curs 05 osteomielita

8/19/2019 CURS 05 Osteomielita

1/24

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA


2/24

DefniţieDefniţie

infamaţie a osului determinată deinfamaţie a osului determinată dedi erite microorganismedi erite microorganismelimitată la o regiune a osului / extinsălimitată la o regiune a osului / extinsă(maduvă, corticală, periost, ţesuturi(maduvă, corticală, periost, ţesuturimoi)moi)tratament di cil: antibiotic +tratament di cil: antibiotic +chirurgical echipă multidisciplinarăchirurgical echipă multidisciplinară(ortoped, in ecţionist, plastician)(ortoped, in ecţionist, plastician)


3/24

ClasifcareClasifcare

!n uncţie de momentul apariţiei!n uncţie de momentul apariţieisimptomelor:simptomelor:

acută (" # săptăm$ni)acută (" # săptăm$ni)subacută (% & ' săptăm$ni)subacută (% & ' săptăm$ni)

cronică ( ' săptăm$ni)cronică ( ' săptăm$ni)*ecanismul de in ectare:*ecanismul de in ectare:exogenă (osteita): inoculare directăexogenă (osteita): inoculare directăhematogenă: bacteriemie (in ecţiihematogenă: bacteriemie (in ecţiipulmonare, urinare, cutanate etc)pulmonare, urinare, cutanate etc)ăspunsul organismului la in ecţie:ăspunsul organismului la in ecţie:piogenicăpiogenică

non piogenicănon piogenică


4/24

Osteomielita hematogenOsteomielita hematogen ăă acutacut ăăcea mai recventă in ecţie a osuluicea mai recventă in ecţie a osului

de obicei la copii, -, "# ani, . '# anide obicei la copii, -, "# ani, . '# anicau a: bacteriemiecau a: bacteriemie

actori avori anţi: traumatism local,actori avori anţi: traumatism local,boli cronice, malnutriţie, imunosupresieboli cronice, malnutriţie, imunosupresielocali are: recvent meta ele oaselorlocali are: recvent meta ele oaselorlungi0 1e poate extinde 2n epi elungi0 1e poate extinde 2n epi e( recvent "# ani) sau 2n dia ă( recvent "# ani) sau 2n dia ăla adult: rară, imunosupresaţi,la adult: rară, imunosupresaţi,locali are vertebralălocali are vertebrală


5/24

Osteomielita hematogenOsteomielita hematogen ăă acutacut ăă

3tiologie:3tiologie:10 aureus: cel mai recvent10 aureus: cel mai recvent

1treptococ 4: sugari # 5 săpt01treptococ 4: sugari # 5 săpt06aemophilus infuen ae: copii 7 luni & 56aemophilus infuen ae: copii 7 luni & 5aniani8ram &8ram &9seudomonas aeruginosa: droguri i0v09seudomonas aeruginosa: droguri i0v0

ungi, 1almonellaungi, 1almonella


6/24


iagnostic:iagnostic:anamne a, ex0 clinic: durere, ebră, stareanamne a, ex0 clinic: durere, ebră, staregenerală alterată, edem (simptomatologiegenerală alterată, edem (simptomatologieredusă la copii mici, v$rstnici,redusă la copii mici, v$rstnici,imunosupresaţi)imunosupresaţi)laborator: leucocito ă ; c ??m (+ la #5 5.h, 2n ?@Aca uri), 8a, leucocite marcate cu Bn ''' ca uri), 8a, leucocite marcate cu Bn ''' hipercaptarehipercaptare

*C: modi cări infamatorii*C: modi cări infamatorii


7/24


Rx:Rx:Da debut nu există modi cări radiologiceDa debut nu există modi cări radiologice' '# ile: edem părţi moi, reacţie periostală' '# ile: edem părţi moi, reacţie periostală'5 & '7 ile: rare ere 2n ona meta o'5 & '7 ile: rare ere 2n ona meta odia ară mici pete neregulate (E aspectdia ară mici pete neregulate (E aspectbăltit G)băltit G)'. & # ile: os subperiostic nou ormat '. & # ile: os subperiostic nou ormat dedublare a corticaleidedublare a corticalei

#' ile sechestre osoase, mai opace dec$t#' ile sechestre osoase, mai opace dec$trestul osului, 2nconHurate de un spaţiu clarrestul osului, 2nconHurate de un spaţiu clar!n cursul evoluţiei ulterioare osul nou!n cursul evoluţiei ulterioare osul nouormat capătă un aspect mai regulat, maiormat capătă un aspect mai regulat, mai

dens, sub orma unor 2ngroIări dia aredens, sub orma unor 2ngroIări dia are

(hiperosto ă)(hiperosto ă)


8/24



9/24


10/24


>ratament:>ratament:

antibiotic chirurgicalantibiotic chirurgicalimobili are 2n atelă gipsatăimobili are 2n atelă gipsatăindicaţii tratament chirurgical: pre enţaindicaţii tratament chirurgical: pre enţaunui abces ce trebuie drenat; lipsaunui abces ce trebuie drenat; lipsaameliorarii stării pacientului subameliorarii stării pacientului subtratament antibiotic i0v0tratament antibiotic i0v0

tratament antibiotic empirictratament antibiotic empiricantibiogramăantibiogramă tratamenttratamentantibiotic ţintitantibiotic ţintit


11/24


ComplicaţiiComplicaţii

artrita septicartrita septic ăăractura pe os patologicractura pe os patologicluxaţia patologicăluxaţia patologică tulburări de osteogenezătulburări de osteogeneză


12/24


Diagnostic di erenţialDiagnostic di erenţial ::boli contagioase ale copilărieiboli contagioase ale copilărieitraumatismetraumatismereumatism articular acut ( ebră scă ută,reumatism articular acut ( ebră scă ută,mani estări pluriarticulare, migratorii,mani estări pluriarticulare, migratorii,a ectare cardiacă etc)a ectare cardiacă etc)artrita supurată de altă etiologie dec$t celeartrita supurată de altă etiologie dec$t celesecundare osteomieliteisecundare osteomielitei

sarcom 3Jing (locali are dia ară, puseesarcom 3Jing (locali are dia ară, puseeebrile, reacţie cortico periostală cu aspectebrile, reacţie cortico periostală cu aspectusi orm)usi orm)

fegmonul simplufegmonul simplu


13/24

Osteomielita hematogenOsteomielita hematogen ăă subacutsubacut ăă

ga de cu imunitate bunăga de cu imunitate bunăgermeni cu virulenţă scă utăgermeni cu virulenţă scă ută

administrare de antibiotice 2nainteadministrare de antibiotice 2naintede debutul simptomelorde debutul simptomelor


14/24

Osteomielita hematogenOsteomielita hematogen ăă subacutsubacut ăă

iagnostic:iagnostic:clinic: debut insidios, simptomatologieclinic: debut insidios, simptomatologieredusă (durere, ebră)redusă (durere, ebră)laborator: leucocite C,


15/24


16/24

Abcesul Brodie Abcesul Brodieorma locali ată de osteomielităorma locali ată de osteomielită

subacutăsubacutălocali are:locali are:oasele lungi ale membrelor in erioareoasele lungi ale membrelor in erioare

ona meta ară la copiiona meta ară la copii

ona meta o epi ară la adulţiona meta o epi ară la adulţiclinic: durere intermitenta de lungaclinic: durere intermitenta de lungaduratadurata

x: onă de li ă 2nconHurată de ţesut ososx: onă de li ă 2nconHurată de ţesut ososscleroticscleroticetiologie: germeni cu virulenţă sca utăetiologie: germeni cu virulenţă sca ută(10 aureus @ A ca uri)(10 aureus @ A ca uri)

tratament: chiuretaH + antibiotictratament: chiuretaH + antibiotic


17/24

Abcesul Brodie Abcesul Brodie

iagnosticiagnosticdi erenţial :di erenţial :

chist ososchist osos

tumoră cutumoră cucelule gigantecelule gigante

osteita broasăosteita broasă>4=>4=

si lissi lis

osteosarcomosteosarcom


18/24

Osteomielita cronicOsteomielita cronic ăă

persistenţa de ţesut osos necrotic persistenţa de ţesut osos necrotic 7 săptăm$ni7 săptăm$niprimară/secundară unei in ecţiiprimară/secundară unei in ecţiiacuteacutedi cil de tratatdi cil de tratatcaracteri ată prin pre enţa de ţesutcaracteri ată prin pre enţa de ţesutosos necro at (sechestre) Iiosos necro at (sechestre) Iiacoperire inadecvată cu părţi moiacoperire inadecvată cu părţi moiacuti ări intermitenteacuti ări intermitente


19/24


20/24

Osteomielita cronicOsteomielita cronic ăă=lasi care (=iernK=lasi care (=iernK*ader): 2n uncţie de*ader): 2n uncţie delocali arelocali are

tip B: centromedularătip B: centromedularătip BB: super cială &tip BB: super cială &

a ectea ă corticalaa ectea ă corticalaexternă, ţesutulexternă, ţesutulsubcutanat, pieleasubcutanat, pieleatip BBB: locali ată &tip BBB: locali ată &a ectea ă corticala 2na ectea ă corticala 2n

intregime Ii canalulintregime Ii canalulmedular adiacentmedular adiacenttip B


21/24


iagnosticiagnosticclinic: durere, edem, eritem, stulăclinic: durere, edem, eritem, stulălaborator: leucocito ă ; , *C: pentru aprecierea

extinderii le iunilorextinderii le iunilorscintigra e: hipercaptarescintigra e: hipercaptarecultură Ii antibiogramă: din % @cultură Ii antibiogramă: din % @probe recoltate intraoperator dinprobe recoltate intraoperator din

ţesuturile pro undeţesuturile pro unde


22/24


>ratament & principii:>ratament & principii:identi carea corectă a agentuluiidenti carea corectă a agentuluipatogenpatogeneradicarea in ecţiei: chirurgical +eradicarea in ecţiei: chirurgical +antibioticantibioticacoperire adecvată cu părţi moiacoperire adecvată cu părţi moire acerea lungimii, axării Ii stabilităţiire acerea lungimii, axării Ii stabilităţiischeletului ososscheletului osos


23/24


>ratament chirurgical:>ratament chirurgical:

debridare (debridare ( stulectomie + sechestrectomiestulectomie + sechestrectomie+ exci ie p$nă 2n ţesut sănătos)+ exci ie p$nă 2n ţesut sănătos)stabili area ocarului ( xator extern, plstabili area ocarului ( xator extern, pl ăăci,ci,tiHe etc)tiHe etc)reconstrucreconstruc ţţ ie osoasie osoas ăă : autogre : autogre ăă spongioasspongioas ăă ,,

gre gre ăă liberliber ăă vasculari at vasculari at ăă , decorticare etc, decorticare etcacoperire cuacoperire cu ţţesuturi moi: lambouri, gre eesuturi moi: lambouri, gre ecutanate etccutanate etc


24/24


>ratament antibiotic:>ratament antibiotic:

asociat celui chirurgicalasociat celui chirurgicalsistemic: antibiotice i0v0 con ormsistemic: antibiotice i0v0 con ormantibiogrameiantibiogrameilocal: ciment cu antibioticlocal: ciment cu antibiotic

curs 05 osteomielita

Documents