curs 10- pneumonia pneumococica. pneumonia stafilococica

7/25/2019 Curs 10- Pneumonia Pneumococica. Pneumonia Stafilococica

1/51

Curs 10

Pneumonia pneumococica

Pneumonia staflococica

Con Univ Dr Cristina Maria Mihai


2/51

CAZ CLINIC

Copil de 7 ani, de sex masculin se prezint n Clinca de Pediatriepentru:Tuse productivRinoree sero-mucoasPolipnee Junghi toracice!r"rsturi alimentare #$ % &i inapeten'( )storic- *+ec'iunea a de!utat n urm cu zile, cu tuse

productiv, +e!r nalt #($ C% i cu +rison # aprut doar laprimul episod +e!ril &i a crui durat a +ost de .7 minute%( /a $0de ore de la de!ut au aparut rinoreea, polipneea, 1unghiul &i

tul!urrile gastrointestinale(


3/51

2in anamnez reiese c pacientul merge ncolectivitate, iar dintre colegii si au prezentataceea i simptomatologie(

Ce v mai intereseaz?


4/51

CAZ CLINIC3xamenul o!iectiv eviden'iaz:4tare general: modi+icat( 4u!+e!rilacies 5 simetric, herpes la!ial #!uz superioar st6ng%Tegumente 5 palide, curate, elastice, su!tiri3xamenul aparatului respirator : murmur vezicular

prezent !ilateral, aspru, raluri crepitante +ine diseminatepe am!ele arii pulmonare( Tuse productiv( Reducereaexcursiilor respiratorii(

*!domen suplu, depresi!il( n scaun semi-consistent nultimile .$ ore(

Pliu cutanat a!dominal elastic(icat cu limita in+erior la $ cm su! re!ordul costal(r semne de irita'ie meningeal(


5/51

CAZ CLINIC

Examenul clinic v ajut la orientarea diagnosticului!

Care credei c este diagnosticul prezumtiv?

entru stailirea diagnosticului "inal# ce investigaii v

sunt necesare?


6/51

CAZ CLINIC2intre examenele de la!orator se eviden'iaz urmtoarele

elemente patologice:$% &emogram:/eucocite : $.,$88 mm,

9eutro+ilie : 8;

$( 'eactani de "az acut: PCR $( mg=dl((


7/51

CAZ CLINIC

Radiogra+ie pulmonarevidentiaza opacitate

triunghiular,cu v6r+ulla hil i !aza laperi+erie,omogen deintensitate su!costal


8/51

CAZ CLINIC

(IA)N*+,IC-L .INAL?


9/51

Pneumoniapneumococic


10/51

Pneumococul


11/51

(A,E )ENE'ALE

Cile aeriene in"erioare sunt virtual sterile acteriologic%

)n+ec'ia pulmonar pneumococic se realizeaz pe cale aerogen( )n+ec'ia apare n orice sezon, predominant n sezonul rece( )nciden'a maxim: > luni-0 ani(3volu'ia este autolimitat, la pacien'ii cu mecanisme de aprare

intacte(na dintre caracteristicile remarca!ile ale pneumoniei este

vindecarea complet a leziunii, chiar dac radiologic se o!serv

ini'ial depsirea unui lo!(


12/51

Plamanul raspunde intr-o prima aza abolii la prezenta germenilor princongestie si edem

e presupune ca pneumococul arelabora o substanta vasodilatatoare

!"edema producing actor#$

%&udatul ormat ocupa partial alveolelesi reprezinta mediul de multiplicare agermenilor si in acelasi timpi aceposibila diuziunea inectiei din aproapein aproape pe calea bronsiolelor'


13/51

abloul clinic la debut

A% .orme tipice la copilul mare/

2e!ut !rutal,rison unic ?solemn@,Rar +risoane repetate #repetarea +risonului

semni+ic apari'ia complica'iilor extrapulmonare%(*scensiune +e!ril -08AC,Junghi toracic # accentuat de mi&crile respiratorii

sau tuse%,

Tahipnee, tahicardie,4tare general alterat,atiga!ilitate marcat,Paloare

4put hemoptoic


14/51

abloul clinic la debut

0% .orme atipice la copilul mic/2e!ut precedat de o in+ec'ie a cilor respiratorii

superioare #$- zile%,risoane, +e!ra nalt cu de!ut !rusc,

*lterarea strii generale,Re+uzul alimenta'iei,"rsturi, dureri a!dominale,2iaree,

Convulsii,Cianoz #pe msur ce se agraveaz ta!loul clinic%,Colaps cardiovascular #uneori%(


15/51

,A0L*-L CLINIC

4ugarul cu pneumonie !acterian prezint:Beamt expiratorPolipnee

Tira1 supra &i in+rasternalti ale aripilor nasuluiDi&cri de piston ale capuluiTuseTahicardia asociat nu poate +i explicat ntotdeauna

prin cre&terea temperaturii(


16/51

Elemente caracteristice

+emnele clasic descrise 1"acies vultos# 2erpes laial#

lima saural3 sunt rar 4nt5lnite%

+emnele "uncionale respiratorii 6 7terse la deut%

Examenul "izic pulmonar 6 negativ 4n "aza de deut%


17/51

TABLOUL CLINIC

.( +emne respiratorii: polipnee, geamt expirator, !ti de aripi nazale, tira1, discretcianoz perioronazal, tuse rar &i seac, ulterior +recvent &i productiv #sput

hemoptoic cu aspect ruginiu%(

$( (urere toracic5 inconstant, exacer!at la mo!ilizare &i tuse(

( .er ?n platou@ la valori mari apare la v6rste mai mari &i n +ormele netratate(

0( +emne generale5 astenie, ce+alee, stare general alterat(

E( 8ani"estri digestive5 gre'uri, vrsturi, anorexie, distensie a!dominal, lim!asa!ural (Deteorismul poate +i important(


18/51

E9A8EN-L .IZIC

3xamenul toracelui remarc:4cderea excursiilor respiratorii de partea a+ectat,4u!matitate la percu'ie,2iminuarea murmurului vezicular ,Raluri alveolare +ine(

3xaminarea cordului- di+icil de e+ectuat datorit

zgomotelor respiratorii supraagugate(


19/51

Pneumonia pneumococic

Radiogra+ie:-opacitatetriunghiular,cu v6r+ul lahil i !aza la

peri+erie,omogen deintensitate su!costal

-Fn primele $0h,nuapare imagineacaracteristic

-9u exista paralelismntre imaginearadiologic i evolu ia

!olii


20/51

E9A8ENE A'ACLINICE

.( &emogram: /eucocitoz # peste $8,888mm,uneori cu valori pesudo-leucemice%,neutro+ilie#7E-8;% &i devierea la st6nga a+ormulei leucocitare, anemie intrain+ec'ioas(/eucopenia este semn de prognostic grav(

$( 'eactani de "az acut: PCRG( &emoculturi0( Culturi din sput: aspirat tra2ealE( Altele/ -4umar de urin -Dodi+icri renale:creatinin,ureeH -)2R la PP2 la v6rsta de peste $ luni>( 'adiogra"ie pulmonar%;% 3xamen al /CR # meningismul care nso'e&te

pneumonia poate +i di+eren'iat de meningitapneumococic doar prin examenul /CR%


21/51

(IA)N*+,IC-L *ZI,Irsturi

- Diaree-


36/51

:. a*loul clinico-radiologic

Clasica separare a celor 6 stadii clinice! intersti)ial* abcedant*pleuritic 9ibulos$* este .n prezent abandonat(:

;nainte de apari)ia pleureziei tabloul esteacela al unui sindrom de condensarepulmonar('

Din momentul constituirii empiemuluipleural* e&amenul fzic eviden)iaz( un

sindrom pleuritic


37/51


PLE!E"#$ M$S#%&

- ,$are n urma desc&iderii n $leur a unor focarede a*cedare cu locali)are su*$leural

- ?n funcie de cantitatea de revrsat $leural sedisting urmtoarele as$ecte radiologice;1. >oalarea sinusului costo-diafragmatic7. @emitorace o$ac A de$lasarea cordului %i

mediastinului de $artea o$us

3. Pio$neumotora'datorat unei fistule *ron&o-$leurale = imagine &idroaeric

- ?n acest stadiu $ot a$rea semne de insuficiencardiac &i$odiastolic


38/51

PE40EBIE-as$ect radiologic

P-/r0i n 4567


39/51

PE40EBI,

Pleure)ie masi*


40/51


P'EM$()CELELE

- aracteristice $neumoniei stafilococice

- Focarele a*cedate sunt situate n $lin$arenc&im $ulmonar

- ?n evoluie5 n aceste $neumatocele(cavit i# se $oate acumula $uroi (imagini&idroaerice# sau acestea se $ot ru$e5reali)6nd as$ectul de $neumotora' %iCsau$neumomediastin


41/51

Pneumatocel lobinerior drept la unprematur cupneumonie

Pneumotora&

Piopneumotora&


42/51

eucocitoza cu neutroflie si devierea la

stanga a ormulei leucocitare >eucopenia- semn de prognostic grav

2' ?eactantii de aza acuta cu valori crescute

4' @emocultura pozitiva in 20-60A din cazuri

6' %&amenul lichidului pleuralBcultura

DI,8N/SI P/BII>


43/51

. DI,8N/SI P/BII>1( (ate anamnestice

- )n+ec'ie respiratorie &i=sau cutanat #piodermit% n antecedente$( (ate clinice

- 2e!ut !rusc cu +e!r &i stare toxic- 4indrom +unc'ional respirator- 4indrom +izic de pleurezie- Deteorism a!dominal

( (ate radiologice

- Dinamica rapid a leziunilor- Aspect de pleurezie franc

- Piopneumotorax

- Pneumatocele

- Abcese

- Pneumotorax- 3m+izem mediastinal

0( (ate de laorator- /eucocitoz cu neutro+ilie- *nemie intrain+ec'ioas- Reactan'i de +az acut pozitivi- Culturi pozitive


44/51

. DI,8N/SI DIFE0ENI,

1. Pneumonia cu Stre$tococcus$neumoniae

7. Pneumonia cu Stre$tococ de gru$ ,

3. Pneumonia cu Gle*siella+. Pneumonia cu @aemo$&illus

influen)ae

. u*erculo)a $ulmonar

1!


45/51

1!. 0,,


46/51

1!. 0,,5EG 200 mg 6HI7C5>5EG 100-200 mg 6

D5C>HI7C5>5EG 80-100 mg 6

3>UC>HI7C5>5EG J0-120 mg 6

+%EF7M5C5EG , mg 2E%F5>M5C5EG 5E ,0-100 mg 2

C%37M7EDH> ,0-100 mg 2

C>5ED7M5C5EG 1,-20 mg 2

7ECHM5C5EG 60 mg 2-6

F%5CHP>7E5E 10 mgg la 12 h !primele 4 doze$* apoi

priz( unic( zilnic(


47/51

1!. 0,,


48/51

Drenaul pleural


49/51

1!. 0,,


50/51

11. E>/4IE5 /


51/51

C*8LICA@II

$% ,oxice: coagulare intravascular diseminat, anemiehemolitic, hepatit reactiv toxic, ne+ropatie toxic

=% +eptice: septicemie, pericardit, endocardit, artrit,osteomielit, meningit, a!ces cere!ral, a!cesesu!cutanate multiple

>% 8ecanice/pneumotorace

% Insu"icien cardiac 2ipodiastolic

% a2ipleurit

curs 10- pneumonia pneumococica. pneumonia stafilococica

Documents