curacion osea

Curación ósea - Influencia del tratamiento

Curación ósea - Influencia del tratamiento aplicado

Erich Schneider, Davos, Switzerland


Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura.

Objetivos


Consolidación de una fractura

Un hueso roto cura porque...

…está roto ! Mr. Alan Apley

Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables


La fractura de un hueso produce ...

Interrupción de - la circulación- y transmisión de fuerzas


Interrupción de la circulación

Disulfine blue


Consolidación ósea natural

- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura inicia el proceso de curación - formación de callo

- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica


Cascada de diferenciación tisular tras la fractura

1. Hematoma

2. Tejido de granulación

3. Tejido conjuntivo

4. Fibrocartílago

5. Cartílago mineralizado > hueso


Reacción celular y vascular


Diferenciación tisular

Giemsa

Tejido conjunti

vo

Tejido de

granulación


Masson-Goldner

- Formación de cartílago

- Mineralización

- Hueso

Cascada de diferenciación tisular tras la fractura


- Calcio - verde

- Tetraciclina - amarillo

- Xilenol - naranja

Mineralización


Consecuencias mecánicas

Yamada

La rigidez aumenta


- La rigidez aumenta

- La tolerancia disminuye


Yamada


- La rigidez aumenta

- La tolerancia disminuye

- La resistencia aumenta


Yamada


Disminución de la brecha

Formación tisular bajo la protección de sus precursores.

Microradiografía


Ponteo de la brecha

Fluorescencia


Formación de callo

- Área- Brazo de palanca


La formación de callo depende de la movilidad de los fragmentos (dirección) y de una buena vascularización.

Movimiento de los fragmentos

Füchtmeyer


Estabilidad absoluta

Hente

No formación de hueso


Cuando existe movilidad

5W

Hente

- Hueso abundante- 10 ciclos / día- Primero rigidez luego resistencia


Tensión en el foco

- Seudo-color- Micro radiografía


…produce una inestabilidad constante e impide la consolidación

Un movimiento excesivo…


Seudoartrosis hipertrófica

- Detención de la diferenciación

- Tejidos vivos - mecánica mala


No unión + Inestabilidad

Seudoartrosis hipertrófica


No unión + estabilidad = consolidación

Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica


El tratamiento modifica la curación con formación de callo

El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura -

Estabilidad absoluta


Coaptación perfecta ...


... y fijación estable


... conducen a la consolidación por ….


... remodelación interna


Remodelación osteónica


Giemsa

Remodelación osteónica


Osteoclasto

Fuchsin


Resorción ósea:

~ 50 μm/día

Fuchsin

Osteoclasto


Los osteoclastos penetran en la brecha


Consolidación por remodelación

- La rigidez y la resistencia aumentan simultáneamente


Tejido osteoide

- No mineralizado

- Nueva matriz ósea orgánica

Giemsa


Osteoporosis transitoria

Formación de hueso laminar: 1–2 μm/día


Remodelación

Fuchsin


A los 3 meses


Curación en condiciones de estabilidad absoluta

- La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en contacto

- ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?


Brecha estable


Invasión por vasos y células

Brecha estable


- Aposición ósea

- Sin formación de cartílago

Brecha estable


La continuidad ósea permite la compresión

Brecha estable


- La continuidad ósea permite la compresión

- Sin tensión

Brecha estable


La remodelación permite la tensión

Brecha estable


Brecha grande: tabicación


Formación de tabiques óseos paralelos


El tratamiento de la fractura que permite algo de movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa - produce una consolidación con formación de callo

- Formación de callo

- Resorción de los extremos óseos

- Cartílago interfragmentario


Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgenciaUFN (unreamed femoral nail) como férula que procura una estabilidad relativa.

5 m0 m


La fijación interna puede ayudar a una sólida consolidación de las fracturas


Una fijación inadecuada puede evitar una sólida consolidación


Abordar el problema en equipo

- Biología ósea

- Propiedades mecánicas de los implantes

- El cirujano

- El paciente

- Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la curación.

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