8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

1/14

Hipertensiunea portala

Conf. dr. C. Burcoveanu

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

2/14

Hipertensiunea portala

Cresterea presiunii in vena porta peste 10 mm Hg(gradient portal >5)

- este asociata cu formarea de varice esofagiene siascita

- cauza predominanta - Ciroza hepatica

vena porta colecteaza sangele din portiunea

intraabdominala a tubului digestiv, splina,pancreas, colecist prin intermediul vv. mezentericesup si inf , v splenice si v gastrice stg.Intrahepatic se capilarizeaza (sinusoide), sangeleeste drenat in final in v cava inferioara (prin

venele hepatice)

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

3/14

Etiologieprin cresterea fluxului - fistule arterioportale

prin cresterea rezistenteiPrehepatictromboza v porta, v splenica

-atrezia congenitala sau stenoza venei porte-compresie extrinseca, fistula arteriovenoasa splanhica

intrahepaticpresinusoidal: schistosomiaza, fibroza hepatica

congenitala, HTP idiopatica, boala polichistica hepatica

- sinusoidal: ciroza virala, ciroza alcoolica, hepatita

alcoolicapostsinusoidal: boala venoocluziva, Budd- Chiari

posthepatic insuficienta cardiaca dreapta, pericarditaconstrictiva, obstructie VCI, cresterea fluxului sgv splenicsi portal

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

4/14

CONSECINTE CLINICEVaricele sunt colaterale

portosistemice care apar lanivel: gastroesofagian,jonctiune anorectala, vombilicala recanalizata,retroperitoneu etc rupereavaricelor esofagiene/gastriceduce la HDS

Circulatia colaterala recanalizarea v ombilicale

duce la aparitia circulatieicolaterale abdominale de tipportocav si a sufluluiCruveilhier- Baumgarten

Gastropatia portal

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

5/14

Diagnosticul HTP

LABORATOR

- teste functionale hepatice care atesta cirozahepatica

-timpul de protrombina prelungit-nivelul de albumina serica scazut-serologia pentru hepatita virala, trombocitopenie-detectarea Ac antinucleari, antimitocondriali si antimuschi neted

-indicii de cuantificare a fierului in organism-detectarea deficientei de alfa-1 antitripsina siceruloplasminei alaturi de cuprul urinar pe 24 de ore.

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

6/14

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

7/14

EXPLORAREA HTP

Masurarea presiunilor in sistemul port- gradientul depresiune venoasa hepatica

Ecografie Doppler

Endoscopia digestiva superioara

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

8/14

EXPLORAREA HTP

ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA1. VARICELE ESOFAGIENE semn de

HTP

Clasificarea SocietiiJaponeze de Endoscopie:

- Grd. I: varice mici care dispar la insuflaiacu

endoscopul

- Grd. II: varice care nu dispar la insuflaiacu

endoscopul

- Grd. III: varice mari care obstrueazparial

lumenul esofagian

2. VARICE FUNDICE

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

9/14

3. GASTROPATIA PORTALA HIPERTENSIV

- aspect mozaicat (piele de arpe)

- aspect hiperemic (vrgat)

- aspect de rash scarlatiniform

- forme severe: spoturi hemoragice difuze i

sngerare gastricdifuz.

EXPLORAREA HTP

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

10/14

Diagnosticul diferential HTP

schistosomiaza,

Sdr Budd-Chiari

ciroza,

Pericardita constrictiva

bolile mieloproliferative,

boala polichistica renala.

sarcoidoza

toxicitatea la vitamina A

Regurgitarea tricuspidiana

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

11/14

HTP semne si simptomeAscita- destinderea abdomenului este

nedureroasa.

Splenomegalia

HDShematemeza, melena prin sangerarevarice esofagiene

Encefalopatie hepatica

Circulatia colaterala perete abd anterior, injurul rectului

capul de meduza-colaterale tortuasesupraombilicaleHernia paraombilicala

Insuficienta hepatica, tendinta la sangerare

Hipotensiunea arteriala

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

12/14

HTP - Tratament

Profilaxie - betabloc. neselective, nitrati,scleroterapieScleroterapia endoscopica -injectarea uneisolutii sclerozante (morruatul de sodiu, sulfatul

tetradecil de sodiu si etanolamina oleat) invarice, obliterarea lumenala prin trombozareLigaturarea endoscopica- strangularea varicelorprin benzi de cauciuc, rezultind tromboza.

Hemostaza prin balonas - in hemoragiile masivepina se poate institui un tratament definitiv.Presupune introducerea unui tub cu trei balonasecare vor fi umflate progresiv intragastric siintraesofageal. (sonda Blackemore)

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

13/14

HTP - Tratament

8/12/2019 Curs Hipertensiunea Portala

14/14

HTP Tratament chirurgical

Sunturi decompresive sunturiportal-sistemice = crearea uneifistule artificiale intre venaporta si VCI

Sunturi selective spleno-renalProcedurile de devascularizare -splenectomia, devascularizareagastroesofageala si transsectiaesofagiana.

Transplantul hepatic

Suntarea portosistemicaintrahepatica transjugulara

(TIPS)