curs 11_ patologia parodontiului marginal. gingivite

8/9/2019 Curs 11_ Patologia Parodontiului Marginal. Gingivite

1/14

1

Curs 11 Pedodonie

Afeciunile parodoniului marginal la copii i adolesceni afeciuni gingivale

Patologia parodoniului marginal cuprinde un grup de afeciuni de etiologie infecioascareafecteaza esutul parodontal (structurile de susinere a dinilor). Parodoniul cuprinde patru

entiti: gingia, ligamentul parodontal, cementul i osul alveolar.

1.Particularitile parodoniului marginal la copii

Copiii sunt n curs de cretere i dezvoltare, astfel nct, diferite le stadii de dezvoltare aucaracteristicile lor fiziologice i psihologie.Caracteristica esenial a parodoniului marginalla copii este continua sa remaniere pn la maturare.

n dentaia temporar ambrazurile cervicale sunt ocupate n ntregime de papila gingival,care are o culoare roie vie, datorit bogatei sale vascularizri i a epiteliului de acoperire,slab cheratinizat. Aceast culoare mai roie vie poate fi interpretat ca inflamaie uoar.

Consistena papilei este mai puin ferm, iar anul gingival mai profund dect la adult.

Osul alveolar la copilul mic este mai puin dens, trabeculele fiind mai slab conturate i maipuin numeroase, iar septurile alveolare mai subiri.

Cementul este mai puin dens dect la adult, iarspaiul periodontal mai larg, fiind foarte binevascularizat; fascicolele de colagen sunt mai puin dense i mai puin numeroase.

Fenomenele de erupie ale dinilor temporari ca i cele de rezorbie sunt nsoite de modificrigingivale: inflamaii gingivale, remanieri fibrilare, secvene temporare de cementogenez.

Odat cu vrsta, se produc o serie de modificri la nivel parodontal: epiteliul devine mai fin,celulele corionului scad n numr i activitate, iar sinteza de colagen scade i ea. n ceea ce

privete inseria epitelial, nu s-a pus n eviden migrarea apical fiziologic.

La copil:

1) papilele interdentare sunt mai voluminoase.

2) marginile gingivale sunt mai puin clare i esutul este mai subire, mai puin strnse i potaprea mai eritematoase.3) pungi false sunt prezente deseori datorit dinilor parial erupi. (Adncimea anului

gingival sntos poate fi mai mare dect la aduli, de exemplu, ~ 1,0 mm.)4) cantitatea de plac bacterian nu este ntodeauna corelat cu apariia inflamaiei gingivale .(frecvent se poate observa plac abundent i absenagingivitei).

2.Etiopatogenia afeciunilor parodontale la copii i adolesceni

Factorii implicai n etiopatogenia afeciunilor parodontale se pot grupa n factori locali,

factori loco-regionali, factori generali (sistemici).

ntre factori i localise numr: placa bacterian;


2/14

2

depozitele de tartru;

unele procese fiziologice ale ciclului de via dentar:- erupia dentar

- exfolierea dinilor temporari; leziunile odontale proximale sau cervicale;

obturaiile proximale sau cervicale incorecte;n perioada copilriei acioneaz i ali factori locali i loco-regionali, cum ar fi: unele

anomalii dento-alveolare (ex. incongruena dento-alveolar cu nghesuire), obiceiurilevicioase (de sugere i interpunere), hipofunciile (hipotonii musculare) i parafunciile(respiraia orala, deglutiia infantil)precum i purtarea aparatelor orodontice, n special aaparatelor fixe.

Implicarea anomaliilor dento-maxilare n etipatogenia afeciunilor parodontale este oproblem mult disputat ntre parodontologi i ortodoni, dar n acelai timp insuficientelucidat. Cert este c unele malocluzii au repercusiuni asupra parodoniului: ocluziaacoperit (prin traumatizarea frontalilor inferiori), anomalii ca proalveolia dinilor frontalisuperiori i prognatismele mandibulare (nsoite de hipofuncii ale parodoniului), angrenaje

inverse (prin blocaj al cinematicei mandibulare).

nsui tratamentul ortodontic poate fi generator de modificri parodontale, prin forelemecanice aplicate (fie prin aplicare incorect, fie prin supradozare). De aceea o importandeosebit o prezint terapia ortodontic corect, n care dozarea forelor se face n funcie dereactivitatea individual.

Nu n ultimul rnd, trebuie s amintim rolul f actoril or generali (sistemici) n etiologiaafeciunilor parodontale. Dintre acetia amintim:

bolile endocrine (diabetul juvenil, hipo i hiperparatiroidismul, unele influene

hormonale, cum ar fi cele ntlnite la pubertate), tulburri metabolice, avitaminozele (n special avitaminoza C), diferite afeciuni generale: discraziile sanguine, bolileautoimune, afeciuni genetice

(ex. sindromul Down), influena unor medicamente (ex. medicaia imunosupresoare);

Factorul microbian, respectiv placa bacterian, are rol determinant n producerea gingivitei,ceilali factori fiind factori favorizani sau predispozani.

n condiiile unei igiene orale necorespunztoare ca i n prezena unor factori locali carefavorizeaz retenia alimentar, se creeaz condiii propice pentru formarea plcii bacteriene

pe suprafeele dentare, n regiunea cervical.Ca rspuns la aciunea toxinelor microbiene, la nivelul mucoasei gingivale se dezvolt oinflamaie cronic. Dei la copil se formeaz o cantitate mai mare de plac bacterian dect laadult, inflamaia este mai redus. Chiar n cazul acumulrii aceleiai cantiti de plac

bacterian, la copil gingivita este mai puin sever dect la adult. Aceasta deoarece nmucoasa gingival a copilului exist un infiltrat inflamator limfocitar, n timp ce la adult ininfiltrat predomin plasmocitele.

3.Clasificarea afeciunilor parodontale

Tradiional bolile parodontale au fost clasificate n: afeciuni gingivale i afeciuniparodontale.


3/14

3

AFECIUNIGINGIVALE

Gingivita este cea mai comun form de afectare a parodoniului de acoperire i are dreptfactor etiologic placa bacterian i inflamaia.

Varietatea gingivitelor este mare i didactic le putem mpri n: gingivite acute de etiologie local sau de etiologie general;

gingivite cronice (gingivita cronic nespecific i gingivitele de etiologie hormonal,

medicamentoas, avitaminozic);

Deoarece nu exista unitate de vederi n privina clasificrii diferitelor forme clinice degingivit, n prezenta expunere se va folosi clasificarea utilizat de McDonald i Avery(2010), la care s-au fcut unele modificri:

A. Gingivita simpl

Gingivita de erupie Gingivita de plac asociatcu igiena oral deficitar

Abcesul gingival

B.

Gingivita acut ntlnit n infecii virale, bacteriene, fungiceC. Gingivita cronic nespecificD. Boli gingivale modificate de factori sistemici

Gingivita ntlnit la pubertate

Fibromatoza gingival

Mriri de volum induse de unele medicamente Gingivita prin deficien de acid ascorbic

Gingivita ntlnit n alergiiE.

Mriri de volum gingivale condiionate

Gingivita la respiratorul oral Gingivita la purttorul de aparate ortodontice

A. GINGIVITA SIMPL

Gingivita de erupie este o form temporar de mbolnvire gingival care sentlnete n perioada erupiei dentare (Figura 1).

ntre 0-3 ani ea acompaniaz tulburrile de erupie ale dinilor temporari i semanifest prin congestie gingival, prurit i hipersalivaie. Inflamaia esutuluigingival naintea erupiei complete a coroanei dentare poate determina apariia uneidureri cu caracter temporar, care cedeaz n cteva zile.

Gingivita de erupie este mai frecvent ntre 6-12 ani, cnd ncep s erup diniipermaneni (n special n timpul erupiei molarilor permaneni). Gingia este tumefiat,congestionat, dureroas i sngerndla palparesau n timpul actului masticator.

Gingivita de erupie poate atinge forme severe la erupia molarului de minte, careconduc la apariia pericoronaritei.

Clinic.Mucoasa gingival este mrit de volum, marginea liber gingival are un contur mairotunjit i n general are o culoare mai roiatic. Aceste modificri apar ca urmare aacumulrii de plac bacterian i a contactului direct al bolului alimentar cu mucoasagingival, care nu este protejat de conturul coronar.


4/14

4

Intensitatea afectrii gingivale scade pe msur ce dintele avanseaz spre planul deocluzie i convexitatea lui natural protejeaz mucoasa gingivala de contactul cu bolulalimentar.

Tratamentulconst n:

mbuntirea igienei orale n formele uoare asocierea de lavaje orale cu soluii neiritante n formele dureroase (ex. Peroxyl)

administrarea de antibiotice n periocoronarita asociat cu tumefacie i adenopatie.

Pentru prevenirea apariiei gingivitei de erupie un rol important are instruirea prinilorprivind instituirea igienei orale corecte a copilului chiar nainte de erupia primului dinte. nabsena unei igiene orale corespunztoare i a unor soluii antiseptice aplicate local,fenomenele pot evolua spre o pericoronarit inflamatorie sau supurat; n aceste situaii,

pericoronaritele se pot nsoi de adenite i necesit tratament antibiotic.

Figura 1Gingivita de erupie.

Gingivita de plac (datorat igienei orale deficitare)asociat cu o igien deficitareste clasificat uzual n gingivita moderat (Figura X.2. a), ce se manifest prin modificriaprute la nivelul papilelor interdentare i al marginii libere gingivale. Pe un fond de roeageneralizat, papilele interdentare sunt tumefiate. Culoarea, conturul i consistena gingival

prezint modificri diferite n funcie de intensitatea inflamaiei generate de igiena oraldeficitar. Acest tip de gingivit este reversibili poate fi tratat cu o bun profilaxie oral.

n formele mai severe se pot ntlni sngerri spontane(Figura 2. b).

Tratamentulconst n: ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene (periaj profesional)

instituirea igienei orale corecte prin:

- instruirea prinilor i copiilor asupra importanei i aplicrii corecte ametodelor de igien oral;

-

adaptarea i asocierea metodelor de igiena oral (periaj, a dentar, ap degur antibacterian) n funcie de vrst, stare general, condiii locale.

a. b.Figura 2.Gingivita de plac (datorat igienei orale deficitare) a. moderat, b. sever


5/14

5

Abcesul gingival este o complicaie care apare mai frecvent la dinii temporari cunecroz pulpar,dar poate fi i o afeciune independent, fr participare pulpar; n acestesituaii, localizarea fistulei va fi diferit:

n caz de necroz pulpar i complicaie parodontal, orificiul fistulei va fi la distande inseria epitelial;

n situaia unei afectri primare parodontale, orificiul va fi la nivelul ataamentuluiepitelial sau se observ chiar absena traiectului fistulos.Abcesul gingival este localizat la unu, doi dini, este foarte dureros i apare la nivelul papileisau gingiei marginale.

B. GINGIVITA ACUT ntlnit n infecii virale, bacteriene, fungice

INFECIILEVIRALE

1.Infeciile cu virusuri herpetice

Gingivostomatita primar herpeticVirusul Herpes Simplex determin una din cele mai comune infecii virale. Se bnuiete c

primo-infecia cu acest virus, n 99% din cazuri, este o form subclinic i are loc pn lavrsta de 5 ani, cnd copilul nu a venit n contact cu acest tip de virus i care nu are anticorpineutralizani.Apare de regul la copilul sub vrsta de 5 ani, frecvena crete de la vrsta de 6 luni i atingemaximum la vrsta de 2-4 ani.Incubaia este de 6-7 zile, maximum 2 sptmni.

Localboala debuteaza brusc, fr semne prodromale, prin apariia unor vezicule pe piele,rosul buzelor sau oriunde pe mucoasa oral (nu au o zon de predilecie).

La nivelul cavitii bucale, pacientul poate prezenta tumefacie pe marginea gingival igingia fix, eritem, precum i vezicule la orice nivel. Veziculele sunt mici, cu coninutlichidian glbui sau alb, cu dimensiuni de 1-3 mm. Aceste vezicule se sparg dup cteva zile,lsnd ulceraii dureroase cu diametru de 1-3 mm i se acoper ulterior de membrane cenuii,nconjurate de un halou roiatic(Figura X.3).n rest mucoasa are aspect normal.De remarcat c pe mucoasa bucal nu vom ntlni niciodat leziuni asemntoare cu celetegumentare, de aceea, mai ales pentru nceptori diagnosticul este mai dificil i uneori boalase confund cu gingivita ulcero-necrotic (aceasta ns cedeaz la antibiotice i tratamentlocal, pe cnd gingivo-stomatita herpetic nu). Pentru un diagnostic precis trebuiesc

evideniai anticorpii anti-HVS-1.Semnele locale se asociaz cusemne generale: febr, dureri articulare, cefalee, stare generalalterat, adenopatie cervical/genian, durere la ingerarea de alimente sau lichide cu coninutacid.

La indivizii imunosupresai pot aprea ulceraii trenante pe limb. Boala dureaz 1 sptmn - 10 zile (12-20 zile), in funcie de virulen i starea general a

pacientului.

Leziunile se vindec fr s lase cicatrici ( leziunile sunt superficiale, intraepiteliale). Virusul migreaz apoi pe calea nervului V pn n ganglionul trigeminal.


6/14

6

Figura 3.Gingivostomatitaprimar herpetic

Herpes labial recurent (secundar) (RHL)

Dup prima infecie n perioada copilriei timpurii, virusul rmne inactiv pentru o perioadde timp la nivelul ganglionilor nervilor senzitivi; ulterior reapare n cadrul unei rceli, stresemoional, expunere la soare, de obicei la nivelul buzelor.Exist semne prodromale: apariia la locul unde se va dezvolta leziunea a unei senzaii defurnictur, arsur, durere, cu cteva ore inainte de apariia veziculelor. Leziunile sunt

vezicule multiple, fragile, cu via scurt, apoi se ulcereaz, ulceraiile rotund-ovalareconflueaz i dau natere unor ulceraii cu dimensiuni mai mari, ca o hart (cu conturneregulat). Acestea se pustulizeaz i se acoper cu cruste, vindecndu-se fr cicatrici.Veziculele se extind periferic si se vindeca central. Vindecare spontana in 2-3 sptmni.Locurile de predilecie:

la tegumente, zonele de trecere (zona de trecere tegument-roul buzei),

perioral + vermillion, perinazal

palatul dur i gingia (fibromucoasa)Factori care pot provoca recurena:

unele manevre stomatologice pot determina recurena: anestezia, aplicarea digi febra, expunerea la soare sau frig, traumatismele

ingestia anumitor alimente (cereale, nuci, ciocolat) produc creterea raportuluiarginin/lizin favoriznd apariia herpesului labial

Tratamentul gingivostomatitei herpetice

Tratamentul la copii dureaz 10-14 zile i vizeaz ndeprtarea simptomatologiei acute: Calmarea simptomatologiei acute pentru a permite alimentarea pacientului prin:

- aplicatii locale de anestezice uoare niantea orelor de mas care vor reduce

temporar durerea i permit alimentarea cu alimente moi (dyclonina hidrocloric0,5%; lidocaina). Se d copilului o linguri de anestezic pe care o ine n gurtimp de 2-3 minute i apoi scuip

- amestec de benadril (anestezic usor) (elixir de diphenilhydramine) cu caolin-pectat

(cu rolul de a proteja leziunea) n pari egalela copiii foarte mici care nu tiu sscuipe

Pentru prevenirea infeciei secundare: aplicaii locale de tetraciclindupfiecare masfolosindu-se pudra din capsula de antibiotic cu aplicatoare umezite (pentru cteva zile pentrua nu produce coloraii intrinseci la dinii n formare). n ulceratia herpetic sever se mairecomandun amestec de 10 ml tetraciclinhidrocloric(250 mg tetraciclin), soluia se ine

n gur2-3 minute, de 3 ori pe zi, timp de 3 zile; amestecul nu se nghite. Se face pauza 3 zilepentru a evita apariia candidozei orale, putndu-se repeta tratamentul daceste nevoie.


7/14

7

n toat perioada bolii copilul trebuie vitaminizat; sucurile acide sau acre nu sunttolerate;

La copiii mai agitai se administreazantihistaminice n dozminimeficientpentrua produce o stare de confort i toropeal;

Fiind o boal contagioas se impune izolarea copilului din colectiviti, iar acas sevor separa vesela i tacmurile;

Medicaie antiviral administratpe cale general, asociat cu analgezice: Acyclovir

(Zovirax), fie capsule : 1000 mg/zi in 5 prize, 10 zile, fie sub forma de suspensie orala:15ml/kg corp de 5 ori/zi. La copilul mic, pentru ca eficiena tratamentului s creasc serecomand ca administrarea suspensiei de Acyclovir s nceap n primele 3 zile de ladebutul bolii;

n herpesul recurent cu localizare oralse face tratament specific antiviral, pe cale generalcuAcyclovir (administrare imediat dup semnele prodromale 1000 mg/zi, 5 zile), iar pe cale

local cu crem Acyclovir (Zovirax) 5% - 5x/zi, 4 zile la copiii n vrst de 12 ani.

2.Infeciile cu paramixovirusuri

Rujeola este determinatde virusul rujeolei.- are caracter epidemic: apare iarna i primvara- perioada de incubaie: 7-14 zile

Simptomatologie:catar precoce, strnut, rinoree, tuse, fotofobie, febr, stare de indispoziie- n cavitatea bucal apare semnul Kplik: pete albe, de dimensiunea unei gmlii de ac,

proeminente pe fond eritematos pe mucoasa jugal n dreptul premolarilor sau molarilortemporari, aproape de orificiul canalului Stenon (aspect de sare grunjoas) (Figura X.4).Semnul Kplik precede erupia tegumentar.- din a 4-a zi apare erupia tegumentarmaculo-papuloasroie, confluentneregulat. ncepedin spatele urechilor, pe faa i gt i se extinde n jos pe corp. Dup1-2 zile, leziunile sedecoloreazi starea generalse mbuntete.Complicaii: - bronhopneumonie

- otitmedieTratament: - profilactic: vaccin

- simptomatic: izolare la domiciliu 14 zile, regim alimentar corespunztor,analgezice.

Figura 4.Semnul Kplik.(Sursa:http://en.wikipedia.org/wiki/Koplik's_spots; accesat 21.08.2013)

Parotidita epidemic(oreion)- este determinatde virusul urlian
http://en.wikipedia.org/wiki/Koplik's_spotshttp://en.wikipedia.org/wiki/Koplik's_spotshttp://en.wikipedia.org/wiki/Koplik's_spotshttp://en.wikipedia.org/wiki/Koplik's_spots


8/14

8

- este mai frecventla copiii sub 14 ani- este mai frecventiarna i primvara- perioada de incubaie: 14-18 zileSimptomatologie:

- febra, stare generaluor alterat, cefalee, dureri n gt, exacerbate de gustul acru, dureri lavorbire, masticaie i deglutiie- mrirea de volum a glandei parotideiniial intereseazo gland, dar se poate extinde i la

cealalt. Tumefacia este situat retroauricular i n jos spre gt, astfel c se percepe greumandibula la palpare. Urechea este deplasatn sus i n afar.- senzaia de guruscat, papila canalului Stenon poate fi congestionat(roie) i mrit devolum, iar canalul Stenon poate fi blocat parial prin tumefacia glandei- boala dureaz5-7 zile, este autolimitantComplicaii: - pancreatit

- orhit, ce poate duce la sterilitateTratament:izolare 14 zile, repaus la pat, dieta moale, analgezice.

INFECIILE BACTERIENELa copii, ntre afecuinile bacteriene cu simptomatologie n cavitatea bucal, se

citeaz: scarlatina, sifilisul, actinomicoza, tuberculoza. n cele ce urmeaz se va descrie doarscarlatina.

Scarlatina

- Este produs prin infectarea cu Streptococ beta-hemolitic care secret o toxin eritrogen.- Boala este predomonanat n lunile de iarn.- Are un debut brusc.

Simptomatologie:

- Ca semne generale se citeaz: cefalee, febra, voma, stare moderat de ru general.- Pacientul prezint amigdalit, faringit sever.- De asemenea, apar modificri la nivelul mucoasei orale care poate fi congestionat. Limbasufer modificri caracteristice sub forma unui ciclu lingual: limba la inceput este saburala,apoi se descuameaza de la varf si margini catre baza pana in a 5-a zi, cand tot epiteliul

superficial se deprinde, ramanand proeminente papilele linguale pe un fond ro u- intens(limba zmeurie).- Erupia tegumentara este de culoare stacojie stralucitoare, spre violet.Complicaii: - reumatism articular acut

- glomerulonefrit- endocardit

Tratament:pacientul necesit internare si administrare de antibiotice (Penicilin).

INFECIILE FUNGICE Candidoza oral

Candidoza este inclus n categoria leziunilor albe (n grupa leziunilor alb-galbeneneepiteliale).

Factorul determinant este Candida albicans, o ciuperc saprofit. Aceasta devine patogencnd mecanismele de aprare ale gazdei sunt perturbate.Factori predispozanti:

1. imaturitatea imunologica a nou-nscutului


9/14

9

2. tulburari endocrine: diabet zaharat, hipoparatiroidism, sarcina, terapii sistemice cu steroizi

3. malignitatea avansat4. malabsorbia, malnutriia5. terapia cu antibiotice pe cale general (un antibiotic cu spectru larg sau mai multe

antibiotice cu spectru redus)

6. chimioterapia

7. SIDA

Forme clinice:A. Candidoza acuta pseudomembranoasa (muguet, margaritarel)

Este forma obisnuit la sugar i copilul mic, precum i la persoanele cu imunitatescazut. La acetia apar pete sau pseudomembrane moi, cremoase, mici, albe, lptoase,confluente, care acopera obrajii, palatul moale, limba i mucoasa labial. Pseudomembranelese pot ndeparta, lsnd o suprafa eritematoas, erodat, care sngereaz uor.Simptomatologia este de obicei uoar, durerea fiind de cele mai multe ori absent. Copilul

poate prezenta dificulti de hrnire i iritabilitate.B.

Candidoza acutatrofic

- este legatde terapia cu antibiotice-

mucoasa este roie, edemaiat, dureroas. Uneori la periferia acestor leziuni se potdecela zone mici de muguet.

Tratament:

1.

a. Nistatinsoluie a 100.000 UI/ml, dupmese. Se administreaza 1ml de soluie de 4ori/zi, pe care copilul o ine n gur i apoi o scuip. Tratamentul se continu 3 zile dupdispariia petelor.

b. Nistatinunguent pentru leziunile periorale - 100.000 UI/gram. Se fac aplicaii de2-4 ori/zi. Se continutimp de o sptmndup ce leziunile s-au vindecat.2. Amfotericina B

3.

Ketoconazol / Clotrimazol

C. GINGIVITA CRONIC NESPECIFIC

Gingivita cronic nespecific se ntlnete n mod obinuit la preadolescent iadolescent.

Inflamaia gingival poate fi localizat n regiunea anterioar maxilar sau poate mbrca uncaracter mai generalizat. n general este o form de mbolnvire nedureroas, care cedeazfoarte greu la tratament, simptomatologia persistnd mult vreme (McDonald, 2010).

La producerea gingivitei cronice nespecifice particip o serie de factori locali i generalifavorizani.ntre factorii locali se pot enumera:

- leziuni carioase cu margini ascuite n vecintatea mucoasei gingivale (carii proximale,de colet);

- obturaii incorecte proximale, cervicale;- anomalii dentare de dezvoltare de structur de tip hipoplazie;

- incongruen dento-alveolar cu nghesuire.

Aceti factori locali favorizeaz depunerea de resturi alimentare, acumularea de plac

bacterian i mpiedic efectuarea corect a igienei orale.


10/14

10

Alimentaia necorespunztoare, aportul insuficient de legume i fructe determin un graddedeficien vitaminic n faza subclinic, care poate constitui de asemenea un factor favorizantn dezvoltarea gingivitei.Probabil avnd n vedere faptul c majoritatea factorilor locali care favorizeaz producereagingivitei cronice nespecfice mpiedic sau ngreuneaz efectuarea corect a igienei orale,MATHEWSON i PRIMOSCH (1995) fac similitudine ntre aceast form de gingivit igingivita datorat igienei orale slabe.

Tratamentulurmrete:- mbuntirea gradului de igiena oral;- ndeprtarea factorilor locali favorizani prin tratarea corect a proceselor carioase,

refacerea corect a obturaiilor defectuoase, corectarea anomaliilor dento-alveolare- asigurarea aportului alimentar corespunzator, dup ce, n prealabil, s-au identificat

deficienele din alimentaie.

F. BOLI GINGIVALE MODIFICATE DE FACTORI SISTEMICI

Gingivita ntlnit la pubertateeste tot o form localizat de mbolnvire n care predomin

rspunsul tisular de tip inflamator. Mrirea de volum gingival este localizat la nivelulpapilelor interdentare din regiunea anterioar maxilar sau la nivelul unei singure arcade.Mucoasa gingival poate prezenta sngerare provocat sau spontan. n general, mucoasagingival oral este indemn.Particularitile clinice ale acestor forme, rezult din modulrile hormonale ale organismului,ntlnite la vrsta pubertii, avnd un caracter reversibil. Este mai frecvent la grupa devrst 9-14 ani, existnd diferene ntre cele dou sexe. Astfel, frecvena crete ncepnd cuvrsta de 10 ani la fete i cu vrsta de 13 ani la biei, ceea ce sugereaz o asociere cuinstalarea pubertii.Tratamentulconst n:

-

mbuntirea igienei orale- ndeprtarea factorilor locali de iritaie- diet corespunztoare- administrare de vitamina C, 500 mg/zi timp de 4 sptmni- gingivoplastie n cazurile severe care nu rspund la tratamentul local i general, cu

posibiliti minime de recidiv dac se efectueaz corect igiena oral.

Fibromatoza gingival ereditar, ntlnit i sub denumirea de elefantizis gingival,fibromatoz idiopatic, hiperplazie ereditar gingival este o form rar de mbolnvire

gingival, cu o frecven de 1 la 175000, interesnd n egal msur ambele sexe. Este o afeciuneereditar a crei transmitere este, n general, autozomal dominant, dar poatefi i recesiv. Ea se poate dezvolta de sine stttor sau n cadrul unor sindroame (ex:sindroamele ZIMMERMAN-LABAND, COWDEN i CROS, n care se ntlnesc:hipertricoz, epilepsie, interesare mental). mbolnvirea const ntr-o mrire de volum gingival, ferm, fibroas, de dimensiunivariabile, generalizata sau, n unele cazuri, localizat. Mucoasa gingival are culoare normal,nu sngereaz i nu este dureroas la palpare(Figura 5.).


11/14

11

Figura 5. Fibromatoza gingivalereditar(Sursa:http://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/006-2011-ijcri/001-06-2011-

vishnoi/figure3.gif;accesat 21.08.2013)

La natere, gingia are aspect normal. Mrirea de volum survine odat cu erupia dinilortemporari i devine mai pronunat prin erupia dinilor permaneni. n cazurile severe,mrirea de volum poate fi att de mare nct poate acoperi coroana clinic a din ilor.Datorit dificultilor de pstrare a igienei orale, mucoasa gingival se poate inflama. Ea ischimb culoarea, roul palid iniial devenind un rou mai nchis, este mai puin ferm la

palpare i sngereaz mai uor.Fibromatoza gingival ereditar se nsoete de o serie de complicaii, n funcie de

dimensiunea mririi de volum:- tulburri fizionomice- ntrzieri n erupie- deplasri dentare, datorit esutului fibros- malocluzii

- dureri, cnd mucoasa acoper parial suprafaa ocluzal i este traumatizat n timpulmasticaiei.

Din punct de vedere histologic s-au pus n eviden o serie de modificri:- hiperplazie moderat epitelial cu hipercheratoz i alungirea papilelor dermice

-

creterea i ngroarea benzilor de colagen- grad mare de difereniere tisular i puine fibroblaste tinere.Tratamentul fibromatozei gingivale ereditare se face difereniat n funcie de mrimeahiperplaziei i de amploarea tulburrilor funcionale.Cnd mrirea de volum gingival este minim se face un detartraj minuios i se recomandrespectarea cu strictee a regulilor de igien oral. Cnd mrirea de volum este mare i apar tulburri funcionale (fizionomice, de masticaie, defonaie) se recomand remodelarea chirurgical a esutului gingival. Gingivectomia se poaterealiza prin tehnica clasic, cu bisturiul sau cu ajutorul laserului cu CO2. Interveniachirurgical clasic trebuie efectuat pe cadrane, n mai multe edine, deoarece esutul

sngereaz excesiv.Utilizarea laserului cu CO2permite rezolvarea problemei ntr-o singuredin deoarece sngerarea intraoperatorie este redus, ceea ce mbuntete vizibilitatea igrbete viteza de execuie. De asemenea, vindecarea se produce mai repede prin scdereadurerilor, a tumefaciei i a sngerrii post-operatorii.Controalele periodice, ngrijirile profilactice n cabinet o data la 6 luni, igiena oral zilnicriguroas pot ntzia apariia recidivei. Recidiva se produce dup cteva luni de la interveniachirurgical, dar la dimensiunea gingival anterioar operaiei se ajunge abia dup civa ani.Chiar dac n timp se produce recidiva, mbuntirea temporar a aspectului fizionomic ofer

pacientului un beneficiu psihologic.
http://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/006-2011-ijcri/001-06-2011-vishnoi/figure3.gifhttp://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/006-2011-ijcri/001-06-2011-vishnoi/figure3.gifhttp://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/006-2011-ijcri/001-06-2011-vishnoi/figure3.gifhttp://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/006-2011-ijcri/001-06-2011-vishnoi/figure3.gifhttp://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/006-2011-ijcri/001-06-2011-vishnoi/figure3.gifhttp://www.ijcasereportsandimages.com/archive/2011/006-2011-ijcri/001-06-2011-vishnoi/figure3.gif


12/14

12

Mriri de volum induse de unele medicamente - afeciuni gingivale generalizate n carepredomin rspunsul tisular de tip fibros. Principalele medicamente care induc mriri devolum gingivale la copil i adolescent:

- fenitoina (difenilhidantoina), anticonvulsivant major utilizat n tratamentul epilepsiei- ciclosporina A, imunosupresor utilizat pentru mpiedicarea rejetului n cazul

transplantului de organe i n tratamentul bolilor autoimune- nifedipina, blocant al canalelor de calciu.

Clinic primele semne ale mririlor de volum gingivale induse apar la 3-4 luni dupadministrarea medicamentului. n cazul fenitoinei, mrirea de volum ncepe dup 2 -3sptmni de administrare i atinge apogeul dup 18-24 de luni (McDONALD, 2010). Iniialse produce o mrire de volum izolat a papilelor interdentare, mai accentuat vestibular ianterior. Cu timpul, n special n cazul administrrii ndelungate a fenitoinei, papileleinterdentare se mresc att de mult nct capt aspectul unor adevarai lobuli care sentlnesc n dreptul mijlocului dintelui. Prin creterea dimensiunii papilelor interdentare apar

pungi gingivale cu adncimi diferite. Mucoasa gingival are culoare roz, consistena esteferm i nu sngereaz uor la palparea cu sonda. Prin supraadaugarea inflamaiei, ncondiiile unei igiene orale defectuoase, culoarea mucoasei devine roie, consistena este mai

puin ferm, dispare aspectul de suprafa gingival proeminent, aprnd aspectul desuprafa neted i crete sngerarea la palpare.

Uneori, mrirea de volum gingival este att de mare nct poate acoperi ntreaga coroanaclinic, ajungnd la suprafaa ocluzal.Ca i n cazul fibromatozei gingivale ereditare, apar o serie de complicaii care deterioreazfuncionalitatea aparatului dento-maxilar: tulburri fizionomice, de fonaie, de masticaie,chiar ntrzieri n erupia dentar i boal parodontal prin persistena inflamaiei gingivaletimp ndelungat.

Tratamentulmririlor de volum gingivale const n:- instituirea igienei orale corecte att la nivel individual, ct i n cabinetul stomatologic- cltiri orale cu soluii de clorhexidin, de 2 ori pe zi cnd periajul normal i utilizarea

aei dentare sunt ineficiente pentru controlul plcii bacteriene- utilizarea medicaiei alternative ori de cte ori este posibil (valproat de sodiu,

carbamazepinn loc de fenitoin; tacrolimus, un antibiotic de tip macrolid izolat dinStreptomyces tsukubaensis, ca imunosupresor n locul ciclosporinei A)

- remodelarea chirurgical n mririle de volum mari induse de fenitoin; nu serecomand intervenia chirurgical n cazul mririlor induse de ciclosporina A,

deoarece pacienii au o predispoziie crescut la infecii-

la pacienii cu mriri de volum gingivale induse de fenitoin s -a obinut o reducere aseveritii bolii prin administrare de acid folic pe cale general (McDONALD, 2010).Rezultatele par a fi chiar mai bune prin cltiri orale, de dou ori pe zi, cu solu ii deacid folic.

Gingivita prin deficien de acid ascorbicGingivita datorat carenei de vitamina C are un aspect particular datorit rolului pe care l arevitamina C n metabolismul celular, n formarea colagenului, n activitatea osteoblatilor, ndinamica vascular.Carenta de vitamin C poate fi rezultatul unui aport alimentar lipsit de vitamina C sau esterezultatul unor necesiti crescute ale organismului n anumite stri fiziologice sau patologice.


13/14

13

Organismul n cretere, desfurarea unor activiti fizice care necesit efort (antrenamente,competiii sportive), strile febrile impun un aport crescut de vitamina C n copilrie iadolescen.Carena de vitamina C are efecte multiple, printre care i creterea permeabilitii i fragilitiicapilarelor, ducnd la apariia hemoragiilor, scderea formrii anticorpilor cu reducerea

posibilitilor de aprare ale organismului, inducerea anemiei prin perturbarea metabolismuluifierului.

n gingivita prin deficien de acid ascorbic, cunoscuta si sub denumirea de gingivitascorbutica deoarece a fost descrisa ca simptom in cadrul scorbutului, pacientul acuz durerisevere. Procesul patologic intereseaz marginea gingival liber i papila interdentar. Elesunt mrite de volum, modificate de culoare i sngereaz spontan. n cazurile severe aparenecroz, cu ulceraii gingivale, mobilitate i exfoliere dentar. Din fericire, formele severesunt rare. Ele se pot ntlni la copiii alergici la sucurile de fructe la care nu se administreazsupliment de vitamina C.

Pentru stabilirea conduitei terapeutice se precizeaz dac gingivita se datorete unui aportinsuficient de vitamina C sau este determinatde cauze sistemice.Dac anamneza amnunit asupra alimentaiei pacientului evideniaz un aport alimentarredus de vitamina C, se recomand administrarea de vitamina C n doz zilnic de 250 -500mg. Pentru a grbi vindecarea, la copiii mai mari se administreaz 1 g/zi timp de 2 sptmni. Manifestrile gingivale pot fi reduse prin aplicare de folat direct pe gingie, avnd n vederedeficiena de folat existent n esuturile de tip terminal aa cum este mucoasa gingival(Linda Shaw, 1993).

mbuntirea igienei orale, ndeprtarea oricror factori locali favorizani contribuie lavindecare.

De asemenea, se indic o alimentatie bogat n vitamina C (fructe acide- zeam de lamie,legume proaspete, ardei verde, roii crude etc.).

Gingivita ntlnit n alergii Numeroase medicamente pot antrena reacii gingivale de tipalergic; este vorba de medicamente locale (bi bucale antiinflamatorii, paste de dini) saumedicamente administrate pe cale general (antibiotice, sulfamide, aspirina). n aceste cazuri,ntreruperea tratamentului duce la vindecare. Copiii cu alergie la polenul de mesteacn

prezint i diferite grade de inflamaie gingival. S-a ajuns la concluzia c aceast inflamaiegingival are un caracter sezonier, apare n perioada de primvar i este foarte dificil detratat. n general persoanele cu multiple alergii, prezint un risc crescut de modificri

parodontale.

D. MRIRILE DE VOLUM GINGIVALE CONDIIONATE

Mririle de volum gingivale condiionate reprezint acele forme de mbolnviregingival cunoscute sub denumirea de gingivite hiperplazice. Deoarece s-a constatat c din

punct de vedere morfo-patologic nu este vorba de o hiperplazie adevrat s-a propus utilizareatermenului de cretere (mrire) de volum gingival indus (McDonald, 2010).Mririle de volum gingivale pot fi:

- localizate

ntr-o anumit regiune (ex. gingivita la respiratorul oral)

la o singur papil (ex: inflamaia unei singure papile datorit unei obturaiiproximale incorecte)

- generalizate.


14/14

14

Ca urmare a aciunii factorului local sau general modificator, rspunsul tisular poate fi de tipinflamator, cu producere de edem sau de tip fibros, cu producere de esut fibros, dens.Cnd rspunsul este de tip inflamator, mucoasa gingival prezint urmtoarele aspecteclinice:

- culoare rou strlucitor sau cianotic- consisten moale, edematoas- tendin pronuntat la sngerare.

Cnd rspunsuleste de tip fibros, mucoasa gingival se caracterizeaz prin:- modificare de culoare uoar- fermitate la palpare

- tendin mai redus la sngerare.

Gingivita la respiratorul oral este o form localizat de mbolnvire n care predominrspunsul tisular de tip inflamator. Mucoasa gingival neprotejat de buz este uscat iseparat printr-o demarcaie net de restul mucoasei gingivale. Leziunea se poate extinde i pe

portiunea anterioar a bolii palatine.Pacientul acuz la trezire senzaia de gur uscat, semn important pentru diagnostic.

De asemenea, de cele mai multe ori pacientul are halen. La respiratorul oral, mucusul i placa bacterian sunt mai vscoase, ceea ce oblig

acest tip de pacient s aib o igien oral foarte bun.Tratamentulgingivitei la respiratorul oral este complex, necesitnd colaborarea cu mediculortodont i ORL-ist pentru decondiionarea obiceiului vicios, decondiionare care poate fi,uneori, destul de dificil.Obiectivele tratamentului sunt:

- mbuntirea igienei orale (vezi vscozitatea salivar crescut)- protejarea esuturilor uscate excesiv prin vaselinarea lor n cursul nopii

-

decondiionarea respiraiei orale, abordat interdisciplinar.

Gingivita la purttorul de aparate ortodonticeeste o form moderat de mbolnvire careapare la aproximativ o lun de la aplicarea aparatului chiar i la pacienii cu igien oral foarte

bun. Modificrile gingivale sunt tranzitorii, fenomenele dispar dup ndeprtarea aparatului.

curs 11_ patologia parodontiului marginal. gingivite

Documents