EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIVCATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALASUUB

Indicatii:Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului digestivTehnici de examinare Radioscopia sau radiografia pulmonaraRadioscopia si radiografia abdominala simpla/ pe golPneumoperitoneuNivele hidroaericeAnsa santinelaAerobilieCalcificari pancreaticeChisturi hidatice calcificateRadioscopia cu suspensie baritata administrata peroralIrigoscopia si irigografiaExamenele cu dublu contrastInvestigatia cu substante farmacodinamice

Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroralpermite evidentierea:

modificarilor functionale;modificarilor morfologice;sediul si natura leziunii;evolutia in timp a leziunii.

Modificari elementare functionale

de tonushipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziataatonia: dilatare si suprimarea peristaltismuluispasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului

de peristaltica hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar: unei stenoze infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral) medicamentelor dischinezia: determina depresiuni ale conturului

de tranzit accelerare= hipertonie+hiperkinezie staza: cu dilatarea segmentului

de secretie- hipersecretieMODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARETimpi normali de evacuare:Esofag 5-7 secStomac 2,5-3 oreDd. 60-90 secla valva Bauhin in 3-4 orein flexura hepatica in 8 orein sigmoid in 12-18 ore

Modificari elementare morfologice

1. Modificari de pozitiePtoza deplasare caudala permanenta prin alungirea ligamentelor suspensoareDeplasari (impingere / tractiune)Torsiuni mecanism complex, imagini bizare2. Modificari dimensionale Cresterea / reducerea lungimii calibrului brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocoloncauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative, procese stenozanteStenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organiceaxiale / excentricecu contur regulat / neregulatlungime: inelare / tubulareuniformitatea calibrului: tubular / moniliform / neregulat benigne / maligne

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTAREModificari elementare morfologice

3. Modificari de formabilocularea gastricadeformarea polilobata a bulbului ulceros4. Modificari de conturAmprente= denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecineconturul nu este intreruptpliurile sunt impinse dar continueNeregularitati = alterari parietale grave intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)extrinseci (periviscerite)DenivelariIntreruperera contururilor= consecinta proceselor tumorale vegetante! lizereul de siguranta examen cu dublu contrast colonRigiditatea= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticiibenignamaligna

5. Modificari de mobilitatediminuata / disparuta consecinta fixarii de vecinatate prin procese aderentiale (periviscerite) sau tumoralemobilitate anormala (a unor segmente normal fixe) anomalii ale sistemului de fixare (duoden mobil)Modificari elementare morfologice MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE 6. Modificarile reliefului mucoasei pliuri hipertroficepliuri atroficeconvergenta pliuriloraspectul neregulat al pliurilorintreruperea pliurilordisparitia totala a reliefului

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTAREModificari elementare morfologice 8. Defectele de umplere (lacune)edem inflamatortumori benigne rotund ovalarcontur regulat, net

nu intrerup pliurile7. Imagini aditionale (plus de umplere)Ulceratiile superficiale mici neregularitati de conturNisa pierdere de substanta in peretele unui organRx:de fata opacitate persistenta de profil: Benignarelativ regulatabaza mica de implantare iese din contur

Imaginile diverticulare plus de umplere + colet tumori maligne crestere rapida contur sters, neregulat cu zone de semiton pliuri intrerupteMaligna forma neregulata baza larga de implantare retrasa din contur (incastrata)

ESOFAGULImaginea radiologica normalapozitia de examinare: OAD la 45esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12);deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se realizeaza mai frecvent in inspir profund;lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica;substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec;reintoarcerea bariului din stomac in esofag este impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90)pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagianDiverticuli de pulsiune slabirea musculaturii esofagienelocalizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologiceRADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare timp

Diverticuli de tractiune situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la nivelul bifurcatiei traheeiin 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de un ganglion tuberculos ratatinatRADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa

Diverticul Zenker ia nastere la granita dintre faringe si esofaghernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior, poate ajunge la dimensiuni mari

Diverticuli esofagieni

Varicele esofagiene

Largirea lumenului elementelor retelei venoase in jumatatea inferioara a esofaguluiModalitate de circulatie colaterala intre vena porta si vena cava superioara (ciroza hepatica)RADIOLOGIC- benzi transparente, intrerupte, sinuoase;- formatiuni transparente, rotunde sau ovoidale ca un sirag de margele;- varicele pot sa se stearga la trecerea contractiilor peristaltice;- pereti supli, lumen usor largit

Diskineziile esofagului toracic= intereseaz tonusul i peristalticaClinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii.

Contractii primare - simetriceContraciile secundare - n 1/3 medie - imagine de clepsidrContraciile teriare 2/3 inf. - mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf. (colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii)Hipotonia i hipochinezia - - calibru mare al esofagului - aer n esofag - s.c. Cade sub aciunea gravitaiei - pliuri terse, contururi netede - n decubit dorsal suspensia stagneaz - curirea mucoasei: insuficient i tardiv - cu timpul esofagit n 1/3 inferioarDiagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul

Diskinezie primara, secundara, tertiara

Dilatatiile esofagiene1. atonia esofaguluitulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice;mult aer in esofag2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri3. megaesofag prin cardiospasm = contracie total dar intermitent, ntrerupe complet tranzitul i cedeaz la spasmolitice.Rx- segment terminal efilat axial (rdcina de ridiche), cu stop complet prin cardie timp de ore - segment suprajacent dilatat n totalitate, se umple de jos n sus, contururi netede peristaltic viePrecede achalazia (ischemie degenerarea celulelor ganglionare)! 4. mega-dolicoesofag achalazie

Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia epiteliului care este nlocuit cu esut de granulaieRx. 1.modificri morfologice: calibru crescut, pliuri tersebrahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv)2.modificri funcionale:hipotonie, chiar atonie n segmentul interaortobronic prin periesofagitabsena peristalticiievacuare doar n poziie ortostaticaciune de curire a mucoasei mult ncetinitaer persistent n esofag, meninndu-l destins esofag de sticlTardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra diafragmului Tehnic - past baritat urmat de deglutiii de suspensie lichid ce scot in eviden aspectul dilatat i aton al esofagului

Achalazie =lipsa de relaxare a segmentului distal esofagian cnd crete tonusul n segmentele proximale suprajacente, datorit alterrii plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia fibrelor musculare din segmentului distalmai ales la 20-40 de aniRx. Rgr. toracic de fa i de profil normale la dilataii mici / megaesofag Ex baritathipertonia segmentului distal, 1-3 cm ngustat axial dilatarea i chiar alungirea segmentului suprajacent mult dilatat i sinuos, cu aspect de megaesofag sau megadolicoesofag, cu pliurile terse, se umple de sus n jos, neomogen datorit stazei i resturilor alimentareevacuarea cnd presiunea intraluminal atinge o anumita valoare

Refluxul gastroesofagian (chalazia)

trecerea involuntar n esofag a unei cantiti de suc gastric n absena vrsturilor, greurilor i fr participarea musculaturii gastrice sau abdominale.

Rx. tranzit anticurent ce poate ajunge pn la gura esofagului, de obicei pn n 1/3 medie

n ortostatism, dar mai ales n decubit sau Trendelenburg. poziia Brombart-Hillemand (a iretului)

refluxul postoperator este relativ frecvent, dup gastrectomii 2/3 sau chiar gastroenteroanastomoze

Stenoza postcaustica

Stenoza datorata unui ulcer peptic

Stenoza dupa scleroterapie/ varice

Stenoza-ulcer peptic

Tumori esofagiene benignerare 1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului= tumorile pornite din mucoas:granuloame, adenoame, papiloame, polipi- 1/3 superioara2.tumori intramurale= chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame, angioame- 1/3 mijlocie i inferioar

Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos.

Leiomiom

Forma mixt-majoritatea-defecte de umplere cu contururi neregulate-aspect polipoid-imagine de ni de mrime variabil-imagine de semiton a conturului, "rupt"-dezorganizarea pliurilor ntr-o regiune limitat-ingustarea lumen+dilatare moderat suprajacentNeoplasmul esofagului toracicRx. pasta, suspensia baritat ct i distensia gazoas + rgr. toracicaForma infiltrativstadiul incipient - dificillipsa de peristaltism i rigiditate datorate infiltrrii stratului submucos interesat i muscularastenozacu aspect fusiform,excentriccu margini festonate- redus ca ntindere (4-5 cm) dar fals mai lung (+spasm suprajacent sau procese inflamatorii) poiunea efervescent(limitele)- tranzitie treptata ntre segmentele sntoase i cel patologic Forma ulcerat rar ca form pur

1.plus de umplere pe contururi, ncastrat 2.opacitate persistent de fa "n farfurie /menisc-menisc: ulceraie nconjurata de burelet cu versante simetrice, la marginile cruia pliurile mucoasei se opresc brusc + ancoe constantefundul niei: plat/festonat/neregulate

+infiltrare, semiton sau imagini vegetanteForma vegetant rara n form pur

imaginile lacunare cu aspect conopidiform sau pseudopolipoidaspect polipoid al mucoaseicontururi neregulaterigiditate supra- i subjacenta varicele esofagiene mari, mai ales la examinarea n strat subirentreruperea pliuriloraspect de pinten pe marginile coloanei baritaten toate formele+procese inflamatorii perilezionale adenopatii modificri infecioase mediastinale/pulmonare fistule esotraheale,esobronice,esomediastinaleTUMORILE MALIGNE

Tumora maligna stenozantaDilatatie supraiacentaStenoza

Carcinom esofagian leziune infiltrativa

Forma vegetanta

IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMALFORMA SI DIMENSIUNINormoton- forma de cirligHiperton- forma de cornHipoton- alungit in sens vertical

STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi

IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITIIDecubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in antruDecubit ventral bariu in antru, fornix cu aer si bariu

RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunareFornix si mare curbura aspect cerebriformMica curbura verticale, paraleleAntral in linii mari paralele, convergente spre pilor

CINETICA GASTRICA undele peristaltice

MOBILITATEA GASTRICASTOMAC

MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUIDEPLASARI de formatiuni de vecinatateSpre dr. splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renaleSpre stg. hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitonealeCranial T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascitaCaudal hepatomegalii, revarsate pleurale

PTOZA creste spatiul dintre diafragm si fornix

RELAXAREA DIAFRAGMATICAAscensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi splenic

HERNIA DIAFRAGMATICA solutie de continuitate a diafragmului

HERNIILE HIATALE prin hiatusul esofagian al diafragmuluiPrin brahiesofag esofag scurt, cardie intratoracicaParaesofagiene esofag normal, cardie abdominala, aer in fornixDe alunecare esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila

CASCADA favorizata de obicei de aerocolie

VOLVULUSUL torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:Longitudinal (cardiopiloric) volvulus organoaxialTransversal (mezentericoaxial) Cardiosplenoaxial forma extrema de cascada

ORGANOAXIALMEZENTERICOAXIALCARDIOSPLENOAXIALVOLVULUS

Hernie hiatalaImagine hidroaerica

Hernie hiatalaImagine hidroaerica

Hernie hiatala

Pozitie de decubit dorsal (subst de contrast este in fornix)Ortostatism: stomac in cascada

Stomac in cascada

Gastritele- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoaseiAcuta de etiologie toxica sau infectioasaRx.- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile- hipersecretie de suc gastric- prezenta mucusuluiCronica- hipertrofica - ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu normal)- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu- rigiditate- grunji de mucus opaci- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare neregulate- pseudopolipoida- regiunea antrala- proeminente polipoide imagine falsa de polipi- atrofica- intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra- poate fi difuza sau localizata- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica- stergerea reliefului gastric- rigiditatea pereteluiProlapsul mucoasei gastrice in pilor- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului

Ulcerul gastricPierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecineFORME:- eroziune superficiala pierdere de substanta a mucoasei gastrice- exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa- ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza; - ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant- nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetrantaSEMNE DIRECTE

NISA- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent) - imagine de profil: plus de umplere- dimensiuni 2-3 mm la ~ cm- forma triunghiulara, rotunda, aplatizata- conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)MODIFICARI PERIULCEROASE- determinate de edem si infiltratie inflamatorie- Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton) semn patognomonic de benignitate

Ulcer gastric situat pe mica curbura, in portiunea verticalaPlus de umplere. Prezenta edemului periulceros

Ulcerul gastricSEMNE INDIRECTESemne functionaletriada simptomatica: Hipertonie Hiperkinezie Hipersecretie- evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antro piloricesemnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)

Semne morfologiceConvergenta pliurilor spre nisaRigiditatea segmentaraScurtarea micii curburiBilocularea stenoza excentricaGastrita insotitoare

Hipersecretie gastrica

Nisa benigna

Nisa HaudeckConvergenta pliurilorNisa benigna

Nisa HaudeckNisa benignaAer Secretie Substanta de contrast

Ulcer calosNisaEdem Pliuri convergente

Diverticul gastric

Tumorile gastrice benignePolip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas ectopic.RADIOLOGIC- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net

Tumorile gastrice maligneCel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoameTrei tipuri anatomopatologice si radiologice:Vegetant lacuna maligna-dimensiuni variabile, de obicei mari, contururi neregulateimagini de semitonpinten maligninconjurata de relief malign: pliuri groase, neregulate, deformate in maciuca, in limba de clopot, Stenoza excentrica sau axialaInfitrant rigiditate- deschide unghiul gastric- antru conic sau cilindric- stenoza mezogastrica, axiala, cu bilocularea stomaculuiSchirul gastric (linita plastica)- organ tubularfara peristalticacontururi neregulatedisparitia reliefului mucoscamera cu aer micadispareRGE incontinenta pilorUlcerant nisa malignaRetrasa din conturBaza larga de implantareDimensiuni de ob. mariFundul rigid si neregulatRelief malign inconjuratorTipuri:incastrata- mica, pe un placard infiltrativin lacuna- intr-o masa vegetanta ulceratain menisc- intr-o vegetatie dezvoltata de pe o curbura

Polip gastric - imagine lacunara, rotunda, bine delimitata

Polip gastric

Imagini lacunare/ plus de umplere

Schwanom gastric

Cancer vegetant

Polipoza gastrica degenerata malign

Limfom gastric

Forma proliferativa (vegetanta):imagine lacunaracontururi neregulateimagini de semitonpinteni maligni.Forma vegetativa adenocarcinom gastric

Forma vegetativ-infiltrativa

Forma infiltrativarigiditate peretiabsenta peristaltismretractieImagine de semiton

Forma infiltrativa

Forma infiltrativa

Forma infiltrativa

Linita plastica/ schirul gastric

Linita plastica

Linita plastica

Forma ulcerantaNisa maligna retrasa din contur dezvoltata pe o zona rigida

Forma ulceranta

Nisa maligna

Limfom gastric

Sindromul piloric- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanatRx.: stomac in chiuveta- alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliacaAton, achineticPliuri sterseLichid de staza, mucus, resturi alimentareUmplere de jos in sus, imagini de fulgi de zapadaAbsenta evacuarii in cursul examinariiBariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore

Stenoza antro-pilorica maligna- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau ulcerant antro-piloricaspect aparent alungit al piloruluiingustare a regiunii antrale prepilorice stenoza axiala sau excentricacontur neregulat, imagini de semiton, pinteni maligni in t. vegetantepereti rigizi, regulati in t. infiltrativetranzitul prezent transpiloric, redus cantitativdilatare a stomacului suprajacent (niciodata pana la dimensiunile din stenoza benigna)Stenoza pilorica ulceroasa

Stenoza pilorica benigna

Stenoza maligna antro-pilorica

Stomacul operatFara rezectie gastricaVagotomie cu piloroplastieSutura ulceruluiGastroentero-anastomozeCu rezectie gastricaAnastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth IAnastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-PolyaAnastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-FinstererManifestari patologice postoperatoriiLa nivelul bontului:GastritaUlcerul pepticInvaginatiaCancerul La nivelul anastomozeiStomitaLa nivelul anselor anastomoticeUlcerul pepticSindr. de ansa aferentadumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului

Stomacul operatA G-DA R-PA H-F

Stomac operat coturul neregulat, cu pinteni maligniStomac operat coturul neregulat, cu pinteni maligni

DUODENUL

Aspectul radiologic normalBulbulNormoton: forma triughiulara - lungime 3-6 cm.Hipoton: alungitHiperton: rotund2 curburi (mica si mare); 2 fete (ant. si post.)Relieful mucos: pliuri subtiri, longitudinale la nivelul bulbuluiCadrul duodenalRelief mucos cu pliuri transversale, perpendiculare pe contur aspect dintatTranzit in 60-90 sec

AFECTIUNILE DUODENULUI Diverticulii duodenali- plusuri de umplere legate prin pedicul - unici sau multiplii, - obisnuit pe DII sau DIII- forma rotund-ovalara, contur net.DuodeniteleSunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal, afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita.Radiologic:Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in formele vechi hipotonieSemne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat neuniform.

Diverticuli duodenali

Diverticul duodenal pe conturul intern D III

Diverticul pe D II

Diverticul dd (neomogen) cu resturi alimentare

Diverticuli duodenali vezi pedicul

Ulcerul duodenal in 90% cazuri ulcer bulbarRadiologic: semnul direct imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburisemne indirecte functionale: - hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.semne indirecte morfologice:alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita, pilor descentrat, bulb cu modificari de forma si dimensiuni.Tumorile duodenuluiBenigne: polipi imagini lacunare, omogene, net conturateMaligne extrem de rare.Modificarile duodenului in patologie de vecinatatePatologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreaticeLargirea cadrului dd.Stergerea pliurilor pe conturul internContur intern neregulat, dintat, rabotatBulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edemBulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant

Ulcere bulbare in oglinda

Imagine de nisa: plus de umplere

Bul dd normal/ deformat trifoi

Deformare bulb duodenal

Ulcer duodenal

Ulcer duodenal/ staza in genunchiul inferior

Ulcer duodenal/ compresie

Polip bulbar

Polip bulbar

Afectiunile intestinului subtireAspect radiologic normalTopografieJejun hemiabdomen stg. sup. si periombilicalIleon hemiabdomen dr. inf. si pelvisCalibru 3 cm2-2,5 cmRelieful mucos autoplastica vieContururi dintaturi fine , regulate, simetrice-jejunTonus si cineticaTranzitul in 3-4 ore la valva ileocecalaAnomalii congenitaleMezenterul comun - rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar - mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului subtire si colonului - intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului Diverticulii Diverticulul Meckel - persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin - situat la 20-50 cm de valva ileocecala

Intestinul grosAspect radiologic normal

Timp IReflux in ultima ansa ileala

Timp II evacuarea continutului

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Timp III/ Proba Fischer

Apendice vermiform

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Imagin lacunare de fapt prezenta bulelor de aer introduse cu clisma baritata

Apendicita cronica

Ptoza de colon transvers

Fecaloame aderente la perete (examen cu dublu contrast)

TUBERCOLOZA ILEOCECALA=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor PayerDebut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem +aspect batut in cuie (hipertrofia formatiunilor limfoide)Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau compresia unui ggl. HtrofiatCec cu contur neregulat, fund retractatUlceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici = dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fataTranzit accelerat la nivelul ansei bolnaveSemnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant pentru bariuStadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin sclerozaILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)= inflamatie nespecifica, ileon terminalDebut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect batut in cuie, pseudipolipoidHipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al sfincterului ileocecalUlceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistenteSemnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratiaSemnul StierlinCec spasmodicStadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileon terminal ingust, rigid, fixat, scurtatAnse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaericeFistule caracteristice abcese in fosa iliaca dr., fistule la piele, vezica, vagin

Enteritele nespecifice - Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivele hidroaericeModificari morfologice - pliuri ingrosate, rigide, neregulate, - autoplastica diminuataEnteritele

Boala Crohn

Tuberculoza ileo-cecala

Boala inflamatorie cronica

Diverticulii colonuluiLa adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cmPlusuri de umplere legate prin pediculiDiverticulozaDiverticulitaFistule coliceColiteleModificari functionaleDe tranzit accelerat sau intarziatDe tonus - hipertonie/hipotonieDe secretie hipersecretieModificari morfologiceDe relief mucos pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratiiDe contur haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar dintaturi ce traduc ulceratiiDe calibru- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile

Diverticuli plus de umplere

Diverticuli plus de umplere

Rest de Ba in diverticuli la 24/ 48 de ore

Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin prezenta continutului colic- diverticulita

Ocluzia intestinala= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinalCauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderenteCauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau inflamatoriiRx. = imagini hidroaerice- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate

Tumorile colonului Tumori benignePolipul frecvent rectosigmoidiaPolipoza rectocolonicaTumori maligneAdenocarcinoame vegetante sau infiltrante, asociind leziuni ulcerativeForma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (pantalon de golf, explozie de grenada, cotor de mar)Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintatIn stadii tardive, in ambele forme stenoze axiale sau excentriceulceratii cu aspect de nisa maligna

Minusuri de umplere/ imagini lacunare (polipi)

Polipi colonici

Polipoza familiala status precanceros

Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de semiton

Cancer vegetant ceco-ascendent

Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de semiton realizeaza imaginea de cotor de mar

Cancer vegetant-infiltrant

Cancer vegetant flexura hepatica/colon transvers

Stop complet al substantei de contrat la nivelul flexurii hepatice proces expansiv vegetant

Stenoza axiala sigmoidiana: proces infiltrativ +/- vegetant

Imagine tintita stenoza sigmoidiana

Stenoza sigmoidiana maligna

Imagine lacunara la nivelul peretelui posterior al ampulei rectale, ce prezinta contur neregulat

Cancer vegetant rectal

Rectocolita ulcero-hemoragica= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in puseeDebut recto-sigmoidianScaune numeroase, cu mucus si singeStadiul initial apartine colonoscopieiRx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat - dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroiUlterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei, evoluind spre imagini de buton de guler de camasa sau chiar diverticulare mici = depasirea mucoaseiIn relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerareUltimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoaseiRx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtate unghiuri colonice desfacuteComplicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie) megacolon toxic in forme cu evolutie fulminanta de obicei colon transvers

dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei

retractia peretelui cu atrofia mucoaseiImagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare

*