cuidados pediÁtricos atención prenatal y del recién nacido en paritorio jornadas de enfermerÍa...
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CUIDADOS PEDIÁTRICOSCUIDADOS PEDIÁTRICOSAtención prenatal y del Atención prenatal y del
recién nacido en paritoriorecién nacido en paritorio
JORNADAS DE ENFERMERÍA
Eva Mª Argandoña Palacios
Matrona
CUIDADOS DEL EMBARAZOCUIDADOS DEL EMBARAZO Cuidados preconcepcionales:
– Objetivo: promover la salud de la mujer y de su futura descendencia (p.e.folatos, infecciones..)
– Realizar dentro del año que precede al embarazo Cuidados prenatales:
– Iniciar seguimiento lo más precozmente posible– Valoración continua de riesgos: hªclínica,
exploración física, análisis, ecografías, métodos de evaluación fetal...CONSULTAS DE EMBARAZO (OBSTETRA,MATRONA)
INFLUENCIA DE UNA BUENA ASISTENCIA OBSTÉTRICA
RELACIÓN ENTRE SERVICIOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES
ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DE ALBACETE UNIVERSITARIO DE ALBACETE (PLANTA 1ª DRCHA)(PLANTA 1ª DRCHA)
CONSULTA DE FISIOPATOLOGÍA FETAL (MONITORES)
ECOGRAFÍA Y DOPPLER URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS PLANTA DE GESTANTES Y PUÉRPERAS SALA DE PARTOS (DILATACIONES,
PARITORIO,SALA DE POSPARTO INMEDIATO) (AL LADO DE ZONA QUIRÚRGICA)
NIDOS
El El paso de la vida intrauterina a la paso de la vida intrauterina a la extrauterinaextrauterina tiene lugar mediante una serie tiene lugar mediante una serie
dede cambios, tanto respiratorios como cambios, tanto respiratorios como circulatorios,circulatorios, que que se realizan se realizan
adecuadamenteadecuadamente en la mayor parte de los en la mayor parte de los recién nacidosrecién nacidos, pero aprox. el 10% (+ si , pero aprox. el 10% (+ si
prematuros) requiere algún tipo de ayuda prematuros) requiere algún tipo de ayuda que puede ir de maniobras sencillas que puede ir de maniobras sencillas
(aspiración,estimulación) a otras complejas (aspiración,estimulación) a otras complejas (intubación traqueal, masaje (intubación traqueal, masaje
cardíaco,drogas)cardíaco,drogas)Si inadecuada intervención hipoxia Si inadecuada intervención hipoxia complicaciones a corto plazo o secuelas complicaciones a corto plazo o secuelas neurológicas neurológicas
CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO
PREPARACIÓN PARA EL PREPARACIÓN PARA EL PARTOPARTO
1. ANTICIPACIÓN Traslado a centro con capacitación (UCI
pediátrica..) si embarazo de riesgo Es muy importante disponer de la
información completa sobre evolución del embarazo: HOJA DEL RN,circunstancias del parto (parto vaginal o cesárea..), indicadores específicos de bienestar fetal (FCF)
Valorar FACTORES DE RIESGO
Diabetes materna
Hipertensión por la gestación o crónica
Enfermedades maternas crónicas:
cardiovascular, renal, pulmonar, otrasAnemia o isoinmunización
Muertes fetales o neonatales previas
Hemorragia en el 2º ó 3er trimestre
Infección materna
Oligoamnios o polihidramnios
Rotura prematura de membranas
Gestación postérmino
Gestación múltiple
Discrepancia entre tamaño del feto y edad degestación
Tratamiento con drogas: litio, magnesio
Malformación fetal
Actividad fetal disminuida
Embarazo no controlado
Edad materna < 16 ó > 35 años
FACTORES DE RIESGO ANTENATALES
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTOCesárea urgenteParto instrumental: ventosa o fórcepsPresentación anómala (ej. nalgas)Parto prematuro o parto precipitadoCorioamnionitis
Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas al parto)
Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2horas)
Bradicardia fetal o no restablecimiento de lospatrones de FCF fetal
Administración de narcóticos a la madre 4 horas antes del parto
Líquido amniótico teñido de meconioProlapso de cordónDesprendimiento de placenta o placenta previa
PREPARACIÓN PARA EL PARTOPREPARACIÓN PARA EL PARTO2. PERSONAL En partos sin FR:
– persona con formación para reanimación inicial– siempre localizable persona para reanimación
completa En partos de RIESGO:
– persona capaz de reanimación completa “a la espera” del RN
En partos con evidencia de SEVERO COMPROMISO FETAL:– Al menos 2 personas para reanimación completa
en paritorio
En partos múltiples, tantos equipos y puestos como fetos
PREPARACIÓN PARA EL PARTOPREPARACIÓN PARA EL PARTO
3. MATERIALEn cada paritorio, un punto
determinado para realizar estabilización reanimación
Material y medicación, accesible y en condiciones de uso
Normas de protección: bata, guantes..
• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor• Fuente de luz• Fuente de oxígeno (con medidor de flujo)• Aspirador con manómetro de presión• Reloj
EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN:Sondas de aspiración (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F)Bolsas autoinflables de 250–500 mLMascarillas faciales (diferentes tamaños)Laringoscopio con pala recta (0, 1)Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de diámetro int.)Tubos con conexión para aspiración (si meconio)Cánulas orofaríngeas (tamaño 0, 00)Guía para intubación (opcional)
Material para reanimación neonatal
EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE VASOS UMBILICALESVASOS UMBILICALES
Catéteres umbilicales 3.5, 5 F
Bisturí, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml)
MEDICACIÓN
Adrenalina (al 1:10.000)
Bicarbonato (1/2 M)
Naloxona (0,4mg/mL)
Expansores de volumen (S. Fisiológico, Ringer lactato, sangre O(-))
Glucosa (5%-10%)
VARIOS
Guantes y material de protección necesario para el personal
Tijeras, esparadrapo, reston, gasas estériles
Sondas de alimentación de 5F
Estetoscopio
Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio
Pulsioxímetro (aconsejable), monitor ECG y capnógrafo (opcionales)
CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANOASISTENCIA AL RN SANO
Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo:
1. Evitar pérdidas de CALOR2. Facilitar CONTACTO progenitores-
hijo3. Fomentar la LACTANCIA materna4. EVALUAR constantemente la
situación del RN
El RN se coloca sobre el pecho de su madre – paño estéril, seco y caliente– favorecer interacción en cesáreas con a.epidural
La EVALUACIÓN durante este 1´puede ser realizada por inspección (APGAR)
Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante:– cuidados de higiene e identificación– medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf
hemorrágica..)– detección de malformaciones (atresia o imperforación del
ano, atresia de esófago, de coanas..) Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo
sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA
EVALUACIÓN constante del RN
CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANOASISTENCIA AL RN SANO
No bañar a los niños– secar la piel con gasa o paño seco– cubrir la cabeza con gasa– unto sebáceo, papel protector– sólo si sospecha de infección (corioamnionitis)
Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas)
Estímulos cutáneos– palmadas en las plantas de los pies– si no, medidas de reanimación
Ligadura y asepsia del cordón umbilical – con pinza estéril y desechable– no soluciones yodadas, alcohol 70º
CUIDADOS DE HIGIENECUIDADOS DE HIGIENE
CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓNCUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN
Pulsera con códigos de identificación + datos – Nombre de la madre, habitación, fecha del
parto, sexo del RN.– En la muñeca de la madre, en el tobillo del
RN, en la pinza umbilical? Huella dactilar de la madre y del RN
– “Documento de identificación sanitaria materno-filial” (INSALUD,2000)
Otros (?)– Realizar una toma de sangre del cordón– Propiciar la unión madre-hijo desde
nacimiento hasta el alta hospitalaria
OTROS CUIDADOSOTROS CUIDADOS
Obtener sangre de cordón– Para determinar grupo y Rh– Hematocrito?– Gasometría en arteria y vena umbilical
Pesar al RN– Registrar peso en historia y libro de partos
(aunque fetos pequeños o nacidos muertos) DOCUMENTACIÓN: historia del RN
– Anotar todos los cuidados realizados– Test de Apgar al 1´ y a los 5´ (nunca esperar
al resultado para iniciar la reanimación) INFORMACIÓN A LA FAMILIA
TEST DE APGAR (al 1´y 5´)TEST DE APGAR (al 1´y 5´)CRITERIOS 0 1 2
FRECUENCIA RESPIRATORIA
MENOS DE 8080 A 100 MÁS DE 100
RESPIRACIÓN AUSENTE LLANTO DÉBILLLANTO FUERTE
TONO MUSCULAR
FLACIDOLIGERO, FLEXIÓN EXTREMA
MOVIMIENTOS ACTIVOS
REACTIVIDAD REFLEJA
NULA MUECAS
LLANTOS, TOS, ESTORNUDOS
COLORAZUL, PALIDEZ INTENSA
CUERPO ROSA, EXTREMIDADES AZULES
TOTALMENTE ROSADO
TEST DE APGARTEST DE APGAREn RN pretérmino y RN a término la supervivencia aumenta a medida que aumenta la puntuación de APGAR. El riesgo de mortalidad aumenta si la puntuación a los 5 minutos es de 0 a 3.La puntuación de APGAR resultó ser un mejor predictor neonatal en comparación con la medición de pH de la arteria umbilicalLa combinación de APGAR de 0 a 3 y el pH de arteria umbilical de 7 o menos incrementó el riesgo relativo de muerte en RN tanto de término como pretérmino.
( N Engl J Med 2001; 344:467-471)
TEST DE APGAR. Virginia ApgarTEST DE APGAR. Virginia Apgar
“EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO RELEVANTE PARA LA
PREDICCIÓN DE LA EVOLUCIÓN NEONATAL DP DE MEDIO SIGLO”
GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN