Aparatul urinar

Anatomie

Metode de examinare

Semiologie radio-imagistica

Curs Radiologie - Imagistica

Anatomie

Forma, contur renal, hil renal

Structura internă

Aparatul pielocaliceal

Vasele renale- preparat anatomic

Artere şi ap. pielocalicealArtere şi vene

Arterele renale -variante

Metode radiologice

Radiografie renală simplăUrografiaTomografia convenţională (rar)Pielografie şi ureteropielografie

retrogradăArteriografia renală

Metode imagistice

EcografiaScintigrafia renalăCTRMN (rar)

Pregătirea pacientului1. Eliminarea suprapunerilor

intestinale:

dietă alimentară,

absorbţia gazelor intestinale

evacuarea conţinutului

intestinal (clismă)2. Cura de sete (concentrarea S.C.)

3. Profilaxia accidentelor la S.C.

Rgr. renală simplă

DFF = 100 cm

Rgr. renala simplă

Ariile renale:

Localizare

Formă

Contur

Dimensiuni

Calculi radioopaci

Calcificări

Reper: m. psoas

Urografia intravenoasă

Odiston 75%, 2 f. sau (Ultravist)Prima oră 80% se elimină renalPrin filtrare glomerulară

Formarea imaginii opace a S.C:

- concentraţia plasmatică a S.C

- presiunea de filtrare glomerulară

- funcţia de concentrare a urinii

Presiunea de filtrare-determinată de: 1. Tensiunea arterială: 120 mmHg (presiunea sistemică)

2. Presiunea arterială glomerulară: 75mmHg 3. Presiunea coloid osmotică vasculară: 25

mm Hg 4. Presiunea hidrostatică din tubii uriniferi:

10 mm Hg

Filtrarea S.C.

Urina primară

Presiune efectivă de filtrare (PF)

= 2. – (3.+ 4.)

=40 mm Hg

PF scade în : a. Hipotensiune arterială,soc, colaps

b. Creşterea pres coloid –osmotice:

- sindrom de strivire

Biwater(mioglobinurie)

- deshidratare

- stări toxico-septice

c. Creşterea presiunii hidrostatice a urinii: obstrucţie pe calea de evacuare (totală, se inst. treptat)

d. Leziuni glomerulare ( Urog. de perfuzie)

Nivelul ureei sanguine

sub 0,6 g / l = urografie I.V.

0,6-1,20 g / l = urografie de perf.

> 1,20 g / l nu se face urografie

Urografia intravenoasă

la 5 min.:

funcţia renală

-secretorie

-evacuatorie

Radiologic

Nefrograma: secunde – 3 (5) min.

Opacifierea cupelor caliceale:

urina definitivă concentratăConcentraţie S.C.slabă:

- hiperhidratare

- funcţie de resorbţie tubulară a apei slabă (deficit de conc.)

Urografia intravenoasă

la 15 min.:

morfologia

Urografia intravenoasa

Rgr simpla UIV 5 min UIV 15 min

Elemente anatomie radiologică

MăsurătoriGrosimea parenchimului.

pol sup. şi inf. = 2,5-3 cm

mediorenal = 2-2,5Rinichi :

longitudinal = 9-13 cm

transversal = 5-7

Diferenţa > 1,5 cm diam long. între stg şi dr. = patologic

Uretere calibrul = 4-8 mm

PielografiaMut urografic

Neconcludent urog.

Contraindicată urog.

Ureterele- segmente

Arteriografie renală

1. 2.

3.

Arteriografie selectivă

Semiologie

Rinichi : parenchim şi ap. pielocalicealUretereVezica urinară se apreciază morfologic:NumărSediuFormăConturOpacitate funcţional: secreţia renală şi evacuarea

Semiologie - opacitati (RX)O. calcare (fara SC):

calculi

calcificări parenchimatoase calcificări în chiste, tumori, vase

O. în plus a S.C :

caverne

diverticuli reflux (extravazare a S.C)

Semiologie - defect de opacifiere a ap. pielocaliceal (RX, CT – cu SC)

- calculi radiotransparenţi

- tumori, cheaguri sang. (lacune)

- amputarea tijelor caliceale

Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal =

rinichi ’’mut’’ funcţional

Sindromul deficitului de funcţie renală (UIV)

Secreţia renală:

- lipseşte (rinichi mut funcţional)

- este tardivă (semnul Lichtenberg)

- concentraţie scăzută a S.C.

( asimetric, semnul Ravasini)

Leziuni de parenchim (uni sau bilaterale)

Urografie la 5 min

Semnul Ravasini

Deficitul de evacuare-radiologicSindromul stazei urinare acute:1. Apare în colica renală,la 3 ore

după

2. Deficit de eliminare a S.C.

3. Nefrogramă prezentă

4. Reflux interstiţial sau pielo-parenchimatos

Deficitul de evacuare-radiologicSindromul stazei urinare cronice

1. Obstacol evidenţiabil:

- calculi,tumori,stenoze,compresiuni

- reflux vezico-ureteral

- hipo-atonie segmentară

2. Stază urinară: S.C. întârziată sau nu apare în ap. pielocaliceal

3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului

4. +,- afect. paren. şi a cupelor caliceale

Sindromul hidro-nefrotic= dilatarea bazinetului şi a calicelor

prin retenţie de urină (s. de stază)

UIV, ECO

Poate fi : - bazinetală (internă sau externă) - caliceală

Parenchimul renal redus sau nu (IP)

Hidronefroza-radiologic

Mărire a ap. pielocalicealMarginea supero-internă a

bazinetului convexăMarginea internă hemisfericăMarginea inferioară largă sau fără

convexitateCalicii rotunde, contur net

sindrom de joncţiune

Sindrom de joncţiune-staza

Hidro- nefroză caliceală

Hidro-nefroză

Ureter retrocav

Litiaza renală (UIV, ECO)Calculi radioopaci: oxalaţi,fosfaţi de Ca,

fosfaţi amoniacomagnezieni

Calculi radiotransparenţi:

cistină, ac uric,

colesterol

Rx simplă şi urografie

Localizare: caliceali, bazinetali, ureterali,

juxtavezicali,

intramurali

Forma

Dimensiuni: f. mici — f. mari: coraliformi

Litiaza renală –aspecte urografice

a. obstrucţie în evacuare,

b. stază urinară,

c. dilataţie segmentară în amonte,

d. hidronefroză

e. afectarea funcţiei renale,

+ infecţie: hipotonie ureterală,

modificări de papilă caliceală

Calculi bazinetali - Bazi-Moyerand

Calculi juxtavezicali –Robert-Gayet

Calcul intramural,juxta vezical

Calcul coraliform

Calculi de acid uric

Nefrocalcinoza- aspect Rgr.

= depunere de calciu în pereţii tubilor uriniferi

Cauze: hiperparatiroidism

acidoză renală tubulară

hipercalcemie

Rgr:

- calcificări punctiforme în aria

parenchimului renal: medulară, corticală sau difuz

nefrocalcinoza

Sindromul rinichiului mic

1. Hipoxic

2. Stază cronică

3. Pielonefrită cronică

4. Nefroscleroza

5. Hipoplazie

Sindromul rinichiului mic1. Hipoxic: mic, contur regulat,

IP normal

opacifiere slabă iniţial şi

accentuată (frumoasă)

tardiv

2. de Stază cronică:

mic, contur regulat,

IP redus uniform

+, - hidronefroză

opacifiere slabă (secreţie şi

evacuare slabă)

3.Pielonefrită cronică :

mic, contur neregulat, incizuri

IP redus inegal calice deformate:

(tampon,conglomerate) funcţie slabă (deficit de

conc.) stază

Rinichi mic tuberculos

4. Nefroscleroza:

mic, contur regulat sau discret

deformat

fără funcţie

5. Hipoplazie:

rinichi miniatural cu structură proporţional redusă

funcţie prezentă

Sindromul rinichiului mare1. Colica renală2. Pielonefrita acuta3. Tromboza venei

renale4. Hidronefroza5. Rinichi polichistic 6. Tumori7. Congenital

1. Colica renală: moderat mărit,

unilateral

cu nefrogramă

fără pielogramă

durere violentă

2. Pielonefrita acută

mare, contur regulat,

IP mărit uniform ap. pielocaliceal

hipoton, funcţie renală slabă

Tehnicile imagistice (Eco, CT) au rol in principal pentru a depista complicatiile supurative

Pielonefrita cu anaerobi

Sindromul rinichiului mare3. Tromboza de venă renală

(ECO, CT): idem cu 2. + funcţie renală

absentă

4. Hidronefroza internă: mare, contur regulat, IP redus dilataţie bazinet şi

calice funcţie normală sau

scăzută

Sindromul rinichiului mare

5. Rinichi polichistic: mare, bilateral contur boselat IP mărit la nivelul boselurii funcţie alterată

Rinichi polichistici

6. Formaţiuni tumorale:

parţial mărit ( pol renal sau boselură pe contur)

IP mărit la acest nivel

calice deformate sau amputate

7. Congenital:

aspect normal dar mărit în toate diametrele

funcţie normală

Sindromul de masa intraparenchimatoasă renală

Cuprinde: chist renal esenţial, chist hidatic, tu. maligne, abces, tuberculom

Conturul: boselură pol renal de dim. crescute dublu contur

Structura: calcificări punctiforme sau arciforme, opacitate crescută a parenchimului

Sindromul de masa intraparenchimatoasă renală

Aparat pielocaliceal:

tijele caliceale împinse,

îndepărtate

amputate, cu incizuri

Ureterul: deviat prin împingere

Hipernefrom (adenocarcinom)

Hipernefrom (adenocarcinom)

S. Reflux pielocaliceal şi peri - pielic

Trece S.C în afara căilor excretorii superioare:

1. Obstacol în evacuare

2. Tipuri:

pielo-venos

pielo-tubular

pielo-parenchimatos

pielo-limfatic

Poate fi combinat

Reflux pielo-limfatic

Reflux pielo-tubular

Reflux pielo-venos

Sfarsit !