curs 9 - patologia splinei

8/18/2019 Curs 9 - Patologia Splinei

1/27

Patologia chirurgicala aPatologia chirurgicala a

splineisplinei - Traumatisme splenice Traumatisme splenice

- HipersplenismulHipersplenismul- Chistul hidaticChistul hidatic- Tumori benigne si maligne Tumori benigne si maligne- Hipertensiunea portalaHipertensiunea portala


2/27

Traumatisme splenice Traumatisme splenice

Splina este un organ foarte frecvent interesat in traumatismeleSplina este un organ foarte frecvent interesat in traumatismeleabdominale/ toracoabdominale (60% din ca uri!" #0% dinabdominale/ toracoabdominale (60% din ca uri!" #0% dintraumatismele splenice $ind prin accidente de circula ietraumatismele splenice $ind prin accidente de circula ie EtiopatogenieEtiopatogenie &&

traumatismele e'ogene )nchise contu iitraumatismele e'ogene )nchise contu ii striviristriviri *ecanism de ac iune al agentului traumatic direct*ecanism de ac iune al agentului traumatic direct

(compresiune hipo-(compresiune hipo-condru/ ba a hemitorace stingcondru/ ba a hemitorace sting

- indirect- indirect(contralovitura!(contralovitura!

- deschise- deschise (plagi!- arme albe" de foc"(plagi!- arme albe" de foc"frecvent infrecvent in cadrul unor leziuni plurivisceralecadrul unor leziuni pluriviscerale+n ma,oritatea+n ma,oritatea traumatismelor )nchisetraumatismelor )nchise tipul le ional este repre entat detipul le ional este repre entat deruptura

ruptura splineisplinei .ocali area si )ntinderea.ocali area si )ntinderea le iunilor splenice depinde dele iunilor splenice depinde defor a si direc iafor a si direc ia de ac iune a agentului traumatic" $indde ac iune a agentului traumatic" $ind condi ionate decondi ionate desediul s lineisediul s linei intre rebordul costal si coloana vertebrala si deintre rebordul costal si coloana vertebrala si de stareastarea


3/27

4uptura splenica adev rata la gravide in timpul travaliului4uptura splenica adev rata la gravide in timpul travaliului - la copii in perioada neonatala- la copii in perioada neonatala(na1tere(na1tere

di$cila" aplicare de forceps!di$cila" aplicare de forceps!

.e iuni iatrogene- interven ii chirurgicale (re ec ii gastrice".e iuni iatrogene- interven ii chirurgicale (re ec ii gastrice"cura herniei hiatale" vagotomie" hemicolectomie st5nga"cura herniei hiatale" vagotomie" hemicolectomie st5nga"nefrectomie st5nga" re ec ii pancreatice!nefrectomie st5nga" re ec ii pancreatice!

- splenoportogra$e" toracocente a" biopsie- splenoportogra$e" toracocente a" biopsierenala st5nga" colonoscopierenala st5nga" colonoscopie

Morfologie –Morfologie – splinasplina este un organ parenchimatos foarte bineeste un organ parenchimatos foarte binevasculari atvasculari at

-- rupturile si pl gile splinei pot imbraca aspecterupturile si pl gile splinei pot imbraca aspectemorfologicemorfologice foartefoarte variatevariate ca locali are" )ntindere in suprafa a sica locali are" )ntindere in suprafa a siprofun-profun-

ime in func ie de agentul cau alime in func ie de agentul cau al - consecin a imediata& hemoragie- consecin a imediata& hemoragie limitatalimitata (hematom(hematom


4/27

Diagnostic clinicDiagnostic clinic (forma supraacuta" acuta" ruptura in(forma supraacuta" acuta" ruptura in doi timpi!doi timpi! -- dureri spontane in hipocondrul/ ancul sting cu iradiere indureri spontane in hipocondrul/ ancul sting cu iradiere inum rul sting (semnul 7ehr! si subscapular sting sau la ba aum rul sting (semnul 7ehr! si subscapular sting sau la ba ag5tului (semnul Saegesser!g5tului (semnul Saegesser!

- sensibilitate la palparea sau decompresiunea hipocondrului- sensibilitate la palparea sau decompresiunea hipocondruluistingsting - ap rare sau contractura musculara difu a (contu ie parietala- ap rare sau contractura musculara difu a (contu ie parietalasau le iune viscer cavitar!sau le iune viscer cavitar! - (rar! masa tumorala palpator" cu limite imprecise" sensibila si- (rar! masa tumorala palpator" cu limite imprecise" sensibila si

mata la percu ie (hematom perisplenic!mata la percu ie (hematom perisplenic! - hemoperitoneu& distensie abdominala" matitate deplasabila- hemoperitoneu& distensie abdominala" matitate deplasabila(semnul 8allance!" diminuare sau absenta gomote intestinale(semnul 8allance!" diminuare sau absenta gomote intestinale(ileus paralitic!" bombarea fundului de sac 9ouglas (dureros!(ileus paralitic!" bombarea fundului de sac 9ouglas (dureros! - semne de soc& paloare intensa" vedere incetosata" agita ie"- semne de soc& paloare intensa" vedere incetosata" agita ie"sete" dispnee" lipotimie" e'tremitati reci si umede" hipotensiunesete" dispnee" lipotimie" e'tremitati reci si umede" hipotensiunearteriala" puls periferic $liform/ tahicardie" oliguriearteriala" puls periferic $liform/ tahicardie" oligurie - 4uptura splenica in doi timpi & - perioada ini iala (formare- 4uptura splenica in doi timpi & - perioada ini iala (formarehematom!hematom! - perioada de ameliorare (: ile-- perioada de ameliorare (: ile-c5tevac5teva


5/27

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic -- anemie" leucocito a ;0- ;< 000/ mmanemie" leucocito a ;0- ;< 000/ mm == (rupturi splenice!"(rupturi splenice!"trombocito a (peste >00 000/ mmtrombocito a (peste >00 000/ mm ==!!

? ?

radiogra$e simpla toracoabdominala& l rgire umbra splenica"radiogra$e simpla toracoabdominala& l rgire umbra splenica"

dislocare stomac/ colon" ridicare hemidiafragm sting" rev rsatdislocare stomac/ colon" ridicare hemidiafragm sting" rev rsatpleural sting si atelecta ie ba ala" fracturi costale inferioarepleural sting si atelecta ie ba ala" fracturi costale inferioare - ecogra$e abdominala& cre1tere in volum" structura neomogena- ecogra$e abdominala& cre1tere in volum" structura neomogenacu one hipoecogene" neregularitati de contur" contur dublu"cu one hipoecogene" neregularitati de contur" contur dublu"colec ii e'trasplenice" dislocarea organelor din ,ur" lichid liber incolec ii e'trasplenice" dislocarea organelor din ,ur" lichid liber incavitatea peritoneala" decelare le iuni asociate (hepatice"cavitatea peritoneala" decelare le iuni asociate (hepatice"pancreatice" renale" retroperitonealepancreatice" renale" retroperitoneale !! - tomogra$e computeri ata& focare hipo/ hiperdense in- tomogra$e computeri ata& focare hipo/ hiperdense inparenchim care nu se intensi$ca dup administrarea substan ei deparenchim care nu se intensi$ca dup administrarea substan ei decontrastcontrast - arteriogra$e selectiva& utila in trierea bolnavilor ce pot- arteriogra$e selectiva& utila in trierea bolnavilor ce potbene$cia de tratament prin emboli are hemostaticabene$cia de tratament prin emboli are hemostatica

- lava, peritoneal& con$rmare hemoperitoneu suspicionat clinic- lava, peritoneal& con$rmare hemoperitoneu suspicionat clinic

& diagnostic hemoragii intraperitoneale oculte& diagnostic hemoragii intraperitoneale oculte


6/27

Tratament Tratament - reechilibrare func ii vitale (refacere volemica" resuscitare- reechilibrare func ii vitale (refacere volemica" resuscitarecardio- respiratorie!cardio- respiratorie!

- conservarea parenchimului splenic& ade ivi hemostatici"- conservarea parenchimului splenic& ade ivi hemostatici"splenora$esplenora$e - oprire rapida" e$cienta a hemoragiei& re ec ie splenica- oprire rapida" e$cienta a hemoragiei& re ec ie splenicapar ialapar iala & re ec ie splenica subtotala& re ec ie splenica subtotala & ligatura artera splenica& ligatura artera splenica(artere(artere gastrice scurte intacte!gastrice scurte intacte!


7/27

HipersplenismulHipersplenismul

@ste o@ste o e'acerbare a func iilor splenicee'acerbare a func iilor splenice ce apare in variatece apare in variate

situa ii clinicesitua ii clinicesi se caracteri ea printr-un sindrom in caresi se caracteri ea printr-un sindrom in care se asociase asociasplenomegaliasplenomegalia (cu(cu mono" bi sau pancitopeniemono" bi sau pancitopenie sanguina perifericasanguina perifericasi hiperactivitatea m duvei osoase!" deregl rile hematologicesi hiperactivitatea m duvei osoase!" deregl rile hematologice$ind ameliorate sau vindecate dup splenectomie$ind ameliorate sau vindecate dup splenectomie

Ai iopatologie&Ai iopatologie& sechestraresechestrare eritrocite/ granulocite/ trombocite ineritrocite/ granulocite/ trombocite insplina sisplina si

distructia lordistructia lor & producere de& producere de anticorpianticor pi care cresc vulnerabilitateacare cresc vulnerabilitateaele-ele-

mentelormentelor $gurate la ac iunea de clearance a$gurate la ac iunea de clearance amacrofagelormacrofagelor splenicesplenice Celularitate m duva& normala sau mai frecvent de tipCelularitate m duva& normala sau mai frecvent de tip

hiperpla ic" cu repre entare normala medulara a liniei ce estehiperpla ic" cu repre entare normala medulara a liniei ce estede$citara in circula ia periferi-de$citara in circula ia periferi-


8/27

Hipersplenism primarHipersplenism primar (fara o boala pree'istenta cau ala!(fara o boala pree'istenta cau ala! & Purpura trombocitopenica imuna (boala& Purpura trombocitopenica imuna (boala

Berlho !Berlho ! & nemii hemolitice congenitale& nemii hemolitice congenitale - microsferocito a ereditara (b- microsferocito a ereditara (b*inDoEsDF-*inDoEsDF-

Chau ard!Chau ard!- eliptocito a- eliptocito a

- piropoichilocito a- piropoichilocito a - hemoglobinopatii (b- talasemia"- hemoglobinopatii (b- talasemia"anemieanemie

falcifalci formaforma !! & nemia hemolitica imuna idiopatica& nemia hemolitica imuna idiopatica & Geutropenie splenica primara ( b& Geutropenie splenica primara ( bBieseman-Bieseman-

9oan!9oan! & Pancitopenia splenica primara (b 9oEn-& Pancitopenia splenica primara (b 9oEn-


9/27

Purpura trombocitopenica idiopaticaPur pura trombocitopenica idiopatica - debut brutal la femei tinere frecvent" adesea familial- debut brutal la femei tinere frecvent" adesea familial

- mecanism imunologic (in,ectare de ser de la bolnav la om- mecanism imunologic (in,ectare de ser de la bolnav la oms n toss n tos duce la apari ia bolii!duce la apari ia bolii! - sc derea trombocitelor (sub


10/27

9g ancheta etiologica elimina cau e medicamentoase" virale9g ancheta etiologica elimina cau e medicamentoase" virale- prelungirea timpului de s5ngerare- prelungirea timpului de s5ngerare

- timp de coagulare normal cu de$cit al consumului de- timp de coagulare normal cu de$cit al consumului de protrombina cheagul este neretractilprotrombina cheagul este neretractil

Tratament Tratament - corticoterapie- corticoterapie ((in forme acute si cronice!

- transfu ii cu s5nge proasp t" masa trombocitara

- splenectomia (dar numai dup terminarea puseului acutsi caalternativa la e1ecul corticoterapiei!

nemia hemolitica congenitala (b *inDoEsDF- Chau ard!*inDoEsDF- Chau ard!- la copii" adul i- la copii" adul i

- caracteristic& anemie" icter (urini clare" scaun normal colorat"- caracteristic& anemie" icter (urini clare" scaun normal colorat" splenomegalie!" frecvent ulcere de gambasplenomegalie!" frecvent ulcere de gamba - complica ii frecvente& litia a biliara pigmentara- complica ii frecvente& litia a biliara pigmentara - hematologic& hemoli a- anemie moderata cu- hematologic& hemoli a- anemie moderata cu

hiperbilirubinemiehiperbilirubinemie indirecta" urobilina in urina" si e'ces de stercobilina"indirecta" urobilina in urina" si e'ces de stercobilina"


11/27

-- hematologic& regenerare- reticulo a sanguina pina la :0hematologic& regenerare- reticulo a sanguina pina la :0sau =0%sau =0% & distro$e eritrocitara- pre enta a numeroase& distro$e eritrocitara- pre enta a numeroaseglobuleglobule ro1ii 2in bula3" sferocite mici cu re istentaro1ii 2in bula3" sferocite mici cu re istentaglobularaglobulara mult sc utamult sc uta re indica ii in toate situa iile pentru splenectomie" cure indica ii in toate situa iile pentru splenectomie" cure ultate constant favorabile 4estric ii& b tr5ni cu activitatere ultate constant favorabile 4estric ii& b tr5ni cu activitatemedulara satisf c toare si copii mici u1or de urm rit .a bolnaviimedulara satisf c toare si copii mici u1or de urm rit .a bolnaviide peste :0 ani pre enta calculilor pigmentari biliari obliga lade peste :0 ani pre enta calculilor pigmentari biliari obliga lacolecistectomie (si control C8P! concomitent cucolecistectomie (si control C8P! concomitent cusplenectomiasplenectomia

Geutropenia splenica primitivaGeutro penia splenica primitiva pare la adultul tinar (frecvent femei! prin accidenteinfec ioase cronice sau recidivante (infec ii bucofaringiene"cutanate etc ! asociate cu astenie" sc dere ponderala" febraintermitenta

Hematologic& granulopenie i olata (mononuclearele"limfocitele si monocitele sunt normale! anemie moderata sau


12/27

Pancitopenia splenica primaraPancito penia splenica primara (b 9oEn- Bright!(b 9oEn- Bright! Clinic se aseam n cu neutropenia (asocierea fenomenelorClinic se aseam n cu neutropenia (asocierea fenomenelorinfec ioase recurente cu accidente hemoragice cutaneomucoaseinfec ioase recurente cu accidente hemoragice cutaneomucoasela bolnavi astenici! dar de$citul este mai e'tins (afect ri variabilela bolnavi astenici! dar de$citul este mai e'tins (afect ri variabile

ale liniei ro1ii" granulocite" plachete! Splenomegalia nu esteale liniei ro1ii" granulocite" plachete! Splenomegalia nu esteconstantaconstanta Tratament& splenectomie daca hemoli a (splenica! este Tratament& splenectomie daca hemoli a (splenica! este

importanta (studii cu CrSi! iar func ia m duvei este satisf c toareimportanta (studii cu CrSi! iar func ia m duvei este satisf c toare(Ae(Ae


13/27

Criteriile diagnostice sunt acelea1i ca pentru hipersplenismulCriteriile diagnostice sunt acelea1i ca pentru hipersplenismulprimar (anemie hemolitica" purpura trombocitopenica!primar (anemie hemolitica" purpura trombocitopenica!

splenomegalie adesea importantasplenomegalie adesea importantaSplenectomia& de preferatSplenectomia& de preferat

nemii hemolitice cistigatenemii hemolitice cisti gate - distructia globulelor ro1ii (indemne" fara tare! prin ac iuneaunor factori e'terni (e'cep ie& hemoglobinuria paro'isticanocturna unde hematiile pre int tare dob5ndite!& infec ii"para ito e" into'ica ii" agen i $ ici" prote e cardiovasculare - clinic& tabloul hemoli ei intravasculare (dureri lombare siabdominale febra >0 0 C" frison" soc" paloare intensa" icter"splenomegalie! - s5ngele este lacat macroscopic" hematurie" hemoglobinurie"hipera otemie rapida - in evolu ie apare si hemoli a e'travasculara (splina" $cat! - tratament& transfu ii" corticoterapie" eventual splenectomie


14/27

Chistul hidaticChistul hidatic

Cea mai frecventa afec iune para itara a splinei urmea caCea mai frecventa afec iune para itara a splinei urmea cafrecventa dup locali area pulmonara si hepaticafrecventa dup locali area pulmonara si hepatica

EtiopatogenieEtiopatogenie & cale arteriala de infesta ie& cale arteriala de infesta ie & embrionul he'acant a,unge in parenchimul& embrionul he'acant a,unge in parenchimulsplenic dupsplenic dup

traversarea $ltrului pulmonar si hepatictraversarea $ltrului pulmonar si hepatic

MorfopatologieMorfopatologie & chistul para itar poate $ unic sau multiplu" de& chistul para itar poate $ unic sau multiplu" dedimensi-dimensi- uni variabile cu con inut clar" tulbure sau netuni variabile cu con inut clar" tulbure sau netpurulentpurulent

& se e'teriori ea in evolu ie pe una din fete& se e'teriori ea in evolu ie pe una din feteduc5nd laduc5nd la

aderente si comprimare a organelor din ,uraderente si comprimare a organelor din ,ur & calci$ere/ perfora ie perete sunt complica ii rare& calci$ere/ perfora ie perete sunt complica ii rare DiagnosticDiagnostic & clinic- ,ena/ dureri in hipocondrul sting" tumora& clinic- ,ena/ dureri in hipocondrul sting" tumorapalpabilapalpabila & teste serologice po itive (reac ia Cassoni"& teste serologice po itive (reac ia Cassoni"


15/27

cu limite netecu limite nete & CT eviden ia tumora splenica bine delimitata si& CT eviden ia tumora splenica bine delimitata sihipodensahipodensa

Complicaţii evolutiveComplicaţii evolutive & compresiunea organelor din ,ur& compresiunea organelor din ,ur

& supura ie& supura ie & ruptura& ruptura

TratamentTratament chirurgical (locali area chirurgical (locali area sisi e'tinderea CH" pre entae'tinderea CH" pre entaaderente-aderente- lor si a complica iilor orient5nd deci ialor si a complica iilor orient5nd deci iatehnica!tehnica!

& splenectomie& splenectomie & chirurgie& chirurgie dede conservare splina (chistectomie"conservare splina (chistectomie"splenec-splenectomie par iala!tomie par iala!


16/27

Tumori Tumori splenicesplenice

Tumori chisticeTumori chistice Chisturi para itate chistul hidatic Chisturi para itate chistul hidatic

8 Chisturi nepara itare8 Chisturi nepara itare Primare (adev rate! & congenitalePrimare (adev rate! & congenitale (me oteliale!(me oteliale! & neopla ice (epiteliale" endoteliale!& neopla ice (epiteliale" endoteliale! - Secundare (pseudochisturi" fara perete propriu!- Secundare (pseudochisturi" fara perete propriu!

& posttraumatice (lichefactie hematom!& posttraumatice (lichefactie hematom! & degenerative (postnecrotice- tumori" infarcte!& degenerative (postnecrotice- tumori" infarcte! & in amatorii (abcese!& in amatorii (abcese! Simptomatologie frecvent asimptomaticeSimptomatologie frecvent asimptomatice - dureri vagi" disconfort in hipocondrul sting- dureri vagi" disconfort in hipocondrul sting - plenitudine epigastrica" sa ietate precoce"- plenitudine epigastrica" sa ietate precoce"disfagie"disfagie"

constipa ieconstipa ie 9g 4adiogr simpla & calci$eri in pseudochisturile9g 4adiogr simpla & calci$eri in pseudochisturile

posttraumaticeposttraumatice - @co ra$e & colec ie lichidiana cu ere i hi ereco eni- @co ra$e & colec ie lichidiana cu ere i hi ereco eni


17/27

Complica ii & ruptura" infec ie cu de voltarea abcesului splenic"Complica ii & ruptura" infec ie cu de voltarea abcesului splenic"hemoragie intrachisticahemoragie intrachistica

Tumori solideTumori solide 8enigne & disembriopla ii (hamartrom! unice sau multiple8enigne & disembriopla ii (hamartrom! unice sau multiple & vasculare (hemangiom" limfangiom"& vasculare (hemangiom" limfangiom"

hemangioendo-hemangioendo- teliom" hemangiopericitomteliom" hemangiopericitom & alte tumori (lipom" $brom" condrom" osteom"& alte tumori (lipom" $brom" condrom" osteom"leiomiom!leiomiom! *aligne & vasculare (hemangiosarcom" limfangiosarcom"*aligne & vasculare (hemangiosarcom" limfangiosarcom"

heman-heman-gioendoteliosarcom" hemangiopericitom maligngioendoteliosarcom" hemangiopericitom malign

& pulpa alba (limfom gigantofolicular 8rill SFmers"& pulpa alba (limfom gigantofolicular 8rill SFmers"limfo-limfo- sarcom limfocitic/ limfoblastic" plasmocitomsarcom limfocitic/ limfoblastic" plasmocitom & pulpa ro1ie (reticulosarcom" histiocitom malign!& pulpa ro1ie (reticulosarcom" histiocitom malign!


18/27

Dg. –Dg. – frecvent asimptomatice (cele benigne!frecvent asimptomatice (cele benigne! - splenomegalie cu sindrom de compresiune (durere in- splenomegalie cu sindrom de compresiune (durere inhipocondrulhipocondrul

stg cu iradiere in um rul stg! " ruptura 2spontana3 astg cu iradiere in um rul stg! " ruptura 2spontana3 asplineisplinei - sindrom- sindrom generalgeneral dede impregnareimpregnare malignamaligna (febra"(febra" rev rsaterev rsate pleurale"pleurale" ascita!ascita! - ecogra$e" CT" scintigra$e- ecogra$e" CT" scintigra$e - biopsie intraoperatorie- biopsie intraoperatorie

Tratament Tratament splenectomie in ma,oritatea ca urilor splenectomie in ma,oritatea ca urilor - splenectomie par iala in tumori benigne (histologie- splenectomie par iala in tumori benigne (histologie e'temporanee! cu locali are polara" hemangioamee'temporanee! cu locali are polara" hemangioamemicimici


19/27

Indicaţii splenectomieIndicaţii splenectomie Terapeutice Tera peutice

bsolute - ; vitale & traumatisme splenicebsolute - ; vitale & traumatisme splenice

& abces splenic cu sindrom septic& abces splenic cu sindrom septic & anevrisme rupte& anevrisme rupte

& infarct splenic& infarct splenic & trombo a venei splenice cu varice& trombo a venei splenice cu varice

gastrice ruptegastrice rupte - : elective & sferocito a ereditara- : elective & sferocito a ereditara & purpura trombocitopenica imuna& purpura trombocitopenica imuna & chist hidatic splenic& chist hidatic splenic & tumori splenice benigne& tumori splenice benigne

& tumori maligne primare locali ate& tumori maligne primare locali ate88 4elative - anemie hemolitica autoimuna4elative - anemie hemolitica autoimuna - alte anemii hemolitice congenitale- alte anemii hemolitice congenitale - purpura trombocitopenica trombotica- purpura trombocitopenica trombotica - neutropenia splenica- neutropenia splenica - pancitopenia splenica- pancitopenia splenica


20/27

-- sindromul AeltFsindromul AeltF - metapla ia mieloid- metapla ia mieloid - leucemie granulocitara cronica- leucemie granulocitara cronica - leucemie limfatica cronica- leucemie limfatica cronica - leucemie cu celule 2p roase3- leucemie cu celule 2p roase3 - boala Jaucher" Gieman- PicD- boala Jaucher" Gieman- PicD

- ciro a- ciro a cucu hipertensiunehipertensiune portala si hipersplenism (dup suntportala si hipersplenism (dup suntporto-cav!porto-cav! - tuberculo a splenica" luesul splenic- tuberculo a splenica" luesul splenic - malaria- malaria - anevrisme necomplicate- anevrisme necomplicate - tumori splenice metastatice- tumori splenice metastatice

9iagnostice9ia gnostice - tumori splenice de etiologie nepreci ata- tumori splenice de etiologie nepreci ata

- limfoame HodgDin (stadiul + " ++8!- limfoame HodgDin (stadiul + " ++8!--


21/27

Tactice Tactice - pancreatectomie (totala" sting !- pancreatectomie (totala" sting ! - gastrectomie totala- gastrectomie totala - esofagoplastie- esofagoplastie - hemicolectomie sting- hemicolectomie sting - nefrectomie sting- nefrectomie sting


22/27

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portala

4epre int cre1terea presiunii sanguine in teritoriul port" av5nd4epre int cre1terea presiunii sanguine in teritoriul port" av5nddrept consecin a splenomegalia prin & cre1terea presiunii portaledrept consecin a splenomegalia prin & cre1terea presiunii portale

& hipera u' arterial splenic in cadrul& hipera u' arterial splenic in cadrulcircu-circu- latiei sistemice hiperdinamicelatiei sistemice hiperdinamice +n evolu ie se sumea hiperpla ia structurilor+n evolu ie se sumea hiperpla ia structurilorreticuloendoteliale si $bro a splenica" complic5ndu-se cureticuloendoteliale si $bro a splenica" complic5ndu-se cuhipersplenismhipersplenism Clinic apareClinic apare splenomegaliesplenomegalie masiva care determina disconfortmasiva care determina disconfortabdominal" dureri" tumora palpabilaabdominal" dureri" tumora palpabila in hipocondrul stingin hipocondrul sting (in(inconte'tul clinic de hipertensiune portala!conte'tul clinic de hipertensiune portala! 9iagnostic clinic9iagnostic clinic - imagistic (obstacol in circula ia portala" venele- imagistic (obstacol in circula ia portala" venelesuprahepati-suprahepati- ce" vena cava inferioara" hipera u' dince" vena cava inferioara" hipera u' dincircula iacircula ia

splenica!splenica! Tratament s lenectomie i olata (obstruc ie vena s lenica" Tratament s lenectomie i olata (obstruc ie vena s lenica"


23/27

Chisthidaticsplenic


24/27

4uptura splenica


25/27

4uptura splenica


26/27


27/27

@cogra$e splenica

curs 9 - patologia splinei

Documents