cuidados paliativos

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Enfermería en cuidados paliativos.

Benemérita Universidad de Guadalajara.Centro Universitario de los altos.

2/15/2017

CUIDADOS PALIATIVOS «CONTROL DE

SÍNTOMAS: NEUROPSICOLÓGICOS

» (Martín, 2009, págs. 117-

120)

El insomnio• Es la incapacidad del paciente para

dormir normalmente de noche.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

• Es un síntoma que aparece en la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado debido a que estos pacientes tienen MIEDO A LA NOCHE.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

• El insomnio debe ser tratado enérgicamente.

• Es un problema que no sólo va a afectar al paciente, sino también de manera importante a su familia y cuidadores.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

CAUSASFisiológicas:Exceso de luz o ruido, nicturia (Expulsión involuntaria de orina durante la noche.),

dormir durante el día, etc. • Psicológicas: Todos los síntomas que influyen en el estado anímico (ansiedad, depresión).

(Martín, 2009, págs. 117-120)

Tratamiento incorrecto de otros síntomas: Dolor, disnea, vómitos, diarrea, incontinencia, etc. Medicación coadyuvante: Pueden producir estimulación (diuréticos, corticoides, cafeína, simpaticomiméticos, etc.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON

INSOMNIO Medidas generales: • Aumentar la actividad diaria (terapia

ocupacional).• Disminución de ruidos nocturnos. Luz indirecta.• Ambiente y música agradable.• Tratamiento del miedo con terapia de relajación,

compañía, explicación y dar seguridad al enfermo.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Se utilizan las BENZODIACEPINAS.

Reducen la ansiedad, favorecen el sueño y disminuyen la tensión muscular. Se clasifi can en benzodiadecepinas de acción corta, intermedia y prolongada.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

Acción corta: • Midazolam (DORMICUM). • Zolpidem (CEDROL).

(Martín, 2009, págs. 117-120)

Acción intermedia: • Alprazolam (TRANKIMAZIN).• Flunitrazepam (ROHIPNOL). • Lorazepam (ORFIDAL). • Brotizolam (SINTONAL).• Lormetazepam (LORAMET).

(Martín, 2009, págs. 117-120)

Acción prolongada: • Clorazepato dipotásico (TRANXILlUM). • Clordiazepóxido (HUBBERPLEX). • Diazepam (DIAZEPAN, VALlUM,

STESOLlD). • Flurazepam (DORMODOR).

(Martín, 2009, págs. 117-120)

Estado confusional agudo• Es un cuadro que se produce como

consecuencia de la claudicación("acabar por ceder a una presión o

una tentación") mental del paciente. • Esta claudicación va a dar lugar en el

paciente a una alteración de la comprensión y una pobre concentración.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

• Clínicamente, el cuadro se caracteriza por una pobre concentración del paciente con una pérdida de memoria y desorientación temporal espacial.

• El paciente percibe de manera incorrecta lo que se le dice.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

• Es importante reseñar el comportamiento agresivo con que reaccionan muchos de estos pacientes, incluso con sus cuidadores o familiares más cercanos, lo que hace que provoque un gran desconcierto en los mismos.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

• Otros síntomas que diferencia este cuadro de la demencia es la aparición de alucinaciones con una gran agitación del paciente.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

CAUSAS Debidas al cáncer: Degeneración cerebral. Efecto sistémico del tumor. Infección. Problemas en el cuidado del paciente: Excesiva dedicación al paciente. Pobre dedicación al paciente. Cambio de personalidad (por ejemplo, por la caquexia). Ansiedad y depresión (síntomas constantes).

(Martín, 2009, págs. 117-120)

Utilización de fármacos, sedantes o estimulantes: Antiparkinsonianos. Cimetidina. Digoxina. Déficit vitamínico. Deprivación alcohólica. Reducción brusca de la medicación.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO• Generalmente, el estado confusional

agudo presenta un origen multifactorial en el que se pueden corregir pocas situaciones.

• Su tratamiento debe ser precoz con fármacos neurolépticos.

(Martín, 2009, págs. 117-120)

† Si la causa es farmacológica, suprimir o disminuir la dosis del fármaco.

• Si es por hipoxia o cianosis, oxígeno. • Si se debe a agitación, diazepam. • Si aparecen alucinaciones o síntomas psicóticos,

haloperidol. † Una alternativa al anterior en pacientes agitados o

angustiados, debido a su mayor poder de sedación, es la clorpromacina.

• Si es necesario la sedación, midazolam (DORMICUM).

(Martín, 2009, págs. 117-120)

BIBLIOGRAFIA

• Martín, M. G. (2009). Cuidados paliativos. (L. MEDA, Editor) Recuperado el 19 de 02 de 2017, de Cuidados paliativos: http://www.cgcom.org/sites/default/files/Cuidados%20paliativos.%20control%20de%20sintomas.pdf

(Martín, 2009, págs. 117-120)

OBJETIVOS Y BASES DE LA TERAPÉUTICA

http://www.definicionabc.com/salud/terapeutico.php

Rama de la medicina que hace referencia a un tratamiento que tiene la finalidad de curar una enfermedad o de aliviar las molestias derivadas de esta en el caso de aquellos males que resultan crónicos.

TERAPÉUTICA


http://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_3-objetivos-y-bases-de-la-terapeutica

Las bases de la terapéutica en pacientes terminales serán:

1-. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atención individualizada y continuada.

BASES




2-. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el núcleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la atención domiciliaria. La familia requiere medidas específicas de ayuda y educación.




3-.La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo tienen que regir en las decisiones terapéuticas. Este principio sólo será posible si se elaboran "con" el enfermo los objetivos terapéuticos.




4-. Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa que nos lleve a superar el "no hay nada más que hacer", nada más lejos de la realidad y que demuestra un desconocimiento y actitud negativa ante esta situación.




5-. Importancia del "ambiente". Una "atmósfera" de respeto, confort, soporte y comunicación influyen de manera decisiva en el control de síntomas.




La creación de este ambiente depende de las actitudes de los profesionales sanitarios y de la familia, así como de medidas organizativas que den seguridad y promocionen la comodidad del enfermo.




La calidad de vida y confort de nuestros pacientes antes de su muerte pueden ser mejoradas considerablemente mediante la aplicación de los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos, cuyos objetivos son:

OBJETIVOS



1-.Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes. Mientras algunos se podrán controlar (dolor, disnea, etc.), en otros será preciso promocionar la adaptación del enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc.).http://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_3-objetivos

-y-bases-de-la-terapeutica



2-.Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y equipo terapéutico, estableciendo una relación franca y honesta.




3-.Cambios en la organización, que permitan el trabajo interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos.




4-. Equipo interdisciplinar, ya que es muy difícil plantear los Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo que disponga de espacios y tiempos específicos para ello, con formación específica y apoyo adicional.




Es importante disponer de conocimientos y habilidades en cada uno de estos apartados, que constituyen verdaderas disciplinas científicas.

Es requisito indispensable el adoptar una actitud adecuada ante esta situación, a menudo límite para el propio enfermo, familia y equipo terapéutico.






BIBLIOGRAFIAS





Extraído de: http://www.cca.org.mx/profesores/cursos/hmfbcp_ut/html/m5/ventanas/u3/escalas.html

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Escalas de valoracion.• Serie de categorías ante cada una de

las cuales el observador debe de emitir un juicio indicando el grada en el cual se haya presente una característica en la actuación o la frecuencia con la que ocurre determinada conducta.

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2

3

4

5

Escala de interacción y serenidad de Vancouver.

1

Escala visual analogica.

Indice de BARTHEL.

Escala modifica de Rankin.

Cuestionario de dolor de MC GILL

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7

8

9

10

Quality adjustement of life years.6

Indice de Charloson.

Escala de Norton modificada.

Escala modifica de Rankin.

Cuestionario de dolor de MC GILL

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Escala de interacción y serenidad de VANCOUVER

• Es sencilla y fácil de usar, valora a los pacientes en una escala de interacción sobre 30 y otra en serenidad sobre 30 también.

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Escala de interacción y serenidad de VANCOUVER.

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interacción A B C D E F

el paciente se relaciona con el medio

6 5 4 3 2 1

el paciente se comunica. 6 5 4 3 2 1

la informacion del paciente es fiable.

6 5 4 3 2 1

paciente cooperador. 6 5 4 3 2 1

precisa estimulo para responder 1 2 3 4 5 6

422/15/2017

serenidad. A B C D E F

el paciente parece sereno. 6 5 4 3 2 1

el paciente parece intranquilo. 1 2 3 4 5 6

el paciente parece angustiado. 1 2 3 4 5 6

el paciente no deja de moverse en la cama. 1 2 3 4 5 6

intenta arrancarse los catéteres y los tubos. 1 2 3 4 5 6

Las siguientes siglas corresponden a las siguientes categorías.A= muy de acuerdo.D= de acuerdoC= poco de acuerdo.D= poco en desacuerdoE= en desacuerdo.F= muy en desacuerdo.

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Escala verbal del dolor.0 Ausencia del dolor.

1 Dolor leve.

2 Dolor moderado.

3 Dolor intenso.

• Es una escala simple y repetible siempre que sea necesario.

• Funciona mejor en pacientes ancianos que la escala EVA, y escala numérica.

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Escala visual analógica.• Es una escala

valida, fácil y rápida, es sensible a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.

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Cuestionario del dolor de MC GILL.

• Es sensible a los tratamientos para reducir el dolor, permite diferenciar entre diversos síndromes del dolor.

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Síndromes del dolor.Causa. Síndrome del dolor.Infiltración tumoral ósea Dolor nociceptivo agudo y crónico.

Metástasis de la base del cráneo y leotimeningeas. Cefalea severa asociada con déficits de nervios craneales, frecuentes en canceres de cabeza o cuello.

Metástasis vertebrales. Riesgo de compresión espinal asociada. El 30% de los pacientes con dolor lumbar y metástasis desarrollan compresión medular, radicular o epidural.

Fracturas de pelvis y huesos largos. Asociadas con esfuerzo o cargar peso.

Infiltración nerviosa tumoral(mononeuropatia y otras neuralgias) Dolor neuropatico agudo y crónico.

Plexopatia braqueal y lumbo-sacra. Extensión directa del tumor de Pancoast sospechas plexopatia lumbosacra o extensión del cáncer colorectal.

Compresión de medula espinal. Emergencia neurológica que amerita tratamiento inmediato con esteroides, radioterapia y /o cirugía.

Carcinomatosis meningea. Cefalea y signos meningeos.

Infiltración visceral por el tumor. Dolor abdominal agudo y cronico mal localizado y referido.

Dolor post quirúrgico Dolor persistente en el lugar de la incicion.

Dolor post-toracotomia.

Dolor post- mastectomía.

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Escala de Campbell.• Esta escala cuenta con 5

items, (musculatura facial, tranquilidad, tono muscular, respuesta verbal y confortabilidad).

• con un rango de puntuación de 0 a 10, con 0 como ausencia y 10 con rango máximo de dolor.

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Índice de BarthelAlimentacion Incapaz.

Necesita ayuda o dieta.Independiente.

0510

Bañarse. Dependiente.Independiente.

05

Cuidados personales. Necesita ayuda.Independiente.

05

Vestirse. Dependiente.Necesita ayuda.Independiente.

0510

Contenencia digestiva. Incontinencia completa.Incontinencia ocasional.Continente.

0510

Continencia urinaria. Incontinencia completa.Incontinencia ocasional.Continente.

0510

Uso del baño. Dependiente.Necesita algo de ayuda.Independiente.

0510

Movimientos de silla de ruedas y cama

Incapaz o falta de equilibrio.Ayuda mayor.Ayuda menor.Independiente.

051015

Movimientos en superficie plana.

Inmóvil o se mueve menos de 50 yardas.Puede ocupar silla de ruedas.Camina con ayuda de una persona.Independiente.

051015

Movimiento en escaleras. Incapaz.Necesita ayuda.Independiente.

0510

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• Se puntúa de 1 a 100.• Debe de usarse con base a lo que

puede hacer y no lo que pudiera hacer.

• Es una escala para discapacidad.

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Escala modificada de RankinGrado.

Descripción.

0 Asintomático.1 Sin discapacidad significativa; a pesar de sus síntomas.2 Discapacidad ligera; realiza actividades con poca ayuda.3 Discapacidad moderada; requiere cierta ayuda.4 Discapacidad moderada-grave; incapaz de caminar sin

ayuda.5 Incapacidad grave; no puede levantarse de la cama.6 Muerte.

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• Es un índice global de salud centrándose en la discapacidad fisica.

• Utilizada para evaluar pacientes neurológicos.

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Quality adjustement of life years.

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Clasificación de incapacidadI Sin incapacidad.II Ligera incapacidad social.III Incapacidad laboral leve.IV Rendimiento laboral limitado grave.V Incapaz de trabajo remunerado.VI Confinado en silla o silla de ruedas.VII Confinado en cama.VIII inconciente

Graduación dolorosa (ROSSER)A Sin dolor.B Dolor leve.C Dolor moderado.D Dolor intenso.

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Matriz de valoración de (ROSSER)Conciencia de discapacidad.

Valor dolor.

A B C D

I 1.000 0.995 0.990 0.967II 0.990 0.986 0.973 0.932III 0.980 0.972 0.956 0.912IV 0.964 0.956 0.942 0.870V 0.946 0.935 0.900 0.700VI 0.875 0.845 0.680 0.000VII 0.677 0.564 0.000 -1.486VIII -1.028 NV NV NVQUALY=expectativa de vida*cociente de discapacidad

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• Esta escala [¨¨] mide el nivel de esperanza de vida ajustada a la calidad [¨¨].

• se mide en calidad de 1 a 10 como grado máximo con uso de las escalada anteriores.

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Indice de charlson.• Permite dar una

corrección en el calculo de la [¨¨]esperanza de vida, aplicada en paciente con patologías evolutivas degenerativas o tumorales [¨¨].

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Escala de Norton Modificada.• Esta escala esta

validada en pacientes ancianos ingresados a hospitales.

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57

BIBLIOGRAFIAS:• LORENZO, G. D. (2007). "Scores pronosticos

y crierios diagnosticos". En G. D. LORENZO, "Scores pronosticos y crierios diagnosticos" (Vol. 02, pág. 462). BARCELONA ESPAÑA/EUA, BARCELONA, ESPAÑA: medica panamericana/MC GGRAWN HILL.

•

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PRINCIPIOS GENERALES DEL CONTROL DE

SINTOMAS RESPIRATORIOS

DISNEA• Es la dificultad del paciente para respirar normalmente. La

situación puede ser tan trágica que, a nuestro juicio, es la principal urgencia en Medicina Paliativa.

Su incidencia es de un 50% de todos los pacientes con cáncer avanzado.

En los tumores broncopulmonares, se produce

en un 70%. Estos

porcentajes van aumentando a medida que la enfermedad progresa.

CAUSAS DE LA DISNEADebidas al cáncer: ■ Obstrucción. ■ Sustitución del tejido pulmonar, por tejido canceroso. ■ Síndrome de obstrucción de la vena cava superior. ■ Ascitis masiva. ■ Distensión abdominal.

Debidas al tratamiento:

■Neumectomía.

■ Radioterapia. ■ Quimioterapia

Debidas a la debilidad: ■ Atelectasias. ■ Embolia pulmonar.

■ Anoxia.

TRATAMIENTO No abandonar nunca al enfermo. DIAZEPAM O MIDAZOLAM ■ De 5 a 10 mg cada 8 ó 12 horas, según respuesta del enfermo. ■ El mecanismo de acción del diazepam consiste en disminuir la ansiedad del enfermo, que es una de las causas que tienden a perpetuar el círculo vicioso de la etiopatogenia de la disnea terminal.

MORFINA

■ Si el paciente ya estaba tomando morfina se le aumentará la dosis en un 50%.

■ Si no estaba tomando morfina, se puede comenzar por 5 mg cada 4 horas e ir aumentando un 50% hasta obtener la respuesta deseada.

■ El mecanismo de acción de la morfina consiste en una disminución de la frecuencia respiratoria, disminuyendo la sensibilidad del centro respiratorio a la hipercapnia.

TOS• Es otro síntoma respiratorio que se produce con

frecuencia en estos enfermos.

Causas: • Debidas al cáncer:

■ Por un proceso de irritación traqueal, bronquial, pleural, pericárdico y/o del diafragma.• Debidas al tratamiento:

■ Fibrosis post radioterapia.

• Debilidad: ■ Infecciones.

• Concurrentes: ■ Cigarrillos. ■ Asma. ■ EPOC.

TIPOS DE TOS• Húmeda + paciente

capaz de expectorar (productiva).

• Húmeda + paciente demasiado débil para toser efectivamente (no productiva).

• Seca (no productiva).

El tratamiento dependerá de la causa y del objetivo que

se persiga • TOS HÚMEDA + PACIENTE CAPAZ DE TOSER EFICAZMENTE: ■ Humidificación del aire inspirado. ■ Educación de cómo toser efectivamente. ■ Mucolíticos no irritantes (N-aceti-cisteína). • TOS HÚMEDA + PACIENTE INCAPAZ DE TOSER EFICAZMENTE: ■ Antitusígenos: Codeína (30-60 mg/4 horas). Morfina (5-20 mg/4 horas o MST Continus (10 mg/12 horas). Hioscina (0,3-0,6 mg/4 horas IM o SC). ■ Limitar el uso de la aspiración (es muy traumático). • TOS SECA: ■ Antitusígenos de acción central (codeína, morfina).

HIPO• Es un reflejo respiratorio patológico caracterizado por el

espasmo del diafragma, que da lugar a una inspiración rápida asociada con un cierre de la glotis.

Causas: • Distensión gástrica. • Irritación diafragmática. • Irritación del nervio frénico. • Tumor cerebral. • Infección.

TRATAMIENTO: • Tratar las causas reversibles: ■ Distensión gástrica: ALUMINIO, MAGNESIO Y DIMETICONA (10 ml después de las comidas) METOCLOPRAMIDA (10 ml/4-6 horas).

• Infección: ■ Antibióticos.

• Supresión central del reflejo del hipo: ■ CLORPROMACINA: 10-25 mg, 3 a 4 veces al día. ■ VALPROATO SÓDICO: 500-1.000 mg al acostarse (en caso de tumor cerebral).

ESTERTORES PREMORTEM• Es un sonido estertóreo producido por la oscilación de las

secreciones, principalmente en la hipofaringe, asociado a los movimientos respiratorios.

• Mientras no haya signos patognomónicos de muerte inminente, estos estertores sólo se ven en pacientes demasiados débiles para expectorar con eficacia.

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO

• Hioscina: ■ Reduce la producción de secreciones (darla de forma precoz). Efecto broncodilatador.

Postura semiprono. Drenaje postural. Aspiración orofaríngea: A la mayoría de los enfermos, les molesta la aspiración.

Se debe reservar para pacientes inconscientes y con fines cosméticos, ya que suele angustiar mucho a los familiares.

Principios generales de control de Síntomas

Digestivos

Aparato digestivo Es el conjunto de órganos encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo.

(Gómez, 2009)

Es la pérdida de apetito que incluye la disminución de la ingesta asociado o no a cambios catabólicos consecuentes *Caquexia por pérdida de masa muscular y grasaLa presentación simultánea de ambos síntomas da origen al Síndrome Anorexia – Caquexia, frecuente en los pacientes en las últimas semanas de vida.

Anorexia

(Gómez, 2009)

Causas principales:•Intolerancia digestiva alta (náuseas y vómitos)

•Síndrome de aplastamiento gástrico por visceromegalias o tumoraciones compresivas, que determina plenitud precoz

•Tumores exofíticos o ulcerados en la buco faringe

•Estreñimiento crónico

•Alteraciones de la boca: micosis orofaríngea, mucositis, aftas, úlceras

(Gómez, 2009)

*Visceromegalia es el aumento de tamaño de los órganos internos que se encuentran en el abdomen, tales como hígado, bazo, estómago, riñones o páncreas.*Síndrome de aplastamiento es una condición médica caracterizada por insuficiencia renal después de una lesión por aplastamiento del músculo esquelético.

•Dolor no controlado de cualquier origen

•Alteraciones metabólicas: (ej: hipercalcemia), insuficiencia renal o hepatocítica

•Ansiedad y depresión

•Olores extremadamente fuertes vinculados a la preparación alimenticia

*Hipercalcemia es el trastorno hidroelectrolítico que consiste en la elevación de los niveles de calcio plasmático por encima de 10.5 mg/dL (Gómez,

2009)

Tratamiento

I. Medidas generales:•Preparación adecuada de los alimentos. Servir comidas a gusto del paciente, con presentación llamativa y en porciones pequeñas, frecuencia fraccionada

•Evitar la preparación de los alimentos delante de los pacientes para evitar aromas no deseados

•Higiene bucal diaria y varias veces en el día, manteniendo la boca húmeda y limpia

(Gómez, 2009)

I I. Medidas farmacológicas: El uso de fármacos es de utilidad transitoria y con escaso impacto sintomático.

*Dexametasona (2-4 mg/diarios). Presentación:-Corodex® 1mg 8 mg-Dinedrox® 8mg

Acetato de Megestrol.Presentación:-Megace® 160 mg-Megastrol®. 40mg Normalmente, este medicamento se utiliza por sus efectos secundarios vinculados a aumento de peso y del.

(Gómez, 2009)

(Gómez, 2009)

EstreñimientoEs la defecación infrecuente, menos de tres veces por semana, generalmente con heces duras y secas.

(Gómez, 2009)

Causas:

•Inactividad, reposo

•Nutrición deficiente.

•Ingesta hídrica pobre/Deshidratación.

•Astenia tumoral: debilidad

(Gómez, 2009)

•Fármacos: opioides, anticolinérgicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, fenotiazinas

•Alteraciones Metabólicas: hipercalcemia, uremia, hipotiroidismo

•Síntomas físicos no controlados: dolor, disnea, etc.*Uremia concentración de urea en la sangre

(Gómez, 2009)

Complicaciones del Estreñimiento:

• Dolor abdominal.

• Obstrucción intestinal.

• Diarrea por sobre flujo.

• Disfunción, con incontinencia urinaria.

(Gómez, 2009)

TratamientoI. Medidas generales

Dependiendo de la situación funcional del paciente•Hidratación adecuada

•Alimentos ricos en fibras

•Estimular la actividad física en lo posible

•Revisión de la prescripción médica diaria identificando fármacos que puedan generarlo o agravarlo

(Gómez, 2009)

II. Medidas Específicas

Existen cuatro tipos de laxantes:

1. Lubricantes Permite el paso de agua a la masa fecal, reblandeciéndola. Son los más usados para la constipación habitual no vinculada a los opioides, en asociación con estimulantes, sobre todo cuando el paciente relata heces duras.

•Vaselina, parafina líquida ( Pentolax1 ®, Sualax NF ®)

(Gómez, 2009)

2. Osmóticos Salinos y No SalinosAumentan la presión osmótica a nivel de la luz intestinal, aumentando el paso de agua hacia la misma. Estarían indicados si no hay respuesta en la asociación de estimulantes y lubricante y sobretodo en paciente con toma de opioides con estreñimiento con heces duras.

*Precaución: pueden agravar dolor cólico pre existente,

•Salinos: Sales de Magnesio (hidróxido,sulfato,cloruro): Enemol ®, Fleet ®

•No Salinos: Lactulosa (disacárido semisintético): Lactulón®, Lactulax ®

(Gómez, 2009)

3. Estimulantes del peristaltismoAumentan el peristaltismo intestinal. Son los más usados en la disfunción intestinal asociada al uso de opioides

Precaución: No utilizar en caso de sospechar una obstrucción intestinal.

•Bisacodilo oral( Dulcolax ® 5 mg, Suadolin ® 5 mg)

•Bisacodilo Supositorios ( Suadolin ® 10 mg)

•Glicerina ( presentación en supositorios)

•Picosulfato sódico (Dulcolax®, Orvilax ® , Gotalax ® , Suadolin® gotas )

(Gómez, 2009)

4. Laxantes Formadores de volumen Aumentan el volumen de la masa fecal.

Precaución: Este tipo de laxantes no es efectivo en los pacientes con cáncer avanzado y debilidad ya que pueden agravar el síntoma sobretodo en pacientes tratados con opioides.

•Psyllium : laxante de origen vegetal

•Asociación de varias fibras vegetales ( Normacol®)

(Gómez, 2009)

Nauseas y VómitosLas náuseas son una sensación desagradable subjetiva referida a la parte alta gastrointestinal y definida como la sensación de vómito inminente.

El vómito es la expulsión del contenido gastrointestinal a través de la boca.

(Gómez, 2009)

Causas

Estímulo de receptores implicados a nivel central:

•Centro del vómito: hipertensión endocraneana (tumor primitivo de SNC o metástasis),

•Zona quimio-receptora o gatillo (“trigger”): en esta zona actúan opioides, citotóxicos, disionías, acidosis, uremia, insuficiencia.

•Estímulo de centros corticales superiores: ansiedad

*Hipertensión endocraneana es un incremento en la presión hidrostática del interior de la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales.*Metástasis Reproducción o extensión de una enfermedad o de un tumor a otra parte del cuerpo.*La zona quimiorreceptora es un área del bulbo raquídeo y se encuentra en la porción lateral de cada área postrema del suelo del cuarto ventrículo.

(Gómez, 2009)

Estímulo de receptores periféricos (vagal)

•Distensión gástrica, síndrome de aplastamiento gástrico

•Gastroparesia

•Distensión intestinal

•Irritación de mucosa esofágica gástrica (esofagitis, gastritis)

•Irritación peritoneal

•Tos*Gastroparesia forma de lesión a los nervios que afecta el estómago. No se digieren debidamente los alimentos.

(Gómez, 2009)

Causas por las que la morfina puede inducir al vómito:

• Administración oral demasiado dulce.

• Retraso del vaciamiento gástrico.

• Aumento de la presión intracraneal.

• Estreñimiento.

• Disfunción vestibular (Vertigo).

La morfina es una potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina como analgésico.

(Gómez, 2009)

TratamientoI. Medidas generales

• Presentación adecuada de alimentos

• Alimentos frescos (helados, cremas, flanes, gelatinas )

• No forzar la ingesta

• Evitar el contacto con aromas fuertes

• Cuidados de la boca

(Gómez, 2009)

II. Medidas Específicas

AntieméticosLos clasificaremos según su mecanismo de acción.

A) Los que actúan a nivel de la zona trigger quimiorreceptora (ZTQ). Son las Butirofenonas

• HALOPERIDOL (SC, VO)

• LEVOMEPROMACINA (VO, SC, IV)

(Gómez, 2009)

B) . Acción a nivel periférico predominantemente en el tracto Gastrointestinal Son las Ortopramidas

• METOCLOPRAMIDA

• DOMPERIDONA

(Gómez, 2009)

3. Antagonistas (efecto central)

• ONDANSETRÓN

(Gómez, 2009)

Candidiasis Oral Infección oral micótica, producida la mayoría de las veces por Cándida Albi-cans. Compromete inicialmente mucosa lingual, yugal, encías, paladar blan-do y duro. Se puede extender a laringe y faringe pudiendo en casos más severos prolongarse al esófago.

(Gómez, 2009)

Causas:• Sequedad de la boca.

• Utilización de corticoides.

• Utilización de antibióticos.

• Tratamiento con radio y quimioterapia.

• Movilidad de la dentadura.

(Gómez, 2009)

Formas clínicas:

• Pseudomembranosa aguda: placas blanquecinas, suaves y húmedas en los lados de la boca. Si se levantan, aparece la mucosa con erosiones y sangrante.

• Hipertrófica aguda: con las mismas características que la anterior, pero cubriendo el dorso de la lengua.

• Atrofia aguda: caracterizada por dolor en el dorso de la lengua, con quemor. Mucosa bucal seca y roja. Sin placas blanquecinas.

(Gómez, 2009)

Tratamiento•Cuidados de la boca

•Tratamiento TópicoMiconazol

•Tratamiento SistémicoFluconazol

(Gómez, 2009)

DiarreaEs un síntoma que puede aparecer aproximadamente en un 10% de los pacientes con cáncer avanzado.

Causas• Desajuste en la utilización de los laxantes.

• Impactación fecal con sobreflujo (pseudodiarrea).

• Obstrucción intestinal incompleta.

La pseudodiarrea es una falsa diarrea o diarrea producida por el estreñimiento, es decir, es una diarrea secundaria a una acumulación de heces duras en el intestino.

(Gómez, 2009)

TratamientoMedidas GeneralesProcurar abundantes líquidos por la vía que mejor tolere el paciente Dieta anti diarreica (exenta de fibras y azúcares)

Tratamiento Farmacológico• Opioides (Loperamida)

• Antiespasmódicos: si se acompaña de dolor cólico abdominal(Bacilor®)

• Antibióticos no absorbibles (Sulfatiazol)

• Asociación de antibióticos no absorbibles y antidiarreicos (Neo Entero Fosfalum ®, Talipectim®)

(Gómez, 2009)

(Gómez, 2009)

Obstrucción intestinal

Proceso que impide la evacuación del contenido digestivo por obstrucción de la luz o alteraciones de la motilidad intestinal.

Causas:• Debidas al cáncer:■ Crecimiento del tumor.■ Linitis plástica.

*Linitis plástica enfermedad maligna típica o asociada a tumores gástricos.

(Gómez, 2009)

• Debidas a la debilidad: ■ Fecaloma (impactación fecal).

• Debidas al tratamiento: ■ Post-quirúrgicas (adherencias).■ Post-radioterapia (fibrosis).

■ Fármacos (opioides, corticoides, antihistamínicos, anticoagulantes, etc.).

(Gómez, 2009)

Presentación clínica:Síntomas sub agudos: náuseas, vómitos (de intensidad y aspecto variables según topografía de la obstrucción), hipo, detención del tránsito para materias y gases parcial dolor nociceptivo visceral (tipo cólico o continuo al evolucionar).

Signos: distensión abdominal, timpanismo difuso, ruidos hidroaéreos aumentados y en la evolución disminuidos, deshidratación.

(Gómez, 2009)

Tratamiento•Quirurgico:■ Cuando las condiciones del paciente lo permitan y las perspectivas sean de buen resultado. Asimismo, cuando la causa sea fácilmente reversible.

• Médico:■ Corticoides: Dexametasona.

■ Espasmolíticos (hioscina).

■ Morfina. Va a disminuir el peristaltismo intestinal.

■ Antieméticos: Haloperidol.

■ Enema de limpieza por si la causa es un fecaloma.

(Gómez, 2009)

Síndrome de aplastamiento gástricoEs un cuadro que se produce por el crecimiento de una masa que comprime el estómago. La mayoría de las veces se origina por una hepatomegalia.

Hepatomegalia, agrandamiento del hígado.

(Gómez, 2009)

• Características clínicas: ■ El paciente se sacia rápidamente.

■ Dolor o disconfort epigástrico.

■ Náuseas y vómitos.

■ Acidez e hipo.

(Gómez, 2009)

• Tratamiento: ■ Control de la dieta: indicar al paciente que coma poca

cantidad, muchas veces al día.

■ Metoctopramida (analgésica en este síndrome).

■ Antiácidos (ranitidina o hidróxido de aluminio).

■ Morfina

Bibliografía:

• Dr. Sancho Gómez Marco, Dr. Martin Ojeda Manuel (2014) Cuidados Paliativos: Control de síntomas.

Recuperado de: *http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/Libro%20CONTROL%20DE%20SINTOMAS%20EN%20CUIDADOS%20PALIATIVOS%20MINISTERIO%20DE%20SALUD.pdf *http://www.cgcom.org/sites/default/files/Cuidados%20paliativos.%20control%20de%20sintomas.pdf

http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/Libro%20CONTROL%20DE%20SINTOMAS%20EN%20CUIDADOS%20PALIATIVOS%20MINISTERIO%20DE%20SALUD.pdf






http://www.cgcom.org/sites/default/files/Cuidados%20paliativos.%20control%20de%20sintomas.pdf



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