curs 4 - markeri biochimici in bolile cardiovasculare si perturbarea functiei ficatului 01.04. 2015

8/19/2019 Curs 4 - Markeri Biochimici in Bolile Cardiovasculare Si Perturbarea Functiei Ficatului 01.04. 2015

http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-markeri-biochimici-in-bolile-cardiovasculare-si-perturbarea-functiei 1/29

MARKERI BIOCHIMICI IN BOLILECARDIOVASCULARE

SINDROMUL CORONARIAN ACUT

Conf. Dr. Cristiana TANASE



SINDROMUL CORONARIAN

ACUT- sindromul coronarian acut (SCA) – conditi cardtrmina o rducr a !u"ului san#uin la ni$lulcordului

- includ% & infarctul miocardic acut (IMA)& an#ina insta'ila

Difrnta dintr acst afctiuni st l#ata d

rnta* rscti$ a'snta ncroi cardiac

- IMA st caractriat rin modi+cari mta'olicin clull muscular cardiac a!at in onaafctata



Dinamica eliberarii in plasmaa proeinelor car!iace in IMA

Ncroa miocardica

,irdra int#rit-ii mm'rani cardiomiocitlor

Difuara macromolcullor intraclular /n intrstiiu

Dtctara mar0rilor 'ioc1imici d ncroa miocardica /ncirculai.



IMA,rincialii mar0ri rl$anti ntru dia#nostic%

-Troponinele car!iace

-Mio"lobina

-CK oala si CK-MB

-LDH

-AST

Modi+caril in dinamica al 'iomar0rilor cardiaci (in scialal trooninlor)* cu $alori c dassc limita surioara d

rfrinta* constitui un critriu inclus in d+nitia uni$rsala

a IMA* alaturi d simtomatolo#ia clinica* E23* ima#isticatc.



Troponinele car!iace- Trooninl (Tn) sunt rotin localiat strict la

ni$lul cardiomiocitlor si d aca rrinta cimai sci+ci mar0ri srici ai ncroi miocardic4

- Doua dintr troonin rinta $aloar di#nostica

in IMA% troonina T (TnT) si troonina I (TnI)4

- Atat TnT cat si TnI crsc in san# la 5&6 or d lad'utul infarctului* atin# un ma"im la 57 d or si

r$in la normal dua 6&8 il (TnI) sau dua 8&9:il (TnT)4

- Datorita rsistnti $alorilor crscut sunt util in

dia#nosticul tardi$ al IMA.



# Au snsi'ilitat si sci+citat mai mar dcat C2&M;

# Au $aloar rdicti$a – un acint cu an#ina insta'ila siconcntrati lasmatica st normal a trooninlor – risc

d < ori mai mar d a d$olta IMA in urmatoarl 7&6satamani

Intr$al d rfrinta% TnI $ %&%' n"(mL

TnT $ %&) n"(mL

=alori atolo#ic% :*5&5 n#>mL – risc mar (s&a dtctat oliun miocardica)

? 5 n#>mL – liun miocardica masi$a

Troponinele car!iace



Troponinele car!iace,ot "ista crstri al trooninlor si in altafctiuni miocardic non&coronarin* rcum si in

alt conditii atolo#ic car s rinta clinic cudurr toracica%

& traumatism (contuii cardiac)* cardio$rsi*

'iosi ndomiocardica* intr$ntii c1irur#ical cord4

& insu+cinta cardiaca sau rnala (acut saucronic) dcomnsat4

& 1iotnsiun* @TA* difrit aritmii cardiac*miocardit* ricardit s$r4

& m'oli ulmonara* accidnt $ascular cr'ralacut.



Mio"lobina

& @morotina c s #asst atat in musculatura

ntda cat si in ca striata4

-Mio#lo'ina srica st considrata un mar0r snsi'ilntru ncroa miocardica rcoc4

-inc sa crasca la *-' ore d la d'utulinfarctului4

-atin# un ma"im la +-, ore4

-r$in la normal !pa ). !e ore4

& In IMA crstril mio#lo'ini nu sunt sci+c*doarc ni$luri foart ridicat ot + intalnit si intraumatisml muscular acut.



# C,2 s #asst in concntratii crscut in miocardsi musc1ii sc1ltici si* in concntratii mult maimici* la ni$lul crirului.

# ar o structura dimrica si aar su' 7 form%ionima mitocondriala si ioniml citosolic($idntiat lctrofortic)%

& C2&MM (C2&) (musculara)*& C2&M; (C2&5) (miocardica)*

& C2&;; (C2&9) (cr'rala).

Creain/ina0a 1CK2(Creain3os3o/ina0a 1C4K2



CK-MB

- st fractiuna miocardica a cratin0inaiasociata cu infarctul miocardic.

- st utila ntru a stima marima oni d

ncroa.

- st ca mai rcoc racti d li'rarnimatica ost&infarct (aar in B< din cauri).

- C2&M; st sci+ca ntru IMA* +ind li'rta dinmusc1iul cardiac* dar oat + intalnita si dua"rcitiu +ic sustinut sau in cadrul altor afctiuni.



Dinamica CK-MB in IMA

,ntru sta'ilira $alorilor 'aal al nimi st ncsararcoltara ro'i acintului la !ebl bolii* dua car s $arta dtrminara la un intr$al d *)& ). si e5enal .6

ore

Doaril racticat in dinamica la intr$al r#ulat fac osi'ila"traolara ri$ind "tindra tsutului cardiac ncroat.

Acasta stimar aro"imati$a oat a$a $aloar ro#nostica si

oat ofri informatii util ntru orintara trautica.

Valori de referinta: $ ).U(L %-78 !in CK oal



Inerprearea re0laelor& In #nral "ista o ro'a'ilitat crscuta d IMA atunci cand suntindlinit urmatoarl tri conditii%1. CK-barbati >190U/L

CK-femei >167 U/L

2. CK-MB >24 U/L

3. activitatea CK-MB = 6-2! "i# activitatea CK-t$ta% .

Raort C2&M;>C2 total ? 7&< ar smni+cati atolo#ica

Crtitudin IMA cand 5 ro' rcoltat la intr$al d 7&95 or rl$a o

crstr cu <:

Dia#nosticul d infarct miocardic nu tr'ui sa s 'a numai dtrminara C2&M;4 tr'ui sa + sustinut d dat clinic si d altin$sti#atii d la'orator.

CK-MB



CK-MM 1CK' : msclara2 La ni$lul musc1ilor sc1ltici intalnim aroa in

"clusi$itat C2&MM4

La indi$iii sanatosi* ni$lul normal d C2 totala stdat aroa in totalitat d C2&MM.

CK-BB 1CK*-cerebrala2 C2&;; oat + considrat ca un mar0r al mali#nitatii4dtrminaril din srul acintilor aGuta ladia#nosticara* monitoriara traii si ro#nosticulmaladiilor cancroas.

Oiniil sunt contradictorii datorita lisi dfundamntar a ori#inii si mcanismlor d li'rar aC2&;; in tsuturil mali#n.



LDH

& In IMA aar ni$luri crscut d LD@ la 57&78 ord la d'ut* cu un ma"im la 78&F5 d or si carrsista 9:&97 il

& In IMA rsistnta ni$lului LD@ crscut st maiindlun#ata dcat a clorlalt nim

& Ioniml LD@ (LD@9 si LD@5 ntru IMA) au

imortanta mai als daca a fost irdut momntulinitial d dtrminar>crstr a C2* na$and osnsi'ilitat similara cu C2&M;



Crstra ni$lului LD@ s manifsta la B<&9::din 'olna$ii cu IMA

Un ni$l sric al LD@ ? 8:: mUI>mL in IMA indica o$oluti nfa$ora'ila

In caul microinfarctlor* LD@9 oat + crscut* cu

ni$lul LD@ total in limit normal

LDH



AST 1T;O2

& In IMA li'rara nimi din clul ar loc la +-*)ore d la dclansar

& 3radul d crstr st rarori roortional cu"tindra liunii4

& =aloril ma"im s o'tin la '+-.6 !e ore& R$in la normal in '-7 0ile



EN<IME A4ARITIAIN SER

VALORIMA=IME

REVENIRELA

NORMALC2 total 7&8 ORE 5: ORE 5& HILE

C2&M; 7&6 ORE 9<&5: ORE 5& HILE

LD@ 57&78 ORE 78&F5 ORE 97 HILE

T3O(AST) 6&95 ORE 6&78 ORE &< HILE



Dinamica mar/erilor car!iaci inIMA



EVALUAREA >UNCTIEI HE4ATICE

unctiil 1atic ot + #ruat in mari cat#orii %

9. articiara la rocsl mta'olic

& mta'olism #lucidic*& mta'olism liidic

& mta'olism rotic

5. scrtia 'ili. dto"i+ra



EVALUAREA >UNCTIEI HE4ATICE

Tstl d functionalitat 1atica conturaa atrusindroam 'iolo#ic%

& sin!roml !e cioli0a 1atica manifstat rin crstra

transaminalor& sin!roml ?epaopri5 & scadra functii d sinta

&caractriata rin scadra rotinlor total*colstrolului si a factorilor d coa#ular

& sin!roml !e colesa0a (d rtnti 'iliara) & crstranimlor d colstaa si a 'iliru'ini

& sin!roml in@amaor (disrotinmic) & crstra ro'lorin!amatorii & CR,* =S@* +'rino#n* raort A>3 modi+cat



NIVELURILETRANSAMINA<ELOR

IN A>ECTIUNI HE4ATICE& Conform numroaslor studii* ni$lul si durata

crstrii nimlor T3, si T3O s corlaa cu"tindra liunii 1atic

& In ?epaiele ace $iral s$r cu ncroa

intnsa* ni$luril nimlor atin# 9::: – :::U>L4 in caul ncrolor mai utin s$r*crstril sunt tranitorii* cu $alori d <:: – 9:::U>L

& In 1atitl cronic* 1atit su'clinic*anictric $iral* ciroa Lannc* in+ltratii#ranulomatoas si in$aii tumoral* ni$lulcrstrii transaminalor st mai mic* in Gur d <:– 5:: U>L



& ,ntru urmarira $olutii ?epaielor ace sacronice sunt ncsar dtrminari in dinamica4

& Crstril T3, mai mult dcat T3O – smnrcoc in 1atitl $iral4

& Crstri T3, d 9:: ori fata d normal aar in%

@atita acuta $irala* inainta aaritii ictrului

@atita to"ica (cloroform* ttraclorura d car'on)

& Crstra T3, oat + unori sin#urul smn al uni1atit anictric sau un smn rcoc al uninoi rioad d acutiar a 'olii.



& Crstri T3, d 9&B ori fata d normal aar in%

Colstaa 1atica cronica

Ciroa

Ictr mcanic

Tumori 1atic

Mononucloa infctioasa cu afctar 1atica



RA4ORTUL T;O(T;4 1DeRiis2

& =aloar d rfrinta J 9*

& Raortul s modi+ca in di$rs atolo#ii%

T3O>T3, K 9 aar /n 1atitl $iral.

T3O>T3, ? 5* cu T3, K :: U>L su#raa1atita alcoolica.

T3O>T3, la acinti cu ciro- 1atica saucu 1irtnsiun ortala su#raa ciroa 'iliararimara.



SINDROMUL DE COLESTA<A& S caractriaa rin disfunctia "crtori a 'ili si

rin rnta ictrului cu rdominanta 'iliru'inidirct

& En0ime !e colesa0a%

3ama#lutamiltranstidaa

osfataa alcalina

<&nuclotidaa* Lucinaminotidaa

#lutamatd1idro#naa

& s oat insoti d crstra usoara a transaminalor("ctional ::U>L)* 'iliru'inuri si rlun#ira

timului d rotrom'ina



En0ime !e colesa0a& in sindromul d colstaa & 33T si fosfataa

alcalina crsc aro"imati$ in acasi roorti incolstaa mcanica si $irala

& colstaa indusa mdicamntos & 33T crst multmai mult dcat fosfataa alcalina4 crstril

dassc d 6 ori normalul

& colstaa "tra1atica & 33T crst d ?9: ori*33T>AST J &6 in o'structia rcnta si ? 6 in

o'structia d lun#a durata

& colstaa intra1atica (1atita acuta* sarcina*mdicamnt* 'oala @od#0in* nutriti arntrala*atria ductlor 'iliar tc) & crstril 33T suntmai mici



;rpa

Caracerisici En0imerepre0enai5e

I

II

III

I=

Mai crscut in ictrulo'structi$ dcat in 1atit

Mai crscut in 1atit dcatin ictrul o'structi$

Normal sau usor crscut in1atit si ictr o'structi$

Scaut in 1atit si normalin ictrul o'structi$

osfataa alcalina

T3O (AST)* 3,T(ALT)

LD@* C,2

Colinstraa

EN<IME SERICE UTILI<ATE IN DIA;NOSTICULHE4ATITELOR SI AL ICTERULUI OBSTRUCTIV

curs 4 - markeri biochimici in bolile cardiovasculare si perturbarea functiei ficatului 01.04. 2015

Documents