Curs 4/5 PATOLOGIA Curs 4/5 PATOLOGIA NERVILOR PERIFERICINERVILOR PERIFERICI

PATOLOGIA SNPPATOLOGIA SNP

MEMBRUL SUPERIORMEMBRUL SUPERIOR

STRUCTURA STRUCTURA SNP (1)SNP (1)

STRUCTURA SNP (2)STRUCTURA SNP (2)

RAPEL ANATOMICRAPEL ANATOMIC

31 PERECHI DE 31 PERECHI DE RĂDĂCINIRĂDĂCINI

INERVAŢIE INERVAŢIE RADICULARĂRADICULARĂ

INERVAŢIEINERVAŢIETRONCULARĂTRONCULARĂANTERIOAREANTERIOAREPOSTERIOAREPOSTERIOARE

DERMATOAMEDERMATOAMETRUNCHI TRUNCHI

NERV SPINALNERV SPINAL

Ram Ram anterioranterior

RamRamposteriorposterior

PLEXPLEX NERVNERVINTERCOSTALINTERCOSTAL

NERV PERIFERICNERV PERIFERIC(mixt)(mixt)

F. motoriiF. motorii F.senzitiveF.senzitiveF.vegetativeF.vegetative

CLASIFICAREA NEUROPATIILOR CLASIFICAREA NEUROPATIILOR PERIFERICEPERIFERICE

I.I. NEUROPATII CIRCUMSCRISENEUROPATII CIRCUMSCRISE Sd radiculoplexulare (mono / pluri) Sd radiculoplexulare (mono / pluri) Mononeuropatii Mononeuropatii

II.II. NEUROPATII PERIFERICE DIFUNEUROPATII PERIFERICE DIFUZZEE Polineuropatii (polinevrite) Polineuropatii (polinevrite) Mononeuropatii multiple (multinevrite) Mononeuropatii multiple (multinevrite) Poliradiculonevrite Poliradiculonevrite

CACALEA LEA CORTICO-CORTICO-SPINALĂSPINALĂ

PLEXUL PLEXUL BRAHIALBRAHIAL

Distribuţie Distribuţie Ramuri colaterale Ramuri colaterale tegumente tegumente

şi muşchi regiunea scapularăşi muşchi regiunea scapulară Ramuri terminale Ramuri terminale tegumente tegumente

şi muşchi membrulşi muşchi membrul

superiorsuperior

INERVAŢIA MOTORIE RADICULARĂINERVAŢIA MOTORIE RADICULARĂRădăcinăRădăcină MuşchiMuşchi MişcareMişcare ROTROT

CC55 DeltoidDeltoid Abducţie umărAbducţie umăr --

CC66 Lung supinatorLung supinator

BicepsBiceps

Flexie antebraţFlexie antebraţ Stilo-radialStilo-radial

BicipitalBicipital

CC77 Triceps, radiali, palmari, Triceps, radiali, palmari, extensori comuni degete, extensori comuni degete,

flexor comun profundflexor comun profund

Extensie braţExtensie braţ

Extensie mână, FExtensie mână, F11

Flexie mână, FFlexie mână, F1,21,2

TricipitalTricipital

CC88 Lung flexor police, interosoşiLung flexor police, interosoşi Flexie F2 pe F1Flexie F2 pe F1

Extensie F3 pe F2, F2 Extensie F3 pe F2, F2 pe F1pe F1

Cubito-pronatorCubito-pronator

DD11 Adductor policeAdductor police

Scurt abductor policeScurt abductor police

Adducţie, abducţie Adducţie, abducţie palmară policepalmară police

RădăcinăRădăcină MotorMotor SenzitivSenzitiv

CC55-C-C66 Mm centură scapularăMm centură scapulară

Regiunea ant antebraţRegiunea ant antebraţ

Lungul supinatorLungul supinator

Marginea laterală membru Marginea laterală membru superiorsuperior

CC77 TricepsTriceps

Reg. postero-externă antebraţReg. postero-externă antebraţ

Marginea laterală mână, Marginea laterală mână, deget II, IIIdeget II, III

CC88-D-D11 Reg. Anterioară antebraţReg. Anterioară antebraţ

Mm mici mânăMm mici mână

Marginea medială antebraţ, Marginea medială antebraţ, mână, deget IV, Vmână, deget IV, V

PARALIZIILE DE TRUNCHI BRAHIALPARALIZIILE DE TRUNCHI BRAHIAL FORME CLINICEFORME CLINICE

Paralizia totalăParalizia totală Trunchiuri primareTrunchiuri primare Trunchiuri secundareTrunchiuri secundare Forme disociateForme disociate

PARALIZIA TOTALĂ DE PLEX BRAHIALPARALIZIA TOTALĂ DE PLEX BRAHIAL Cauze generaleCauze generale infecţii virale (plexită sero-, vaccino) infecţii virale (plexită sero-, vaccino) Cauze localeCauze locale

Traumatism direct / indirectTraumatism direct / indirect Infiltraţie neoplazică loco-regională (Pancoast Tobias, Neo mamar)Infiltraţie neoplazică loco-regională (Pancoast Tobias, Neo mamar) Sd de defileu cervico-axilar (coastă cervicală, defileu costo-clavicular)Sd de defileu cervico-axilar (coastă cervicală, defileu costo-clavicular) Paralizii obstetricaleParalizii obstetricale

SimptomatologieSimptomatologie Atitudine în “epolet”, “limbă de clopot”Atitudine în “epolet”, “limbă de clopot” Motor – abolirea tuturor mişcărilor membrului superior (sd NMP)Motor – abolirea tuturor mişcărilor membrului superior (sd NMP) Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ – vasomotor + sd Claud Bernard-HornerVegetativ – vasomotor + sd Claud Bernard-Horner

PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR SUPERIOR (Duchenne-Erb)PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR SUPERIOR (Duchenne-Erb) Atitudine:Atitudine: Braţ Braţ adducţie şi rotaţie internă adducţie şi rotaţie internă

AntebraţAntebraţ extensie şi pronaţie extensie şi pronaţie SimptomatologieSimptomatologie

Motor – abolirea mişcărilor din articulaţia scapulo-humeralăMotor – abolirea mişcărilor din articulaţia scapulo-humerală

– – abolirea flexiei antebraţului pe braţabolirea flexiei antebraţului pe braţ

– – abolirea ROT – stilo-radial şi bicipitalabolirea ROT – stilo-radial şi bicipital Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie

marginea laterală a membrului superiormarginea laterală a membrului superior Vegetativ – Vegetativ – Teste funcţionale – absenţa corzii lungului supinator Teste funcţionale – absenţa corzii lungului supinator

PARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR MIJLOCIU (CPARALIZIA DE TRUNCHI PRIMAR MIJLOCIU (C77-REMAK)-REMAK) Atitudine:Atitudine: “gât de lebădă” “gât de lebădă” SimptomatologieSimptomatologie

Motor – abolirea mişcărilor de extensie a antebraţului pe braţMotor – abolirea mişcărilor de extensie a antebraţului pe braţ

– – abolirea extensiei mâinii, Fabolirea extensiei mâinii, F11, extensia / abducţia police , extensia / abducţia police

– – abolirea ROT – tricipitalabolirea ROT – tricipital Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ – Vegetativ – Teste funcţionale – păstrarea corzii lungului supinator Teste funcţionale – păstrarea corzii lungului supinator

PARALIZIA DE Tr.PRIMAR INFERIOR (CPARALIZIA DE Tr.PRIMAR INFERIOR (C88-D-D11-Dejerine-Klumpke)-Dejerine-Klumpke) Atitudine: Atitudine: “grif㔓grifă” SimptomatologieSimptomatologie

Motor – abolite mişcările de flexie a mâinii pe antebraţ, flexia FMotor – abolite mişcările de flexie a mâinii pe antebraţ, flexia F11 şi şi

extensia Fextensia F2,32,3 la degetele II-V la degetele II-V

– – abolită adducţia şi opoziţia policelui abolită adducţia şi opoziţia policelui

– – abolirea ROT – cubito-pronatorabolirea ROT – cubito-pronator Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Vegetativ – Cl Bernard - Horner Vegetativ – Cl Bernard - Horner

INVESTIGAŢIIINVESTIGAŢII EMG EMG RadiologiceRadiologice Examen DopplerExamen Doppler Examene biologiceExamene biologice

EVOLUŢIE, PROGNOSTICEVOLUŢIE, PROGNOSTIC TRATAMENTTRATAMENT

EtiologicEtiologic SimptomaticSimptomatic RecuperatorRecuperator

PARALIZIA DEPARALIZIA DE NERV RADIAL NERV RADIAL Etiologie Etiologie

CauCauzzee generale generale Cauze locale: Cauze locale:

compresiuni, compresiuni, plăgi, fracturi, plăgi, fracturi, iatrogene, iatrogene, ocupaţionale, ocupaţionale, paralizii posturale (recurenţiale paralizii posturale (recurenţiale

familiale)familiale) Atitudine:Atitudine: “gât de lebădă” “gât de lebădă”

SimptomatologieSimptomatologie Motor – antebraţ Motor – antebraţ abolirea mişcărilor de extensie, abolirea mişcărilor de extensie,

supinaţie, diminuarea flexieisupinaţie, diminuarea flexiei

– – mână mână abolirea extensiei, abducţiei, abolirea extensiei, abducţiei, supinaţiei.supinaţiei.

– – degete degete abolirea extensiei, abolirea extensiei,

– – abolire reflex stilo-radial, tricipital,abolire reflex stilo-radial, tricipital, Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv:

hipo/anesteziehipo/anestezie Vegetativ Vegetativ Teste funcţionale – Teste funcţionale – semnul vipusemnul vipuşştiitii, imposibilitatea , imposibilitatea

executării unor gesturi (jurământ, salut militar), semnul executării unor gesturi (jurământ, salut militar), semnul vipuştii vipuştii

PARALIZIA DEPARALIZIA DE NERV MEDIAN NERV MEDIAN Etiologie Etiologie

CauCauzzee generale generale Cauze localeCauze locale

Atitudine:Atitudine: “ “predicatorpredicator”” MotorMotor – antebraţ – antebraţ abolirea abolirea pronapronaţţieieii

– – mână mână diminuarea flexiei, diminuarea flexiei, pronaţiei. pronaţiei.

– – degete II, III degete II, III abolirea flexiei F abolirea flexiei F2,32,3, ,

– police – police abolirea flexiei, abolirea flexiei, opoziţieiopoziţiei – ROT – ROT abolit r. cubito- abolit r. cubito-pronatorpronator

Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieObiectiv: hipo/anestezie

Vegetativ – vasomotor / troficVegetativ – vasomotor / trofic Teste funcţionale:Teste funcţionale:

Pensa de medianPensa de median Mâna indicatoareMâna indicatoare Zgârierii cu indexulZgârierii cu indexul Încrucişării degetelorÎncrucişării degetelor

Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian Acroparestezii nocturneAcroparestezii nocturne Tulburări vaso-motoriiTulburări vaso-motorii Tulburări senzitivo-motoriiTulburări senzitivo-motorii Teste funcţionale:Teste funcţionale:

hiperextensia mâiniihiperextensia mâinii semnulk Tinelsemnulk Tinel

PARALIZIA DEPARALIZIA DE NERV ULNAR NERV ULNAR Etiologie Etiologie

CauCauzzee generale generale Cauze localeCauze locale

Atitudine:Atitudine: “grifă” cubitală “grifă” cubitală Motor Motor – mână – mână diminuarea flexiei, add. diminuarea flexiei, add.

– – degete II-V degete II-V abolirea abducţiei- abolirea abducţiei-adducţiei, flexiei Fadducţiei, flexiei F11, extensiei F, extensiei F2,32,3, ,

– – deget IV, V deget IV, V abolirea flexiei F abolirea flexiei F2,32,3

– – deget V deget V abolite toate mişcările abolite toate mişcările

– – police police abolită adducţia abolită adducţia Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii;

Obiectiv: hipo/anestezieObiectiv: hipo/anestezie Vegetativ Vegetativ Teste funcţionale:Teste funcţionale:

PitresPitres FromentFroment Gratajul cu degetul VGratajul cu degetul V Suprapunerea degetelorSuprapunerea degetelor

PATOLOGIA SNPPATOLOGIA SNP

MEMBRUL MEMBRUL INFERIORINFERIOR

Plexul lombarPlexul lombar şi sacrat şi sacrat

PARALIZIA DE PLEX LOMBARPARALIZIA DE PLEX LOMBAR Cauze generaleCauze generale diabet, conectivită, toxicomanie – heroină, diabet, conectivită, toxicomanie – heroină,

plexită idiopatică familialăplexită idiopatică familială Cauze locale Cauze locale

Traumatism direct / indirectTraumatism direct / indirect TumoriTumori Infecţii, hematoameInfecţii, hematoame PostradicăPostradică

SimptomatologieSimptomatologie Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin (psoas)Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin (psoas)

– – abolirea adducţiei coapsei (adductori)abolirea adducţiei coapsei (adductori) – – abolirea extensiei gambei pe coapsă (quadriceps)abolirea extensiei gambei pe coapsă (quadriceps)

– – abolirea r. rotulian abolirea r. rotulian Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie

dermatoame Ldermatoame L11-L-L44,, VegetativVegetativ

Ramuri colaterale: Ramuri colaterale: psoas, pectineu, iliac, pentru a. femuralăpsoas, pectineu, iliac, pentru a. femurală Ramuri terminale:Ramuri terminale: musculo-cutanat intern / extern, safen intern, musculo-cutanat intern / extern, safen intern,

quadricepsquadriceps Cauze generaleCauze generale diabet, conectivită, toxicomanie – heroină, diabet, conectivită, toxicomanie – heroină,

plexită idiopatică familialăplexită idiopatică familială Cauze locale Cauze locale

Traumatism direct (imediat / tardiv)/ indirectTraumatism direct (imediat / tardiv)/ indirect CompresiuneCompresiune IatrogenieIatrogenie

SimptomatologieSimptomatologie Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin, extensiei gambei pe Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin, extensiei gambei pe

coapsă coapsă – – abolirea r. rotulian abolirea r. rotulian

Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezieSenzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie VegetativVegetativ Teste:Teste:

Urcatul scărilorUrcatul scărilor Mersul înapoi Mersul înapoi

PARALIZIA DE NERV CRURALPARALIZIA DE NERV CRURAL

Cauze generaleCauze generale Cauze localeCauze locale SimptomatologieSimptomatologie

Atitudine “picior balant”Atitudine “picior balant” Motor – diminuarea flexiei gambei pe coapsă Motor – diminuarea flexiei gambei pe coapsă

– – abolirea mişcărilor piciorului şi abolirea mişcărilor piciorului şi degetelor degetelor – – mers stepatmers stepat

– – abolirea r. achilian, medio-abolirea r. achilian, medio-plantar plantar

Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie în teritoriul SPI + SPE.hipo/anestezie în teritoriul SPI + SPE.

Vegetativ şi troficVegetativ şi trofic Teste:Teste:

Staţiunea unipedăStaţiunea unipedă Staţiunea bipedăStaţiunea bipedă

PARALIZIA DE NERV MARE SCIATICPARALIZIA DE NERV MARE SCIATIC

Cauze generaleCauze generale Cauze localeCauze locale SimptomatologieSimptomatologie

Atitudine – picior valgus cu “degete în ciocan”Atitudine – picior valgus cu “degete în ciocan” Motor – diminuarea add şi ridicării marginii Motor – diminuarea add şi ridicării marginii

interne picior interne picior – – abolirea flexiei plantare a picioruluiabolirea flexiei plantare a piciorului

– – abolirea flexiei, add, abd abolirea flexiei, add, abd degetedegete

– – abolirea flexiei Fabolirea flexiei F11 şi extensiei şi extensiei FF2,32,3

– – abolirea r. achilian, medio-abolirea r. achilian, medio-plantar plantar

Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie în teritoriul SPIhipo/anestezie în teritoriul SPI

Vegetativ şi trofic tulburări importanteVegetativ şi trofic tulburări importante Teste:Teste:

Pitres, Pitres, Fromment – tendonul AchileFromment – tendonul Achile

PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU INTERN = PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU INTERN = NERVUL TIBIALNERVUL TIBIAL

Sindromul de canal tarsian Sindromul de canal tarsian (maleolă internă – ligament inelar (maleolă internă – ligament inelar intern)intern) SimptomatologieSimptomatologie

Motor – deficit moderat Motor – deficit moderat pareză flexor degete pareză flexor degete Senzitiv Senzitiv

Subiectiv: dureri sub formă de arsură, parestezii plantareSubiectiv: dureri sub formă de arsură, parestezii plantare Teste:Teste:

Semnul Tinel prezentSemnul Tinel prezent CauzaCauza frecvent necunoscută! frecvent necunoscută!

Cauze generale / localeCauze generale / locale SimptomatologieSimptomatologie

Atitudine – picior “în picătură” varusAtitudine – picior “în picătură” varus Motor – diminuarea add şi ridicării marginii Motor – diminuarea add şi ridicării marginii

interne picior interne picior – – abolirea abd şi ridicarea marginii abolirea abd şi ridicarea marginii

externe piciorului externe piciorului – – abolirea flexiei dorsale piciorabolirea flexiei dorsale picior

– – abolirea extensiei Fabolirea extensiei F11 degete degete Senzitiv – Subiectiv / ObiectivSenzitiv – Subiectiv / Obiectiv Vegetativ Vegetativ Teste:Teste:

Nu bate “măsura” Nu bate “măsura” Fromment – tendoanele extensorilorFromment – tendoanele extensorilor

InvestigaţiiInvestigaţii – confirmarea leziunii – confirmarea leziunii – – precizarea eziologiei precizarea eziologiei Evoluţie şi prognosticEvoluţie şi prognostic Tratament Tratament – profilactic– profilactic– – curativ (etiologic, simptomatic, recuperator)curativ (etiologic, simptomatic, recuperator)

PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU EXTERN = PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU EXTERN = PERONIER COMUNPERONIER COMUN

SINDROMUL DE COADĂ DE CAL (LSINDROMUL DE COADĂ DE CAL (L22-S-S55))

Cauze localeCauze locale Compresive – HD, tumori (rahidiene, intrarahidiene)Compresive – HD, tumori (rahidiene, intrarahidiene) TraumatismeTraumatisme Procese infecţioaseProcese infecţioase

SimptomatologieSimptomatologie Paraplegie senzitivo-motorie radicularăParaplegie senzitivo-motorie radiculară Tulburări sfincteriene şi de dinamică sexualăTulburări sfincteriene şi de dinamică sexuală

Forme cliniceForme clinice Sindrom complet LSindrom complet L22-S-S55

Paraplegie flască simetrică / asimetricăParaplegie flască simetrică / asimetrică Senzitiv – subiectiv dureri, obiectiv hipo/anestezie, LasegueSenzitiv – subiectiv dureri, obiectiv hipo/anestezie, Lasegue Tulburări sfincteriene – incontinenţă, impotenţă Tulburări sfincteriene – incontinenţă, impotenţă

Sindrom superior LSindrom superior L22-L-L44

Abolirea flexiei coapsei, extensiei genunchiuluiAbolirea flexiei coapsei, extensiei genunchiului Abolire r. rotulianAbolire r. rotulian Senzitiv – tulburări Senzitiv – tulburări

pe dermatom Lpe dermatom L22-L-L44

Sindrom mijlociu LSindrom mijlociu L55-S-S22

Abolite mişcările piciorului şi degetelorAbolite mişcările piciorului şi degetelor Abolirea r. achilianAbolirea r. achilian Tulburări senzitive LTulburări senzitive L55-S-S22

Sindrom inferior SSindrom inferior S33-S-S55

Tulburări sfincterieneTulburări sfincteriene Tulburări de dinamică sexualăTulburări de dinamică sexuală

Investigaţii Investigaţii Rg rahis şi bazinRg rahis şi bazin LCRLCR CT, IRMCT, IRM

Evoluţie şi pronostic Evoluţie şi pronostic funcţie de etiologie funcţie de etiologie Tratament Tratament – etiologic.– etiologic.

SINDROMUL DE CON MEDULAR (LSINDROMUL DE CON MEDULAR (L55-S-S55))

Paraplegie flascăParaplegie flască Tulburări sfincteriene şi de dinamică sexualăTulburări sfincteriene şi de dinamică sexuală

Investigaţii complementareInvestigaţii complementare Demonstrarea naturii neurogene tronculare:Demonstrarea naturii neurogene tronculare:

EMG de detecţieEMG de detecţie VCNVCN

Precizarea cauzei:Precizarea cauzei: Examene biologiceExamene biologice Examene radiologice (standard, CT, IRM)Examene radiologice (standard, CT, IRM) Examen DopplerExamen Doppler

Evoluţie şi pronosticEvoluţie şi pronosticTratamentul paraliziilor nervilor Tratamentul paraliziilor nervilor

perifericiperifericiA.A. ProfilacticProfilacticB.B. Curativ – I Conservator; II – Chirurgical.Curativ – I Conservator; II – Chirurgical.

I.I. Conservator: Conservator: 1)1) Igieno-dietetic – alimentar, mediu …Igieno-dietetic – alimentar, mediu …2)2) MedicamentosMedicamentos

a.a. EtiologicEtiologic- Neuropatii de cauză infecţioasă - Neuropatii de cauză infecţioasă antibioterapie, sulfone, seroterapie antibioterapie, sulfone, seroterapie- N. vaccino-serogenetice - N. vaccino-serogenetice Corticoterapie Corticoterapie- N. toxice - N. toxice întreruperea toxicului, chelatori întreruperea toxicului, chelatori- N. carenţiale - N. carenţiale regim alimentar, vitamine grup B, PP regim alimentar, vitamine grup B, PP- N. metabolice - N. metabolice tratament DZ, porfirie (ACTH, cortizon) tratament DZ, porfirie (ACTH, cortizon)- N. din colagenoze - N. din colagenoze corticoterapie corticoterapie- N. din sarcoidoză - N. din sarcoidoză corticoterapie corticoterapie

b.b. PatogenicPatogenic

- combaterea procesului edematos – alergic - combaterea procesului edematos – alergic corticoterapie corticoterapie- stimularea procesului de regenerare - stimularea procesului de regenerare vitamine grup B, vitamine grup B, neurotroficeneurotrofice

c.c. Simptomatic Simptomatic - durerea - durerea analgezice nenarcotice (aspirină, paracetamol…) analgezice nenarcotice (aspirină, paracetamol…) neuroleptice (clordelazin, plegomazin)neuroleptice (clordelazin, plegomazin)

antiepileptice (carbamazepin, pregabalin, antiepileptice (carbamazepin, pregabalin, gabapentin)gabapentin)

anestezice locale (xilină, boicil)anestezice locale (xilină, boicil)- hipotonia musculară - hipotonia musculară stricnină stricnină- atrofia musculară - atrofia musculară glicocol, vit. E, anabolizante glicocol, vit. E, anabolizante

3)3) Tratament balneofizioterapicTratament balneofizioterapic- hidrotermoterapie- hidrotermoterapie- electroterapie- electroterapie- kinetoterapie- kinetoterapie- balneoterapie- balneoterapie

4)4) Radioterapie Radioterapie Neuropatia de cauză tumorală Neuropatia de cauză tumoralăII.II. ChirurgicalChirurgical

- NeurolizăNeuroliză- NeurorafieNeurorafie

POLINEVRITE

•sunt afectiuni ale nervilor periferici,bilaterale si simetrice, caracterizate prin tulburarimotorii, senzitive si trofice.•dupa etiologie se deosebesc: •polinevritele toxice(alcoolice, saturnine, arseni-cale, sulfo-carbonate,sulfamidice, hidrazidice, streptomicinice, barbiturice),•infectioase (difterice, tifice, exantematice, gripale,tuberculoase, leproase), •metabolice (diabetice,uremice, casectice, neoplazice), •carentiale (avitaminozaB,, pelagra, beri-beri), •alergice etc.

Anatomopatologic• exista leziuni la nivelul nervilorperiferici, unde apar manifestari de nevrita

parenchimatoasa, cu leziuni segmentare ce alterneaza cu portiuni relativ normale. Apar uneori si leziuni denevrita interstitiala.

Simptome•debutul este uneori marcat de boala cauzala. Semnele principale sunt mai marcate la

membrele inferioare, bilateral, simetric, predominand la extremitati si progresand catre radacina membrelor.

Semnele principale constau in:Tulburarile de motilitate:•pareze sau paralizii flaste, dediferite intensitati, interesand extremitatile membrelor.•forta musculara este foarte diminuata. •hipotoniamusculara este neta, atrofiile musculare importanteDatorita acestor tulburari, picioarele devin balante, mersul capatand un caracter de stepaj

(piciorul atingesolul intai cu varful si apoi cu calcaiul). Tulburarile de sensibilitate:sunt, de asemenea,simetrice si distale si se caracterizeaza prin dureri siparestezii la

extremitatile membrelor, dureri lapresiunea maselor musculare, anestezie sauhipoestezie.

  Reflexele osteo-tendinoase:sunt diminuate si uneori absente. Deseori apar tulburari vasomotorii, edeme,cianoza,

alterari trofice ale tegumentelor si fanerelor.

Forme clinice:•se descriu polinevrite mixte senzitivo-motorii (arsenicala, alcoolica), forme motorii

(saturniana, sulfamidica), forme senzitive (alcoolica). Exista si polinevrite asociate cu leziuni ale nervilor cranieni (polinevrita botulinica), sau cu tulburari psihice.

Polinevrita alcoolica•este cea mai frecventa. •boala debuteaza prin furnicaturi, ameteli si dureri musculare,adesea paroxistice, la

extremitatile membrelor. •ulterior apare deficit motor, sub forma de pareze sau paralizii flaste. •mainile cad inerte, mersul este in stepaj, reflexele osteo-tendinoase sunt abolite,

hipotoniamusculara este marcata, iar atrofiile apar rapid. •in cazurile grave poate aparea o paraplegie flasca. •exista si forme pseudotabetice, in care predomina tulburarile de sensibilitate

profunda creand confuzii cu tabesul.O forma speciala este cea psiho-polinevritica, in care seasociaza sindromul Korsakov (dezorientare,confabulatie si uitarea faptelor recente).

Polinevrita arsenicala•are tot predominanta senzitivapentru membrele inferioare. •aceasta forma este foarte dureroasa. •diagnosticul se impune pe baza semnelor deintoxicatie arsenicala, tulburarilor

gastro-intestinale, striatiilor unghiilor (dungile Mees).

Polinevrita saturniana(intoxicatia cronica cu plumb)•prezinta tulburari motorii la membrele superioare interitoriul nervului radial, cu

importante atrofii muscularesi cu absenta tulburarilor de sensibilitate.

Polinevrita difterica•prinde initial muschii valuluipalatului si muschii laringelui. •mai tarziu apar pareze ale membrelor inferioare, cu tulburari de sensibilitate.

Polinevrita diabetica•apare la diabeticii netratati timpindelungat. •intereseaza in special membrele inferioare si se caracterizeaza prin absenta

reflexelor rotuliene, tulburari de sensibilitate, tulburari vegetative(transpiratii, tahicardie) si leziuni trofice.

Evolutia polinevritelor este in general favorabila,vindecarea producandu-se in cateva saptamani, uneoriluni, alteori chiar peste 1 an.

Polineuropatiile•sunt prinderi difuze si asimetrice ale nervilor periferici. •Apar in colagenoze difuze(periarterita nodoasa, lupusul eritematos diseminat), in

tulburari metabolice (porfirie acuta intermitenta) sau vegetative.

Tratamentul•urmareste combaterea factorului cauzal. In polinevrite infectioase: antibiotice,

seroterapie etc.; in intoxicatiile cu metale grele: Dimercaprol si Edetaminetc. •tratamentul general urmareste regenerarea nervilor si inlaturarea tulburarilor

provocate de agentii patologici. Pentru aceasta se administreaza vitaminele B2 si PP in doze masive, glicocol.

•in cazul parezelor pronuntate ale membrelor inferioare, se recomanda repaus la pat, masaje si miscari pasive.

•fizioterapia (ionizari, bai galvanice) se aplica atunci cand faza acuta si durerile au disparut. Combaterea durerii prin analgezice si sedative completeaza arsenalul terapeutic utilizat.