_curs-angine, infectii streptococice

7/25/2019 _CURS-Angine, Infectii Streptococice

http://slidepdf.com/reader/full/curs-angine-infectii-streptococice 1/50

Infectii streptococice. Angine.

Scarlatina. Erizipel



Angine

Inflamatia amigdalelor/orofaringelui, producand durere

spontana sau provocata de deglutitie (odinofagie)

Infectii frecvente, de cauza virala sau bacteriana

Clasificarea dupa aspectul clinic:

Angine eritematoase si eritematopultacee

Angine pseudomembranoase Angine veziculoase

Angine ulceroase si ulceronecrotice




Virusuri - cea mai frecventa cauza (40-80%)

! "inov., Coronav., #i$ov., Adenov., %S",&I%, "u'eola, "ubeola, arotidita, E%

Bacterii:

! Streptococ beta*emolitic grup A

Angine virale:

! debut progresiv, angina eritematoasa,manifestari catarale asociate (rinoree, tuse,raguseala), alte manifestari clinice

caracteristice etiologiei virale respective(adenopatie, ras* etc+)

Angine bacteriene:

! debut brusc, febra mare, odinofagie intensa,

angina rosie/ eritematopultacee, adenopatiesatelita dureroasa




Bacteriene: ! Streptococ betaemolitic grup A - din

anginele bacteriene, ! (0 purtatori sanatosi in populatie,

recrudescente iarna, primavara) ! 012 din anginele eritematopultacee la

adult, 122 la copil

3recventa mare in colectivitati

"edutabila prin complicatii

Alte bacterii: streptococ , C, 4

5ebut brusc, febra mare, odinofagieintensa, angina rosie/eritematopultacee,adenopatie satelita dureroasa



Angine pseu!omembranoase

"ononucleoza infectioasa (cauza cea mai

frecventa) ! frecventa la adolescenti si tineri ! angina este initial eritematopultacee, apoi

se dezvolta falsele membrane care respectalueta, se insoteste de purpura a valului6 altemanifestari caracteristice #7I

#ifteria (boala e$ceptionala in prezent) ! 3alsele membrane sunt foarte aderente,

daca sunt smulse lasa o ulceratie, se refaccu usurinta, au caracter e$tensiv, depasescmarginile amigdalelor, imbraca lueta

! Adenopatie importanta cu edem

periganglionar ! 3ebra inalta ! 3enomene to$ice intense (insuficienta

cardiocirculatorie, oligurie)

Alte cauze (rar): stafilococ, streptococ,

pneumococ



Angine veziculoase (ulceratii superficiale)

$erpes simple & (angina erpetica) ! #ic buc*et de vezicule, apoi ulceratii

policiclice bucofaringiene, sensibile, uneori cuaspect *emoragic

! 3ebra inalta ! Adenopatii cervicale moderate ! 5urata01 sapt (formele severe beneficiaza

de tratament cu aciclovir)

'osacie A (enterovirus) (erpangina) ! 3ebra, durere faringiana moderata, ! #ici vezicule inflamatorii pe pilieri si val

amigdalian care nu se e$tind la restulmucoasei bucale

! %indecare spontana in 28 zile

Alte cauze de angine ulcerative: ! Aftoza comuna ! Angina 5uguet (febra tifoida) ! oli buloase cu afectarea mucoasei bucale &erpangina

Co$sac9ie A



Angine ulceroase si ulceronecrotice

#ononucleoza infectioasa (bilaterala)

Angina %incent (unilaterala): ! asociatie fuzospirilara (3usobacterium6spiroc*eta)

! febra moderata, *alena fetida, odinofagie unilaterala ! adolescent, adult tanar, igiena locala deficitara ! enicilina 4/%, metronidazol

Sancru sifilitic amigdalian (unilaterala)

! ulceratie putin profunda, putin dureroasa, indurata

Angine in cursul *emopatiilor (bilaterale) (agranulocitoza, leucoze acute)



'omplicatii Angine eritematoase si eritematopultacee:

! Complicatii locale supurative:

3legmon periamigdalian (odinofagie importanta, otalgie, trismus, tumefactia pilierilorcu edem de lueta) Supuratii cervicale:

! Abces retrofaringian (febra, disfagie, dispnee) ! Adenoflegmon ! Celulite cervicale

! Complicatii generale Sindrom poststreptococic Complicatii to$ice

! Scarlatina ! Soc to$ic streptococic

Angine pseu!omembranoase (vezi #7I, difterie)

Angine veziculoase (*erpetica) ! Eritem polimorf ! #eningoencefalita

Angine ulceroase si ulceronecrotice (angina %incent)

! 3legmon periamigdalian ! romboflebita 'ugulara cu risc de embolie septica si infarct pulmonar (sindrom ;emierre)



'lasificarea streptococilor

!upa tipul !e emoliza

Alfaemolitici

$emoliza incompleta

inverzirea me!iului

ammaemolitici

*eemolitici

Betaemolitici

(emoliza intinsa+

clara)



'lasificarea streptococilor !upa criteriul antigenic (Ag polizaari!ic component al peretelui)

rupuri notate cu litere A-$ si ,- (nu sunt cuprinsi streptococii viri!ans+ care nu pot fi grupati !upacriteriul antigenic)

rupul A (.0% !in streptococii patogeni pt omrup Ag ip emoliza $abitat Specia Sin!roame clinice

A Beta /aringe Strp1ogenes Angina

'ai respiratorii Scarlatina

2iele+ anus 3rizipel

2io!ermite

Septicemii

B Beta rogenital Stragalactiae 5nfectii nou nascut

#igestiv 3n!ocar!ite

/aringe Septicemii

5nfectii urinare

' Beta /aringe Strumanus /aringite

2iele lomerulonefrita

# variabil 5ntestin(neemolitici) enital Strbovis 3n!ocar!ite

Streptococi Alfa /aringe Strsalivarius 3n!ocar!ite

viri!ans 'avitatea bucala Strmutans 'arii !entare

Streptococi amma ura 2eptostreptococcus Abces amig!alian

anaerobi neemolitici 5ntestin angrena

Vagin /legmoane

Septicemii



Scarlatina

#efinitie: boala infectioasa si contagioasa, acuta, endemoepidemica,

caraterizata prin angina si e$antem caracteristic urmat de descuamatie

3tiologie Streptococ beta *emolitic grup A (e$ceptional grup C, 4) oala este produsa de to$ina eritrogena (e$oto$ina) responsabila de e$antem,

febra, sindrom to$ic, fenomene nervoase si digestive. #ortalitatea prin scarlatinaeste in declin continuu la nivel mondial

3pi!emiologie Evolueaza sporadic si cu mici epidemii in sezonul rece, este frecventa la copilul

mic, e$ceptionala la sugar si rara la adult

Sursa: bolnavii, purtatorii de streptococ (rol mai important decat bolnavii care sunt

izolati, tratati)

ransmitere: aerogena directa/indirecta

"eceptivitatea: generala. oala lasa imunitate durabila (prote'eaza de scarlatina,dar nu de alte infectii streptococice), reimbolnavirile sunt produse de alte tipuri

streptococice. Stare de imunitate sau de receptivitate se testeaza prin I5" 5ic9



Scarlatina

2atogenie

Streptococul se fi$eaza pe celulele epiteliale nazale si faringiene, prolifereaza local fiindresponsabil de faringita si secretia de to$ina care difuzeaza in organism si provoaca eruptia

(prin efect direct asupra sistemului neurovegetativ si reactie de *ipersensibilitate intarziata)

'linic

Incubatie <= zile

Debut brutal: febra, frisoane, disfagie, dureri abdominale, varsaturi. >biectivangina

eritematoasa, limba saburala, adenopatii subangulomandibulare, ta*icardie

Perioada de invazie: Angina

! "osie ! ultacee, cu e$sudat cenusiu distribuit in puncte sau zone care pot conflua luand aspectul

de false membrane ! ?lceronecrotica (&enoc*), cu necroze tisulare ! 4angrenoasa, prin asociere cu anaerobi

6imba (ciclul lingual)

Perioada de eruptie

Perioada de descuamare



Scarlatina

Incarcata cu depozit cenusiu albicios in prima zi, pt ca apoi sa se descuameze

treptat, incepand de la varf si margini catre baza.

"amane o limba rosie prin desprinderea stratului epitelial (proemina papilelelingualelimba zmeurie), dupa 2= zile de la debut@ apoi limba se epitelizeaza

6imba zmeurie 6imba rosu-incis lucioasa

!upa epitelizare 7limba !e pisica



Scarlatina

2erioa!a !e eruptie

Eruptie micropapuloasa, aspra

la pipait, rosie,

Incepe pe gat si torace, se

generalizeaza rapid, in 1*



Scarlatina

3ruptia:

#ai intensa pe fata

anterointerna a membrelor, in

a$ile, pe torace si abdomen

"especta fata, care prezinta o

congestie intensa a obra'ilor,

contrastand cu o paloare

circumorala (facies palmuit,masca 3ilatov)



Scarlatina

3ruptia:

;a nivelul plicilor de fle$iune ale

membrelor, mai ales la plica cotuluieruptia are un aspect caracteristic sub

forma unor linii *emoragice (pielea

lezata de to$ina este traumatizata de

miscarile de fle$ie)semnul 4rozovici

astia

ersista dupa stingerea eruptiei



Scarlatina

erioada de eruptie:

E$antemul poate fi:

! &emoragic

! Cianotic

! al, trecut cu vederea

Alte manifestari clinice:

! 3ebra ridicata

! #odificari circulatorii (ta*icardie, *A)

! &epatomegalie usoara

! Atingere renala (nefrita in focar)

! Artralgii

! Simptome neuropsi*ice (in formele*iperto$ice)



Scarlatina

2erioa!a !e !escuamare:

5upa 802 zile apare descuamatie pe gat si pulpa degetelor initial, cu

aspect fainos pe trunc*i, in lambouri la nivelul e$tremitatilor membrelor

5ureaza 1< saptamani



Scarlatina

#iagnostic

Pozitiv

Clinic

E$amene de laborator orientative:

;eucocitoza cu #7 Izolarea streptococilor grup A (C, 4) din gat (nu este demonstrat caracterulto$igen)

Cresterea AS;> este inconstanta si tardiva I5" 5ic9 la inceputul bolii si dupa 00 zile (vira'ul de la (6) la () pledeaza pt

scarlatina

Diferential Eriteme stafilococice (SS) oala Baasa9i Infectii virale: rubeola, ec*o, Co$sac9ie, #7I, adenoviroze o$idermii medicamentoase (lipseste enantemul)



Scarlatina'omplicatii 9 rare cu tratament AB

oice: miocardita, *epatita, nefritD n focar, suprarenalitD, artitD, encefalitD,Foc to$ic, CI%5 (precoce)

Septice (locale sau la distanta): dacriocistita, sinuzita, otita, meningite, abcescerebral, adenite, adenoflegmoane, flegmon de planseu, sepsis, artrite,bron*opneumonie, abces pulmonar (precoce)

Alergice (G02G12) ! 4lomerulonefrita difuza (dupa infectii faringiene sau cutanate)*ematurie,

proteinurie moderata, I"@ A pt focar streptococic, profila$ia A nu se 'ustifica (risc de recidiva negli'abil)

! "AA (artrita, cardita, coreeSHden*am (miscari dezordonate, involuntare,*aotice)

! Eritem nodos (dermo*ipodermita nodulara pe fata de e$tensie mb,bilateral, regreseaza spontan in 1 sapt, pot apare in 1 pusee succesive)



3ritem no!os



Scarlatina

AA

'onceptia clasica: 2M sau 1M+2m+dovada infectiei streptococice

Criterii ma'ore: artrita, cardita, eritem marginat, noduli #eHnet, coreeCriterii minore: artralgii, febra, AC5 de "AA, sd inflamator, prelungirea interval ",

5ovada infectiei streptococice: cresterea AS;>, izolarea streptococului din gat,scarlatina recenta

'onceptia mo!erna:

Sindrom poststreptococic ma'or: artrita, cardita, coree (corticoterapie6A 2 ani)Sindrom poststreptococic minor: poliartralgii febrile, tulburari de ritm si de conducere,persistenta unui sd inflamator6subfebra dupa angina (AI7Saspirina6A 0 an)

ratament

'urativ 2enicilina + V: ;0000u<,gc<zi la copil+ =-4 " la a!ult+ &0 zile Amoicilina: ;0mg<,gc<zi la copil+ >g<zi la a!ult "acroli!e: eritromicina (&0 zile)+ claritromicina+ azitromicina (; zile)

2reventiv: 2enicilina V< macroli! la contacti ? zile



Alte infectii streptococice



3rizipel

oala infectioasa acuta a tegumentului ce survine unei infectii focalizate custreptococi beta*emolitici din grupul A (mai rar , C), sau stafilococ, caracterizataprin placard de dermita si fenomene generale

3avorizat de: staza venolimfatica, limfedem, traumatism, obezitate, boala generala(diabet, neoplazie)

?neori are caracter recidivant ce evoca *ipersensibilitate la Ag streptococice

Sursa de infectie: diverse infectii streptococice, subiecti purtatori de streptococi

ransmitere: diret/indirect@ contagiozitate redusa

oarta de intrare: solutii de continuitate (escoriatii, micoze, ulceratii)

5upa erizipel nu apare imunitate, ci de predispozitie (recidive)

Este afectat: epiderm, dermul, *ipoderm (poate fi sediul unor procese supurative)



3rizipel

/orme clinice:

Erizipel membre inferioare

Erizipel fata

Erizipel periombilical la nou nascut

Erizipel perigenital postpartum

Erizipel migrator, serpiginos, eratic (netratat se e$tinde la alte partiale corpului)

Erizipel recidivant



3rizipel membre inferioare

;ocalizare frecventa

5ebut brusc: frison, febra,stare de rau, durere locala

Infiltrat rosu, cald, indurat,dureros, margini mai putin neteca in erizipelul fetei, uneoriflictene, necroza

Adenopatie locala

osibila tromboflebita asociata



3rizipel al fetei

oarta de intrare: leziune

cutanata, rinita, otita, infectie

dentara

5ebut brusc: frison febra, starealterata

;ocal: placard rosu, cald, indurat,

bine delimitat, (burelet), eventual

vezicule si flictene

Adenopatii pretragiene,

subma$ilare constante



'omplicatii erizipel

;ocale: necroze, abcese,flegmoane, gangrene (redutabilaeste fasceita necrozantastreptococica, favorizata deutilizarea AI7S, fara A)

4enerale: septicemie, limfangite,adenite supurate, nefrita in focar,glomerulonefrita

Edem cronic dupa erizipelrecidivant

3rizipel plaga operatorie



3rizipel#iagnostic !iferential: Eriteme solare 5ermite medicamentoase Abcese, flegmoane Stafilococia maligna a fetei Eritem migrator Erizipeloid "osenbac*

ratament enicilina 4 01#?, 2- zile, apoi amo$icilina po pl durata totala

01 zile #acrolide in caz de alergie

enicilina antistafilococica (nafcilina) ! etiologe stafilococica

"iscul de tromboza venoasa este mic si nu 'ustifica utilizarea

sistematica a anticoagulantelor

AI7S si corticoizii au indicatie discutabila



Impetigo contagiosa

http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=61&moduleID=3&moduleGroupID=36

http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=61&moduleID=3&moduleGroupID=36

http://162.129.70.33/images/papular_urticaria_3_041114.jpg



Ectima



Fasceită necrotizantă

_curs-angine, infectii streptococice

Documents