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Curiethérapie de
la prostateAlexandra Waters
Radio-oncologue
20 Octobre 2017
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Plan
Prétest
Définitions
Bénéfices
Indications
Procédure
Post-test
Questions
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Prétest
Laquelle des suivantes est une contre-indication absolue
à la curiethérapie de la prostate?
A. Volume prostatique plus de 60cc
B. Antécédent de RTUP
C. Antécédent de résection abdomino-périnéale
D. Patient anticoagulé
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Définitions
Curiethérapie = Brachythérapie
Curiethérapie pour l’Institut de Curie où la technique a
été développée
Brachy du grec pour ‘court’, donc thérapie sur une
courte distance (vs accélérateur linéaire)
Endocavitaire vs interstitielle
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Clarifications LDR vs HDR
LDR = Low dose rate, implants permanents d’iode-125 dont la dose est livrée graduellement sur plusieurs mois (ad 1 an). Disponible à Montréal et Québec.
HDR = High dose rate, implants temporaires d’iridium-192 dont la dose est livrée sur moins de 1 heure, puis retirés (procédure 1 jour). Disponible ou en implantation dans tous les centres du Québec.
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À ne pas confondre…
Grains d’or, marqueurs fiduciaux
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Bénéfice biologique
Bas taux prolifératif
Résistance aux basses doses, mais peu de repopulation
entre doses
Avantage à donner de larges fractions
Escalade de dose absolue
Limitée par organes à risque
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Bénéfice technique
Patient se déplace = distribution de dose suit
Diminution volume traité pour permettre marge d’erreur
xx
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Bénéfice technique
Pas besoin de ‘traverser’ vessie, rectum, tête fémorale
Ratio thérapeutique
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Bénéfice technique
Portée limitée de la dose
Moins d’effets secondaires (autres qu’urinaires aiguës),
meilleure préservation érectile
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Bénéfice socio-économique
Radiothérapie externe seule classique
(‘normofractionnée’)
38 à 40 traitements sur accélérateur*
Curiethérapie LDR seule pour bas risque
Procédure d’un jour
Curiethérapie HDR + RT externe pour néo risque inter ou
haut
Procédure d’un jour + 15-22 traitements sur accélérateur
*On fait de plus en plus d’hypofractionnement
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Bénéfice socio-économique
Moins de déplacements
$ patient
Moins de temps en salle de traitement
$ hôpital
Listes d’attente
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Impact clinique
Risque intermédiaire et hautASCENDE-RT
Étude randomisée avec dose ‘moderne’ en RT seule,
hormonothérapie dans les deux bras, 398 pts
Meilleure contrôle biochimique à 9 ans avec combinaison: 83%
vs 62% (p<.001)
Morris WJ, Tyldesley S, Rodda S, Halperin R, Pai H, McKenzie M, Duncan G, Morton G, Hamm J, Murray N.
Androgen Suppression Combined with Elective Nodal and Dose Escalated Radiation Therapy (the ASCENDE-RT
Trial): An Analysis of Survival Endpoints for a Randomized Trial Comparing a Low-Dose-Rate Brachytherapy
Boost to a Dose-Escalated External Beam Boost for High- and Intermediate-risk Prostate Cancer.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Jun 1;98(2):275-285
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Indications
Cancers de bas risque
Chirurgie vs RT externe vs curiethérapie LDR*
Cancers de risque intermédiaire
Chirurgie vs RT externe seule (+/- hormonothérapie) vs RT
externe + curiethérapie HDR
Cancers de haut risque
Chirurgie vs RT externe (+ hormonothérapie) et de plus en
plus de curiethérapie HDR
*Curiethérapie LDR seule pour certains cas intermédiaire bas
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Monothérapie vs combinaison
avec radiothérapie externe
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Pourquoi LDR en bas risque et
HDR en intermédiaire et haut
risque?
Pas nécessairement vrai
En monothérapie, dose de curiethérapie plus élevée
Études en cours
Possiblement plus de toxicité combinaison LDR +
radiothérapie externe
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Procédure curiethérapie HDR
Éligibilité
Néoplasie prostate risque intermédiaire ou haut
Espérance de vie plus de 5 ans
Candidat à une anesthésie générale*
Rectum
Contre-indications relatives
RTUP (surtout si récente)
Symptômes urinaires obstructifs sévères (IPSS)
Large volume prostatique/ interférence arche pubien
Possibilité de cytoréduction avec hormonothérapie
*Pour technique par planification sur échographie
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Procédure
Préparation
ECG, FSC, biochimie, coag
Consultation médecine interne si doute sur sécurité
anesthésie ou pour gestion ACO
Admission chirurgie d’un jour
Anesthésie générale
En salle d’op en radio-onco
Présence anesthésiste, inhalo
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Procédure Positionnement, drapage, pose sonde urinaire
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Procédure Échographie transrectale
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Procédure Insertion temporaire d’aiguilles ou cathéter au niveau
de la prostate par voie transpérinéale
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Procédure
Dosimétrie: planification de la dose
Physicien médical en salle
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Procédure
Branchement des cathéters à appareil blindé contenant
source d’iridium
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Procédure
Retrait du personnel et monitoring pendant livraison de
la dose
Procédures d’urgence pour interrompre la radiation si
patient instable
Seul moment qu’il y a matériel radioactif dans le patient
(vs LDR)
Retrait des cathéters et de la sonde urinaire
Réveil puis congé lorsque capable d’uriner
Réinstallation sonde urinaire prn
Scan planification pour segment RT externe 5-10 jours
plus tard
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Post-test
Laquelle des suivantes est une contre-indication absolue
à la curiethérapie de la prostate?
A. Volume prostatique plus de 60cc
B. Antécédent de RTUP
C. Antécédent de résection abdomino-périnéale
D.Patient anticoagulé
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Questions