curs 3 oncologie cancerul bronhopulmonar

8/16/2019 Curs 3 Oncologie Cancerul Bronhopulmonar

1/6

Cancerul bronhopulmonar (CBP)Importanţă şi răspândireÎn 1988, cancerul de plămâni a contribuit cu 35% din totalul deceselor datorate cancerelor la bă

(următoarele forme fiind cancerul de colon şi de prostată, fiecare contribuind cu câte 6% ! "ste cel mai frec#ent cancer la bărbaţi şi femei $n ccident, şi ocupă locul trei la femei $n &om'e la e punerea la substanţe canceri)ene şi până la aparţia semnelor clinice, trece o perioadă de

ani!

Definiţie: este o tumoare mali)nă cu punct de plecare la ni#elul bron+iilor, locali ată la ni #el pulmonar! Etiologia este insuficient cunoscută, dar afecţiunea este fa#ori ată de următorii factori-" istă două mari cate)orii de a)enţi inductori de cancer pulmonar- c+imici şi radioacti#i! .u acţi

modulantă mai sunt şi factorul )enetic şi profilul alimentaţiei!• Carcinogenii chimici : taba)ismul, poluarea atmosferică, poluarea profesională etc!• Carcinogenii radioactivi

&iscul principal $n ceea ce pri#eşte cancer bron+opulmonar re idă $n pre enţauraniului !/tudiile clasice care au anali at cancer bron+opulmonar la minerii dinminele de uraniu au

demonstrat o relaţie directă de tip do ă0efect!• Factori genetici copiii cu părinţi ce au suferit de un carcinom bronşic pre intă un risc de

mai mare de a de #olta boala!• Factori alimentari • fecţiuni pulmonare- procese inflamatorii cronice, sec+ele de tuberculo ă!

Tablou clinic• Debut: insidios cu tuse precoce, continuă, rebelă la tratament, e pectoraţie mucoasă sau mu

purulentă, uneori +emopti ie, dispnee, dureri toracice!frec#ent .4 este mascat de simptomatolo)ia unei pneumonii sau alte infecţii reci0di#anla ni#el bron+o0pulmonar şi de aceea este dia)nosticat relati# târ iuforma periferică este asimptomatică mult timp (obser#abilă ima)istic , iar $n forma +ila( 73 din ca uri apare o simptomatolo)ie mai bo)ată, inclusi# +ee in)

• Perioada de stare: se accentuea ă simptomatolo)ia de debut la care se asocia ă febra, scăd

$n )reutate, inapetenţa, paloarea, oboseala! 4erioada este relati# lun)ă, iar starea )eneralmenţine bună!În momentul dia)nosticului, cancerul a parcurs de a 8*% din istoria de #oltării sale 0 el a apă

urmă cu :01* ani!Semne funcţionale respiratori i (semne date de tumoră -

• ;usea- unul dintre simptomele cele mai constante, este seacă, rebelă la tratament•


2/6

metasta ea ă cancerul bron+o0pulmonar sunt- sistemul osos, ficatul, creierul, )lasuprarenale, mădu#a osoasă, )an)lionii!

• )reaţă, cefalee, tulburări #i uale, tulburări de ec+ilibru sau parali ii semnalea ă apmetasta elor cerebrale!

• ;ulburările +ormonale indică instalarea sindromului paraneopla ic!• lterarea stării )enerale- lipsa poftei de mâncare, de )ust faţă de tutun, febră etc!

Examenul clinic -

e#idenţia ă pre enţa factorilor de risc, a semnelor de e tensie (metasta e )an)lionare, osubcutanate, neurolo)ice sau a sindromului paraneopla ic (+ipocratism di)ital, osteopatie +ipert pulmonară, /2 '< = secreţie inadec#ată de +ormon antidiuretic !

Examene paraclinice:Probe do laborator -

• e amenul sputei (e#idenţia ă celulele neopla ice se efectuea a 3 ile consecuti#,• e amenul citolo)ic al secreţiei bronşice prele#ată prin bron+oscopie• probe san)#ine- >/< (accelerată !

Examene imagistice:• radio)rafia toracică e#idenţia ă- opacitate +ilară, rotun ită, periferică sau mediastina0lă, s

de e tensie (atelecta ie lobară sau onală, pleure ie, adenopatii medias0tinale, parali iefrenică

• computer tomo)rafia preci ea ă locali area tumorii şi apro imea ă )radul de e tindere• eco)rafia abdominală aprecia ă e#entualele metasta e +epatice• scinti)rafia osoasă cu substanţă slab radioacti#ă (care se acumulea ă $n oasele afectate p

e#idenţă metasta ele osoase prin radio)rafie! Explorări endoscopice - bron+oscopia sau fibroscopia bronşică permite e aminarea mi l croscopi

a arborelui bronşic aerian (modificări ale mucoasei, le iunea endobronşica şi prele#area de ţesu biopsie şi de secreţii bronşice pentru e amenul anatomopatolo)a (e amen esenţial pentru stabilidia)nosticului şi a conduitei terapeutice !

Citopuncţia transparietală sub control tomo)rafie permite prele#area de ţesut pentru e amenul+istolo)ic!

Biopsia măduvei osoase este utilă pentru anali a +istolo)ică a acesteia şi aprecierea metasta eloracest ni#el!

Examene complementare - spirometrie, electrocardio)ramă, bilanţ +epatic, e amen &?, bilanţan)io)rafic!

Stadializare4entru a e#alua operabilitatea cancerului bron+o0pulmonar, pentru a stabili un pro)nostic şi pen

compara eficacitatea diferitelor protocoale terapeutice, se utili ea ă un sistem de codificare a ecancerului, denumit ;@A (; 0 tumoră, @ 0 )an)lioni, A 0 metasta e !

ceastă stadiali are se poate face numai prin aportul coroborat al datelor oferite de in#esti)aţiispecifice!

Prognosticul 4ro)nosticul cancerului bron+o0pulmonar este mediocru, din cau a absenţei unei depistări prec

eficiente (insuficienţa depistărilor radiolo)ice şi citolo)ice pe de o parte, iar pe de altă parte, din e#oluţiei rapid metastatice a acestui cancer! ;ratamentul c+irur)ical este sin)urul tratament care posă aducă o speranţă formală de #indecare!

;ratamentTratament profilacticv"ste cea mai eficientă măsură şi se ba ea ă pe e#itarea e punerii la fum de ţi)ară (pre#enirea

taba)ismului acti#, cât şi a celui pasi# , precum şi a riscurilor profesionale specifice! "#ita2


3/6

atenuarea poluării atmosferice este indispensabilă, deşi foarte )reu de reali at! 4otenţialul pre#encare0l au deri#aţii de #itamină , #itamina ., seleniul, #itamina ", trebuie #alorificat $n speci pacienţii care pre intă o patolo)ie frec#ent asociată cu cancerul bron+o0pulmonar- asbeto a, sidsilico a!

;ratament 2)ieno0dietetic-• repaus la pat e#itarea suprasolicitărilor fi ice şi psi+ice• re)im- de cruţare, frec#ent fără proteine animale (pacientul pre intă inapetenţă selecti#ă pe

carne dieta #a fi bo)ată $n le)ume şi fructe şi suplimentată cu lic+ide $n timpul c+imioteTratamentul chirur ical repre intă sin)urul tratament care aduce o speranţă de #indecare, $numai unu din cinci bolna#i poate beneficia de ea! /e recomandă $n stadiile 2, 22, 222a

• 4neumectomie sau lobectomie (cele mai mari şanse de supra#ieţuire- 3*% la 5 ani e#alua funcţia respiratorie (.> B 173, >"A/ B 173, indicele ;iffeneau B 5*%

• .ontraindicaţii absolute- trombo a #enei ca#e, pleure ie neopla ică, in#adarea ar pulmonare la ori)ine, adenopatii paratra+eale, metasta e la distanţă, carcinom anaplacelule mici ş!a!

.ontraindicatii relati#e- #arsta, opacitate mare mediastinala, tulburari de ritm cardiac, in#acostala, parali ie frenioca dreapta, s!a!

Tratament medicamentos:• indicat $n formele inoperabile (#e i mai os• c+imioterapie prin administrarea citostaticelor oral, parenteral sau local (direct $n tumoare

pentru .4.A (cancer pulmonar cu celule mici - .isplatin, "toposide, driamCcin,2fosfamide, >incristine (eficientă $n 8*% din ca uri pentru .4.@A (cancer pulmonar cu celule non0mici - .isplatin şi .arboplatin (eficienla *03* % din ca uri

• antibioterapie, tratament simptomatic (deri#ate morfinice, corti on, .;< !• &adioterapia, cobaltoterapia- precede c+imioterapia pentru ameliorarea simptomatolo)iei d

poate aplica şi după c+imioterapie!Chimioterapia se recomandă $n stadiile 222 b, 2>! &eacţiile ad#erse sunt numeroase şi adesea s

!adioterapia constă $n iradierea patului tumoral şi a )an)lionilor!Tratamentele cu scop paliati" au o importanţă capitală $n cursul e#oluţiei acestui cancer! "le incdouă cate)orii de inter#enţii-

• /pecifice- de obstrucţia bronşică prin laser, e#acuarea apei din pleură, tratamentul specifmetasta elor osoase (radioterapie antal)ică, pre#enirea fracturilor patolo)ice !

• @especifice- tratamentul suprainfecţiilor, pre#enirea şi tratamentul reacţiilor ad#medicamentoase, pre#enirea 7 atenuarea răsunetului psi+olo)ic al cancerului, pre#etulburărilor de somn, tratamentul durerii!

#T$%I$ %E C&'Pacient cu cancer bronhopulmonar

D .ule)erea datelor-

3


4/6

E date relati# stabile- informaţii )enerale (nume, #ârsta, se , stare ci#ilă, domiciliu etc , caractindi#iduale (reli)ie, ocupaţie , obiceiuri (alimentaţie, ritm de #iaţă , e#enimente bio)rafice anterioare, sarcini, inter#enţii c+irur)icale, accidente , elemente fi ice7reacţionale ()rup saaler)ii, prote e , reţeaua de susţinere a pacientului (familie, prieteni

E date #ariabile- stare fi ică (respiraţie, puls, ; , temperatură, apetit, eliminare, somn, 2 mişinflamaţii, intensitatea durerii, reacţii la tratament , condiţii psi+o0sociale (an ietate, confort, deautonomie, comunicare ş!a!

E manifestări de dependenţă-0 tuse precoce, continuă, rebelă la tratament, e pectoraţie (muco0purulentă sau +emopdispnee, dureri toracice

0 scădere $n )reutate, inapetenţă, )reaţă0 febra, paloare, oboseală0 cefalee, tulburări #i uale, tulburări de ec+ilibru sau parali ii0 an ietate!D 2dentificarea problemelor de dependenţă (4 şi a surselor de dificultate (" ! /tab

dia)nosticelor nursin) (' ,/tabilirea obiecti#elor ( şi a inter#enţiilor cu rol propriu (lp şi dele(ld -

@e#oia de a respira si a a#ea o circulatie in limite normale4- &espiraţie ineficientă din cau a procesului!"- 4roces neopla ic bron+o0pulmonar! 4roces inflamator al căilor respiratorii! bstrucţie a

respiratorii! Fumat7contact cu substanţe canceri)ene!'- lterarea functiilor #itale datorita starii )enerale alterate

- Aenţinerea unei respiraţii eficiente!2p- 0asi)urarea condiţiilor de mediu0 asi)urarea repausului la pat0 e#aluarea 2ntensităţii durerii toracice0 obser#area tusei şi a e pectoraţiei (colectare corespun ătoare0 supra#e)+erea respiraţiei (măsurare7notare0 menţinerea po iţiei semişe ând $n ca de dispnee0 asi)urarea po iţiilor de drena postural $n ca de dificultate $n eliminarea e pectoraţiei0 efectuarea educaţiei pentru sănătate pri#ind $ndepărtarea factorilor etiolo)ici (renunţarea la f

sc+imbarea locului de muncă $n ca ul contactului cu substanţe canceri)ene , utili area batistunică folosinţă şi colectarea corectă a sputei!

ld 0 participare la e amenul clinic0 recoltarea sputei pentru e amenul de laborator participare la bron+oscopie, radio)rafie to

tomo)rafie0 participare la spirometrie, electrocardio)ramă, e amen &?0 administrarea citostaticelor (oral, parenteral sau participare la administrare locală - .isp

>incristine, .arboplatin etc!0 participare la radioterapie0 o i)enoterapie la ne#oie0 pre)ătire pentru inter#enţia c+irur)icală! @e#oia de a bea si a manca 4 limentaţie deficitară!"- Greaţă, febră!'- 'ificultate de a se alimenta si +idrata datorita starii )enerale alterate 'ificultate $n a se alimen

datorita #arsaturilor si inapetentei- 4acientul să fie ec+ilibrat nutriţional!

2p - 0 măsurarea şi cântărirea pacientului4


5/6

0 asi)urarea re)imului de cruţare, frec#ent fără proteine animale (+ipoproteic din cau a inapeselecti#e pentru carne

0 lămurirea pacientului pri#ind necesarul de le)ume şi fructe precum şi aportul suplimenHtlic+ide $n timpul c+imioterapiei

stimularea apetitului (pre entarea atră)ătoare a alimentelor0 e plicarea importanţei e erciţiilor respiratorii periodice (atât pentru $ndepărtarea sen a

)reaţă dar şi pentru o mai bună o i)enare !

ld- 0 participare la eco)rafia abdominală0 administrare de antiemetice0 +idratare parenterală0 #itaminoterapie conform prescripţiilor! @e#oia de a mentine ; in limite normale4-


6/6

@e#oia de a e#ita pericolele4- n ietate!"- 4ercepere #iitorului, spitali are, cunoştinţe insuficiente despre boală'- n ietate şi sen aţie de neputiinţă cau ată de boala $n )eneral şi de adaptarea )reoaie la me

spitalicesc!- 'iminuarea )radului de an ietate! 4acientul să fie ec+ilibrat psi+ic!

2p - 0 informarea pacientului pri#ind afecţiunea, necesitatea spitali ării

0 lămurirea pacientului pri#ind importanţa tratamentului, respectarea repausului, a re)iHmi)ieno0dietetic0 fa#ori area unei comunicări eficiente (e primarea neliniştilor, temerilor0 pre)ătirea psi+ică a pacientului pentru te+nicile şi manoperele medicale! 2d- 0 admini

an ioliticelor prescrise!4- &isc de complicaţii (infecţioase, cardio0#asculare, pulmonare, neurolo)ice, osoase !"- 4roces neopla ic7inflamator, #ârstă, oboseală, imunitate scă ută!'-&isc de complicatii ca urmare a procesului infectios &isc de complicatii ca urmare a imobil

la pat pe perioada lun)a >ulnerabilitate fata de pericole etc- 'iminuarea )radului de risc de complicaţii!

2p- 0 asi)urarea mediului securi ant şi de protecţie0 e plicarea7lămurirea pacientului asupra e#oluţiei bolii0 respectarea măsurilor de asepsie7antisepsie0 e#itarea suprasolicitărilor fi ice şi psi+ice0 aplicarea măsurilor de pre#enire a escarelor0 mobili are periodică şi +idratare adec#ată pentru pre#enirea constipaţiei0 supra#e)+ere )enerală pentru depistarea e#entualelor manifestări care semnalea ă apariţia

complicaţii- funcţii #itale, te)umente, stare de conştientă, capacitate de coHmunicare etc!2d- 0 participarea la scinti)rafia osoasă, biopsia mădu#ei osoase0 participare la alte e amene complementare- bilanţ +epatic, bilanţ an)io)rafic0 administrarea simptomaticelor (deri#ate morfinice, corti on, .;<0 participarea la te+nicile necesare menţinerii funcţiei respiratorii7circulatorii respiraţie

tificială, tra+eostomie, 2 ;0 montarea şi supra#e)+erea perfu iei endo#enoase0 administrarea de anticoa)ulante pentru pre#enirea complicaţiilor tromboembolice!

6

curs 3 oncologie cancerul bronhopulmonar

Documents