacidad de la muestra de sangre para inhibir la unin de la HCG radiomarcada a los receptores. Estas pruebas por lo general son certeras en el momento de la menstruacin faltante.Prueba por radioinmunoanlisisSe realiza para la deteccin de la subunidad beta de la HCG utilizan determinantes marcados con radioactividad, y esto exige que la prueba se lleve a cabo en un laboratorio. La prueba tarde entre 3 y 5 horas. Es la prueba de embarazo mas sensible que existe y puede confirmar un embarazo a los ocho das de la ovulacin o sea seis das antes de la menstruacin faltante.Prueba mediante tcnica de ElisaPrueba de inmunosorbencia ligada a enzimas. Se utiliza un anticuerpo monoclonal especifico producido mediante la tecnologa de lneas celulares hibridas. En este, una enzima en lugar de un compuesto radioactivo identifica el antgeno de la sustancia que se va a medir y o hace induciendo una simple reaccin de cambio de coloracin.Los resultados pueden leerse a simple vista o con un espectrmetro.BIBLIOGRAFIANeeson D. Jean, Consultro de ENFERMERIA OBSTTRICA Vol. 1 OCEANO/CENTRUM. PP. 99-102.Lowdermil Leonard Deitra,TNC,PhD, Enfermeria Materno infantil (1) Harcourt, PP. 141-143. 2010 por Joint Commission International