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CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRAS UNA MASTECTOMÍA: PREVENCIÓN DEL LINFEDEMAMARÍA ROMERO MUÑOZ
R1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
FACTORES ETIOLÓGICOS Y DE RIESGO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN LINFEDEMA
❑ Educación para la Salud
❑ Ejercicios para prevenir el linfedema
TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer.
Una de las complicaciones más frecuente del abordaje
terapéutico es el LINFEDEMA.
El 20-25% de las pacientes tratadas por carcinoma
mamario desarrollarán linfedema.
La incidencia ha disminuido gracias a la prevención,
diagnóstico precoz y técnica del ganglio centinela.
La mayoría de las pacientes no reciben información al
respecto.
DEFINICIÓN
El linfedema es la acumulación
anormal de la linfa, sustancia rica en
proteínas, en el tejido blando debido a
una obstrucción en el sistema linfático.
Existen dos formas:
❑ Linfedema precoz o inicial: en los dosprimeros meses tras la cirugía. Es
transitorio.
❑ Linfedema tardío: después de los 6
meses del tratamiento. Es progresivo.
El 75% de los casos aparecen
en el primer año tras la cirugía
DEFINICIÓN
FORMAS CLÍNICAS
1. Total: totalidad del brazo.
2. Suspendido o proximal:
hombro y codo.
3. Distal: antebrazo y/o mano.
EVOLUCIÓN DEL LINFEDEMA
El linfedema evoluciona tanto en
tamaño como en dureza.
1. FASE LÍQUIDA: es blando y
mejora con el descanso.
2. FASE FIBRÓTICA: tiene zonas
duras y no mejora con la elevación
del brazo.
3. FASE GRASA: completamente
duro. Cambios en la piel.
FACTORES ETIOLÓGICOS Y DE RIESGO
Linfadenectomía axilar
Radioterapia
Biopsia del ganglio
centinela
- Cirugía o infección postoperatoria.
- Estadio avanzado del tumor, mayor
número de ganglios positivos, tamaño
tumoral, localización del tumor en el
cuadrante superoexterno.
- Obesidad, edad avanzada.
- Falta de movilidad, vida sedentaria.
- Exceso de movimiento o movimientos mal
realizados.
- Traumatismos en las extremidades.
- Prendas de vestir o joyas que compriman.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sensación de pesadez,
endurmecimiento (cara anterior del
brazo y codo), pérdida de sensibilidad.
Piel engrosada.
Aumento del diámetro del brazo, dolor,
dificultad en la movilización.
Linforrea (derrame profuso de linfa por
rotura o sección de un vaso linfático).
Linfangitis (enrojecimiento piel, dolor
intenso, aumento edema y fiebre).
Linfangiosarcoma
CLASIFICACIÓN
ESTADIOS CARACTERÍSTICAS
ESTADIO I Asintomático o sensación de pesadez. Edema no evidente,
solo se ve por linfografía.
ESTADIO II Edema reversible que mejora con la elevación de la
extremidad. Edema con fóvea.
No existe fibrosis dérmica.
ESTADIO III Edema irreversible que no mejora con la elevación de la
extremidad. Edema no deja fóvea.
Existe fibrosis dérmica marcada.
ESTADIO IV Se observan cambios en la piel, denominada elefantiasis.
Cambios tróficos (depósitos de grasa, acantosis y crecimientos
verrugosos).
CLASIFICACIÓN
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
DIAGNÓSTICO
El método más utilizado es la medida en varios puntos de la
circunferencia del brazo con una cinta métrica.
Esperar 6 semanas para determinar si existe linfedema.
Las medidas se deben tomar en 4 puntos:
❑ Las articulaciones metacarpo-falángicas.
❑ Las muñecas.
❑ A 10 cm distales de los epicóndilos laterales del húmero (parte externa
del codo).
❑ A 15 cm proximales de los epicóndilos laterales.
Diferencias > 2 cm en dos puntos
consecutivos entre el brazo afectado
y el brazo contralateral
DIAGNÓSTICO
Dedos
Muñeca
10 cm distales
del codo
15 cm
proximales del
codo
PREVENCIÓN LINFEDEMA
La prevención del linfedema debe comenzar
inmediatamente tras la cirugía.
❑ Iniciar un programa de ejercicios respiratorios y
movilidad de la mano y del brazo afecto.
❑ Elevar el brazo afectado de tal forma que la
articulación de la muñeca quede por encima de la
articulación del codo, y esta a su vez más alta que el
hombro.
PREVENCIÓN LINFEDEMA
- No colocar el bolso en el hombro afecto.
- Evitar llevar reloj, pulseras, anillos que puedan
presionar la muñeca o el antebrazo afectado.
- Evitar utilizar ropa interior que comprima el
pecho o los hombros.
- El sujetador debe tener tirantes anchos y
acolchados, sin aro.
- Evitar camisas con puños apretados o
elásticos.
VESTIMENTA-
ROPA
PREVENCIÓN LINFEDEMA
- Lavarse la piel con jabones neutros y con
suavidad; secar minuciosamente la piel.
- Crema hidratante.
- Cortar las uñas con cortaúñas. No tijeras. No cortar
las cutículas.
- No morderse las uñas ni arrancarse los padrastos.
- Rasurar la axila con máquina eléctrica.
- Evitar la sauna y baños de sol. Utilizar protección
solar alta y evitar las horas de máximo sol.
- En la peluquería, proteger del calor los hombros y
brazos del casco del secador.
ASEO
PERSONAL-
CUIDADOS
PREVENCIÓN LINFEDEMA- Evitar el sobrepeso. Dieta equilibrada y rica en
frutas, verduras y legumbres.
- Evitar el alcohol y el tabaco.
- Evitar el exceso de sal.
ALIMENTACIÓN
TAREAS
DOMÉSTICAS
- No cargar peso con el brazo afecto.
- No lavar ni fregar los utensilios de cocina con agua
muy caliente.
- Utilizar guantes para manipular el horno, sartenes y
otros trabajos de cocina.
- Utilizar dedal para coser.
- Evitar permanecer mucho tiempo con el brazo
levantado.
PREVENCIÓN LINFEDEMA
Evitar sobreesfuerzos y aquellos deportes que utilizan
excesivamente los brazos (golf, tenis, esquí).
ACTIVIDAD
FÍSICA, OCIO
ANIMALES
DOMÉSTICOS
Evitar las mordeduras, arañazos y picaduras de
insectos en el brazo afecto. Se puede recurrir a
insecticidas.
PROCEDIMIENTOS SANITARIOS
- Evitar tomar la TA en el brazo afecto.
- Evitar las punciones en ese brazo.
- En el caso de padecer diabetes, no realizar glucemia
capilar en los pulpejos de los dedos del brazo afecto.
- Ante cualquier herida, lavar con agua y jabón y
desinfectarla con un antiséptico.
PREVENCIÓN LINFEDEMA
Dormir con el brazo por encima del nivel
del corazón, de manera que la parte más
distal este más alta que la parte proximal.
SUEÑO
VIAJES EN AVIÓN
Los pacientes deben llevar una venda de
compresión cuando vuelan, incluso
cuando no tengan linfedema.
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
Frecuencia: mínimo una vez al día.
Número de series: 3 series consecutivas.
Número de repeticiones: mínimo 4, máximo 15 veces de
cada ejercicio.
Duración: 20-30 minutos.
Fuerza: no deben ser vigorosos.
Forma de realización: sentada, si se realizan de pie
existe más probabilidad de provocar daños en la
espalda.
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
DIAFRAGMÁTICOS TORÁCICOS BAJOS TORÁCICOS ALTOS
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
EJERCICIOS PARA FAVORECER EL FLUJO LINFÁTICO
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
EJERCICIOS PARA FAVORECER EL FLUJO LINFÁTICO
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
EJERCICIOS PARA FAVORECER EL FLUJO LINFÁTICO
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DE LINFEDEMA
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DE LINFEDEMA
EJERCICIOS PARA PREVENIR EL LINFEDEMA
EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DE LINFEDEMA
Estimula los vasos linfáticos para
conseguir que se contraigan con mayor frecuencia.
Se inicia en el cuello y tronco con el
objetivo de vaciar las vías linfáticas
principales, y de esa forma facilitar el drenaje de la linfa acumulada en el
miembro superior afectado; finalizando
en la mano y dedos.
Entre 40-60 minutos, y deben realizarse
5 días semanales, durante 3-4 semanas.
Se asocia a vendaje compresivo.
TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA
DRENAJE LINFÁTICO MANUAL (DLM)
Se basa en un vendaje multicapa,
generalmente de dos:
❑ La primera capa se realiza con una venda
inelástica mediante vendaje circular en el
antebrazo y brazo, sin tensión.
❑ La segunda capa se coloca sobre la
primera. Se emplea una venda elástica.
Normalmente no se vendan los dedos,
excepto si la paciente presenta un
edema. En linfedemas estadio III, es
recomendable el vendaje en espiga.
TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA
VENDAJE COMPRESIVO
Generan un gradiente de presión que facilita la salida de la linfa de
la extremidad superior afecta.
Se realiza una vez finalizado el DLM.
Comenzar con una presión de 40 mmHg, y si no conseguimos los
resultados esperados podemos subir la presión hasta 60 mmHg.
TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA
PRESOTERAPIA
CONCLUSIONES
El linfedema es una complicación del tratamiento del cáncer
de mama.
Es fundamental prevenir la aparición del mismo, ya que una
vez instaurado no tiene tratamiento eficaz.
Es necesario conocer los síntomas de alerta para
diagnosticarlo en estadios precoces y, de esta forma,
instaurar un tratamiento lo antes posible.
Es esencial, desde las consultas de AP, abordar a la mujer
mastectomizada y a sus familiares desde un punto de vista
holístico y ofrecer un cuidado profesional basado en
evidencia científica.
BIBLIOGRAFÍA
1. L. Argüelles y T. Fernández. Atención de enfermería a pacientescon cáncer de mama y en riesgo de desarrollar linfedema. RqR.2014; 2(4): 50-69
2. J.A. Pérez, C. Salem, E. Henning et al. Linfedema de miembrosuperior secundario al tratamiento del cáncer de mama. Cuad.Cir. 2010; 15: 107-115
3. J. González-Sánchez y F. Sánchez-Mata. Calidad de vida, escalasde valoración y medidas preventivas en el linfedema.Rehabilitación (Madr.). 2010; 44(S1): 44-48
4. N. Pereira e I. Koshima. Linfedema: actualización en el diagnósticoy tratamiento quirúrgico. Rev. Chil. Cir. 2018; 70(6): 589-597
5. Manual Linfedema: prevención y tratamiento de la AsociaciónEspañola contra el Cáncer
6. Protocolo de Rehabilitación del Linfedema del Hospital Comarcalde Valdeorras del Servicio Gallego de Salud
¡MUCHAS GRACIAS!