DIAGNOSTICUL CLINIC N BOLILE INFECIOASE

Principalele semne i simptome in bolile infectioase: 1 . F eb r a ( p ir e x i a )

-c r e t er ea d i n ca u z e p a t o l o g i c e a t emp er a t u r i i c or p u lu i p es t e valor ile normale. n funcie

de valor ile temperaturi se disting urmtoarele grade de febr: - subfebrilitate : 37-38 C

- febr moderat : 38-39C

- febr ridicat : 39-41C - hiperpirexie : >41C Prin msurarea temperaturii dimineaa i seara se obine curba termic.Dup aspectul curbei

termice se deosebesc mai multe tipuri de febr:

a) febra continu ( n platou ) diferena dintre T matinal i Tvesperal nu depete, timp de mai multe zile ,1C

( febra tifoid, tifos exantematic ); b) febra remitent - diferena dintre Tmatinal i Tvesperal depete ,1Csepticemii,supuraii localizate);

c) croete febrile de cteva ore durat la interval de 2 -3 zile ( nmalarie);

d) febra recurent f e b r c o n t i n u c t e v a z i l e , a l t e r n n d c u p e r i o a d e a f e b r i l e ( TBC,infecii urinare);

e) febra ondulant cicluri repetate de ascensiuni termice i afebrilitate; n cadrul unuiciclu ridicarea temperaturii se

face progresiviar defervescena este lent 9 bruceloz ,hepatit); f) febra neregulat curba termic este total atipic;

g) febra prelungit orice febr care persist mai mult de trei sptmni.n evoluia unei curbe termice se descriu

urmtoarele stadii:

-stadiul de cretere a febrei, cu o durat variabil ; minute, ore, zile; -stadiul de febr maxim : ore, zile, sptmni;

-stadiul de scdere a febrei, de declinsau defervescen.Defervescena poate avea loc brusc n crizis9 n 24 ore), sau

lent n lizis ( n cteva zile).

2.Astenia se caracterizeaz prin lips de putere. Este de 2 tipuri:

1) Astenia propriu-zis - este legat de stri neuropsihice de tip depresiv (apare n depresii) - reprezint scderea forei musculare i intelectuale afirmat, nainte de a ncepe efortul, de

realizare a unei activiti 2) Oboseal (fatigabilitatea) - reprezint lipsa de putere, dominant fizic, parial neuropsihic, ce apare n timpul efecturii

efortului, mai devreme dect normal, indicnd scderea acestei puteri (scad rezervele de energie). - are de obicei cauze organice - oboseala, ce scade capacitatea normal de efort, se accentueaz n timpul zilei. - nu se soete de manifestri psihice ci de semne de suferin: cardiovascular, respiratorie,

hematologic (anemie sever), endocrin (insuficien corticosuprarenal n boala Addison, ce produce hipertensiune arterial i pigmentarea tegumentelor i mucoaselor) 3.Anorexia - reprezint absena poftei de mncare, sau diminuarea de diverse grade a apetitului Cauze:

a) Cauze psihice: anorexia de scurt durat (1 or/ 1 zi/ 1 mas), este legat de elementele stresante

conjuncturale. anorexia nervoas sau psihogen apare la persoane tinere, mai frecvent la femei, i se leag de

o impresie patologic despre sine ca fiind prea gras: - poate detemina scderi n greutate care nu se difereniaz de slbirea produs de boli

endocrine severe sau tumori. - exist n alternan cu modificri inverse ale apetitului (mnnc mult fr s aib nevoie

vars iar mnnc mult etc.). Boala se numete bulimie. b) Cauze organice de diverse tipuri: 1) Boli digestive benigne sau maligne - scderea apetitului ca manifestare primar apare n: hepatitele acute (se pierde apetitul att pentru

mncare ct i pentru alte lucruri, inclusiv pentru fumat, unul din apetitele ce se pierd cel mai greu),

sindromul de gastrit acut (se pierde apetitul, pacientul are repulsie la ideea de a mnca), neigiena digestiv, uscciunea mucoaselor, tumori, neoplasme digestive.

2) Boli extradigestive - de toate tipurile, ndeosebi legate de organe i aparate cu rol metabolic important din punct de

vedere al producerii necesarului nutritiv. Exemple: insuficiena hepatic, cardiac, renal, endocrin. c) Cauze medicamentoase - o serie de medicamente produc anorexie.

4. Insomnia- este definit ca lips a somnului sau prezena unui somn nesatisfctor:

intrare dificil n somn somn ntrerupt ieire foarte rapid din somn cu dificultatea sau imposibilitatea relurii aspect general de somn neodihnitor. Majoritatea oamenilor au un somn de 4-10 ore Cauze: a) Afeciuni psihofiziologice ale somnului (insomnia intrinsec) b) Cauze extrinseci ale somnului (insomnia extrinsec)

Modificri ale tegumentelor i mucoaselor

Erupiile aprute la nivelul tegumentelor se numesc exanteme ; la nivelul mucoaselor - enanteme. Elementele constitutive ale

erupilor = leziuni elementare; macula, papula,nodulul, vezicula,, bula, flictena, pustula, ulceraia, scuama, crusta.

Macula( pata) - modificare de culoare a tegumentului, fr alte schimbri . Poate fi pigmentar sau vscular.

Purpura

- r ezu l t a t u l t r a ns va z r i i s n g e l u i n d er m. P et e l e s u nt d e cu l oa r e r o i e , vie.n raport cu

dimensiunea lor distingem: -peteii leziuni punctiforeme, hemoragice;

-echimoze pete hemoragice ntinse.

Papula - o mic ridictur circumscris pe suprafaa pielii, cu diametru cuprins ntre 1-5 mm, avnd un coninut

solid.

Nodulul

-leziune cu coninut solid, avnd diametrul > 5mm.

Vezicula

- o mic ridictur epidermic cu diametru de 1 -3 mm de obicei rotund,cu coninut lichidian( clar,

tulbure, hemoragic). Bula ( flictena )

- ridictur a epidermului , rotund sau oval, cu coninut lichidiana v n d d i m e n s i u n i m a i m a r i d e c t

v e z i c u l a ( d e l a u n b o b d e m a z r e l a u n o u ) ; coninutul poate fi: clar, tulbure, hemoragic.

Pustula

- o ridictur a epidermului avnd coninut lichidian purulent.

Eroziunea

- pierdere superficial de substan, interesnd numai epidermul. Nu las cicatrice; survine numai n urma evoluiei veziculelor, pustulelor i bulelor.

Ulceraia

- p i er d e r ea d e s u b s t a n , ma i p r of u n d d ec t er oz iu n ea , i n t er e s n d i dermul; las cicatrice.

Fisura

- lipsa liniar de substan, ce apare n jurul orificiilor naturalesau la nivelul pliurilor.

Ragada - lipsa liniar de substan, adesea profund, n jurul orificiului bucal.

Scuama

- l a m e l e c o r n o a s e c a r e s e d e t a e a z d e p e s u p r a f a a p i e l i i ; p o t f i f i n e ( furfuracee,

2specto de tre ), lameloase sub form de lambouri mari.

Crusta

-rezultatul uscrii unor exudate, puroi sau snge la nivelul suprafeei unui epiderm legat.

Enantemul : e s t e f o r m a t d i n p a p u l e , p e t e i i , e c h i m o z e , v e z i c u l e , e x u d a t

f a r i n g i a n , aspectul limbii( ciclul lingual: scarlatin, rujeol ), sclerele ( icterice sau hemoragice).

Manifestri respiratorii

Rinoreea -secreie nazal seroas, mucoas sau purulent.

Disfagia

- dificultate n nghiirea lichidelor.

Odinofagia

- durere la deglutiie.

Disfonia ( rgueala ) - modificare vocii, interesnd timbrul i intensitatea.

Tirajul

- c o n t r a c i a m u c h i l o r i n s p i r a t o r i , p e n t r u a c r e t e p r e s i u n e a n e g a t i v intratoracic

i a permite o ptrundere mai uoar a aerului n orificiul glotic.

Cornajul

- zgomot produs n inspir, la trecerea aerului prin laringe al crui lumen a fost micorat printr-un proces

inflamator.

Dispneea

- modificarea ritmului i amplitudinii micrilor respiratorii; se traduce p r i n l i p s a d e a e r ;

s e d a t o r e a z s c d e r i i o x i g e n r i i e s u t u r i l o r i c r e s e r i i concentraiei de CO n snge ceea ce duce la creserea ventilaiei pulmonare..

Polipneea

- accelerarea ritmului respirator.

Tusea -expulzare violent i sonor a aerului intrapulmonar; reprezint o reacie aorganismului pentru

eliminarea secreiilor patologice din cile respiratorii ( mucus, puroi, snge ).

Expectoraia - evacuarea sputei din arborele traheobronic.

Vomica

- eva cu a r ea b r u s c a co n i n u t u lu i p a t o l o g i c (p u r o i , c h i s t h i da t ic ) d e la nivelui pulmonului.

Hemoptizia - expectoraie sanguinolent.

Sindromul cardiovascular

Tahicardia - a c c e l e r a r e a f r e c v e n e i c a r d i a c e p e s t e l i m i t e l e f i z i l o g i c e ( 9 0 bti/min.).

Bradicardia

- reducerea frecvenei cardiace ( sub 60 bti/min. ).

Tensiunea arterial

- scderea T.A. sub 100 mm Hg pentru valoarea sistolic isub 60 mm Hg pentru valoarea diastolic.

Sindromul digestiv

Inapetena - lipsa poftei de mncare.

Greaa

- senzaia de a vrsa.

Vrstura

-expulzarea violent a coninutului din stomac.

Hematemeza - eliminarea prin vrsturi a unei cantiti mari de snge.

Meteorismul

- creterea coninutului gazos al intestinului.

Borborisme - zgomote produse n abdomen prin deplasarea gazelor n tubul digestiv.

Colic intestinal

- durere cu caracter acut, care survine intermitent, n crize, prin distensia pereilor intestinali.

Tenesme rectale

- senzaie dureroas de defecare fr eliminare de materii fecale.

Diareea

- este eliminarea frecvent de materii fecale de consisten redus. Sindromul renal

Oliguria

- scderea diurezei sub 800ml/24 ore.

Oligoanuria

-scderea diurezei la 100-50 ml/24 ore.

Anuria

- absena diurezei sau reducerea ei sub 50 ml / 24 ore.

Polakiuria - miciuni frecvente i n cantitate mic.

Disuria

- emisune dificil a urinii.

Sindromul nervos

Obnubilarea

- t u l b u r a r e a c o n t i i n e i , a f e c t n d c l a r i t a t e a ; p e r c e p i i l e s u n t ngreunate, reaciile ncete, exist o lentoare ideatic i psihomotorie.

Coma

- pierdere de diverse grade a strii de contien. Gradul de profunzime al comei se poate stabili n funcie de reactivitatea la stimulii dureroi, reflexe, tonus,starea aparatului circulator i

respirator.n funcie de aceste elemente , stadializarea comei se face n :

-c o m d e gr a du l I = p i er d e r ea c o n t i en e i cu men i n er ea s t a b i l i t i i du r er oa s e i a reflexivitii;

-com de gradul II = sensibilitate dureroas abolit, reflexivitate pstrat;

-com de gradul III = sensibilitatea dureroas i reflexivitatea abolite;

-c o m d e gr a du l I V = a p a r i i a t u l b u r r i l or n eu r o v eg e t a t i v e gr a v e, r es p i r a t or i i icirculatorii.n practica medical se mai folosete i clasificare comelor n : com superficial, com de profunzime

medie, com profund i clasificarea dup Glasgow.

Paralizia - dispariia funciei motorii musculare.

Pareza

- paralizie parial, incomplet.

Parestezii - senzaii subiective, precum furnicturile, amorelile, senzaiile de cald sau rece.

Hiperestezia

- r e c e p i e e x a g e r a t a d i f e r i t e l o r t i p u r i d e s e n s i b i l i t a t e ( tactil,termic,dureroas).

Hipoestezia

- r e c e p i e d i m i n u a t a d i f e r i t e l o r t i p u r i d e s e n s i b i l i t a t e ( tactil,termic,dureroas).

Diagnosticul de laborator n bolile infecioase

Datele ( informaiile ) epidemiologice se obin de la bolnav ( anamneza ), urmrind p r ec iza r ea u nu i p os i b i l c o nt a c t i n f ec t a nt u ma n ( r o j eo l , va r i c e l ) s a u a n i ma l ( a n t r a x , r a b i e ) ,

d e p i s t a r e a c i l o r d e t r a n s m i t e r e , r e c e p t i v i t a t e a b o l n a v u l u i ( vaccinri efectuate, boli

infecioase anterioare ).

Datele clinice

se obin prin efectuarea unei anamneze corecte i a unui examenc l i n i c a m n u n i t p e s i s t eme i a p a r a t e . P ent r u u n e l e b o l i i n f ec i oa s e , cu et i o l o g iu n i c i t a b l ou c l i n i c ca r a c t er i s t i c (

va r i c e l , or e i o n et c ) da t e l e ep i d e mi o l o g i c e i clinicesunt suficiente, n general, pentru stabilirea unui

diagnostic.Pentru alte boli cu etiologi multipl,( enterocolita acut, meningita ), cu ajutorul datelor epidemiologice i

c i l i nc e , s e p oa t e s t a b i l i d ia g n o s t icu l c l i n i c , p ent r u p r ec i za r ea et i o l o g i e i f i i n d necesare i investigaii de laborator.

Investigaiile de laborator indicate a se efectua n bolile infecioase sunt :

Investigaii nespecifice

- n r . d e l e u c o c i t e , h e m o g l o b i n , V S H , g l i c e m i a , u r e e sanguin, sumarul de urin, radioscopia pulmonar.

Nr. de leucocite ( val. Norm. 6000-8000/mmc)

- este crescut n infecii bacteriene , cu excepia febrei tifoide unde este sczut; este normal sau sczut n infecii virale, cu excepia mononucleozei infecioase unde este mult crescut.

Formula leucocitar

raportul polinucleare/mononucleare ( 60/40 ) n infeciile b a c t er i en e c r e t e nr . d e p o l i n u c l ea r e, c u ex c ep ia f eb r e i t i f o i d e u n d e p r ed o mi n mo n o n u c l ea r e l e . n b o l i l e

v i r a l e f or mu la l eu c o c i t a r es t e n e mo d i f i c a t , f i e c r es c limfomonocitele.

VSH ( v a l . n o r m . 1 0 / 2 0 m m / 1 o r ) e s t e c r e s c u t n i n f e c i i l e b a c t e r i e n e

i normal sau sczut n infeciile virale.

Investigaii specifice n bolile imfecioase - investigaii care urmresc evidenierea ]agentului, a structurilor sale antigenice, a anticorpilor specifici,

intradermoreaciile.

Evidenierea agentului patogen

p oa t e f i c u t a t n : s n g e, u r i n , ma t er i i f eca l e , LCR, secreii otice, faringiene, genitale.

Din aceste produse se efectueaz frotiuri -c o l or a t e i ex a mi n a t e la mi c r os c op , cu l t u r i p e me d i i a r t i f i c ia l e p en t r u b a c t er i i i culturi de esuturi pentru virusuri.

Evidenierea unor structuri antigenice specifice agentului patogen

n p r o d u s e l e p a t o l o g i c e , a l t u r i d e a g en t u l p a t o g en s e g s es c i d i f er i t e s t r u c t u r i

a nt i g en i c e. Metodele de laborator folosite pentru evidenierea structurilor antigenice sunt: -reacia de precipitare;

-tehnica radioimun;

-testul ELISA E v id e n i er e a a nt i co rp i lo r s pe c i f i c i

. A n t i c o r p i i s p e c i f i c i ( p e n t r u f i e c a r e mi c r o or ga n is m p a t o g en )

a p a r n s n g e l e c i r cu la nt l a a p r ox i ma t i v 7 -1 4 z i l e d e la momentul infectant i persist ( in

funcie de natura lor : IgM sau IgG ) t imp de luni, ani, sau toat viaa. A n t i c o r p i i d e t i p I g M - a p a r p r ec o c e i d i s p a r r ep ed e du p t er mi na r ea b o l i i

a cu t e. Existena lor indic o infecie acut.

Anticorpii de tip IgG - apar mai trziu i persist ani de zile sau toat viaa. Prezena l or i n d i c

f a p t u l c or ga n is mu l a s u f er i t , n u r m cu u n a n u mi t t i mp , o i n f ec i e cu bacteria sau virusul

fa de care au aprut aceti anticorpi.n timpul unei infecii acute, titrul anticorpilor crete de la o zi la alta ( iniial apar icresc anticorpii de tip IgM, apoi cei de tip IgG ), ajungnd la un titru maxim la sfritul boliii

n perioada de convalescen.

Evidenierea de antigene i toxine cu anticorpi, eventual marcai se face prin testele:

-contraimunoelectroforez in : LCR pentru meningococ, pneumococ, H. influenzae; ser pentru virusul hepatite B;

-reacia de hemaglutinare pasiv;

-reacia de imunofluorescen direct sau indirect; -reacia de termoprecipitare cu ser anticrbunos ( n antrax );

-testul radioimun ( RIA ) cu anticorpi marcai pentru diagnosticul Hav i infeciei cu H. influenzae;

-testul imunoelectronomicroscopic; -t es t u l E L IS A , ma i s en s ib i l ca R I A, p en t r u i d ent i f ica r ea d e v i r u s u r i d i n e s u t u l cerebral (

rujeolic, herpetic ), miocard ( v. Coxsakie );

-testul de recombinare genetic pentru virusul hepatitei B;

-inoculare la animale de laborator ( toxin difteric, botulinic ) la oarece; -testul cu lizat de Limulus ( evideniaz endotoxina )

Evidenierea modificrilor produse n organism de agentul patogen se realizeaz prin:

-reacii serologice; -I.D.R. evideniaz receptivitatea sau rezistena organismului la infecii. Aceasta const n

introducerea intradermic , a unei cantiti de toxin sau structuri bacteriene( tuberculin ) fa de care organismul este

sau nu imun, s reacioneaz prin nroire cnd este receptiv.

Reco l t a re a pr o d us e lo r b io lo g i ce i p at o lo g i ce n bo l i l e i n fe c io as e : p r i n c ip i i i reguli generale de recoltare, pstrare i transport.

- prelevarea se face nainte de nceperea tratamentului antibacterian sau, dac acesta a nceput , la 24-48 ore de la

ntreruperea lui; dac tratamentul nu poate fi ntrerupt se va n o t a p e b u l et i nu l d e t r i mi t er e s u b s t a n a a nt i mi c r b ia n f o l os i t i ca nt i t a t ea administrat

- prelevatul s fie obinut direct din leziune, iar cantitatea recoltat s fie suficient de mare; -recoltarea se face difereniat , n funcie de produsul i locul de unde se recolteaz, in condiii riguroase de asepsie.

Modaliti de evoluie n bolile infecioase

Evoluia Bolile infecioase pot evolua spre vindecare, cronicizare sau deces. Vindecarea poate fi complet sau cu sechele (

surditate dup meningita bacterian ). Uneori vindecarea se produce doar clinic, fostul bolnav rmnnd

purttor de germeni cum ar fi : - bacterii ( Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, streptococ ) ;

-virusuri ( virusul hepatite B, C )

Complicaii

Sunt determinate fie de acelei agent patogen care a produs mbolnvirea ( ex. Pleurezia aprut n cursul unei pneumonii bacteriene, perforaia intestinal din febra tifoid ), fie de un alt agent patogen ( ex, rujeol complicat cu

bronhopneumonie bacterian ).

Recderea - reapariia manifestrilor clinice ale bolii n perioada de convalescen ,datorit persistenei n organism a agentului

patogen.

Recidiva ( rembolnvirea ) - r ea p a r i i a b o l i i du p v i n d eca r e ca u za t d e o n o u i n f ec i e cu g er m en i i r es p ec t i v i .