cuidados pre y post operatorios en...

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CUIDADOS PRE Y POST CUIDADOS PRE Y POST OPERATORIOS EN OPERATORIOS EN

PACIENTESPACIENTESNEUROQUIRURGICOSNEUROQUIRURGICOS

Prof.Asist. Mariángel RodríguezProf.Asist. Mariángel Rodríguez

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TIPOS DE CIRUGIASTIPOS DE CIRUGIAS Evacuatoria:Evacuatoria: Abscesos, hematomas Abscesos, hematomas Exeresis: Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria Tumores cerebrales, malformaciones arteria

venosas (MAV)venosas (MAV) Reparadora:Reparadora: Duramadre Duramadre Vascular:Vascular: Aneurismas Aneurismas Descompresiva: Descompresiva: Trigémino, facialTrigémino, facial Evacuatoria:Evacuatoria: Abscesos, hematomas Abscesos, hematomas Exeresis: Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria Tumores cerebrales, malformaciones arteria

venosas (MAV)venosas (MAV) Reparadora:Reparadora: Duramadre Duramadre Vascular:Vascular: Aneurismas Aneurismas Descompresiva: Descompresiva: Trigémino, facialTrigémino, facial Dolor:Dolor: Talamotomía Talamotomía Dolor:Dolor: Talamotomía Talamotomía

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MOTIVOS QUIRURGICOSMOTIVOS QUIRURGICOS

Tumores primarios accesibles (tumores Tumores primarios accesibles (tumores intracraneales, tumores del raquis y médula).intracraneales, tumores del raquis y médula).

Abscesos encapsulados.Abscesos encapsulados. Hematomas (intracerebral, subaracnoidea, Hematomas (intracerebral, subaracnoidea,

epidular, subdural)epidular, subdural) Traumatismos óseosTraumatismos óseos HidrocefaliaHidrocefalia Descompresiones terapéuticosDescompresiones terapéuticos

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CRANEOTOMÍACRANEOTOMÍA::

Este es un procedimiento que consiste en Este es un procedimiento que consiste en la abertura quirúrgica del cráneo la abertura quirúrgica del cráneo exponiendo así el cerebro para diversos exponiendo así el cerebro para diversos tratamientos:tratamientos:

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Extirpar un tumor Extirpar un tumor Derivación ventricular Derivación ventricular Abscesos encapsulados Abscesos encapsulados Aspiración de un hematoma o coagulo Aspiración de un hematoma o coagulo Pinzamiento de Aneurisma Pinzamiento de Aneurisma Hidrocefalia. Hidrocefalia. Descompresiones Terapéuticas ó Descompresiones Terapéuticas ó Descompresiones de la presión Descompresiones de la presión

IntracranealIntracraneal

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ASPIRACIÓN DE UN ASPIRACIÓN DE UN HEMATOMA INTRACRANEALHEMATOMA INTRACRANEAL. .

Un hematoma intracraneal: ya sea Un hematoma intracraneal: ya sea epidural, subdural o intracerebral, epidural, subdural o intracerebral, requieren la cirugía para salvar la vida y requieren la cirugía para salvar la vida y controlar la hemorragia y desminuir la controlar la hemorragia y desminuir la presión intracraneal, para evitar el daño presión intracraneal, para evitar el daño irreversible por la isquemia cerebral.irreversible por la isquemia cerebral.

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HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL

Se desarrolla entre el cráneo y la Se desarrolla entre el cráneo y la duramadre en el espacio epidural, la duramadre en el espacio epidural, la rápida aspiración y la ligadura del sitio de rápida aspiración y la ligadura del sitio de la hemorragia por lo general se hace la hemorragia por lo general se hace mediante la craneotomia.mediante la craneotomia.

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HEMOTOMA SUBDURALHEMOTOMA SUBDURAL

En el cual la sangre se colecta entre la En el cual la sangre se colecta entre la duramadre y la membrana aracnoides se duramadre y la membrana aracnoides se aspira a través de los orificios ( si el aspira a través de los orificios ( si el coagulo es liquido) o por medio de una coagulo es liquido) o por medio de una craneotomia ( si es sólido). craneotomia ( si es sólido).

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HEMATOMA INTRACEREBRALHEMATOMA INTRACEREBRAL

Que incluye hemorragia directamente en Que incluye hemorragia directamente en el tejido cerebral, requiere de aspiración el tejido cerebral, requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia.inmediata a través de una craneotomia.

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HEMATOMA SUBARACNOIDEOHEMATOMA SUBARACNOIDEO

Hemorragia en el espacio subaracnideo, Hemorragia en el espacio subaracnideo, requiere de aspiración inmediata a través requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia de una craneotomia

1111

HIDROCEFALIA: DERIVACION HIDROCEFALIA: DERIVACION VENTRICULARVENTRICULAR

Este procedimiento quirúrgico se utiliza en Este procedimiento quirúrgico se utiliza en pacientes adultos y pediátricos para tratar pacientes adultos y pediátricos para tratar la hidrocefalia incluye la inserción de un la hidrocefalia incluye la inserción de un catéter en el sistema ventricular para catéter en el sistema ventricular para drenar liquido cefalorraquídeo ( LCR ) a drenar liquido cefalorraquídeo ( LCR ) a otra parte del cuerpo. otra parte del cuerpo.

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TUMORES CEREBRALESTUMORES CEREBRALES

Se trata de neoplasias imtrecraneales, Se trata de neoplasias imtrecraneales, que ocupan espacio en tal zona y tienden que ocupan espacio en tal zona y tienden a aumentar la presión dentro de la bóveda a aumentar la presión dentro de la bóveda craneal, en adultos , la mayor parte se craneal, en adultos , la mayor parte se origina en las células gliales (que origina en las células gliales (que conforman las estructuras de sostén y conforman las estructuras de sostén y apoyo en el encéfalo y medula apoyo en el encéfalo y medula espinal).Tenemos: los gliomas, adenomas espinal).Tenemos: los gliomas, adenomas hipofisiarios, angiomas, neuroma acústicohipofisiarios, angiomas, neuroma acústico

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Tratamiento:Tratamiento:

Es quirúrgico se intenta eliminar todo el Es quirúrgico se intenta eliminar todo el tumor o la mayor parte de masa sin tumor o la mayor parte de masa sin gravar el déficit neurológico o lograr alivio gravar el déficit neurológico o lograr alivio por extirpación parcial de la masa, y por extirpación parcial de la masa, y decomprensión, además se puede utilizar decomprensión, además se puede utilizar la radioterapia, la quimioterapia o ambos la radioterapia, la quimioterapia o ambos métodos combinados.métodos combinados.

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DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR

O VALVULA SUB ARACNOIDEAO VALVULA SUB ARACNOIDEA

Además de vigilar la presión Además de vigilar la presión intracraneana, el catéter ventricular y la intracraneana, el catéter ventricular y la válvula subaracnoidea permite el drenaje válvula subaracnoidea permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo del cerebro, del líquido cefalorraquídeo del cerebro, reduciendo así la presión intracraneana. reduciendo así la presión intracraneana. La inserción de ambos dispositivos es La inserción de ambos dispositivos es similar a través de un orifico en el cráneo similar a través de un orifico en el cráneo

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DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR

O VALVULA SUB ARACNOIDEAO VALVULA SUB ARACNOIDEA

EL catéter ventricular, insertado en ventrículo lateral, EL catéter ventricular, insertado en ventrículo lateral, consiste en una sonda pequeña de polietileno y una consiste en una sonda pequeña de polietileno y una bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, y permite el bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, y permite el drenaje continuo del LCR.drenaje continuo del LCR.

- La válvula subaracnoidea, insertada en el espacio - La válvula subaracnoidea, insertada en el espacio subaracnoideo, es un tornillo pequeño de acero con una subaracnoideo, es un tornillo pequeño de acero con una punta cerosa, esta se puede obstruir con facilidad.punta cerosa, esta se puede obstruir con facilidad.

- Ambos dispositivos poseen un traductor que - Ambos dispositivos poseen un traductor que convierte la presión intracraneana en impulsos convierte la presión intracraneana en impulsos eléctricos para la vigilancia constante.eléctricos para la vigilancia constante.

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Complicaciones post Complicaciones post operatoriasoperatorias

Complicaciones PIC.Complicaciones PIC. Cefalea.Cefalea. Trastornos visuales.Trastornos visuales. Cambios pupilares.Cambios pupilares. Cambios en patrones respitarios.Cambios en patrones respitarios. Infecciones: meningitis, ventriculitis.Infecciones: meningitis, ventriculitis. Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el

sitio de inversión.sitio de inversión. Presencia de secreción a través de la herida.Presencia de secreción a través de la herida. Herneacion cerebral.Herneacion cerebral.

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Cuidados preoperatoriosCuidados preoperatorios

Valoración cardiologicaValoración cardiologica Valoriacion anestesicaValoriacion anestesica Rx toraxRx torax Examenes paraclinicos actualizados Examenes paraclinicos actualizados

hemograma fx renal ionograma crasishemograma fx renal ionograma crasis Clasificacion de grupo sanguineoClasificacion de grupo sanguineo Consentimiento informadoConsentimiento informado

1818

Cuidados preoperatoriosCuidados preoperatorios

Ayuno 8 hsAyuno 8 hs Baño previo con clorexidinaBaño previo con clorexidina VVP de gran calibre o VVCVVP de gran calibre o VVC Sonda VesicalSonda Vesical Monitorización de los signos vitalesMonitorización de los signos vitales Medicacion pre-anestesica si esta indicadoMedicacion pre-anestesica si esta indicado

1919

Cuidados intraoperatoriosCuidados intraoperatorios

Tener en el área de quirófano: Historia actual, historia Tener en el área de quirófano: Historia actual, historia previa, estudios de laboratorio y radiológicos completos previa, estudios de laboratorio y radiológicos completos y paciente perfectamente identificado.y paciente perfectamente identificado.

Anestesia.Anestesia. Técnicas de protección cerebral: Hipotermia, control del Técnicas de protección cerebral: Hipotermia, control del

edema cerebral.edema cerebral. Posición quirúrgica. Posición quirúrgica. Tiempo quirúrgico. Tiempo quirúrgico. Complicaciones: sangrado, ruptura de aneurisma Complicaciones: sangrado, ruptura de aneurisma

lesiones cerebrovasculares.lesiones cerebrovasculares.

2020

Cuidados post operatoriosCuidados post operatorios

Con frecuencia los pacientes requieren de Con frecuencia los pacientes requieren de cuidados intermedios o intensivos, si es así cuidados intermedios o intensivos, si es así se coordina previo al acto quirurgico.se coordina previo al acto quirurgico.

Si el paciente va a sala de neurocirugia Si el paciente va a sala de neurocirugia debemos tener en cuenta los siguientes debemos tener en cuenta los siguientes cuidados:cuidados:

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Vigilar estado de conciencia valorar pupilar RFMVigilar estado de conciencia valorar pupilar RFM Montirorización de signos vitales patrón Montirorización de signos vitales patrón

respiratorio.respiratorio. Vigilar presencia de nauceas y vomitos a chorro Vigilar presencia de nauceas y vomitos a chorro

signo de PICsigno de PIC CefaleaCefalea Posibilidad de convulsiones parciales o totalesPosibilidad de convulsiones parciales o totales Vigilar edema y curacion presencia de sangradoVigilar edema y curacion presencia de sangrado

2222


Vigilar respuesta motoraVigilar respuesta motora Control diuresisControl diuresis Balance hidricoBalance hidrico Si presenta derivaciones externas vigilar Si presenta derivaciones externas vigilar

cantidad y calidad de lo drenado con cantidad y calidad de lo drenado con extrema asepsiaextrema asepsia

Cuidados de cateter vvp vvc sonda vesicalCuidados de cateter vvp vvc sonda vesical Drenajes.Drenajes.

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ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal

4 espontánea3 al sonido2 al dolor1 sin respuesta

6 obedece órdenes5 localiza estímulos4 flexión normal3 flexión anormal2 extensión anormal1 sin respuesta

5 orientado4 confuso3 palabras inadecuadas2 sonidos incomprensibles1 sin respuestaESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA (lactantes)

Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal

4 espontánea3 al sonido2 al dolor1 sin respuesta

6 mov. espontáneos5 retirada al tocar4 retirada al dolor3 flexión anormal2 extensión anormal1 sin respuesta

5 verbal4 balbuceo3 irritable2 llanto al dolor1 quejido la dolor

2424

11 Ansioso y agitado ó Inquieto ó ambos Ansioso y agitado ó Inquieto ó ambos

22 Colaborador, Orientado, TranquiloColaborador, Orientado, Tranquilo

33 Responde únicamente a órdenesResponde únicamente a órdenes

44 Dormido, con rpta viva a estímulo Dormido, con rpta viva a estímulo auditivo y luzauditivo y luz

55 Rpta leve a estímulo auditivo intensoRpta leve a estímulo auditivo intenso

66 No responde a estímulo auditivo / luzNo responde a estímulo auditivo / luz

Escala de Ramsay para Sedación Escala de Ramsay para Sedación

Sirve para medir sedacion inducida por drogas, el nivel adecuado esta entre 2 y 4.

2525

HUNT - HESS (9) WFNS (1)

GRADO I Asintomático, o cefalea y rigidez de nuca leves.

GCS 15

GRADO II Cefalea y rigidez de nuca moderada o grave. Par craneal.

GCS 13-14

GRADO III Confusión o letargia, puede haber leve déficit focal.

GCS 13-14, con déficit focal

GRADO IV Estupor, moderada o severa hemiparesia.

GCS 7-12, +/- déficit focal

GRADO V Coma profundo, descerebración, apariencia moribunda.

GCS 3-6

WFNS: Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas.

Escalas de evaluación clínica inicial más utilizadas en los pacientes con HSA

2626

Nivel de afectación Tamaño pupilas

Diencéfalo Miosis

Mesencéfalo Midriasis

Protuberancia Miosis

Bulbar Midriasis

Compresión del lll par craneal

Anisocoria (Midriasis fija de pupila afectada

Funcion pupilar

2828

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Alteracion de la Perfusion tisular Cerebral Alteracion de la Capacidad adaptativa

intracraneana Complicacion: Herniacion Cerebral Infarto Cerebral Alteracion de la permeabilidad de la via aerea Alteracion del Patron Respiratorio Alteracion del Intercambio Gaseoso Riesgo de Broncoaspiracion

2929

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Complicacion: Paro Cardiorespiratorio Deficit del Volumen de liquidos Disminucion del gasto cardiaco Alteracion de la Perfusion Tisular

,cardiopulmonar renal, gastrointestinal y histica Complicacion : Ima Insuficiencia Renal

Trombosis mesenterica Alteracion dela nutricion por deficit(SNG,Dieeta

Enteral,Posicion)

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