1

Nursing Care in Burn Wound

อราวด เจรญไชย

พยาบาลช านาญการพเศษ หอผปวยไฟไหมน ารอนลวก โรงพยาบาลศรนครนทร

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ประชมวชาการคณะแพทยศาสตร ประจ าป 2556

ความเปนมาของการใหบรการ ผปวย Burn รพ.ศรนครนทร

ป 2527 -2542 ใหบรการท หอผปวยศลยกรรม 3 ค (รวมกบผปวยศลยกรรมอนๆ)

มหองส าหรบ ผปวย Burn จ านวน 4 เตยง มอางอาบน า 1 อาง

ป 2542 แยกเปน Burn unit

มเครองมอ อปกรณ พรอมดแลผปวยวกฤต burn

5 เตยงรวม 1 หองแยก

การพฒนาบคลากร -รวมประชมวชาการ/ดงาน ท SGH ประเทศสงคโปร ป 2548

อบรมเชงปฏบตการท รพ.นพรตน ฯ ป 54 และ KM ตอเนอง

ศกษาดงาน BU ทศรราช 9 ส.ค.53

2

ศกษาดงาน BU ทศรราช 9 ส.ค.53 รวม KM/เผยแพรความร Update Burn Wound care/ ประชมวชาการตางๆ

Burn Care Multidisciplinary Team

Surgeons

Nurse team

Anesthesiologist team

Respiratory medicine

Infectious medicine

Nutritionist team

Phamarcists

Rehabilitation team

Social work

Quality Round สหสาขา/PCT Burn ทกเดอน

ใชภาพถายประเมนแผล

บทบาทพยาบาลเปนผประสานงานทด

Patient

Burn

OPD4 ,OPD AE,รพ. อนๆ

Assess & Investigation

Risk Prevention CQI Research

1) Nursing service

Nursing Division 2013

• อบรมบคลากร เฉพาะทางการดแลผปวย burn • จดท ามาตรฐาน (Core

standard) • ท าแบบประเมนทเออตอการEarly detection • การ early treatment

• พฒนาระบบการดแลผปวย Burn

Care Process: Burn

Disease management

-วนจฉย รกษาตาวความรนแรงของการบาดเจบ

-Fluid resuscitate

- ดแลบาดแผล /Pain control

-Nutrition support

-Pre-op ,post-op care (scrub burn ,STSG)

-การฟนฟสภาพ/การบรหารรางกาย/ใหขอมล ค าแนะน า

- History&Physical exam - Minor burn - Moderate burn - Major burn -Inhalation injury/ compartment syndrome

NCPG

Counseling services (สหสาขา)

Re-assessment

จ าหนาย-Referral-system

Follow up system

-Delayed diagnosis/ treatment

Clinical Risk : Complication -ตดเชอ -Bleeding -scar contraction -ขอตด /Hypertrophic scar - Amputation - ภาพลกษณเปลยนแปลง

คมอมาตรฐาน

-Care map burn

-CPG คมอการพยาบาล/การดแลแผล

- CQI

Empowerment

การดแลตนเอง/ปองกนภาวะแทรกซอน

คมอการสอน,แผนพบ

VCD

KPI

อตราการกลบมาอย

รพ.

Safe life

Burn scar contraction

ผลการพฒนาระบบการดแลผปวย burn

อตราการตดเชอ

2) Staff

Competency Knowledge

3) PCT burn

screening

Specific

• จดตงเครอขายแลกเปลยนเรยนร

•พฒนาการจดท าฐานขอมลผปวย burn

วจยคณภาพชวตผปวย burn

R2R

-compartment syndrome -ARF

-Anxiety

อตราการเกดขอตดแขง

อตราการวางแผนจ าหนาย

อตราการไดรบขอมลครบถวน

ผลลพธการปฏบตการพยาบาลในหอผปวยไฟไหม

น ารอนลวก

3

ปญหาการดแลผปวย Burn

1. การดแลระยะแรกรบ

2. การตดเช อ

3. การดแลบาดแผล/จดการความปวด

4. การเกด contracture ขอตด แผลเปนนน 5. ปญหาดานจตสงคม

ระยะแรกรบ

ประเมนความรสกตว, V/S

บาดแผล :% Burn ,ใหสารน า

Urine/hr.,Urine spec. I/O /hr

notify แพทย ทกชวโมง

รายงานทนทตาม warning signs

Burn 72 ชม.แรก

Central line/Triple lumen/ ใชเครองdrip

เฝาระวง ปองกน Hypovolemic shock/Pulmonary edema 0bserve หายใจ ดแลใสทอ/เครองชวยหายใจ การผกยดทอ ประเมนเสมหะ

ใหสารนา ระวง pulmonary

edema

Inhalation Injury

Electrical injury

บาดแผลศรษะ

กระดกหก

ตกจากทสง

ตรวจสอบการไดรบยากนบาดทะยกตาม Protocal burnทกราย ตงแตแรกรบ/ใบrefer /ไมม แจงแพทย

ชกเกรง เปนTetanus เกดจากไมไดยา ?? (พบ 1 ราย)

ปญหา bleed จากSoft tissue injury

ใน Eletrical burn

Observe bleed หลง DB/Amputation

4

2.ปญหาการตดเชอ การลางมอ

ปญหาการตดเชอ (ตอ)

ทกระบบทเกยวของ (ตามแนวปฏบต)

และยดหลก Aseptic technique

การลางมอดวย Hibiscrub/

Alcohol hand rub

การควบคมปองกนการตดเชอ(ตอ)

Hand washing

การทาแผลขนาดใหญในหองรวม (บคลากรหลายคน/ระดบ)

ระวง cross infection

คนมากไป ตองจากดจานวน/แยกกนทา

เปลยนผามานเปนพลาสตก /มแผนปรบปรงหอผปวย

รพ. นพรตน รพ. ศรนครนทร แผนแยกหอง

5

Electrical injury ตดเชอแผลทศรษะ

ไฟเขาไขสนหลง ปญหา Quadriplegia

ตองประเมนบาดแผลทศรษะ/โกนผม/ ดแลความสะอาดสระผม(สปดาหละ 2 ครง)

3. การดแลบาดแผล deep circumferential burn

ประเมนการรดตงของผวหนง/สผว/ความอนเยนปลายมอ ปลายเทา ( compartment syndrome)

ยกแขนสง/ปดแผล/คลมผาเวนปลายนว

ดแลบาดแผลหลงทา Escharotomy/fasiotomy/DB

• Observe bleed

• ประเมน อวยวะสวนปลาย/

• O2 sat, การหายใจ (กรณทาทหนาอก)

การจดการความปวด ประสานงานรวมกบทมวสญญ/จดอบรม การใหยาแกปวด จดทา Protocal การใหยาแกปวด ขณะทาแผล

การบรรเทาปวดขณะลอกผาปดแผล:บทบาทพยาบาล

6

เทคนคการทายา (ลดการสมผสแผลโดยตรง) การดแลเฉพาะทแผลใบหนา/ห

- ทา 1 % kemicitine ointment ใหชมชนเสมอ - ใช Top gauze วางหลงห ปองกนไมใหหถกกด (ทาตะแคงหนา) การผกยดทอ ระวงเชอกบาดห / ใชวาสลน gauzeสอดใตเชอกทผก

มอ

• แผลมอ ท าแผลใชกอสแยกนว ปองกน contracture/นวตด • จดทา หมอนรองสง /ใส splint ไมใหขอมอตก

แผล perineum จดทาตะแคงกงคว า/นอนคว า

ปญหาทองเสย

dressing open Wound

Pampers /gauze รอง

เปลยน dressing บอยๆ

Perineum care

เหลวมาก ใส rectal tube

Flexi-Seal (ผลตภณฑ ทางเลอก)

ผสงอาย ควบคมการถายอจจาระไมได ตองยก colostomy เพอทา STSG

วาง skin graft 2 ครง ตดด

ใหนอนคว า

ดแลพลกตว/ระวง graft เลอนหลด

การทาแผล Skin graft

ปดBactigras / วาสลน กอส

Day 7

off Staple

7

จดทา/ ระวง pressure sore ทหลง/ดแลดานจตใจ

Donor site Observe bleed ไมตองเปดทาแผล

เปลยนช นนอกเมอเปอนมาก

ประมาณ 2 สปดาห แผลแหง

เปดได

ตดปายใหทราบวาเปน Donor (หามเปดทาแผล)

4. การปองกน scar contracture

Passive /Active exercise

การปองกน scar contracture (ตอ)

การปองกน Scar contracture

- ใช splint (night splint)

-ใชอปกรณยดดาม

ทาฝนสบาย

8

การปองกน Hypertrophic scar

Pressure garment

Tubigrib)

การ Ambulate

Empowerment กวาจะลงเตยงและเดนได

5. ปญหาดานจตสงคม

•ภาพลกษณ

•รสกวาตองพงพา/คณคาในตนเองลดลง

•ปวด ทกข ทรมาน/รกษานาน/คดถงบาน

ปญหาจตสงคมในผสงอาย

วาเหว คดถงลก หลาน

มแผลทสะโพกจดทานอนคว า

ปญหาจตสงคมในเดก การดแลดานจตสงคม

สรางสมพนธภาพ

ใหขอมล /ค าแนะน า

ใหผปวยมสวนรวม/ตดสนใจในการทาแผล

การบรรเทาปวดกอนทาแผล/บรหารรางกาย/ เปดเพลงพาออกก าลงกาย รสกผอนคลาย เปนกนเอง

9

การดแลดานจตสงคม (ตอ)

ใหญาตมสวนรวมในการดแลผปวย

สงเสรมการใชเทคนคผอนคลาย

การดTV ซดหนง การตน ของเลนทชอบฯลฯ มมคลายเครยด /หนงสอธรรมมะ

สวดมนตกอนนอนรวมกน

เมอผปวยมอาการสบสน

หาสาเหต อยรกษานาน/อยากกลบบาน ไดขอมลไมตรงกน ไมไดแจงแผนการผาตดใหมลวงหนา

Approach/ ใหขอมลตรงกน ดแลอยางใกลชด กจกรรมคลายเครยด

ดแลใหรสกมคณคาในตนเอง/ผอนคลายได

อานหนงสอธรรมมะ

ดแลความสขสบาย ลดอาการคน

ทา losion / cold cream

ลกหลานชวยลบหลง

ดแลความสขสบาย/ตด/สระ/นวดผอนคลาย

ทาบญ/ประกอบพธกรรมทางศาสนา

ตกบาตรวนพระ EOL care นมนตพระมาสวด ถวายสงฆทาน และขออโหสกรรม

10

ดแลอยางเอออาทร เสมอนญาต รดนาดาหวผสงอาย/ดแลดวยหวใจความเปนมนษย

การเตรยมจ าหนาย สอน/ทบทวนกอนกลบ

ลากลบฝงลาว

สอนการดแล colostomy กอนกลบบาน

การตดตามผปวยหลงการจาหนาย

ตดตามวน F/U ประสานกบ OPD

ปรกษาทางโทรศพทไดตลอดเวลา โทรศพทสอบถามอาการ

ตดตามเยยมบาน/สงตอ PCU

กลบบานไดแลวขอบคณหลายๆ เดอ (Quadripegia) แผลทศรษะหายและเดนได

F/U มาเยยมยามเปนระยะ ดใจมาก

ทไมตองถกตดแขนแลว

ผปวยหาย มความสขทงผปวย ญาตและเจาหนาท ทกระดบ

11

เสนอผลงานแหงความภาคภมใจ

ท งภายในและภายนอก

การควบคมปองกนการตดเชอแผลไฟไหมนารอนลวก ไดรางวลรองชนะเลศอนดบ 1 เสนอผลงานประชมวชาการ Burn

& Wound care กทม.

ผมาศกษาดงาน

นศ.พยาบาล ป.โทอนโดนเซย ฝกงาน

นศ.พยาบาลมาเลเซยเยยมชม Burn Unit

Happy work place ทางานอยางมความสข

Thank you for your attention