8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

1/69

Sindroame n patologia

aparatului reno-urinar

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

2/69

Sindromul obstructiv superior

Diagnostic pozitiv

dimensiuni renale crescute/normale

ntrzierea sau absena excreiei

dilataie de ci excretorii (SPC, ureter)

indice parenchimatos normal/redus

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

3/69

Sindromul obstructiv superior

Ecografie

dilataie de ci excretorii

dimensiuni renale crescute indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III

i IV)

uneori sediul i natura obstacolului

Limite nu ofer informaii privind funcia

chiste parapielice

obstrucia ureteral

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

4/69

Sindromul obstructiv superior

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

5/69

Sindromul obstructiv superior

RRVS i UIV

toate criteriile de diagnostic pozitiv

cliee tardive (24 h) decubit ventral

sediul i natura obstacolului

Limite rinichiul nefuncional

ureter iliac

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

6/69

Sindromul obstructiv superior

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

7/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

8/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

9/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

10/69

Sindromul obstructiv superior

Tomografia computerizat

toate criteriile de diagnostic pozitiv

sediul i natura obstacolului util n insuficiena renal

indicaii limitate

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

11/69

Sindromul obstructiv superior

Pielografia anterograd

sediul i natura obstacolului

manevre cu scop terapeutic (nefrostomie)

Ureteropielografia retrograd (UPR) sediul i natura obstacolului

manevre cu scop terapeutic

Nu ofer informaii privind funcia renal

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

12/69

Sindromul obstructiv inferior

Diagnostic pozitiv

retenia de urin la nivel vezical (normal < 20 ml)

Ecografie rezidiu postmicional

tumori vezicale sau prostatice

RRVS i UIV rezidiu postmicional (vezica de lupt)

clieu micional obstacole uretrale

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

13/69

Sindromul obstructiv inferior

Cistouretrografia micional

sediul i natura obstacolului

studii dinamice micionale (urofluorometrie)

Uretrografia retrograd sediul i natura obstacolului

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

14/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

15/69

Sindromul obstructiv

etiologie SPC

congenitalsindrom joncional

dobndite litiaza

stenoze (tuberculoza)

tumori renale maligne - parenchim

- uroteliale- extraurinare

sechele posttraumatice

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

16/69

Sindromul obstructiv

etiologie Ureter

congenitalureter retrocav

dobndite intralumenale - litiaza

- cheaguri (necroza papilar)

parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice)

- tumori uroteliale extralumenale - compresie/invazie tumoral

- fibroza retroperitoneal

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

17/69

Sindromul obstructiv

etiologie Vezica urinar

tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral)

invazie tumori extraurinare

vezica neurogen

disectazia de col vezical

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

18/69

Sindromul obstructiv

etiologie Uretra

congenitalvalva uretral

dobndite

stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite)

litiaza

hipertrofia de prostat benign (difuz)/ malign

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

19/69

Litiaza reno-urinar

RRVS i UIV

radioopac (90%) oxalat calciu

vizibil pe RRVS

mascat pe secvenele UIV

radiotransparent urat, cistin, xantin

invizibil pe RRVS

lacun pe UIV, nconjurat de substan de contrast

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

20/69

Litiaza reno-urinar

Ecografieaspect identic indiferent de

compoziie imagine hiperecogen

con de umbr acustic posterioar

dilataie de cale excretorie n amonte

Tomografie computerizat densiticalcare (> 100 UH) indiferent de compoziie

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

21/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

22/69

Sindromul tumoral renal

Ecografie

difereniere lichid/solid (chist/malign)

lichid - anecogen (transsonic), omogen

- amplificare acustic posterioar

solidecogenitate prezent, de regul superioar

parenchimului renal

tromboz venoas (Doppler) - malign

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

23/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

24/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

25/69

Sindromul tumoral renal

RRVS i UIV

rinichi - contur boselat (tomografia plan)

- indice parenchimatos crescut

- calcificri n aria tumoral

SPC - amprentri / stenozri

- dezorganizare- amputare (malign)

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

26/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

27/69

Sindromul tumoral renal

Tomografie computerizat

caracter fluid/dens

iodofilie absent/prezent (vascularizaie)

extensie perirenal

extensie venoas (v. renal, v. cav inf.)

metastaze ganglionare/la distan

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

28/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

29/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

30/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

31/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

32/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

33/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

34/69

Tumori renale

parenchimatoase Benigne

chiste

angiomiolipom oncocitom

adenom

Maligne

nefroblastom (copil)tumora Wilms

adenocarcinom (adult)tumora Grawitz

sarcoame

metastaze

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

35/69

Sindromul tumoral urotelial

Ecografie

t. nalte (SPC, ureter)dilataia superior de tumor

t. vezicale - imagine ecogen imobil ataat pereteluivezical, de regul sesil

- ngroare focal a peretelui (> 5 mm)

- ureterohidronefroz (ostium)

adenopatii, metastaze

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

36/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

37/69

Sindromul tumoral urotelial

RRVS i UIV

lacun ataat conturului, imobil

compresia: dg dif cu amprenta vascular

dilataii n amonte

t. vezicale cu ureterohidronefroz: invazia

ostiumului ureteral rinichi mut UIV

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

38/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

39/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

40/69

Sindromul tumoral urotelial

Tomografie computerizat

t. uroteliale nalte

mase dense, iodofilie redus dilataie supraiacent

invazie de parenchim

t. vezicalesensibilitate similar ecografiei

adenopatii, metastaze

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

41/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

42/69

Sindromul tumoral urotelial

Ureteropielografie retrograd

rinichi nefuncional

tumori cu dimensiuni reduse

avantajul cistoscopiei

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

43/69

Sindromul tumoral urotelial

Diagnostic diferenial

litiaza radiotransparent

ecohiperecogen cu con de umbr posterior UIVnconjurat de substan de contrast

TCdensitate calcar

cheaguri sanguinedificil (IRM); pot masca o

tumor

t. renale cu invazie de cale excretorie

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

44/69

Sindromul inflamator

Nefrite (glomerulo-, pielo-)

Ecografie - nespecific rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaie

acut/cronic

leziune hipoecogen n parenchim, cu amplificare

acustic posterioar +/inel hipercogen = abces

renal +/perete spaiul perirenal

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

45/69

Sindromul inflamator

RRVS i UIV modificri renale:

funcionale: excreie ntrziat +/concentraie

redus uni/bilateral dimensiuni crescute/reduse = inflamaie

acut/cronic

contururi cu ancoe/depresiuni = cicatrice

calcificri intraparenchinatoase

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

46/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

47/69

Sindromul inflamator

RRVS i UIV modificri de ci excretorii:

necroza papilar

stenoze cu dilataii n amonte leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze

etajate, infiltrarea ureterului (aspect n eav de

puc) i a V.U. (volum redus, eventual calcificri

parietale) posibila asociere cu litiaza

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

48/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

49/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

50/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

51/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

52/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

53/69

Sindromul inflamator

Tomografia computerizat indicaii limitate

pielonefrita acut evaluarea leziunilor din

parenchim dup contrast i.v.: hipocaptante precocei hipercaptante tardiv (ore)

leziuni focale pseudotumorale

abcesul renalleziune hipodens, cu priz de contrast

periferic

extensia perirenal

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

54/69

Sindromul inflamator

Ureteropielografia retrograd (UPR)

indicat pt. rinichiul hipo/nefuncional

evideniaz leziunile de cale excretorie eroziunea

necroza papilar

caverna

stenoze

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

55/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

56/69

Anomalii congenitale - rinichi

De numr- rinichi supranumerar

- agenezie unilateral/bilateral

De dimensiuni rinichi mare unilateral (compensator)

rinichi mic unilateral

aplazieUIV absent hipoplazieUIV prezent

hipoplazie segmentar

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

57/69

Anomalii congenitale - rinichi

De poziie

malrotaie (anterioar)

ectopie - direct nalt/joas- ncruciat (rinichi sigmoid)

De fuziune - rinichi n potcoav: punte fibroas

sau parenchimatoas

- rinichi sigmoid

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

58/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

59/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

60/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

61/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

62/69

Anomalii congenitaleci

excretorii De numr

agenezie ureteral (renal)

ureter orb calice accesorii

sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureteral

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

63/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

64/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

65/69

Anomalii congenitaleci

excretorii De traiect

ureter retrocav

ureter ectopic: implantare pelvin anormal De calibru

redus - sindrom joncional

- valva uretral

crescut - ureterohidronefroz congenital

- ureterocel

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

66/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

67/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

68/69

8/22/2019 Curs 12 - Curs Ren 2

69/69