cuidados paliativos en procesos neurológicos
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Cuidados paliativosSon aquellos que “consisten en la asistencia total, activa y continuada de los pacientes y sus familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa medica no es la curacion”.
La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente y su familia sin intentar alargar la supervivencia. Debe cubrir las necesidadesfisicas,psicologicas,espirituales y sociales del paciente y sus familiares. Si fuera necesario el apoyo debeincluir el proceso de duelo” (5 de mayo de 1991. Subcomité Europeo de Cuidados Paliativos de la CEE.).
Paciente paliativoAquel que presenta una enfermedad avanzada progresiva e incurable, en el que el tratamiento especifico para la enfermedad ha sido optimizado al maximo, que presenta multiples problemas o sintomas intensos que no mejoran a pesar del tratamiento adecuado, y cuya vida es limitada.Estos pacientes pueden ser Oncológicos o No oncológicos.
The surprise question ‘‘Would you be surprised if this patient were to die in the next 6–12 months’’ has been suggested as a useful trigger question to help identify patients with nonmalignant disease who are approaching the end of life.
SIEMPRE A CONSIDERAR…Muchos de los procesos crónicos y
degenerativos son de aspecto neurológico.Estas enfermedades afectan sobre todo a
pacientes en edades avanzadas, con especial riesgo de morbilidad y mortalidad.
En ocasiones los síntomas son difíciles de detectar (vgr, apatía).
Considerar la relación multicausal, o sea, varias causas para un mismo síntoma.
EL SNC ES UNA VÍA FINAL COMÚN…
BASICAMENTE HABLAREMOS DE…
PARA IR ABRIENDO…
CRISIS COMICIALESALTERACIONES
FOCALES O GENERALIZADAS DEL CORTEX QUE PROVOCAN SINTOMAS MOTORES, SENSITIVOS, SENSORIALES, PSIQUICOS Y/O AUTONOMICOS.
DX: CLÍNICO.TTO: DZP 5-20 MG IV,
RECTAL, CLZP 1-4 MG, MDZ 10-15 MG SC Ó IV.
TRATAMIENTO DE BASE: FENITOINA? IMPREGNACION Y LUEGO 100 MG CADA 8 HORAS. PUEDE EMPLEARSE LEVETIRACETAM, LACOSAMIDA, ACIDO VALPROICO…
CONSIDERAR RADIOTERAPIA SI MX Y KARNOFSKY> 70.
• Penicilinas, Cefalosporinas, Quinolonas, Isoniazidas.
• Neurolépticos, sobre todo neurolépticos clásicos.
• ADT (amitriptilina, imipramina), amoxetina, maprotilina, mianserina, bupropión, Algunos ISRS.
• Antipalúdicos: cloroquina.
• Teofilinas, Metilfenidato.
• Antiarritmicos: mexiletina, lidocaína, procainamida, tocainamida, propranolol.
• Dobutamina.
• Opiaceos: propoxifeno, meperidina.
• Inmunosupresores: ciclosporina, tacrolimus, clorambucil, metotrexate, cisplatino, vincristina.
• Anestésicos: ketamina,halotano, propofol.
• Cocaína, anfetaminas, derivados, heroína y derivados, fenciclidina.
• FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS¡¡¡¡¡¡.
• Tóxicos: etanol, organosfosforados, pesticidas, plomo, CO.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEALCausada por lesiones ocupantes de espacio,
ictus o hidrocefalia.Sospechar si: Deterioro del nivel de conciencia. Miosis bilateral. Babinski bilateral. Vómitos.Tratamiento: elevar aumento de cifras de T.A.
Corticoides (DXM 10 mg iv en bolo y luego 4mg cada 6 horas.
METÁSTASIS CEREBRALES.-oLos tumores primarios que provocan con más frecuencia Mtx cerebrales son:
Ca de pulmónMelanomaCa de mama
oA veces las Mtx cerebrales son la primera manifestación de la enfermedad tumoral, en estos casos lo habitual es que el primario sea de pulmónoHay un motivo para que sean tan frecuentes: cada vez se tratan mejor los tumores primarios y cada vez se consigue mayor supervivencia, pero con quimioterapias que no atraviesan la barrera hematoencefálica y no pueden impedir el crecimiento de las Mtx
•LOCALIZACIÓN:oLa más habitual es en el cerebro, menos en el cerebelo y muy raramente en el tronco del encéfalooSon más frecuentes en el lóbulo frontal y menos en el parietal y occipitaloRaramente son únicasoGeneralmente aparecen por diseminación hetatógena
•SINTOMATOLOGÍA DE LAS MTX CEREBRALES:oProgresan a la incapacidad en pocas semanasoPueden debutar como crisis convulsivas, focales ó generalizadas ó con bruscas hemiparesias ocasionadas por hemorragia intrametastásicaoLo usual es que las Mtx únicas cerebrales se manifiesten por síntomas focalesoLas Mtx múltiples se expresan por cefalea, vómitos y disfunción mental sin signos focalesoLa cefalea suele ser de predominio matutino, mejorando a lo largo del díaoPueden percibirse cambios de carácteroTendencia al sueño, deterioro intelectual, ataxia...oLas Mtx de fosa posterior pueden dar lugar a disfunción cerebelosa (como trastornos del equilibrio)
METÁSTASIS CEREBRALES (I)…
•DIAGNÓSTICO DE LAS MTX CEREBRALES:oSospecha por historia clínica y exploración neurológicaoSe confirma con el TACoEl Scanner debe hacerse con contraste y el estudio detectará lesiones de hasta 1 cm. ; además permite ver el edema circundante y cualquier posible cambio en la anatomía encefálicaoLa Resonancia Magnética (RMN) está especialmente indicada para el diagnóstico de pequeñas Mtx de fosa posterior no descubiertas con el TACoLa P.E.T. (Tomografía por Emisión de Positrones) La información molecular, bioquímica y funcional que proporciona la P.E.T. es inalcanzable para otras técnicas de imagen (RMN, TAC, Ecografías...)
•Considerada una técnica útil para:•Diagnóstico diferencial recidiva / fibrosis en cáncer colorrectal•Confirmación prequirúrgica de una Mtx solitaria conocida, y si realmente es única•Diagnóstico diferencial recidiva / radionecrosis en tumores cerebrales tratados con radioterapia y/o radiocirugía•Diagnóstico benignidad / malignidad en lesión conocida y difícil acceso par realizar una biopsia•Diagnóstico y localización de recurrencia•Detección de metástasis
•TRATAMIENTO DE LAS MTX CEREBRALES:· TRATAMIENTO MÉDICO:•Dexametasona ó Metilprednisona para la Hipertensión Intracraneal (PIC) producida por el edema.•Clonazepam IV ó Midazolam IV ó SC., si debuta con convulsiones. Posteriormente mantener un tratamiento con Fenitoína por vía Oral•Resulta la situación urgente, si el estado del paciente aconseja actuar con algo más que el tratamiento farmacológico, valorar los siguientes factores:
oNº de metástasisoLocalizaciónoTumor primariooEdad y estado del pacienteoRadiosensibilidad tumoraloEstudio de otras Mtx y tumor primario (estado actual)oIntervalo libre (periodo de tiempo que está sin síntomas tumorales)
•Con todos estos parámetros valorar Radioterapia, Cirugía ó abstención de todo tratamiento que no sea el farmacológico· RADIOTERAPIA:•Irradiación holocraneal•Si se hizo con Quimioterapia simultánea, las lesiones son similares pero pueden aparecer con menor dosis de Radioterapia· CIRUGÍA:•Contraindicada en pacientes en fase terminal•Reservada en casos muy seleccionados:
oLa lesión debe ser única, accesibleoCon tumor primario controlado, y no radiosensibleoCon intervalo libre de enfermedad ampliooSólo si el primario es de mama ó melanoma
CARCINOMATOSIS MENINGEADISEMINACION LEPTOMENINGEA
TUMORAL. SOSPECHAR ANTE CUALQUIER DOLOR NEURITICO, PARESIAS
O PLEJIAS DE EXTREMIDADES, AMAUROSIS UNI O BILATERAL.SINTOMATOLOGÍA VARIADA, DEBE
SOSPECHARSE SI HAY SÍNTOMAS DISCONTINUOS, VGR, DOLOR RADICULAR Y DIPLOPIA.
TTO: CORTICOIDES DEXAMETASONA Y SINTOMATICO.
MIOCLONIASMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
GENERALIZADOS O FOCALES.EN SU INMENSA MAYORIA PROVOCADOS
POR OPIOIDES Y FÁRMACOS O HIPERGLUCEMIA. CONSIDERAR METABOLOPATÍAS.
CORREGIR CAUSA; SI PERSISTE INICIAR DZP 5-10 MG VO O VR, CLZP 0,5-1,5 MG ORAL,SC,IV,MDZ 5-10 MG IV.
COMPRESIÓN MEDULAR. TRASTORNO SENSITIVO-MOTOR-ESFINTERIANO SOBRE TODO EN
EXTREMIDADES INFERIORES.GENERALMENTE POR METÁSTASIS DE CX MAMA,
PULMÓN, LINFOMA, PRÓSTATA, RIÑÓN.SOSPECHAR EN PACIENTE CON POSIBLES METÁSTASIS
EN COLUMNA, DOLOR VERTEBRAL EN UNA O VARIAS LOCALIZACIONES QUE EMPEORA CON DECUBITO Y MEJORA EN SEDESTACIÓN.
PARAPLEJIA, HIPOESTESIA, TRASTORNO ESFINTERIANO…
TTO: CORTICOIDES (DXM 16 MG IV), TRASLADO PARA RADIOTERAPIA. SI IK<40 TTO FARMACOLOGICO.
COMPRESION MEDULAR (II)Laminectomia descomprensiva:1. Los síntomas y signos (otros que no seandolor) empeoran progresivamente a pesar deradioterápia y altas dosis de dexametasona.1. Recidiva tras dosis máxima de radiación.1. Metástasis solitaria a nivel vertebral.1. Diagnóstico es dudoso.
•1.- MANEJO Y TRATAMIENTO POSTURAL DEL ENFERMO HEMIPLÉJICO:Los cuidados va dirigidos a:
oAyudar al paciente en la movilizaciónoPrevenir complicaciones derivadas de la inmovilidadoPrevenir aparición de deformaciones óseas y atrofias musculares
Acciones:•Poner mesilla y utensilios en el lado no afecto y lo más cerca posible.•Iniciar la movilización.
•2.- CUIDADOS AL PACIENTE CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA POR DAÑO NEUROLÓGICO:•La intervención irá dirigida a:
oAyudar a la movilizaciónoEvitar riesgo de caídasoApoyo psicológico al paciente deprimido por la pérdida de la función corporal y de la autonomía.
Acciones:oAyudar a levantarse de la cama, sentarse o a deambular.oInsistir en que pida ayuda si quiere desplazarse, para ir al baño por ejemplo, para así evitar caídas accidentales.oProporcionar cama baja.oDisminuir o evitar barreras ambientales.oAsegurar correctamente los tubos o sondas para que no impidan la movilidad.oEnseñar el uso de dispositivos de movilización: muletas, andador, silla de ruedas...oEnseñar a la familia las técnicas de movilización o traslado más seguras.oEliminar prendas constrictivas.oObservar aparición de dolor en MMII, trastornos de sensibilidad...
•Si la deambulación no es posible:oProporcionar silla de ruedas.oRealizar movimientos pasivos de las extremidades para evitar rigideces en las articulaciones.oSi es necesario utilizar elevadores hidráulicos (grúas), no emplear el término grúa delante del enfermo para no menoscabar su autoestima.oColocar al paciente en posición anatómica correcta cuando esté sentado, utilizando almohadas o cojines. Y mantener alineación corporal cuando esté acostado.oPoner barandillas en cama si fuese necesario.oLevantar y acostar al paciente (según estado general).oVigilar estado de la piel, sobre todo en puntos de apoyo (prevención de aparición de UPP).oUtilizar laxantes o enemas para prevenir aparición de fecalomas.
Prestar apoyo psicológico:oFomentar la expresión de sus sentimientos y temores.oEscuchar atentamente y tratarle con cariño.oIdentificar sus sistemas de apoyo y mecanismos de afrontamiento.oIntentar continuidad en el personal que le atiende.oInformación de lo que le ocurre y posibilidades de tratamiento.oAnimar a la familia a que le ayude emocionalmente.oPermitir visitas.oPedir intervención psicológica si se estima necesario.
COMPLICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Dolor Neuropático: terminología…• ALODINIA: Dolor que aparece ante un estimulo que normalmente no
produce dolor.• CAUSALGIA: Sindrome doloroso con dolor urente tras la lesion
traumatica deun nervio.• DISESTESIAS: Sensacion anormal desagradable, puede ser
espontanea o evocada.• HIPERALGESIA: Aumento de la respuesta dolorosa frente a un
estimulo normal doloroso.• HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad ante la estimulacion
tactil y termica.• HIPERPATÍA: Sindrome doloroso caracterizado por una sensibilidad
extrema, especialmente con la estimulacion dolorosa.• HIPOESTESIA: Disminucion de la sensibilidad ante un estimulo tactil
o termico.• PARESTESIA: Sensacion anormal no desagradable. Puede
describirse como hormigueo, hinchazon etc.
•Lacosamida•Acetato de eslicarbacepina.•Pregabalina.•Lamotrigina.•Topiramato.
ELAENFERMEDAD NEURODEGENRATIVA DEL
SISTEMA D MOTONEURONA.CURSA CON PERDIDA DE FUERZA
INICIALMENTE INDOLORA, ATROFIA MUSCULAR, FASCICULACIONES Y ESPASTICIDAD/FLACCIDEZ, HIPORREFLEXIA/HIPERREFLEXIA EN FUNCIÓN DE PREDOMINANCIA.
ELA (II)BASICAMENTE: SINTOMAS
MUSCULARES DEBILIDAD, AGARROTAMIENTO, CALAMBRAS, CONTRACTURAS.
DISNEA, DISFAGIA, SIALORREA, DOLOR POTURAL, ESTREÑIMIENTO (POR FALTA DE FUERZA, NO POR AFECTACIÓN ESFINTERIANA).
ELA (III)PARA SIALORREA
AMITRIPTILINA/BOTOX.LABILIDAD EMOCIONAL
DEXTROMETORFANO/QUININA.FATIGA RILUZOLE? AMANTADINA?
METILFENIDATO?.CALAMBRES..AUN NO HAY NADA
DECIDIDO…GBP, VITAMINA E, RILUZOL, QUININA.
Management of symptoms of motor neuronedisease
Cough—Methadone linctus 2 mg/5 ml twice daily
Constipation—Combined purgative and softening laxative.
Insomnia—Temazepam 10 20 mg, haloperidol 0.5 mg, thioridazine 10 75 mg
Difficulty swallowing oral secretions—Hyoscine butylbromide or hyoscine hydrobromide patch
Poor mobility—Physiotherapy
Lesión de los plexos braquiales producida por la infiltración o compresión debidas al crecimiento del tumor sólido o sus mtx en la continuidad de estos plexos nerviosos.
También puede llegarse a esta situación cuando el plexo queda incluido en la fibrosis que aparece después de la irradiación
•SINTOMATOLOGÍA:oDolor intenso en hemicintura escapular irradiado hacia el codo, zona media del antebrazo y 4º y 5º dedos (afectación de raíces C8-D1) óoDolor cervical, región superior del tórax y región subescapular.oPuede haber disestesias con sensación de calor o frío e hiperestesias.oEl dolor aumenta con la movilización del miembro superior homolateral.oTrastornos sensoriales y motores.oLa mitad de los pacientes cuando son diagnosticados ya sufren el “Síndrome de Horner” (miosis, enoftalmos y disminución de la apertura parpebral).oParestesias e hipoestesiasoA veces parálisis del nervio frénico, del nervio recurrente o síndrome de vena cava superior.
•DIAGNÓSTICO:oLa TAC demuestra en un 85-90% de los casos una masa circunscrita en el área del plexo. Además podrá demostrar la existencia de infiltraciones difusas de tejidos blandos, erosiones óseas, etc.oMielografía cuando se sospeche implicación de la médula ó raíces.oExploración clínica: presencia de dolor, signos de afectación de C8 a D1 y la existencia del Síndrome de Horner, apuntan a un origen tumoral. Mientras que la ausencia de dolor o dolor leve, los signos de afectación alta del plexo y el linfedema sugieren fibrosis.
•TRATAMIENTO:oLa plexopatía por fibrosis suele evolucionar con mejoría: Desaparición de las parestesias y persistencia de las paresias y edema. La función neurológica habitualmente no llega a recuperarse.oIRRADIACIÓN DEL TUMOR:
Puede producir resultados paradójicos porque algunos pacientes desarrollan un dolor crónico refractario incluso a métodos quirúrgicos.Pero lo habitual es que se produzca un alivio del dolor.El grado de mejoría es dosis-dependiente.
oCORDOTOMÍA PERCUTÁNEA, BLOQUEOS DEL PLEXO, BLOQUEOS DEL GANGLIO ESTRELLADO, ETC:Solo cuando han fracasado RT y farmacoterapia.
oFARMACOTERAPIA:Combinación de opiáceos, esteroides y coanalgésicos (carbamacepina, amitriptilina) son el pilar del tratamiento en pacientes con enfermedad avanzada.
Si no se obtienen con ello una buena analgesia está indicado utilizar mexitelina, antiarrítmico
PLEXOPATÍA BRAQUIAL (II)
PLEXOPATÍA LUMBOSACRA• DEFINICIÓN:
o Lesión del plexo lumbosacro producida por infiltración o compresión debidas al crecimiento de un tumor sólido o sus mtx, ó bien por fibrosis post-irradiación.
• SINTOMATOLOGÍA:o Dolor, síntoma principal, es un
dolor severo, con frecuencia incapacitante.
o Puede aparecer dolor en recto o periné, de tipo tenesmoide o sensación de quemazón o palpitante.
o Trastornos hipoestésicos y debilidad muscular
o Impotencia e incontinencia de esfínteres habituales
o Ocasionalmente anestesia en silla de montar (zona de los genitales y zona interna de los muslos).
• DIAGNÓSTICO:o RX y scanner óseo isotópico
demuestran lesiones óseas en el 65% de los casos.
o TAC pélvica.- Es la exploración más eficaz, positiva en el 90% en la 1ª exploración.
o Mielografía necesaria a veces para demostrar extensión epidural.
• TRATAMIENTO:o Similar a la plexopatía braquial.o RT, opiáceos, esteroides,
amitriptilina, carbamacepina y en último término clorhidrato de mexitelina.
o Si esto fracasa: bloqueos simpáticos, cordotomías, etc.
CUADROS NEUROPSIQUIATRICOS…
COMENZANDO POR…CUADRO CONFUSIONAL.
Common causes of organic mental disordersx Prescribed drugs —Opioids, psychotropic drugs, corticosteroids,some cytotoxic drugs.x Infection—Respiratory or urinary infection, septicaemia.x Macroscopic brain pathology —Primary or secondary tumour,Alzheimer's disease, cerebrovascular disease, HIV dementia.x Metabolic—Dehydration, electrolyte disturbance, hypercalcaemia,organ failure.x Drug withdrawal —Benzodiazepines, opioids, alcohol.
CUIDADOS AL PACIENTE CON DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y AL PACIENTE COMATOSO: Los cuidados van enfocados a:
o Suplir las necesidades básicas que el enfermo no puede satisfacer por sí mismo: higiene, alimentación, eliminación ...
Acciones:o Anticiparse a las necesidades del paciente.o Higiene diaria. Cuidados de boca con manzanilla con limón o saliva artificial. o Lubricar labios.o Prevenir la impactación fecalo Sondaje vesical se fuese precisoo Prevención de U.P.P.o Cuidados de la SNG si la tuviese. Cuidado especial al atragantamiento por bajo
nivel de concienciao Alineación y distribución equilibrada de todos los puntos del cuerpo para
prevenir contracturas y deformidadeso Barandillas en cama en pacientes con deterioro de nivel de concienciao Respeto en el traro y prudencia en los comentarioso Antes de hablarle, alertar al paciente mediante el tactoo Estar alerta ante la aparición de dolor, atendiendo gestos no verbales que
pueden ser indicativos de dolor mal controlado (agitación, expresión facial, quejidos, etc...)
o Colocar en decúbito lateral, si presenta secreciones ó riesgo de vómitoso Animar a la familia a que siga manteniendo gestos y actitudes de afectoo Prestar apoyo psicológico a la familia
Symptoms and signs of deliriumx Clouding of consciousness (reduced awareness of environment)x Impaired attentionx Impaired memory, especially recent memoryx Impaired abstract thinking and comprehensionx Disorientation in time, place, or personx Perceptual distortions—Illusions and hallucinations, usually visualor tactilex Transient delusions, usually paranoidx Psychomotor disturbance—Agitation or underactivityx Disturbed cycle of sleeping and waking, nightmaresx Emotional disturbance—Depression, anxiety, fear, irritability,euphoria, apathy, perplexity
Criterios diagnósticos: • Alteracion de la comunicacion y la atencion • Alteracion cognitiva (memoria, orientacion, lenguaje y
percepcion) • Presentacion aguda (horas o dias) y curso fluctuante. Intervalos
lucidos. • Evidencia de proceso subyacente relacionado etiologicamente
con la alteracion o sustancia inductora Hay unos sintomas precoces: • Insomnio con pesadillas y alucinaciones. • Irritabilidad, rechazo a colaborar. • Ansiedad, labilidad emocional. El delirium en situacion de agonia ocurre en el 80%. El paciente
esta agitado, sobre todo por la noche, intenta levantarse, quitarse todo. Es la expresion de mal funcionamiento cerebral y no necesariamente de malestar y sufrimiento.
Confussion Assessment MethodRespuesta positiva de un familiar a las preguntas:1. Comienzo súbito y curso fluctuante¿Existe evidencia de cambio agudo en el estado mental del paciente?¿Fluctuaba el comportamiento anormal a lo largo del día?2. Inatención¿Tenía el paciente dificultad para mantener la atención?3. Pensamiento desorganizado¿Tenía el paciente un pensamiento desorganizado o incoherente?Cualquier respuesta que no sea «alerta»4. Alteración del nivel de concienciaGlobalmente, ¿como clasificaría el nivel de conciencia del paciente: alerta,hiperalerta, obnubilado, estuporoso o comatoso?El diagnóstico de confusión/delirio requiere la presencia de los ítems 1y 2, además del 3 o el 4 indistintamente
CUADRO CONFUSIONAL AGUDO Tratamiento• El objetivo del tratamiento es tratar las causas reversibles• Se puede revertir facilmente:–– La neurotoxicidad por opioides–– La deshidratacion–– La hipercalcemia• Mas dificil de revertir:–– Si ha tenido episodios previos.–– Si esta relacionado con encefalopatia, hipoxemia, alteraciones metabolicas o fallo organico. Farmacos: el fármaco de elección es el Haloperidol: 1-3 mg V. O. ó 1/2 ampolla/ 6 horas vs, im, sc, iv Si agitacion es mas intensa . ampolla cada 15-20 minutos en la 1a hora y luego cada 60 minutos
segun precisa. No superar 20 mg/24 horas• Si persiste agitacion:–– Risperidona 0,5-3 mg/12 horas.–– Clorpromacina (Largactil*) 12.5-50 mg/4-12 horas.–– Levomepromacina (Sinogan*) 12,5-50 mg/4-8 hora
Risk factors for anxiety and depression Organic mental disorders Poorly controlled physical symptoms Poor relationships and communication between staff and
patient Past history of mood disorder or misuse of alcohol or drugs Personality traits hindering adjustment—Such as rigidity,
pessimism. extreme need for independence and control Concurrent life events or social difficulties Lack of support from family and friends
ENFERMO CON PARKINSON QUE ALUCINA…
Anticolinesterasicos.
Añadir neurolepticos.
Retirar DOPA
Bajar DOPA.
Retirar agonistas dopaminergicos
Retirar Amantadina/ Selegilina
Buscar causas sistemicas.
Principles of psychological managementx Sensitive breaking of bad newsx Providing information in accord with individualwishesx Permitting expression of emotionx Clarification of concerns and problemsx Patient involved in making decisions abouttreatmentx Setting realistic goalsx Appropriate package of medical, psychological, and social carex Continuity of care from named staff
DEPRESIÓNGeneralmente infradiagnosticada e
infratratada.Empeora otros síntomas.Sospechar si: insomnio/hipersomnia,
aumento/disminución de peso,agitación/enlentecimiento psicomotriz, fatiga/pérdida de energia diaria.
DEPRESIÓN (II)En tratamiento:Si expectativa de vida< 3 semanas:
Metilfenidato (Rubifen DI 5mg/día, DM: 10-20 mg a desayuno y comida).
Si varios meses: Citalopram, Venlafaxina--apatia, Mirtazapina---insomnio y perdida de peso, Sertralina. Alprazolam tiene cierto efecto antidepresivo, así que puede asociarse si hay depresion asociada a ansiedad.
MEDIDAS DE APOYO EN DEPRESION
• Cuidados dirigidos a: Recuperar e incrementar su nivel de autoestima. Ayudar a elaborar la pérdida Al cuidado de la autoimagen y a Canalizar la posible hostilidad de forma segura e idónea.
• ACTIVIDADES: Hablar con el paciente. Escucha activa. Promover la expresión verbal y no verbal de los sentimientos del paciente. Aceptar el llanto y no
interrumpirlo. Evitar paternalismos. Mantener una relación de adulto a adulto. Determinar el grado de percepción que el enfermo tiene de su situación. Pedirle que identifique
el problema que le causa trastorno. Animarlo a que pregunte sobre lo que le preocupa. Proporcionar información despejando sus dudas si el paciente lo desea. Favorecer la aceptación de las limitaciones, apoyando una evaluación realista de la situación. Examinar con la persona sus fuerzas y recursos para hacer frente a la crisis. Proporcionar atmósfera de aceptación. Evitar críticas negativas. Permanecer junto al paciente siempre que nos lo demande y sea posible. Aplicar técnicas cognitivo-conductistas como relajación muscular y pensamiento guiado. Animarle a que cuide su aspecto externo. Fomentar las visitas que le puedan prestar apoyo. Plantear consulta con especialista si fuese necesario.
ANSIEDAD Se distinguen distintos tipos:–– Trastorno generalizado (inquietud, dificultad para la atencion, tension muscular……)–– Crisis de ansiedad–– Fobias especificas (miedo a la venopuncion, ante ciertas exploraciones)Tratamiento Las más utilizadas son las benzodiacepinas. Si es necesario se realizara una
dosificacion progresiva teniendo como limites la “angustia mal controlada” y la sedacion excesiva.
Segun su vida media se clasifican en:• accion ultracorta: Midazolam: de 10 a 60 mg/24 horas. iv, sc• accion corta:–– Alprazolam: 0,25-2 mg/8 horas. vo, sl–– Lorazepam: 0,5-2 mg/6-8 horas. vo, sl• accion larga: Diacepam: 5-10 mg/6-12 horas. vo, im, iv
ANSIEDAD (II)• Los cuidados irán dirigidos a examinar con el paciente estrategias eficaces
de afrontamiento y a prestarle apoyo psicológico: Valorar nivel de ansiedad de la persona, en caso de necesidad (ataques
de pánico), avisar al especialista. Hablar con la persona, ayudándole a expresar sus sentimientos.
Escucha activa. Animarle a que haga preguntas sobre aquello que le preocupe. Información, despejar sus dudas si el enfermo lo desea. Permanecer junto al paciente siempre que nos demande y sea posible. Enseñarle estrategias de afrontamiento de la ansiedad como técnicas
de relajación pasiva, masajes, técnicas de pensamiento positivo guiado. Disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas...) Evitar en lo posible la transmisión de la ansiedad a los familiares y
equipo terapéutico. Administrar tratamiento prescrito en casos de ataques de pánico.
INSOMNIO
SUEÑO DE MALA CALIDAD O NO REPARADOR.
DIFICULTAD PARA INICIO DE SUEÑO.DIFICULTAD PARA MANTENIMIENTO DEL
SUEÑO. SENSACION SUBJETIVA DE FALTA DE
SUEÑO.SIEMPRE CONSIDERAR EL DOLOR.
INSOMNIO (II)ASEGURAR HORARIO VIGILIA-SUEÑO.EVITAR SIESTA ULTIMAS HORAS DE LA
TARDE.AMBIENTE AGRADABLE PARA EL RITMO
DE SUEÑO.EVITAR DESPERTAR AL PACIENTE PARA
DARLE LA MEDICACIÓN.
INSOMNIO (III) TIPO MEDICACION A
EMPLEARINSOMNIO DE CONCILIACION Lormetazepam, Midazolam,
Loprazolam
INSOMNIO DE FRAGMENTACION E INTERESA PAUTA DE SEDACIÓN DIURNA
Flurazepam
SI ANSIEDAD Diacepam, Cloracepato.
•Irán orientados a detectar y corregir los factores que influyen en la aparición del insomnio:
Conocer el ritmo sueño-vigilia del paciente.Alentar a que mantenga horarios regulares para dormir y despertarse. Evitar siestas prolongadas.Animarlo a que realice ejercicio moderado y continuado durante el día si es posible.Evitar factores ambientales que interfieran en la conciliación del sueño (ruidos, iluminación excesiva, frío, calor...)Evitar ingesta de bebidas estimulantes (té, café) por la noche. Sí proporcionar bebidas calientes (infusiones relajantes)Postura cómoda si está encamado.No interrumpir el sueño con tareas de enfermería.En caso de insomnio proporcionar fármacos prescritos.Medidas de seguridad si fuese necesario (barandillas, luces por la noche...)Masajes, musicoterapia, reflexoterapia y relajación (difíciles de realizar en hospitales)Prestar apoyo psicológico al enfermo, facilitando la expresión verbal y no verbal de sus sentimientos, dudas y miedos.El temor y la soledad exacerban por la noche. Permitir presencia de algún familiar.Las pesadillas pueden impedir el sueño; el hablar de ellas, si el paciente lo desea, posibilita la expresión de sus temores para que pueda tranquilizarse.
ESPERO QUE LES HAYA GUSTADO…
