curs de proves diagnòstiques d’asma i al·lergia infantil 2011 taller dispositius...
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Juny 2011Juny 2011Juny 2011Juny 2011
DISPOSITIUS D’INHALACIÓDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Curs de proves diagnòstiques en asma ial·lèrgia pediàtrica.
LIDIA SANZ BORRELLPediatra. ABS Seròs
DISPOSITIUS D’INHALACIÓDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
ASMA
DISPOSITIUS INHALACIÓ
BRONCOCONSTRICCIÓBRONCOCONSTRICCIÓ
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
INFLAMACIÓ CRÒNICAINFLAMACIÓ CRÒNICA
FARMACS PER L’ASMA
DISPOSITIUS INHALACIÓ
Tractament dels símptomes aguts: Tractament dels símptomes aguts: β2- adrenèrgics de curta durada
•Salbutamol•Terbutalina
Anticolinèrgics•Bromur ipratropi
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Tractament de manteniment de l’asma: Tractament de manteniment de l’asma: Corticoides inhalats:
•Budesonida•Fluticasona
β2- adrenèrgics de llarga durada•Salmeterol•Formoterol
Antileucotriens: Montelucast
VIA INHALATÒRIA
VIA INHALATÒRIA
TALLER DISPOSITIUS INHALACIÓ
• Tractament de l’asma: via inhalatòria. Grau de recomanació A.
• Per què?
DISPOSITIUS INHALACIÓ
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
• Per què?1. Directe a l’òrgan.2. Dosis més baixes (mcg vs mg).3. Efectes secundaris menors.4. Més ràpid (min vs h).
DISPOSITIUS INHALACIÓ
INHALADOR IDEAL:1. Assolir elevades concentracions pulmonars.2. Dosis exactes i reproductibles.3. Baix dipòsit a orofaringe i tracte
gastrointestinal.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
gastrointestinal.4. Sense additius.5. Ecològic, sense clorofluoracarbonats.6. Fàcil d’utilitzar, pràctic, transportable, no
consum energètic.7. Partícules de mida 1-5 microns.8. Preu accessible.9. Que requereixi poca coordinació.
DISPOSITIUS INHALACIÓ
MDIMDI Metered Dose Inhaler
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
� Tècnica difícil; flux constant 20 l/min.
� Efecte “fred-freó”.
� Propel·lents i additius: irritants, broncospasme.
DISPOSITIUS INHALACIÓ
• Tractament de l’asma: via inhalatòria.
• Inconvenients en els nens1. Falta de coordinació.2.Respiració nasal (lactants).
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
1. Falta de coordinació.2.Respiració nasal (lactants).3.Freq resp elevada amb temps inspiratoris curts.
4.Resistència activa a rebre el tractament.
5.Efecte del plor.
DISPOSITIUS INHALACIÓ
EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:
• Quantitat aerosol dispensada i mida de les partícules.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
les partícules.
• Flux inspiratori del pacient.
• Factors anatòmics i patològics.
• Tècnica d’inhalació.
EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:• Quantitat aerosol dispensada i mida de les partícules.
• Flux inspiratori del pacient.
• Factors anatòmics i patològics.
• Tècnica d’inhalació.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:• Quantitat aerosol dispensada i mida de les partícules.
• Flux inspiratori del pacient.
• Factors anatòmics i patològics.
• Tècnica d’inhalació.
• INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT-Flux mantingut de 20 l/min.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
• INHALADORS DE POLS SECA– Cal generar fluxes aeris més elevats i més ràpids: (accuhaler 30 l/min, turbuhaler 60 l/min).– A partir de 5-6 anys.- No indicats en crisis asma greus o moderades.
• NEBULITZADORS- No precisa col·laboració del pacient.
EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:• Quantitat aerosol dispensada i mida de les partícules.
• Flux inspiratori del pacient.
• Factors anatòmics i patològics.
• Tècnica d’inhalació.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Menys dipòsit en vies més estretes:• Nens petits • Crisi asmàtica
EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:• Quantitat aerosol dispensada i mida de les partícules.
• Flux inspiratori del pacient.
• Factors anatòmics i patològics.
• Tècnica d’inhalació.
La mala tècnica
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
EDUCACIÓ SANITÀRIA
La mala tècnica d’inhalació és la causa més freqüent de fracàs del tractament
Tipus d’inhaladors
DISPOSITIUS INHALACIÓ
• INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT– Propulsió per gas– Inconvenient: Coordinació– Càmeres espaiadores– < 5 anys- Crisis agudes asma
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
– < 5 anys- Crisis agudes asma
• INHALADORS DE POLS SECA– Pràctic. No coordinació.– Cal generar fluxos aeris importants– A partir de 5-6 anys
• NEBULITZADORS
Tipus d’inhaladors
DISPOSITIUS INHALACIÓ
INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT• ICP o MDI• Sistema Jet• Sist autoactivació per inspiració: Easy Breath, Autohaler
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Easy Breath, Autohaler
Tipus d’inhaladors
DISPOSITIUS INHALACIÓ
INHALADORS DE POLS SECA MULTIDOSI
• Turbuhaler• Accuhaler• Novolizer• Easyhaler
INHALADORS DE POLS SECA UNIDOSI
• Aerolizer • Spinhaler• Inhalator Ingelheim
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
• Inhalator Ingelheim• Inhalador Frenal• Handihaler
DISPOSITIUS INHALACIÓ
Quin és el millor dispositiu?
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Quin és el millor dispositiu?
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
EDAT DISPOSITIU
0-3 anys ICP amb càmera espaiadora de volum fins 350 ml imascaretaAerochamber,Babyhaler,Nebuchamber, Optichamber, Prochamber
4-5 anys ICP amb càmera espaiadora fins 350 ml de volum i
LIDIA SANZ
4-5 anys ICP amb càmera espaiadora fins 350 ml de volum i broquet (i amb mascareta si no col·labora)Babyhaler, Nebuchamber, Optichamber, Prochamber
> 5 anys IPS o ICP amb càmera espaiadora de 750 ml de volum i broquet Nebuhaler, Volumatic, Inhalventus , Fisonair
DISPOSITIUS D’INHALACIÓ
ICP= Inhalador de cartutx pressuritzat; IPS=Inhalador de pols seca
Tipus d’inhaladors
DISPOSITIUS INHALACIÓ
Inhalador cartutx pressuritzat
Ventolin y Butoasma (Salbutamol), Terbasmin (Terbutalina), Serevent (Salmeterol), Foradil (Formoterol), Pulmicort, Budesónida Aldo Unión, Pulmictan y Ribujet (Budesónida), Flixotide, Flusonal, Inalacor, Trialona (Fluticasona), Atrovent (Bromuro de Ipatropio), Seretide, Anasma, Inaladuo, Plusvent, (Fluticasona + Salmeterol), Berodual (Bromuro de Ipatropio + Fenoterol), Combivent (Bromuro de ipatropio + Salbutamol), Berotec (Fenoterol)
Sistema Jet Ribujet (Budesonida)
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Autoactivació per inspiració
Olfex Bucal (Budesonida en EasyBreath)Qvart (Beclometasona en Autohaler®)
Turbuhaler Symbicort y Rilast, (Budesónida + Formoterol), Pulmicort (Budesónida), Oxis (Formoterol), Terbasmin (Terbutalina)
Accuhaler Beglan, Betamican, Inaspir, Serevent (Salmeterol),Flixotide, Flusonal, Inalacor, Trialona (Fluticasona),Seretide, Brisair, Anasma, Inaladuo, Plusvent (Salmeterol + Fluticasona)
Novolizer Ventilastin (Salmeterol), Novopulm (Budesónida), Formatris (Formoterol).
Aerolizer Miflonide (Formoterol), Foradil (Budesónida)
Easyhaler Budesonida Easyhaler, Beclomet (Beclometasona)
INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
Quina és la millor tècnica?
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Els inhaladors de cartutx pressuritzat (ICP) han de ser administrats amb l’ajut d’una càmera espaiadora. Grau de recomanació A.
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
Càmeres espaiadores
Eviten la necessitat de coordinació entre la pulsació i la inspiració.
Milloren el dipòsit pulmonar:
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Milloren el dipòsit pulmonar:
� Alentiment de flux aerosol.
� Evaporació propel·lent: partícules més petites.
Disminueixen el dipòsit orofaringi i, per tant, els efectes secundaris sistèmics i locals.
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
Dipòsit orofaringi
Dipòsit pulmonar
MDI 81% 9%
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
MDI + càmera (1 Puff)
17% 21%
MDI + càmera (més de1 Puff)
11% 15%
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
Càmeres espaiadores
Factors que afecten al dipòsit pulmonar quan utilitzem càmeres:
� Volum (mida) de la càmera.
� Grau d’adaptació de la mascareta a la cara del nen.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
� Grau d’adaptació de la mascareta a la cara del nen.
� Qualitat de les vàlvules.
� Presència de fugues entre la càmera i la cara del nen.
� Temps de permanència de les partícules del fàrmac a dins de la càmera: metall (Nebuchamber®) > polímer antiestàtic > càmeres plàstiques. Influenciat pel tipus de rentat.
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
Càmeres espaiadores
Rentat de les càmeres:
� Es pot disminuir la càrrega electrostàtica submergint la càmera en detergent suau i aigua tèbia durant 10 minuts.
� Esbandir amb aigua.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
� Esbandir amb aigua.
� Deixar eixugar lliurement. Si ús immediat: Paper, no drap, impregnar càmera.
� Rentar 1 cop cada 2 o 3 setmanes si ús continuat o quan estigui bruta.
� A la consulta: rentar amb detergent enzimàtic (INSTRUNET®...)
Càmera Vol ml Mascareta Tipus de vàlvula Compatibilitat amb els inhaladors
Aerochamber 144 Si Unidireccional de baixa resistència
Universal
Pulmi Chamber(Metàl·lica)
250 Si Unidireccional de baixa resistència
Pulmicort®,Pulmictan®
NENS DE 0 A 3 ANYSNENS DE 0 A 3 ANYS
CÀMERES ESPAIADORES
LIDIA SANZ
Babyhaler 350 Sí DosUnidireccionals de baixa resistència
Ventolin®, Atrovent®, Flixotide®, Serevent®, Seretide®, Plusvent®, Pulmictan®
Prochamber 145 Si Unidireccional UniversalFinançada pel SNS
Optichamber 218 Sí Vàlvula sonora Universal
Aeroscopic 750 Sí Unidireccional Universal. Finançada pel SNS
DISPOSITIUS D’INHALACIÓ
NENS DE 0 A 3 ANYSNENS DE 0 A 3 ANYS
CÀMERES ESPAIADORES
Quina és la millor?
Cal valorar:- Qualitat del plàstic.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
- Qualitat del plàstic.- Durabilitat: adaptació al nen conforme es faci gran.- Facilitat per la neteja.- Preu.
NENS DE 0 A 3 ANYSNENS DE 0 A 3 ANYS
CÀMERES ESPAIADORES
Quina és la millor?
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo en posició vertical i connectar-lo a la càmera.
2. Posar la màscara al voltant de la boca i el nas del nen evitant la possibilitat de fugues.
CÀMERA I MASCARETA
evitant la possibilitat de fugues.
3. Prémer un cop el polsador amb la càmera horitzontal.
4. Mantenir la posició de la màscara mentre el nen respira uns 30 segons o 10 respiracions.
5. Repetir el procediment per cada dosi amb intervals de descans de 30 segons.
6. Treure l’inhalador, tapar-lo i netejar la mascareta i la cara del nen.
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
CÀMERA I MASCARETA
34 nens, 2 – 7 anys.
Mesura volum inspiratori = 384 -445 ml.
Aerosol inhalation from spacers and valved holding chambers requires few tidal breaths for children. Schultz et al.Pediatrics. 2010 Dec;126(6):e1493-8. Epub 2010 Nov 15.
Mesura volum inspiratori = 384 -445 ml.
Nº respiracions Dipòsit fàrmac
2 40%
9 41%
Nº respiracions Dipòsit fàrmac
2 37%
3 43%9 43%
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
CÀMERA I MASCARETA
Aerosol inhalation from spacers and valved holding chambers requires few tidal breaths for children. Schultz et al.Pediatrics. 2010 Dec;126(6):e1493-8. Epub 2010 Nov 15.
2 respiracions a volum corrent són suficients per a càmeres de petit volum
3 respiracions a volum corrent són suficients per a càmeres de gran volum
NENS DE 4 A 5 ANYSNENS DE 4 A 5 ANYS
Càmera i broquet: treure mascareta si és possible.
CÀMERES ESPAIADORES
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
CÀMERA I BROQUET
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo i connectar-lo a la càmera.
2. Posar la boca al voltant del broquet.2. Posar la boca al voltant del broquet.
3. Prémer el polsador un cop amb la càmera horitzontal.
4. Inspirar i espirar a poc a poc 5-6 respiracions.
5. Repetir el procediment per cada dosi amb intervals de descans de 30 segons.
6. Treure l’inhalador, tapar-lo, glopejar aigua i netejar la zona el broquet.
NENS DE 6 ANYS O MÉSNENS DE 6 ANYS O MÉS
INHALADORS DE POLS SECA si col·labora
Càmera gran i broquet si no col·labora
CÀMERES ESPAIADORES
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
INHALADORS DE POLS SECA
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
Dispositius accionats pel flux inspiratori del malat i no cal coordinació.
La limitació més important és l’agudització greu o moderada de l’asma, ja que el flux inspiratori pot estar
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
moderada de l’asma, ja que el flux inspiratori pot estar molt reduït i afectar el dipòsit pulmonar del fàrmac.
INHALADORS DE POLS SECA
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
NETEJA I CONSERVACIÓ
• Utilitzar un drap o paper sec i fregar la boqueta després del seu ús.
• La neteja mai ha de realitzar-se amb aigua.
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
• La neteja mai ha de realitzar-se amb aigua.
• Guardar l’inhalador tancat i en un lloc sec.
TURBUHALER
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
1. Destapar.
2. Carregar la dosi, girant la rosca cap a l’esquerra i després cap a la dreta fins a la posició inicial en què se sent un clic.
3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.
4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar a través d’ell al més ràpid i fort possible.
5. Apartar l’inhalador de la boca i aguantar l’aire entre 5 i 10 segons.
6. Es pot repetir el procés als 30 segons.
7. Tapar el dispositiu i glopejar aigua.
8. Guardar l’inhalador en un lloc sec.
No es nota el No es nota el No es nota el No es nota el
fàrmac !!fàrmac !!fàrmac !!fàrmac !!
ACCUHALER
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
1. Destapar l’inhalador girant la carcassa externa.
2. Moure la palanca fins al màxim.
3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.
4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar a través d’ell al més ràpid i fort possible.
5. Apartar l’inhalador de la boca i aguantar l’aire entre 5 i 10 segons.
6. Es pot repetir el procés als 30 segons.
7. Tapar el dispositiu i glopejar aigua.
Sí es nota el Sí es nota el Sí es nota el Sí es nota el
fàrmac: fàrmac: fàrmac: fàrmac:
lactosa !!lactosa !!lactosa !!lactosa !!
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
1. Destapar.
2. Carregar la dosi, prement el botó vermell o blau. El comptador de dosis s’activa i canvia a color verd.
3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.
NOVOLIZER
3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.
4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar profundament. Si la inhalació és correcta el color canvia de verd a vermell o blau.
5. Apartar l’inhalador de la boca i aguantar l’aire entre 5 i 10 segons.
6. Es pot repetir el procés als 30 segons.
7. Tapar el dispositiu i glopejar aigua.
8. Guardar l’inhalador en un lloc sec.
EASYHALER
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
1. Sacsejar el dispositiu.
2. Treure tapa protectora.
3. Carregar la dosi pressionant el botó de color.
4. Expulsar l’aire dels pulmons fora del broquet.
5. Posar el broquet entre els llavis i inspirar a través d’ell al més ràpid i fort possible.
6. Inhalar profundament.
7. Treure inhalador i realitzar apnea de 10 segons.
8. Espirar lentament.
9. Esbandir la boca.
Càmera Vol ml Mascareta Tipus de vàlvula Compatibilitat amb els inhaladors
Nebuhaler 750 No Unidireccional Finançada pel SNS Pulmicort®,
NENS DE 6 ANYS O MÉSNENS DE 6 ANYS O MÉS
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
INHALADORS DE POLS SECA si col·laboraCàmera gran i broquet si no col·labora
LIDIA SANZDISPOSITIUS D’INHALACIÓ
Pulmicort®,Pulmictan®
Volumatic 750 No Unidireccional Finançada pel SNS Ventolin®, Atrovent®, Flixotide®, Serevent®, Seretide®, Plusvent®, Pulmictan®
Fisonair 750 No Unidireccional Universal. Finançada pel SNS
Inhalventus 750 No Unidireccional Finançada pel SNS
CÀMERA I BROQUET
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo i connectar-lo a la camera.
2. Posar la boca al voltant del broquet.
3. Prémer el polsador un cop amb la camera horitzontal.3. Prémer el polsador un cop amb la camera horitzontal.
4. Inspiració lenta i profunda durant 5 segons.
5. Mantenir l’aire en els pulmons entre 5 i 10 segons. Expulsar-lo pel nas.
6. Repetir el procediment per cada dosi amb intervals de descans de 30 segons.
7. Treure l’inhalador, tapar-lo, glopejar aigua i netejar el broquet.
NEBULITZADORS
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
Són útils :
• En les crisis agudes greus d’asma (amb oxigen).
• En els lactants petits que no tolerin bé la càmera. • En els lactants petits que no tolerin bé la càmera.
Per a la resta de casos no ofereixen avantatges sobre els sistemes ICP + càmeres. Grau de recomanació A.
NEBULITZADORS
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
Nebulitzador tipus “Jet”Nebulitzador tipus “Jet”Nebulitzador tipus “Jet”Nebulitzador tipus “Jet”Transforma una solució o suspensió medicamentosa en una boirina de partícules fines. L’aerosol es genera amb un flux de gas proporcionat per un compresor d’aire o d’oxigen.
Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Nebulitzador tipus “Ultrasonic”Les gotetes son produïdes per ones de so d’alta freqüència generades per un critall piezoelèctric. Permet nebulitzar alts volums de medicament. Ràpids. Silenciosos.
•Escalfa el fàrmac: pot desnaturalitzar.•Genera gotes més grans que el tipus “jet”•Pot sobrehidratar a nens de <5anys.•No pot nebulitzar suspensions.
NEBULITZADORS
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
75-80% de la dosi es perd a l’ambient.
Del 20-25% restant només arriba al pulmó el 50%.
Només un 10% de la dosi arriba a vies perifèriques.
Inconvenients:Inconvenients:Inconvenients:Inconvenients:• Cost més elevat.• Més efectes secundaris (taquicàrdia, tremolors i hipoxèmia paroxística).• Necessitat de més equipament i manteniment.
Els nebulitzadors no estan indicats en el tractament de manteniment de l’asma des de l’atenció primària. Grau de recomanació A.
NEBULITZADORS “JET”
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
• La mascareta s’ha d’ajustar bé a la cara del nen. Millor boqueta que mascareta si l’edat ho permet.
• Diluir el fàrmac prescrit (salbutamol, terbutalina o
TècnicaTècnicaTècnicaTècnica
• Diluir el fàrmac prescrit (salbutamol, terbutalina o budesònida) amb SF fins a un volum total de 3-4ml.
• El temps d’una nebulització és de 10-15 minuts, amb un flux d’oxigen o d’aire de 6-8 l/min.
•Al reservori queda un volum residual entre 0,5 – 1,5 ml.
•Primer ajustar la mascareta a la cara del nen i comprovar que l’accepta (efecte negatiu del plor) i després obrir la bombona d’aire comprimit.
DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ
Decidir el millor dispositiu d’inhalació
adaptat a cada pacient.
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
Decidir el millor dispositiu d’inhalació adaptat a cada pacient.
TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
Els inhaladors s’han de prescriure
després que el malalt o la família
hagin rebut formació en el seu ús i
demostrin l’ús correcte de la
tècnica.
Comprovar tècnica a CADA VISITA!!
BIBLIOGRAFIA
TALLER D’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS
PER VIA INHALATÒRIA
• Francisca Alba Moreno, Cristobal Buñuel Alvarez, Emili Fos Escrivà, Antonio Moreno Galdó, Míriam Oms Arias, Maria Puig Congost, Marisa Ridao Redondo, Lidia Sanz Borrell, Mª Jose Torregrosa Bertet. Asma infantil[En línia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica, núm. 13.
• Effective Health Care. Inhaler devices for the management of asthma. NHS • Effective Health Care. Inhaler devices for the management of asthma. NHS Centre for reviews and dissemination, editor. York: The University of York, 2003.
• Cates CJ, Rowe BH, Bara A. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2002; (2): CD000052.
• Pawles R, Newman S, Borgstrom L. Airway deposition and airway effects of antiasthma drugs delivered from metered-dose inhalers. Eur Respir J 1997; 10: 2127-2138.
BIBLIOGRAFIA
TALLER D’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS
PER VIA INHALATÒRIA
• Stephens MB. Is there a clinical difference in outcomes when beta-agonist therapy is delivered through metered-dose inhaler (MDI) with a spacing device compared with standard nebulizer treatments in acutely wheezing children? J Fam Pract 2000; 49:760-761.
• Sánchez-Jiménez J. Tractament inhalatori en el nen. Dispositius i tècniques • Sánchez-Jiménez J. Tractament inhalatori en el nen. Dispositius i tècniques d’administració en nens menors de 5 anys. Pediatr Catalana 1998; 58: 89-97.
• Thesaurus de las evidencias sobre asma. Disponible a: http://www.respirar.org/biblioteca/tesa.htm [consultat 03/07/2006].
• Clancy K. British guidelines on the management of asthma. Thorax 2004; 59: 81-82.
• Regional lung deposition and bronchodilatr response as a function of beta2-agonist particle size. Usmani o:, Ciddiscombe M., Barnes P. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Dec 15;172(12):1497-504.