curs fo dr. florian balta
DESCRIPTION
llTRANSCRIPT
-
Patologia fundului de ochiAfectiunile: - retinei - nervului optic
-
Imagine a fundului de ochi Tomografie retiniana ( coerenta optica)
-
Tunica nervoasa: RETINA
este tunica interna situata intre coroida si vitros
captuseste interiorul globului de la papila la orificiul pupilar. De la papila la ora serrata este o retina functionala care contine celule receptoare:conuri si bastonase, celule bipolare si ganglionare. Axonii acestora alcatuiesc n optic care paraseste globul printr-un innel fibros, inextensibil. La acest nivel intra ACR si iese VCR.O structura speciala o are macula unde sunt numai celule cu conuri specializate in vederea diurna. In centrul maculei este foveea unde sunt doar 3 straturi, fata de 10 cat are retina in general
-
Tomografia in coerenta optica (TCO-3D)Scanare bidimensionala a retinei centrale Imagine tridimensionala (3 D) a retinei centraleImagine tridimensionala (3 D) anervului optic
-
Anatomia fibrelor nervoase retinieneRafeulorizontal
Fascicolulpapillomacular
-
Acuitatea vizuala
-
Imagine a fundului de ochiAspect tomograficin dreptul papileial papilei(capul nervului optic)
-
Este format din axonii cel. ggl. retiniene (1,1 1,5 mil.)
Portiune intraoculara (capul nv. optic)Portiune intraorbitara (25-30 mm)Portiune intracanaliculara (5-8 mm) in canalul opticPortiune intracraniana (10 mm) pana la chiasma optica
N. Optic (perechea II din nn cranieni)
-
Afectiunile retineiRetinopatia diabeticaManifestari oculare in HTA, aterosclerozaObstructii vasculare retinieneDecolarea retiniana (dezlipirea de retina)Degenerescenta maculara legata de varstaRetinopatia prematuritatiiRetinopatia pigmentara, Boala Stargardt
-
Afectiunile nervului opticPapilitaNevrita optica retrobulbaraStaza papilara
-
Retinopatia diabeticaPrincipala cauza de orbire in lume (20-65 ani)Microangiopatie ce afecteaza arteriolele precapilare , capilarele si venulele retiniene
Retinopatia diabetica:background preproliferativa Proliferativa
Maculopatie diabetica (afectarea maculei)
-
Retinopatia diabetica backgroundMicroanevrisme Hemoragii intraretiniene Exudate dure Edem retinian
-
Retinopatie diabetica proliferativa fotocoagulata cu maculopatie diabetica :- exudate dure in fovee,- hemoragii intraretiniene, - edem retinian
-
Maculopatia diabetica focala ingrosarea circumscrisa a retinei +/- asocierea de exudate dure circinate leakage (exudatie) focal (a) la AFG fotocoagulare focala prognostic bun
-
Maculopatia diabetica difuza ingrosarea difuza a retineileakage generalizat la AFGprognostic rezervatFotocoagulare in grila edem macular deseori deteriorarea AV
-
Maculopatia diabetica ischemica Macula apare relativ normala Nonperfuzie capilara extinsa AV scazuta
-
Edem macular clinic semnificativ Exudate dure lamax. 500m decentrul foveei cuedem adiacent cepoate depasi limitade 500m Edem retinian de minim 1 DP, oricare partea acestuia fiind la mai putin de 1 DP(1500m)de centrul foveei Edem retinian sub 500 m defovee
-
Retinopatia diabetica preproliferativa Exudate moi neregularitati ale venelor hemoragii in pata inchise la culoare anomalii microvasculare intraretiniene (IRMA)Semne
-
Retinopatia diabetica proliferativa plata sau elevata Severitatea se determina prin evaluarea in functie de diam. papilarNeovascularizatia (NV)NVD (disc) Afecteaza 5-10% din diabetici NVE
-
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVAPrincipala cauza de orbire pentru populatia activa (25-74 ani) in tarile dezvoltateOrbirea-de 25 de ori mai frecventa la diabetici decat la nondiabeticiScaderea marcata a AV prin:Hemoragii vitreene severe (hemoftalmus)Decolare retinianaSe poate complica cu Glaucom neovascular
-
dimensiunea spoturilor (200-500 m) in functie de magnificarea lentilei de contact
arsuri blande (0.10-0.05 sec) PFC completaTratament cu 2000-3000 spoturi in 4 sedintePanfotocoagularea laser (PFC) a retinei
-
PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICAputere: 200-600 mWdurata expunerii:0,1 secundereper clinic: albirea usoara a retinei
-
Evaluarea dupa fotocoagulare neovascularizatie persistenta HemoragiiEvolutie nefavorabila repetarea tratamentului( vitrectomie)Regresia neovascularizatiei vase fantoma reziduale si tesutfibrosEvolutie buna Disc palid
-
ENDOFOTOCOAGULAREA
-
Indicatiile chirurgiei vitreoretiniene Dezlipire de retina ce implica maculaHemoragie vitreeana severa persistentaHemoragie premacularadensa, persistentaProgresia proliferarii inciuda trat. laser
-
Tratamentul chirurgical al RDP = vitrectomiaVitrectomie posteriora:
Excizia vitrosului ( si a sangelui )Excizia membranelor preretinieneEndofotocoagulare laser
-
Este recomandat examenul fundului de ochi la bolnavii cu diabet zaharat o data pe an, (daca nu sunt exista retinopatie diabetica)In stadiul de retinopatie diabetica proliferativa se practica panfotocoagulare laserVitrectomia este o metoda de tratament chirurgical eficienta in RDP
-
Scaderea marcata si brusca a vederii
Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala,
Aspect FO: retina apare alb-laptoasa,macula rosie ciresie,aa filiforme, uneori interrupt fluxul sanguine,in timp papilla se atrofiaza
Obstructia de ACRUrgenta medicala oftalmologicaprognostic foarte rezervat
-
Ocluzia de ram arterial retinian AV - variabilaDPARusor sau absent albirea retinei ingustare arteriolara
-
AFG in ORACRMascaj precoceIntarziere mare a timpuluiarterial impregnare tardiva a peretilorarteriolari
-
Ocluzia VCR (OVCR) edem macular cronic exudate moi edem al DO moderat se poate converti in forma ischemica prognostic rezervatAV>NDDPAR-moderattortuozitate si dilatare venoasa moderata hemoragii ret. usoare spremoderateSemne ale OVCR non-ischemice
-
ORVR tortuozitati si dialtari venoase hemoragii in flacara si in pata exudate moi si edem retinianPrognostic - AV 6/12 sau mai bine dupa 6 luni in 50% din cazuriComplicatii -edem macular cronic si neovascularizatieSemne de ORVR acut
-
Manifestari retiniene in HTAAngioscleroza retinianaStd I, II, III, IVAngiopatia HTARetinopatia HTANeuroretinopatia HTA
-
Retinopatia hipertensiva exudate moi si stea maculara edem al DO Focala GeneralizataConstrictie arteriolaraSemne extravasculare hemoragii in flacara Arterioloscleroza (modific. A-V)
-
Angiopatie HTA
-
Gradele arteriosclerozei
-
stadiul de angiopatie hipertensiva: aa. spastice, calibrul neregulat, reflexul parietal largit, vene turgescente, sinuoase, modif la nivelul incrucisarilor a-v
stadiul de retinopatie hipertensiva: apar hemoragii retiniene si exudate
stadiul de neuropatie hipertensiva: apare edemul papilar si steaua maculara
-
Decolarea retiniana(Dezlipirea de retina)
-
Ruptura defect complet in retina senzoriala Gaura produsa prin atrofie retiniana cr. Tear prin tractiune vitreo-retiniana dinamicad. Operculatae. Dializaa. Completa U-tearb. Liniarac. Incompleta L-shapedDefinitie si clasificare
-
Decolarea retiniana (DR) separarea retinei senzoriale de EPR prin lichid subretinianRegmatogena determinata de o ruptura retinianaNon-regmatogena - tractionala sau exudativa
-
Indentatia scleralaRupturi ret. in DR fara indentatieSub indentatie
-
Patogeneza DR regmatogenePosibile sechele ale PVD acute2 componente nec. ptr. aparitia rupturii retinei decolarea acuta post. de vitros (PVD) degenerescente ret. periferice predispozantePVD necomplicata (85%)ruptura ret. si hemoragie(10-15%)avulsia vaselor ret. sihemoragie (rara)
-
DR recenta Incidenta anuala - 1:10 000 bilaterala in 10% elevare convexa a retinei cu extensiespre ora serrata usor opaca, cu vasele sg. intunecate pierderea desenului coroidian rupturi retiniene
-
Vitreoretinopatia proliferativa Vitros tulbure si tobacco dustGrad A (minim) pliuri retiniene rigide condensari si bride vitreeneGrad C (sever) retina incretita si rigida rularea marginilor rupturiiGrad B (moderat)
-
DR tractionala diabetica progresie lenta si fibroza variabila nu se extinde spre ora serrata elevare concava, imobila a retinei mai inalta in zonele de tractiune
-
Tehnica fotocoagularii laserspoturi confluente pe doua randuriin jurul leziunii Dificil ptr. lez. ant., sau in medii opace
-
Tratament chirurgical in decolarea retiniana regmatogena:
-
Cerclajul scleral RadiarSegmentar circumferential Cerclaj augmentatde burete siliconicradiar
Cerclaj augmentatde burete siliconiccircumferential
-
Degenerescenta maculara legata de varsta
Exudativa (tratament cu anti VEGF) (forma umeda)
- non exudativa (forma uscata)
-
Retinopatia de prematuritate
-
Obligatoriu se face screening-ul retinopatiei prematuritatii la toti prematurii cu greutate la nastere mai mica de 1500 gTratamentul consta in fotocoagularea laser a retinei avasculare (cand boala este in stadiul 3) si trebuie instituit la interval scurt (1-2 zile) dupa diagnosticare
Netratata, boala duce la decolare retiniana si la pierderea vederii
-
Retinopatia pigmentara1. Transmitere Sporadic (23%)2. Debut de reg. inainte de 30 de ani Dominant (43%) Recesiv (20%)
X-linkat recesiv (8%) incert (6%)3. Prognostic dominant rezervat, x-linkat bun4. ERG - redus
-
Progresia RP pigmentare fina pigmentare perivascularabone-spicules initial in periferia medie demascarea vaselor maricoroidiene paloarea DO Maculopatie atenuare arteriolara extensie ant. si perif.
-
Debut - in primele 2 decade de viata aspect de bronz batut ovalar al foveei uneori inconjurat de puncte albe (white flecks)Transmitere- de reg. recesivaPrognostic -rezervatERG redusa in formele avansateDistrofia maculara Stargardt uneori maculopatie atrofica AV sever scazuta
-
Diagn dif intre: Nevrita optica retrobulbara (NRB) Papilita Staza papilaraNRB : scaderea vedrii, scotom in CV FO aspect normal
Papilita: scaderea vederii, scotom in CV edem papilar
Staza papilara : vedere normala (sau scadere usoara a vederii) edem papilar (de regula este bilaterala si semnifica hipertensiune intracraniana)
**************