cuidados de enfermería al paciente con problemas auditivos
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
“Cuidados de enfermería al paciente con
problemas auditivos y visuales.”
Alumnos:
Valdés Velázquez Marilú
MATERIA: ENFERMERIA DE LA A.A.A II
GRUPO: 2622
PROFESOR:
ALEJANDRO RAMÍREZ FIGUEROA
QUERUBIN ENRIQUEZ GONZALEZ
INTRODUCIÓN:
En este trabajo se abordara la descripción como los cuidados a realizar, relacionado con el
sentido de la vista y de la audición.
Los problemas de salud que afectan a los órganos de los sentidos son varios, algunos
agudos, urgentes y crónicos que se presentan en los individuos durante sus diferentes etapas
de crecimiento como es en la adolescencia, adultez y vejez.
Por lo que es importante que el enfermero en su formación académica conozca el cuidado
enfermero que debe de proporcionar en la promoción a la salud, prevención, curación y
rehabilitación.
En esta ocasión se abordan las enfermedades más frecuentes que afectan a los órganos de
los sentidos con la perspectiva del método enfermero:
Síndrome de Maniere
Otosclerosis
Conjuntivitis
Glaucoma
Cataratas
Objetivos:
Que el alumno analice la fisiopatología de las enfermedades que afectan a los órganos
de los sentidos con la finalidad de diferenciarlas en el ámbito clínico.
Que el alumno comprenda el proceso de enfermería como metodología propia en la
aplicación del cuidado de enfermería.
TRASTORNOS DEL OÍDO INTERNO (MENIERE)
Es un trastorno del oído interno.
Los estudios han mostrado que la enfermedad de Meniere afecta aproximadamente a 200
personas cada 100,000 (en otras palabras, 2/1000). Esto es, aproximadamente, la misma
prevalenecia que la esclerosis múltiple (MS). La mayoría de las personas con enfermedad
de Meniere son mayores de 40 años, con una igual distribución entre hombres y mujeres.
Llamativamente, el estudio de Framingham encontró que 2/100 personas podrían tener
enfermedad de Meniere en US, sugiriendo que hay considerables chances de que exista
subdiagnostico en esta enfermedad ( pulse acá ).
Características definitorias:
Se caracteriza por episodios espontáneos de vértigo de minutos a horas de duración con
hipoacusia y acufenos y que representa alrededor del 13% de los motivos de consulta por
mareo.
Etiología: Su etiología consiste en una acumulación excesiva de endolinfa en el laberinto
membranoso que aumenta hasta que la presión rompe la membrana del laberinto y se
mezclan endolinfa y perilinfa, cada una con una concentración de potasio distinta. Los
científicos creen que esta mezcla puede producir los síntomas de la enfermedad de Maniere.
Tipos Existen dos tipos de esta enfermedad:
Enfermedad coclear. Hay pérdida de audición sensorioneural, tinnitus, presión auditiva y
ausencia de síntomas vestibulares (equilibrio, vértigo, posición espacial).
Enfermedad vestibular. Caracterizada por vértigo, presión y sin síntoma coclear (audición).
ADOLECENTE
ADULTO
ANCIANO
Trastornos de Ansiedad Ansiedad de separación. Abuso de Alcohol Trastorno Disocial de la Personalidad Trastorno de la Alimentación Malformaciones congénitas del oído
Problemas de
hipertensión arterial
Problemas de
diabetes Mellitus tipo
2
Problemas de
desnutrición.
Problemas de
obesidad
Laberintitis
recurrente
Migraña
Tumores
Esclerosis múltiple
Rigidez, adelgazamiento y pérdida
de vascularización de la membrana
timpánica.
Alteraciones en las articulaciones
incudomaleolar e incudoestapedial.
Atrofia y degeneración de los
músculos del oído medio y de los
ligamentos osiculares.
Osificación de los huesecillos.
Alteraciones en el funcionamiento de
la trompa de Eustaquio.
El tratamiento nosológico es controversial. Se ha comunicado que la administración a largo
plazo de diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica controlan los episodios de vértigo
y mejoran el pronóstico de la audición. Por otra parte, se han empleado técnicas quirúrgicas
para facilitar el drenaje del saco endolinfático.
ESQUEMA DE PROPIDADEA DE ANTIVERTIGINOSOS Y ANTIEMETICO
Efectos
Sustancia
Efecto
en el
vértigo
Efecto
en el
vomito
Efectos secundarios
Anticolinérgicos
Broqueadores
Parasinpaticomimético
Centrales
Escopolamina
Atropina
+++
+++
Sequedad de boca,
visión borrosa,
taquicardia, retención
urinaria en hombres
Antihistamínicos
anticolinérgicos
débiles, cruzan la
barrera
hematoenencefalica.
Ciclizina
Dimenhidrinato
Difenhidramina
Meclicina
Prometazina
Difenidol
astemimizol
+++
+++
Depresión y
somnolencia
Simpaticomimético
Beta adrenérgico
Efedrina
metilfenidato
Metanfetaminas
+
0
Insomnio, taquicardia,
Hipertensión arterial.
Sedantes
Estimulantes GABA
Barbitúricos,
diazepam,
Lorazepam.
0
0
Depresión y
somnolencia
Fenotiazínicos
Bloqueadores de
dopamina
Proclorperazina
Tietilperazina
0
+++
Depresión y
somnolencia
Piperazinicos
bloqueadores de
canales de calcio
Cinarizina,
flunarinarizina
+++
+
Depresión, fatiga,
reacciones dérmicas.
MEDICAMENTOS ANTIVERTIGINOSOS
Sedantes/ tranquilizantes Diazepam Loazepam Barbitúricos
Alcaloides de la belladona Atropina
Escopolamina
Antihistamínicos Difenhidramina
Dimenhidrinato
Ciclizina
Meclizina
Astemizol
Simpaticomiméticos. Efedrina
Anfetamina
Bloqueadores de canales. Cinarizina
Flunarizina
Antagonista H3 Betahistidina
MEDICAMENTOS ANTINAUSEOSOS
Fenotiacínicos Prometacina
Tietilperazina
Otros Hidroxicina
Diagnostico de enfermería:
Riesgos de caídas relacionadas con trastornos del equilibrio
Alteración del rendimiento de función como consecuencia del deterioro del equilibrio.
Ansiedad relacionada con el comienzo brusco/grave de los síntomas y con la
impredecibilidad de los ataques.
Alteración de la imagen corporal como consecuencia de la merma de la audición.
Miedo ante la posibilidad de una sordera permanente.
Deterioro de la comunicación verbal como consecuencia de la perdida auditiva temporal o
permanente.
Afrontamiento individual ineficaz como consecuencia del déficit de conocimientos.
Trastorno de la identidad personal relacionada con la perdida de audición.
Elevado riesgo de lesión como consecuencia del vértigo. Trastorno de la autoestima
relacionado con la perdida de audición.
Alteración sensorial/de la percepción (auditiva) como consecuencia de la pérdida auditiva
sensorioneural.
Aislamiento social debido a la sordera sensorioneural y a los ataques en público.
Cuidados enfermeros
Deberemos valorar antecedentes, frecuencia, duración, gravedad y características de los
ataques de vértigo.
El objetivo de las intervenciones enfermeras será minimizar el vértigo y proporcionar
seguridad al paciente. Durante un ataque de vértigo:
cómoda.
que podrían empeorar los ataques.
la televisión podrían exacerbar los síntomas y por
ello se aconseja evitarlas.
laterales de la cama y ésta en una posición baja.
uidos por vía parenteral, y se monitoriza la ingestión y
la evacuación. Cuando el ataque remite debemos ayudar al paciente en la deambulación
porque puede persistir el desequilibrio y haber riesgo de caída.
Otosclerosis
Concepto:
Se trata de un trastorno degenerativo hereditario del oído, que produce en la mayoría de los
casos una anquilosis o inmovilidad del estribo (huesecillo que conecta el oído medio con el
oído interno y se encarga de trasmitir el sonido a este nivel) en la ventana oval.
EPIDEMIOLOGIA.
Se ha de diferenciar entre otosclerosis clínica e histológica. La histológica se calcula que
afecta a un 10-12% de la población blanca adulta, mientras que la clínica (la que afecta a
zonas funcionales), tiene una prevalencia entre el 0´1 al 2%.
Edad.
La edad más común de manifestación clínica está entre la tercera y cuanta década, o entre
15-45 años. Es rara en la infancia.
Sexo.
Hay mas incidencia en mujeres, se le atribuye al factor hormonal. Y en el hombre es menos
probable que se presente.
Raza. Caucásica o asiática.
Etiología La causa se desconoce, pero parece haber un componente hereditario. En esta
afección, se presenta un crecimiento de hueso esponjoso en el oído medio, lo cual impide
que el oído vibre en respuesta a las ondas sonoras, que es lo que tiene que suceder para que
uno escuche. Esta falta de vibración lleva a hipoacusia que sigue empeorando con el
tiempo. Es la causa más frecuente de pérdida auditiva en el oído medio en los adultos
jóvenes y generalmente afecta ambos oídos. Esta enfermedad afecta a cerca del 10% de la
población. Es un trastorno que empeora lentamente, por lo general comenzando desde el
inicio hasta la mitad de la adultez, y es más común en las mujeres que en los hombres.
Características definitorias:
Esta inmovilidad va progresando lentamente con los años, haciendo que el paciente pierda
cada vez más la audición.
Fisiopatología Se debe a la formación lenta de un crecimiento óseo y esponjoso en el oído
medio. El crecimiento evita que uno de los huesos pequeños del oído medio transmita las
ondas de sonido.
El síntoma fundamental es la pérdida de audición, lenta y progresivamente. Si sigue
evolucionando la otosclerosis, llega un momento en que comienza a afectarse también el
oído interno, produciendo también una hipoacusia neurosensorial, junto con un zumbido en
el oído (acúfeno) y en ocasiones sensación de inestabilidad al caminar.
Factores de riesgo
ADOLECENTE ADULTO ADULTO MAYOR
Familias disfuncionales
Deserción escolar
Accidentes
Consumo de alcohol y
drogas
Enfermedades de
transmisión sexual
asociadas a practicas
riesgosas
Embarazo
Desigualdad de
oportunidades en términos
de acceso a los sistemas de
salud , educación ,trabajo
,empleo del tiempo libre y
bienestar social
Condiciones ambientales
insalubres, marginales y
poco seguras.
Edad.
La tercera y cuanta década, o
entre 15-45 años.
Sexo.
Es mas frecuente en mujeres La presencia de embarazo. .Factores heredo-genéticos. Puede ya tener esa
información genética. Factores endocrinos. La insuficiencia paratiroidea:
las alteraciones del lóbulo
anterior de la hipófisis y las
alteraciones ováricas no han
podido ser constatadas
científicamente como factores
otosclerotizantes.
Factores relacionados con el
envaraso.
Factores degenerativos
propios de la edad.
Cardiovascular
Inactividad
física
Hábito tabáquico
Inadecuado cuidado de la
Diabetes mellitus tipo II
Cuando se descubre precozmente se usa el fluoruro de sodio en dosis 30 a 50mg diarios
Diagnostico de enfermería:
Riesgo de accidente relacionado con la dificultad de audición.
Cuidados enfermeros:
Nos centraremos en los casos que han requerido una intervención quirúrgica, ya que
en los casos ordinarios no se requieren cuidados específicos, puesto que la persona puede
valerse por sí misma. En estos casos en lo único en lo que tendremos especial precaución es
en hablar despacio y asegurarnos de que el individuo ha entendido lo que le queremos
comunicar en cada momento.
Respecto a la intervención cabe destacar que la mayoría de los pacientes vuelven a
su casa al día siguiente de la cirugía ya que la membrana timpánica cicatriza rápidamente, y
una mejoría auditiva significativa llega generalmente en las primeras semanas. No obstante,
algunas recomendaciones a tener en cuenta son:
Que el paciente permanezca acostado sobre el lado no operado.
Que siga las pautas respecto a los antibióticos prescritos.
Informar que es posible que se puedan experimentar mareos los primeros días
después de la cirugía.
Informar sobre la presencia de algún trastorno del gusto que puede durar algunas
semanas o meses; aunque usualmente vuelve a la normalidad en varias semanas.
Indicar que tras la cirugía se eviten maniobras para sonarse la nariz, nadar y otras
actividades que puedan introducir agua en los oídos. Las actividades normales
(incluidos los viajes en avión) pueden reiniciarse unas semanas después de la
cirugía.
GLAUCOMA
Se trata de una alteración caracterizada por el aumento de la presión intraocular (PIO), que
si no se alivia, puede provocar lesiones estructurales intraoculares; es la tercera causa de
ceguera y representa un 15% del total de las cegueras a nivel mundial.
Epidemiología
El glaucoma es una de las principales causas de ceguera (aproximadamente un 20% de los
casos de ceguera se deben al glaucoma). La prevalencia de la enfermedad varía entre los
distintos países y aumenta con la edad. La mayoría de los datos disponibles sobre
prevalencia entre la población de raza blanca oscila entre el 0,4% y el 4,1%. Diversos
estudios señalan que la probabilidad de desarrollar glaucoma de ángulo abierto entre los
hombres es 3 veces superior a la de las mujeres.
En la actualidad se estima en 7 millones el número de casos diagnosticados en todo el
mundo. Se prevé que en el año 2000, la enfermedad pueda afectar a 67 millones de
personas entre pacientes diagnosticados y no diagnosticados.
Características definitorias:
El glaucoma presenta tres signos principales: la excavación y atrofia del nervio óptico, el
aumento de la PIO, y la pérdida del campo visual. Se divide en primario (que es el más
frecuente) y secundario. Dentro del primario existen tres tipos: de ángulo abierto, de ángulo
cerrado y congénito.
Clasificación
1. Glaucoma congénito o infantil (buftalmos).
2. Glaucoma de bloqueo angular (de ángulo cerrado).
3. Glaucoma de ángulo abierto (crónico simple).
4. Glaucoma por iridociclitis, neovasculaizacion del ángulo, etc., a menudo
denominado glaucoma “secundario”.
A los tres primeros suele llamárseles glaucomas “primarios”.
Glaucoma primario de ángulo abierto: (clónico)
Glaucoma de ángulo cerrado:( agudo)
El glaucoma de ángulo abierto (crónico) es el tipo más común.
La causa se desconoce. Un aumento en la presión ocular ocurre lentamente con el
tiempo. La presión empuja el nervio óptico y la retina en la parte posterior del ojo.
El glaucoma de ángulo cerrado (agudo) ocurre cuando se bloquea súbitamente la
salida del humor acuoso. Esto provoca una elevación rápida, severa y dolorosa en
la presión dentro del ojo (presión intraocular).
El glaucoma de ángulo cerrado es una situación de emergencia y difiere mucho del
glaucoma de ángulo abierto, el cual daña la visión en forma lenta e indolora.
El glaucoma secundario es causado por:
* Fármacos como los corticosteroides
* Enfermedades oculares como la uveítis
* Enfermedades sistémicas
Factores de riesgo para glaucoma incluyen:
ADOLECENTE
ADULTO
ANCIANO
Los
medicamentos
Adicciones
Uso de corticoesteroides
La cirugía láser
(también llamada
trabeculoplastia
láser)
Diabetes
Hipotiroidismo
Enfermedad
Cardiovascular o
Flujo Sanguíneo
Insuficiente
Historial de Anemia
Severa o Shock
Obesidad
Historia familiar del
glaucoma
Factores vasculares
como la migraña.
Miopía.
Hipertensión ocular
PIO elevada (>21
mmHg)
Ascendencia afro
caribeña
Adelgazamiento central
de la cornea
Cambios en los campos
visuales
Edad avanzada
Historia familiar de
glaucoma
Diabetes
Cardiopatía isquémica
Glaucoma crónico simple (glaucoma de ángulo abierto)
Eserina al 0.25% ó 0.5%, rara vez al
1% Fármacos
anticolinesterasa
D.F.P. (di-isopropil-
fluorofosfato)
Al 0.25% ó 0.125% Inhibe a la
anticolinesterasa que
normalmente destruye
la acetilcolina en las
uniones mioneurales
(produce miosis).
Yoduro de fosfolita 0.06% hasta 0.25% Los dos últimos
fármacos son muy
fuertes y tienden a
irritar los ojos.
Pilocarpina Gotas en concentraciones de
1-4%
Baja la presión
intraocular y actúa
directamente sobre las
fibras musculares
causando miosis
Acetalozamina (diamox) 250 mg al día Estos agentes inhiben
Diclorfenamida (Daranide) 50 mg Tres veces al día la secreción del
humor acuosos
mediante el cuerpo
ciliar.
Manitol Terapia intravenosa Se aplica durante
periodos cortos de
tiempo.
Eserina 0.5% Mantiene la presión
intraocular elevada y se
Pilocarpina 2% convierte en ataques
agudos
Un ataque agudo requiere de la instalación temprana de lo siguiente:
Eserina oleosa 1% cada 5 minutos durante
15 minutos y luego cada
15 minutos en el ojo
afectado.
Se aplica con el fin de
evitar un ataque agudo
Acetazolamida* 250 a 500 mg vía
intramuscular o
intravenosa
Sirve para que los
pacientes no vomiten
*En caso de que no haya acetazolamida, se suministra manitol o glicerol. Si después de 6 u
8 horas no ha disminuido la tensión intraocular, se recomienda la cirugía.
Diagnostico de enfermería:
Déficit del auto cuidado relacionado con alteraciones visuales.
Valoración de enfermería en el paciente con glaucoma
1. La medicación que esta tomando el paciente, tanto tópica como sistémica. Y el motivo
por el que lo toman y evaluar las posibles interacciones de los mismos.
2. Fecha de la última revisión oftálmica sí la hubiera y determinación de la PIO
3. Historial de antecedentes de problemas oftálmicos.
4. Descripción de los problemas oculares actuales, enumeración de los síntomas, fecha
aproximada de aparición, frecuencia, etc.
5. Antecedentes familiares de glaucoma u otros problemas oculares.
6. Estimación del nivel de autocuidado del paciente y de dependencia de otros, estimación
de la dependencia futura, incidencia que tiene el problema ocular sobre su vida diaria.
7. Recursos de los que depende para su asistencia futura (familia, personas allegadas),
problemas para su desplazamiento a las consultas posteriores.
8. Estado emocional y respuesta ante su dolencia (sensación de aislamiento).
9. Entorno social.
10. Valoración de su estado físico general y exploración especial de los ojos.
11. Determinación de la agudeza visual, con lentes correctoras sí las tiene y sin ellas.
Cuando se descubre precozmente, se usa el fluoruro de sodio en dosis de 30 a 30mg diarios
por varios años.
CATARATA
Es el trastorno progresivo del cristalino caracterizado por la pérdida de trasparencia.
Epidemiologia:
La Catarata es la causa primaria de ceguera a nivel mundial.
Los estudios internacionales muestran la presencia de Catarata como una de las principales
causas de ceguera o compromiso visual en la población mayor de 40 años, siendo más
común en los pacientes con ascendencia afro caribeña y caucásica.
Fisiopatología:
* La compactación de fibras, el endurecimiento y la expocición prolongada a las
radiaciones solares generan la aparición de un pigmento amarillento en el núcleo.
* Cuando se acentúa el pigmento se menifesta como una opacidad patológica conocida
como catarata senil.
* Con el paso del tiempo suceden cambios a nivel capsular que alteran el intercambio
metabolico produciendo un acúmulo de agua intracristalineana. El agua en contacto con las
proteinas acelera la opacidad.
Características definitorias:
Se detecta una opacidad gris blanquecina en el cristalino por detrás de la pupila, en la
corteza o en la región subcapsular posterior. Es una de las seis principales causas de
ceguera en el mundo.
Factores de riesgos:
Diagnostico de enfermería:
Riesgo de lesión alteraciones sensoperseptivas.
Valoración de enfermería en el paciente con catarata
Debido a que la mayor parte de la cirugía de catarata se hace actualmente de forma
ambulatoria, la preparación también lo es:
1. Valoración oftalmológica de los ojos, en especial del afectado.
2. Se registran los hallazgos encontrados, así como todo lo aportado por el paciente.
3. Exploración física del paciente. Medir la PIO. Estado general. Antecedentes de otras
patologías, sobretodo de enfermedades cardiovasculares, sí está recibiendo medicación y
para que. Afecciones reciente.
4. Sí toma medicación pedirle los nombres. Controlar sí algún medicamento es
anticoagulante.
5. Determinar la agudeza visual.
6. Valorar: sí el paciente está informado de su afección y sí comprende lo que se le va a
hacer. El estado de ánimo, como se enfrenta a su problema. El nivel de auto cuidado.
Diagnósticos de enfermería:
Déficit del auto cuidado relacionado con alteraciones visuales.
Intervenciones de enfermería preoperatorias.
A. Alivio de la ansiedad y aseguramiento de la seguridad
ADOLECENTE ADULTO ANCIANO
Diabetes
Algunas infecciones
Cirugías oculares.
Predisposición
genética
Factores ambientales
Exponerse mucho a la
luz del sol.
Fiebres elevadas
Factores metabólicos. Diabetes,
hiper o hipotiroidismo
Consumo de esteroides por un
periodo largo.
Arterioesclerosis
Tabaquismo
Diabetes y otras
alteraciones metabólicas
Neuropatías oftálmicas
Arterioesclerosis
Tabaquismo
Deterioro cognitivo,
condiciona accidentes
1. Explica el plan de cuidado y las expectativas posoperatorias
2. Orientar al enfermo en cuanto al ambiente
3. Valorar el nivel de conocimiento del paciente respecto a la intervención
quirúrgica y el nivel de ansiedad generado por las expectativas posoperatorias.
4. Administrar uno o varios tranquilizantes si esta prescrito
B. Reducción del recuento bacteriano conjuntival y minimización de probabilidades de
complicaciones posoperatorias.
1. Obtener un cultivo conjuntival si se solicita.
2. Emplear técnica aséptica en el tratamiento ocular.
3. Dar instrucciones al enfermo para que no se toque los ojos.
4. Administrar medicaciones según este prescrito.
a) Antieméticos: procloroperacina, hidroxicia.
Cloramfenicol 0.5% tres gotas al día. Antibiótico de amplio
espectro
Parafina líquida e hidróxido
de magnesio.
De 15 a 30 ml. Laxante suave.
Dicloralfenazol De 650 a 1300 mg Sedante. Se aplica una
noche antes de la cirugía.
Homatropina 1% o al 2% dos veces al día Midriático (Dilata la
pupila)
Cocaína Al 2% o 4% Inmediatamente
antes de la operación.
Anestésicos locales.
Adrenalina 0.1%
Medicamentos que se pueden usar después de la cirugía.
Cortisona 25 mg Metilprednisolona 4 mg
Hidrocortisona 20 mg Triamcinolona 4 mg
Fludrocortisona 2 mg Dexametasona 0.80 mg
Prednisona 5 mg Betametasona 0.60 mg
Prednisolona 5 mg Parametasona 2 mg
Cuidados post-operatorios.
Se le colocan 2 o tres almohadas sosteniéndole cabeza, cuello y hombros.
Si el paciente esta muy inquieto, se le debe administrar anestésico. Cada noche
dicloralfenazona.
Si el paciente presenta nauseas o vomito, se le administra perfanazina, 4 o 5 mg.
La dieta los primeros tres días es blanda. Después es normal.
Se le coloca un parche ocular para protegerlo de la luz directa y el polvo.
Diagnostico de enfermería:
Déficit de de ataudado relacionado con el uso de parches oculares
Riesgo de caídas relacionado con de ambulación peligrosa.
Intervenciones de enfermería posoperatorias
A. Prevención de incremento de la presión intraocular
1. Advertir al enfermo que se abstenga de toser o estornudar.
2. Administrar antieméticos según este prescrito y quizá un agente osmótico: las
nauseas pueden conducir a vómitos.
3. Recomendar al enfermo que evite movimientos rapidos y advertirle que no se
incline desde la cintura.
B. Favorecimiento de comodidad y seguridad
1. Permitir al paciente que se voltee sobre el lado no operado o sobre la espalda:
proporcionar una almohada o permitir elevación de la cabeza.
2. Ofrecer analgésicos según este prescrito.
3. Ejercer vigilancia por si hubiera dolor repentino en el ojo, que puede deberse a
rotura de un vaso o de un punto de sutura y puede conducir a hemorragia.
a) Valorar inquietud y frecuencia creciente del pulso.
b) Notificar al medico de inmediato.
4. Permitir al paciente que deambule/vaya al baño tan pronto se haya recuperado
de la anestesia (según este prescrito).
5. Estimular al paciente para que utilice un escudo por la noche para asegurar
protección del ojo contra lesión.
CONJUNTIVITIS
Es la inflamación de la conjuntiva; sus causas son virus, bacterias, hongos, parásitos,
toxinas, sustancias químicas, alergias y cuerpos extraños.
Epidemiologia:
Es una enfermedad típica de las áreas costeras de países tropicales debido a que altas
temperaturas y niveles elevados de humedad relativa prolongan la supervivencia de los
virus en los fómites. Su período de incubación es de 24 a 72 horas cuando se trata de
infección por Coxackie y Enterovirus; en el caso de la infección por adenovirus el período
puede ser de hasta 14 días.
Aunque se puede presentar en cualquier grupo de edad, se presenta más frecuentemente en
niños y en la tercera década de la vida. El medio de contagio más común es el de "ojo-
mano-objeto-ojo", sin embargo también se puede contraer la enfermedad por contacto
directo con el paciente infectado o por diseminación respiratoria por medio de gotas de
secreción.
Debido a que los adenovirus son sumamente estables en el medio, los fómites son su
principal medio de transmisión. Epidemias de adenovirus se han asociado con nadar en
albercas contaminadas, y compartir toallas y cosméticos. Estas epidemias sumamente
explosivas son frecuentes en sitios en que los individuos conviven estrechamente como
son: escuelas, internados, unidades militares, centros deportivos y hospitales entre otros.
Fisiopatología de las conjuntivitis
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos de defensa oculares externos
Los ojos están dotados de un sistema de defensas inespecíficas formadas por los anejos
oculares con carácter protectivo (epitelio córneo-conjuntival y párpados), por la secreción
lagrimal, por la flora protectora y por la reacción inflamatoria aguda. La conjuntiva normal
constituye una barrera natural a la invasión por substancias exógenas biológicas o inertes.
Su superficie externa está constituida por un epitelio estratificado de gran cohesión,
situados sobre una lámina linfocitaria, que se moviliza rápidamente ante cualquier estímulo
antigénico, interviniendo en la síntesis local de anticuerpos 5. Las células conjuntivales,
como todos las células, son capaces de sintetizar interferón cuando son infectadas por un
virus. El interferón ejerce una acción protectora en las otras células frente a la
multiplicación del virus. La conjuntiva también es rica en células caliciformes productoras
de moco, el cual atrapa y elimina de forma mecánica a cuerpos extraños y gérmenes. La
conjuntiva humana normal contiene un gran número de células inflamatorias como
linfocitos, neutrófilos, células plasmáticas, mastocitos y células de Langerhans. Muchas de
las células inflamatorias que normalmente se encuentran en la conjuntiva, se encargan de la
fagocitosis y procesamiento de antígenos para su eliminación y memorización
inmunológica. Las células epiteliales de la conjuntiva también pueden participar en la
fagocitosis, habiendo sido demostrada en las infecciones por listeria y por clamidia 12. A
nivel conjuntival existe una diapédesis fisiológica, encontrándose neutrófilos polinucleares
e histiocitos en las secreciones conjuntivales normales 5. Las células epiteliales y los
eucocitos poseen lisosomas con hidrolasas ácidas de potente efecto antimicrobiano. Los
párpados se cierran de forma refleja limpiando y lubrificando la superficie conjuntivo-
corneal, concentrando en el ángulo interno los elementos en suspensión que se encuentren
en la película lagrimal, eliminando mediante este barrido mecánico todo tipo de detritus
inertes y microorganismos. Las pestañas interceptan las partículas pequeñas, impidiendo su
acceso a la superficie ocular.
Características definitorias:
Su comienzo es brusco, los síntomas son: una congestión de la conjuntiva, secreción
pastosa de los ojos con formación de costras en los párpados que producen dificultad para
abrir los ojos al despertar, molestias oculares.
Conjuntivitis química
Conjuntivitis gonocócica
Conjuntivitis bacteriana no gonocócica
Conjuntivitis por clamidias
Conjuntivitis por v. Herpes simple
Conjuntivitis Bacteriana
Conjuntivitis vírica
Conjuntivitis Alérgica
Conjuntivitis por contaminación ocular
Factores de riesgos:
ADOLECENTE ADULTO ANCIANO
Rinitis alérgica
Uso de lentes de
contacto
La exposición a
químicos
Hipersensibilidad a
fármacos (Consumo
de drogas)
Hipersensibilidad a
alimentos
Hipersensibilidad a
piquetes de insectos
Problemas del
sistema
inmunológico
Sitios públicos como
escuelas y mercados.
Intensa
contaminación
ambiental, con
fenómenos
atmosféricos de "gota
fría", que -producen
el denominado
"smog" o niebla
ácida, muy irritante.
Uso de lentes de contacto
Hipersensibilidad a
fármacos ( Consumo de
drogas)
La exposición a químicos
Problemas del sistema
inmunológico
Hipersensibilidad a
piquetes de insectos
Sitios públicos como
escuelas y mercados.
Infección de vías aéreas
atmosféricos de "gota
fría", que -producen el
denominado "smog" o
niebla ácida, muy
irritante.
Hacinamiento y malas
condiciones higiénicas.
Defensas dejas del
sistema inmunológico.
Hipersensibilidad a
fármacos ( Consumo de
drogas)
Infección de vías aéreas
Aumento del ritmo
cardiaco
Aumento de la presión
sanguínea
Medicamento Preparación Dosis Usual
Efectos secundarios
Anfotericina b Solución,
0.1-0.5%
Cada 1 a 6h Sensación quemante, Irritación.
Subconjunti
val
0.8-1.0 mg Necrosis isquémica local, nódulo
subconjuntival
Intravitrea 5μg/0.1 ml Quemosis, turbiedad de la cornea,
posible riesgo de toxicidad retinal
Intravenosa 0.8-1.0
mg/kg/día
Se recomienda una consulta con el
especialista en enfermedades infecciosas
o con el medico familiar sobre uso
(considerar una dosis de prueba para
vigilar la aparición de reacciones
graves). La infusión rápida puede
provocar hipotensión, hipocalemia,
arritmias y choque. A menudo produce
fiebre, escalofríos, hipotensión y disnea.
Así como nefrotoxicidad, acidosis
tubular renal, anormalidades
electrolíticas (hipocalemia e
hipomagnesemia), anemia, dolor de
cabeza, nausea, vomito, malestar
general, perdida de peso, flebitis,
trombocitopenia, leucopenia leve.
Flucitocina Solución,
1%
Cada 1 a 6 h Sensación quemante, irritación (en
general menor que la producida por la
anfotericina)
Por vía oral 50-150 mg/kg en
cuatro dosis
divididas
Suspensión de la medula ósea que
conduce a leucopenia y trombocitopenia,
erupción, nauseas, vomito, enterocolitis
grave, hepatotoxicidad, toxicidad renal y
paro cardiaco.
Fluconazol Por vía
oral/intraven
osa
400 mg el primer
día y después
100-400 mg
diarios
Molestias gastrointestinales, erupción
alérgica, eosinofilia, síndrome de
Stevens-johnson, elevación de
transaminasas, trombocitopenia.
Aumenta las concentraciones de
feniroína, sulfonilurea, warfarina y
ciclosporina
Itraconazol Por vía oral 200 mg 2 veces
al día
Nausea, vomito, erupción, prurito,
debilidad, mareo, vértigo, edema de los
pies, parestesias, impotencia, perdida de
la libido
Ketoconazol Por vía oral 200-400 mg cada
día
Nausea, vomito, erupción, prurito,
debilidad, mareo, vértigo, edema de los
pies, parestesias, impotencia, perdida de
la libido.
Miconazol Solución 1,
2%
Cada 1 a 6 h Sensación quemante, comezón,
irritación
Subconjunti
val
5-10 mg En general es bien tolerado.
Intravitrea 10μg
Natamicina Suspensión,
5%
Cada 1 a 6 h Menos irritante que la anfotericina
Diagnostico de enfermería:
Déficit de auto cuidado relacionado con alteraciones visuales.
Riesgo de caídas relacionado con de ambulación peligrosa.
Intervenciones de enfermería.
1. Ejercer observación sobre lo siguiente
a) Fiebre: puede indicar infección, otitis externa, otitis media.
b) Cefalalgia: puede indicar infección, invasión de nervios.
c) Vértigo: puede indicar la laberintitis o reacción del oído interno.
d) Dolor auditivo: puede indicar infección o irritación del nervio auditivo.
2. Colocar al paciente durante el posoperatorio según lo desee el medico.
a) Algunos cirujanos prefieren que el enfermo este colocado hacia arriba para
conservar la posición del injerto y la estabilidad del mismo.
b) Otros prefieren que el paciente yazca sobre el oído operado para permitir el
drenaje.
c) Aun otros recomiendan que el paciente adopte la posición más cómoda.
3. Administrar los antivertiginosos y sedantes prescritos si el enfermo experimenta
vértigo, nistagmo o nauseas,
4. Ayudar al paciente cuando deambule por vez primera: puede sentir desvanecimiento
los primeros días. La seguridad es lo mas importante.
5. 5. Dar instrucciones al paciente para que no se suene la nariz durante una semana;
puede forzarse aire hacia el conducto auditivo y alterar el sitio quirúrgico.
6. Estimular una posición restringida de la cabeza si el cirujano teme colocación
inadecuada de la prótesis.
7. Administrar el analgésico prescrito durante las primeras horas.
TEGNOLOGIA DEL CUIDADO AL PACIENTE CON PROBLEMAS OCULARES
APLICAR APOSITOS OCULARES
Después de un procedimiento oftalmológico se suelen poner parches en los ojos, para
protegerlos y absorber la humedad de las exudaciones. Los parches sencillos son utilizados
para cubrir el ojo cerrado y protegerlo de la sequedad ambiental. Este parche se coloca
sobre el ojo fijándolo con esparadrapo en diagonal desde la parte superior de la frente a la
mejilla presionando ligeramente el globo ocular. A veces se requiere ejercer más presión
sobre el ojo para reducir la PIO.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS OFTALMOLÓGICOS
Es recomendable leerse las especificaciones del envase para confirmar el sitio y la
colocación correcta del medicamento. Lavado de manos previo a la intervención. La punta
del envase no debe tocar nunca el ojo o el párpado. Para evitar que el medicamento se
absorba sistemáticamente, después de administrar la última gota, se debe cerrar la punta del
envase, sí se tiene que administrar más de un medicamento, es conveniente esperar 1
minuto entre uno y otro, ya que el ojo no es capaz de absorber más de una gota a la vez
APLICAR GOTAS OCULARES. COLIRIOS (instilación oftálmica)
Comprobar que vamos a usar el colirio correcto. Aunque el ojo no es estéril, es obligado
proceder al lavado de manos antes del procedimiento. Se informa al paciente de lo que se le
va hacer. Se quita el apósito del ojo al paciente. Se limpian los párpados exteriormente y
por el canto interior y las pestañas, con una torunda húmeda. A continuación se le inclina la
cabeza al paciente hacia atrás y un poco ladeada, de tal manera que la solución se corra al
lado contrario del lacrimal y se evite la contaminación. Para evitar el parpadeo espontáneo,
se le indica la paciente que mire lo más hacia arriba posible. Es importante enseñar al
paciente y a la familia como administrar las gotas, para que lo puedan seguir haciendo en
casa.
APLICAR POMADAS
Se informa al paciente de lo que se le va a hacer. Se procede al lavado de manos. Se
desecha un poco de la primera pomada que sale del tubo para evitar contaminaciones. Para
aplicar mejor la pomada, se tira ligeramente del párpado inferior hacia abajo y se deposita
una pequeña cantidad de la misma en la conjuntiva palpebral, teniendo cuidado de no tocar
el ojo con el tubo de pomada.
LAVADO DE OJOS
Esta técnica es conveniente utilizarla para combatir ciertas inflamaciones de la conjuntiva.
La solución a utilizar depende de la alteración ocular de que se trate. Es conveniente
entibiarlo antes de utilizarlo. Cada paciente debe tener su propio aparato de irrigación.
Informar al paciente. Lavado de manos. El paciente se debe tumbar o sentar con la cabeza
echada hacia atrás y ladeada hacia el lado del ojo afectado. Se limpian con cuidado los
párpados de costras y secreciones, se abren los ojos con el pulgar y el índice y se procede a
la irrigación con la otra mano, el irrigador no debe tocar el ojo, los párpados ni las pestañas.
Se irrigará suavemente y poco a poco, al acabar se seca la zona con gasas.
APLICACION DE COMPRESAS CALIENTES
Las compresas calientes se suelen usar para mejorar la circulación y la absorción de los
medicamentos, a la vez que disminuye la tensión ocular. Se informa al paciente. Se lavan y
se enguantan las manos. Se coloca al paciente tumbado en un extremo de la cama. Se
humedecen las compresas en la solución prescrita a una temperatura de entre 40 y 46º C. Se
mantiene la compresa durante 30-60 segundos, y un total de 10-15 minutos, repitiendo todo
el proceso cada 2 –3 horas.
APLICACION DE COMPRESAS FRIAS
El frío produce vasoconstricción, lo que disminuye la secreción y calma el dolor sobretodo
en las fases iniciales de un proceso inflamatorio de la conjuntiva. La preparación del
paciente es igual que en el caso de la aplicación de compresas calientes. Hay que tener en
cuenta que no se deben aplicar nunca compresas frías en los casos de iritis o queratitis, ya
que en estos casos es frío puede impedir la nutrición de la córnea por la vasoconstricción.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON PROBLEMAS OCULARES
Las personas que tienen problemas de la vista sufren una importante pérdida de seguridad
en sí mismos, se sienten aislados, tiene problemas para la comunicación, intentan adaptarse
compensando la pérdida de visión desarrollando más otros sentidos como el oído y el tacto.
La enfermera debe intentar fomentar la seguridad y la autoestima de estos pacientes, reducir
su ansiedad y aumentar su comodidad. Para dirigir o ayudar a caminar a una persona
invidente, la enfermera se colocará justo un paso por delante del mismo, para que él la coja
del codo y la siga. No se debe empujar, ni andar deprisa, se procurará adecuar el ritmo del
paso al del paciente. Se mantendrá siempre el codo doblado. De esta manera se puede
recorrer la habitación, explicando donde están colocados todos los muebles y utensilios,
ayudándole a contar los pasos que hay de distancia entre unas cosas y otras. Se le colorará
siempre el timbre de llamada a su alcance.
Para ayudarle a comer es importante que el paciente se coloque en una posición cómoda
para ponerle la bandeja. Se le explica lo que hay en ella llevándole la mano hasta el plato,
indicándole la posición de los mismos como sí fuera la posición de las agujas de un reloj,
por ejemplo, la sopa a las tres, el pescado a las nueve, el pan a la una, etc. Se les enseñará a
vestirse, afeitarse y realizar su aseo personal diario. Enseñar a estos pacientes a
desenvolverse es aumentar su seguridad y su autonomía.
CEGUERA ADOLECENTE ADULTO ANCIANO INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
INFECCIOSO
Prurito.
Enrojecimiento.
Secreción ocular
Enrojecimiento.
Secreción ocular
Enrojecimiento.
Secreción ocular
Asepsia
Higiene ocular
Aislamiento ocular
Desbridar el absceso
Instilación oftálmica
Irrigación oftálmica
TRAUMÁTICO
Perdida visual.
Enrojecimiento.
Dolor.
Estallamiento ocular
Perdida visual
Enrojecimiento
Estallamiento
ocular
Perdida visual
Enrojecimiento
Deterioro
degenerativo.
Estallamiento ocular
Prevención de accidentes
Aplicación de frio.
Protección del ojo.
Analgesia
Canalizar al cirujano
oftalmólogo.
Prevenir infecciones
Colocación de parche ocular
DEGENERATIVIO Se puede presentar
astigmatismo y
miopía.
Ceguera
Se puede
presentar
astigmatismo y
miopía.
Ceguera
Se puede presentar
cataratas y como
consecuencia
perdida de la visión
gradual.
Vision de túnel
(glaucoma)
Ceguera
Valorar la agudeza visual
periódica. (Carta de Snellen)
Identificar factores de riesgo
para la prevención.
Prevención de la ceguera.
Evitar caídas
Rehabilitación en el uso de
bastón o perros guías
Higiene en el uso de anteojos.
Ejercicios oculares (en círculos,
en cruz)
FÍSICOS
Perdida de la visión
automática o
progresiva
Presencia de fosfenos
Edema
Perdida de la
visión
automática o
progresiva.
Presencia de
fosfenos.
Edema
Perdida de la visión
automática o
progresiva.
Presencia de
fosfenos.
Edema
Evitar ver al sol
Prevenir accidentes
Higiene ocular y visual.
Visita paródica al optometrista
y oftalmólogo
QUÍMICOS
Irritación y
inflamación.
Presencia de
secreciones.
Presencia de tumores
Disminución de
la agudeza visual
Dolor
Fotofobia
Lesiones por
substancias
químicas,
Quemaduras
Ceguera
Traumatismo ocular
Instilación oftálmica.
Protección de la luz.
Lavado ocular
Prevención de lesiones en
adultos con alto riesgo de
quemaduras, agentes químicos
o metales.
Prevención de infecciones
Salud laboral (Uso de mascaras,
lentes, escafandras).
Curación de lesiones químicas.
(substancias neutralizantes)
TÉRMICAS Dolor Intenso
Irritación
Edema
Daños irreversibles
de la retina
Dolor Intenso
Ojo enrojecido
Visión Borrosa
Fotofobia
Lagrimeo
Evitar ver al sol
Prevenir accidentes
Higiene ocular y visual.
Visita paródica al optometrista
y oftalmólogo
Administración de
medicamentos oftálmicos
CAUSAS DE CEGUERA SEGÚN LA ETAPA DE VIDA
Etiología/Epidemiologia
Los traumatismos oculares, también denominados accidentes segadores, son una de las seis
principales causas mundiales de ceguera monocular. El diagnostico exacto y el tratamiento
urgente son fundamentales para evitar ceguera.
Las cuatro faces principales de lesiones oculares son las siguientes:
1. Lesiones punzantes: las producidas por cuerpos extraños (metal madera y cualquier
material imaginable), accidentes de automóvil, heridas por disparos, tijeras, flechas de
juego de arco y dardos. Estas lesiones pueden causar penetraciones del ojo (entra pero no
lo atraviesa) o perforación del mismo (lo atraviesa).
2. Traumatismos romos: pueden ser golpes por puñetazos, objetos lanzables, por ejemplo
una pelota de tenis, y golpes en la cabeza o en los ojos en accidentes de automóviles.
3. Lesiones químicas: causadas por vapores ácidos o alcalinos, líquidos o sólidos. Las
quemaduras por alcalinos suelen ser más graves que las derivadas de ácidos, ya que
siguen liberando iones hidroxilo en los tejidos después de la penetración. Ello puede dar
lugar a una quemadura de espesor total. Los alcalinos son sustancias con HP superior a
7,0 por ejemplo la cal viva, la sosa caustica, la potasa o el amoniaco.
4. Calor e irradiación: estas lesiones se deben a quemaduras térmicas del cuerpo, sobre todo
en la cabeza; metales calientes (p. ej. en los accidentes industriales) electricidad de alto
voltaje, como la transportada por los cables de alta tensión o un enorme relámpago de un
rayo, y radiación por rayos infrarrojos o ultravioleta y rayos X.
Bibliografía
Duguid, Ian M. Berry, Anne A. Oftalmología Elemental. Primera edición. México,
Editorial Limusa. 1981
Corvera Bernardelli, Jorge. Otorrinolaringología Elemental. Segunda Edición. México,
Méndez Editores. 1997
Wilkinson, Judith M. Nancy R. Ahern. Manual de diagnósticos de enfermería. México,
Pearson. año
--autor-----------Enfermería practica, Lippincott. México, Interamericana McGraw Hill,
1981.
--autor-----------------------Principios y práctica de la enfermería medico quirúrgica. 2ª|. ed.
México. Harcourt Brace. 1997.
Kozier, B., Andrey Berman, Shirley B., Glenora, E. Fundamentos de Enfermería.
Conceptos, proceso y prácticas. México, Pearson Educación. V. l y ll. 2008.
