curs 3 nov 2003
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
1/28
ŞoculŞocul
-abordare în-abordare în
urgenţă-urgenţă-partea a II-apartea a II-a
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
2/28
Şocul anaflacticŞocul anaflactic
Anaflaxia Anaflaxia- o reacţie sistemică, severă- o reacţie sistemică, severăde hipersensibilizare însoţită dede hipersensibilizare însoţită dehipotensiunehipotensiune şi compromiterea căilorşi compromiterea căilor
aeriene cu risc vital, determinată deaeriene cu risc vital, determinată deeliberarea mediatorilor anaflaxieieliberarea mediatorilor anaflaxieiIg! din mastociteIg! din mastocite""
#indromul anaflactoid-#indromul anaflactoid- aceeaşiaceeaşi
reacţie $ără Ig!reacţie $ără Ig! Incidenţa% în #&A variază între '()***Incidenţa% în #&A variază între '()***
şi +()****şi +()****
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
3/28
Şocul anaflactic%Şocul anaflactic% cauzecauze edicamenteedicamente
peniciline şi alte A.peniciline şi alte A. aspirinăaspirină trimetroprimtrimetroprim AI/# AI/#
Alimente şi aditivi Alimente şi aditivi 0ructe de mare, peşte0ructe de mare, peşte #oia, nuci#oia, nuci 0ăină, lapte, ouă0ăină, lapte, ouă 1lutamat monosodic, tartrazină1lutamat monosodic, tartrazină
/itraţi şi nitriţi/itraţi şi nitriţi Altele Altele
înţepături de himenoptereînţepături de himenoptere InsecteInsecte #ubstanţe de contrast din radiologie#ubstanţe de contrast din radiologie
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
4/28
Şocul anaflactic-
Şocul anaflactic-fziopatologiefzio
patologie 2eacţie hipersensibilizare tip I-Ig!2eacţie hipersensibilizare tip I-Ig! 3egranularea mastocitelor3egranularea mastocitelor !liberare de mediatori!liberare de mediatori Activarea complementului Activarea complementului odularea metabolismuluiodularea metabolismului
ac4arahidonicac4arahidonic 3ar şi reacţii de hipersensibilizare3ar şi reacţii de hipersensibilizare
tip II şi IIItip II şi III mediate de Ac simediate de Ac sicomplexele Ac-Ag"4complexele Ac-Ag"4
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
5/28
Şocul anaflactic-Şocul anaflactic-clinicclinic
&rticarie&rticarie Angioedem Angioedem 3ureri abdominale nesistematizate3ureri abdominale nesistematizate 1reaţă, vărsături, diaree1reaţă, vărsături, diaree .ronhospasm.ronhospasm 2inoree2inoree
5on6unctivită5on6unctivită 7ipotimie sau palpitaţii7ipotimie sau palpitaţii Anaflaxia Anaflaxia8 orice combinaţie a acestor8 orice combinaţie a acestor
semne şi hipotensiune sausemne şi hipotensiune saucompromiterea căii aerienecompromiterea căii aeriene
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
6/28
!voluţia semnelor clinice!voluţia semnelor clinice
9rurit9rurit !ritem!ritem &rticarie&rticarie 3ispnee, anxietate, lipotimie,3ispnee, anxietate, lipotimie,
sincopăsincopă Apariţie în :* min de la expunere- Apariţie în :* min de la expunere-
semn de gravitate- risc de decessemn de gravitate- risc de deces 2ecurenţa simptomelor- $enomen2ecurenţa simptomelor- $enomen
bi$azic- +*; din pacienţibi$azic- +*; din pacienţi
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
7/28
3iagnostic pozitiv şi3iagnostic pozitiv şidi$erenţialdi$erenţial
9ozitiv89ozitiv8 istoric şi examen fzicistoric şi examen fzic3i$erenţial%3i$erenţial% 2eacţii vasovagale2eacţii vasovagale Ischemia miocardicăIschemia miocardică #tatus astmaticus#tatus astmaticus 5onvulsii5onvulsii !piglotită!piglotită
Angioedem congenital Angioedem congenital
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
8/28
ratamentratament
A- angioedem, eliberarea căii aeriene A- angioedem, eliberarea căii aeriene .- I
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
9/28
ratamentratament
0luide i4v40luide i4v4 )-+ l sau +* ml(?g)-+ l sau +* ml(?g 5orticosteroizi% metilprednisolon )+' mg i4v45orticosteroizi% metilprednisolon )+' mg i4v4 .locanţi.locanţi @)@)- di$enhidramină +'-'* mg i4v4,- di$enhidramină +'-'* mg i4v4,
i4m4, p4o4i4m4, p4o4 .locanţi @+- ranitidină '* mg i4v4.locanţi @+- ranitidină '* mg i4v4 Albuterol nebulizat +,' mg sau ' mg(?g i4v4 Albuterol nebulizat +,' mg sau ' mg(?g i4v4
1lucagon ) mg i4v4 la ' min4 apoi '-)'1lucagon ) mg i4v4 la ' min4 apoi '-)'mcg(minmcg(min Aminoflină '-: mg(?g i4v4 Aminoflină '-: mg(?g i4v4
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
10/28
Şocul septic- defniţiiŞocul septic- defniţii
In$ecţieIn$ecţie% $enomen microbian caracterizat% $enomen microbian caracterizatprin răspuns inamator la prezenţaprin răspuns inamator la prezenţamicroorganismelor sau invazia unui ţesutmicroorganismelor sau invazia unui ţesutgazdă steril de către acestegazdă steril de către aceste
microorganismemicroorganisme
.acteriemie.acteriemie% prezenţa bacteriilor în sBnge% prezenţa bacteriilor în sBnge #indrom inamator sistemic#indrom inamator sistemic #I2#"%#I2#"% C +C +
dintre următoarele%dintre următoarele% D >: sau C >E 5 D >: sau C >E 5 05 C F* (min05 C F* (min 02 C +* (min sau 9a5+ mm@g02 C +* (min sau 9a5+ mm@g 1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C
)* ; $orme imature)* ; $orme imature
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
11/28
INFECŢIE SEPSIS SIRS
BACTERIEMIETRAUMA
PANCREATITE
ARSURI
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
12/28
Şocul septic-Şocul septic- defniţiidefniţii
#epsis#epsis% răspuns sistemic la in$ecţie% răspuns sistemic la in$ecţie 8C +8C + dindinurmătoarele condiţii din in$ecţii%următoarele condiţii din in$ecţii% D >: sau C >E 5 D >: sau C >E 5
05 C F* (min05 C F* (min 02 C +* (min sau 9a5+ mm@g02 C +* (min sau 9a5+ mm@g 1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C )* ;1A C )+4*** (mmc sau 1A D =4*** (mmc sau C )* ;
$orme imature$orme imature
Şoc septicŞoc septic%% sepsis G hA, tulburări de per$uzie,sepsis G hA, tulburări de per$uzie,
acidoză lactică, oligurie, alterarea statusuluiacidoză lactică, oligurie, alterarea statusuluimentalmental
#dr4 de dis$uncţie organică multiplă#dr4 de dis$uncţie organică multiplă%%alterarea $uncţiilor organelor la pacientul laalterarea $uncţiilor organelor la pacientul la
care homeostazia nu poate f menţinută $ărăcare homeostazia nu poate f menţinută $ărăintervenţieintervenţie
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
13/28
0iziopatologie0iziopatologie
0ocarul in$ecţios0ocarul in$ecţios :abces, pneumonie,:abces, pneumonie,peritonită,pielonefrită,celulităperitonită,pielonefrită,celulită
!xotoxine##-),toxină A", endotoxine!xotoxine##-),toxină A", endotoxine 2eacţie2eacţie:monocite, macrofage, cel.:monocite, macrofage, cel.
endoteliale,neutroleendoteliale,neutrole ediatori endogeniediatori endogeni: citokine(TNF,: citokine(TNF,
interleukine), PAF(factor actiator plac!etar) ,interleukine), PAF(factor actiator plac!etar) ,ac. ara!idonic "i metaboli#i,$%a,kinine,ac. ara!idonic "i metaboli#i,$%a,kinine,substan#e deprimante pt. miocard (&'), Nsubstan#e deprimante pt. miocard (&'), N
!$ecte!$ecte:depresie miocardică, dilatarea entr.,:depresie miocardică, dilatarea entr., asodilata#ie, disfunc#ia cel. endoteliale, afectare asodilata#ie, disfunc#ia cel. endoteliale, afectareorganică multiplă,organică multiplă, !ipotensiune refractară la!ipotensiune refractară latrattrat.. ŞocŞoc
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
14/28
ablou clinicablou clinic
Aspect general Aspect general: confu*ie, letargie, agita#ie,: confu*ie, letargie, agita#ie,comă, !iper+, !ipotermie,comă, !iper+, !ipotermie, etremită#i caldeetremită#i calde
5-H 5-H : ta!icardie, $ crescut, -P scă*ută,: ta!icardie, $ crescut, -P scă*ută,depresie miocardicădepresie miocardică
9ulmonar 9ulmonar :: sindrom de detresă respiratoriesindrom de detresă respiratorie,,edem pulmonar toic (inltrate pulmonareedem pulmonar toic (inltrate pulmonare
bilaterale, P$/P 0 12 mm3g, Pa45PA4 0bilaterale, P$/P 0 12 mm3g, Pa45PA4 0
6,4, complian#ă pulm. 0 76 ml5cm apă),6,4, complian#ă pulm. 0 76 ml5cm apă),cre"terea permeabilită#iicre"terea permeabilită#ii
2enal2enal: 8-A, oligurie, sediment urinar modicat,: 8-A, oligurie, sediment urinar modicat,le*iuni renale primitie (glomerulonefrită,le*iuni renale primitie (glomerulonefrită,
pielonefrită)pielonefrită)
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
15/28
ablou clinicablou clinic
@epatic@epatic: icter colestatic, T9, T9P, FA,: icter colestatic, T9, T9P, FA,bilirubină crescutebilirubină crescute @ematologic@ematologic: neutropenie5neutrolie,: neutropenie5neutrolie,
trombocitopenie, $8 (actiarea coagulării,trombocitopenie, $8 (actiarea coagulării,cre"terea PA8+1, scăderea brinogenului)cre"terea PA8+1, scăderea brinogenului)
!ndocrin!ndocrin: !iperglicemie, cre"terea: !iperglicemie, cre"tereacorti*onului "i glucagonului)corti*onului "i glucagonului)
Acido-bazic Acido-bazic: alcalo*ă respiratorie, acido*ă: alcalo*ă respiratorie, acido*ămetabolicămetabolică
5utanat5utanat: infec#ii bacteriene primitie: infec#ii bacteriene primitie(celulite, eri*ipel, fasciită), secundare(celulite, eri*ipel, fasciită), secundaresepsisului (acrociano*ă, necro*e tisulare),sepsisului (acrociano*ă, necro*e tisulare),secundare endocarditei infec#ioasesecundare endocarditei infec#ioase
(asculite cu complee imune)(asculite cu complee imune)
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
16/28
3iagnostic3iagnostic
C >E sau D >: 5, A D F* mm@g, C >E sau D >: 5, A D F* mm@g,per$uzie inadecvatăper$uzie inadecvată
3i$erenţial3i$erenţial% cardiogenic, hipovolemic,% cardiogenic, hipovolemic,anaflactic, neurogenic obstructiv,anaflactic, neurogenic obstructiv,
insufcienţă adrenalăinsufcienţă adrenală !videnţierea $ocarului in$ecţios!videnţierea $ocarului in$ecţios% #/5,% #/5,
pulmonar, intra-abdominal, in$ecţii cutanatepulmonar, intra-abdominal, in$ecţii cutanatesau tisularesau tisulare
9araclinic9araclinic%% !valuarea statusului hematologic şi metabolic!valuarea statusului hematologic şi metabolic !tiologia in$ecţiei!tiologia in$ecţiei 5omplicaţii5omplicaţii
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
17/28
ratamentratament
A-.% A-.% oxigenare, ventilaţie- #a
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
18/28
7inii terapeutice noi7inii terapeutice noi
Ac monoclonali $aţă de endotoxine !' Ac monoclonali $aţă de endotoxine !'şi @A-)A"% pentoxiflin, dobutamină,şi @A-)A"% pentoxiflin, dobutamină,amrinonă, corticosteroiziamrinonă, corticosteroizi
erapie anticito?ineerapie anticito?ine Ac $aţă de receptori /0 şi I7-) Ac $aţă de receptori /0 şi I7-) Ac $aţă de complement% 53 ))()E Ac $aţă de complement% 53 ))()E
complex complex
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
19/28
Şocul cardiogenic-Şocul cardiogenic-etiologieetiologie
5ontractilitatea%5ontractilitatea% IA IA Anevrism H# Anevrism H#
5ardiomiopatie5ardiomiopatie 5ontuzie miocardică5ontuzie miocardică iocardită acutăiocardită acută 3is$uncţie H# toxice, droguri"3is$uncţie H# toxice, droguri" Aritmie( .AH Aritmie( .AH
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
20/28
Şocul cardiogenic-Şocul cardiogenic-etiologieetiologie
9robleme mecanice%9robleme mecanice% 9ostsarcină9ostsarcină
2egurgitare mitrală acută prin ruptură(dis$uncţie2egurgitare mitrală acută prin ruptură(dis$uncţiede muşchi capilaride muşchi capilari
#Ao#Ao 5@5@ 3isecţie de aortă3isecţie de aortă 2uptură de sept ventriculară2uptură de sept ventriculară
9resarcină9resarcină #tenoză mitrală#tenoză mitrală
ixom atrialixom atrial !mbolie pulmonară masivă!mbolie pulmonară masivă 2uptură de sept ventricular 2uptură de sept ventricular 2uptură de cord cu tamponadă2uptură de cord cu tamponadă 3isecţie de aortă cu tamponadă pericardică3isecţie de aortă cu tamponadă pericardică amponadă pericardicăamponadă pericardică
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
21/28
0iziopatologie0iziopatologie
5lase IA 5lase IA %% I-I- 35 normal G presarcină normală-35 normal G presarcină normală-
mortalitate > ;mortalitate > ;
IIII- 35 normal G edem pulmonar- 35 normal G edem pulmonarvasodilatatoare, diuretice"-vasodilatatoare, diuretice"-mortalitate F ;mortalitate F ;
IIIIII- 35 scăzut, presarcină normală- 35 scăzut, presarcină normală
volum, inotrop pozitiv"- mortalitatevolum, inotrop pozitiv"- mortalitate+> ;+> ; IH IH - 35 scăzut, presarcină crescută-- 35 scăzut, presarcină crescută-
mortalitate C '* ;mortalitate C '* ;
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
22/28
ablou clinicablou clinic
#emnele a$ecţiunii#emnele a$ecţiunii cardiace%cardiace%durere anginoasă, dispnee, asteniedurere anginoasă, dispnee, astenie
#emne de şoc#emne de şoc% hipoper$uzie, hA,% hipoper$uzie, hA,tahicardie, stimulare simpaticătahicardie, stimulare simpaticăcompensatorie, oliguriecompensatorie, oligurie
#emne de insufcienţă ventriculară#emne de insufcienţă ventriculară
stBngă acută şi de insufcienţăstBngă acută şi de insufcienţă ventriculară dreaptă acută ventriculară dreaptă acută
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
23/28
3iagnostic3iagnostic
!xamen fzic!xamen fzic !cg )+ derivaţii!cg )+ derivaţii 2adiografe toracică-2adiografe toracică- supraîncărcaresupraîncărcare
pulmonară, I5pulmonară, I5 1aze arteriale1aze arteriale !nzime miocardice!nzime miocardice
!cocardiografe transtoracică şi!cocardiografe transtoracică şitranseso$agianătranseso$agiană onitorizare hemodinamică invazivăonitorizare hemodinamică invazivă
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
24/28
ratamentratament
A$ecţiuni cardiace A$ecţiuni cardiace% tromboliză,% tromboliză,95A, chirurgie cardiovasculară95A, chirurgie cardiovasculară
!9A !9A % ventilaţie mecanică,% ventilaţie mecanică,
vasodilatatoare, diuretice vasodilatatoare, diuretice #uport inotrop pozitiv #uport inotrop pozitiv %%
dopamină, dobutamină, balon dedopamină, dobutamină, balon de
contrapulsaţie aorticăcontrapulsaţie aortică Intervenţii chirurgicale înIntervenţii chirurgicale în
urgenţăurgenţă
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
25/28
Şocul neurogenic-Şocul neurogenic- defniţiedefniţie
@ipotensiune şi bradicardie apărute@ipotensiune şi bradicardie apărutedupă leziunea acută a măduvei spinăriidupă leziunea acută a măduvei spinăriicu întreruperea inuxului simpaticcu întreruperea inuxului simpatic
Şoc spinal-Şoc spinal- pierderea temporară apierderea temporară aactivităţii reexe medulare apărutăactivităţii reexe medulare apărutădupă o leziune totală a măduveidupă o leziune totală a măduveispinăriispinării
!pidemiologie- traumatisme închise!pidemiologie- traumatisme închiseaccidente rutiere, moto", traumatismeaccidente rutiere, moto", traumatismedeschise arme albe, arme de $oc"deschise arme albe, arme de $oc"
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
26/28
0iziopatologie0iziopatologie
!veniment traumatic%!veniment traumatic%compresiune, dilacerare a măduveicompresiune, dilacerare a măduvei
7eziuni medulare secundarezile,7eziuni medulare secundarezile,
săptămBni"-ischemie, leziunisăptămBni"-ischemie, leziuniarteriale locale, trombozearteriale locale, trombozeintraarterialeintraarteriale
9ierderea tonusului simpatic cu9ierderea tonusului simpatic cuaccentuarea celui parasimpaticaccentuarea celui parasimpatic
@ipotensiune, bradicardie@ipotensiune, bradicardie
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
27/28
ablou clinicablou clinic
5ontext traumatic închis sau deschis"5ontext traumatic închis sau deschis" @ipotensiune@ipotensiune cu teg4 calde şi uscate,cu teg4 calde şi uscate,
posibil hipotermieposibil hipotermie
.radicardie.radicardie 7eziune mai sus de7eziune mai sus de))- blocare întreg- blocare întreg
#/H##/H# 7eziune7eziune )-7>)-7>- întrerupere parţială a- întrerupere parţială a
#/H##/H# ablou di$erit în traumatismeablou di$erit în traumatisme
penetrante componentă hemoragică"penetrante componentă hemoragică"
-
8/18/2019 curs 3 nov 2003
28/28
ratamentratament
A A cu protecţia coloanei cervicalecu protecţia coloanei cervicale ..- ventilaţie, oxigenare- ventilaţie, oxigenare 5-5- resuscitare cu uide% cristaloideresuscitare cu uide% cristaloide
33- evaluare neurologică- evaluare neurologică !!- evaluare secundara a pacientului cu- evaluare secundara a pacientului cu
traumătraumă 5orticoterapie metilprednisolon5orticoterapie metilprednisolon >* mg(?g>* mg(?g
în prima oră apoi ',= mg( ?g(h ,+>hîn prima oră apoi ',= mg( ?g(h ,+>h #uport vasopresor-#uport vasopresor- dopamină,dopamină,
dobutaminădobutamină