curs infectii urinare

Upload: aura-elena-apostol

Post on 05-Feb-2018

298 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    1/97

    Infeciile

    urinare

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    2/97

    Epidemiologie:

    cele mai frecvente infec iicare afecteaz organismul, latoate vrstele;apar mai ales la sexulfemininbacteriuria este de 50 de

    ori mai frecvent la femeilefertile dect la brba i;

    dup decada a VIa,aproximativ !5" din femeile

    internate i 5!0" din brba i fac o infec ie urinar;#0" din infec iile urinaresunt reprezentate de celeintraspitalice ti;riscul de apari ie a uneiinfec ii urinare cre te pn la 50" $n cazul unei sondeurinare plasate de cel pu in osptmn%

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    3/97

    &ecanisme de aprare contra infec iilor:

    '% (ocale:)ompozi ia urinii p*ul urinar;

    glucozuria; concentra ia ureic urinar; osmolaritatea%

    Vezica urinar evacuarea vezical; mucoasa vezical; fluxul urinar, sinteza renal de

    imunoglobuline; secre iile prostatice;

    !% +enerale:

    &ecanisme de aprare celular;&ecanisme de aprare umoral%

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    4/97

    actori de risc:

    -% Obstruc ia cilor urinare

    .bstruc ia /oas: stricturi uretrale,tumori prostatice, scleroze de col;

    .bstruc ia $nalt: calculi uret eraliobstructivi;

    % Refluxul vezico-ureteral

    )% Litiaza

    1%Alterri ale mucoasei vezicaleE% Vezica neurologic

    % Manevre genito-urinare invazive

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    5/97

    Etiologia infec iilor urinare:

    E. Coli, roteus, !lebsiella,

    seu"omonas aeruginosa#

    Enterobacter, $erratia,Citobacter#Acinetobacter#

    $. aureus, $. e%i"ermi"is#Enterococcus#Clostri"ium %erfringens#&acteroi"is fragilis#

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    6/97

    Pielonefrita acut

    1efini ie: nefropatie intersti ialinfec ioas acut, careafecteaz sistemul colector iparenc2imul renal%

    &anifestri clinice:

    febr"ureri lombare

    %iurie

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    7/97

    Investiga ii paraclinice:'.Examenul "e urin > 10 leucocite/mm3n sediment

    urinar; +/- hematurie macroscopic; cilindri leucocitari; bacteriurie;

    urocultur i antibiogram. (. )emoleucograma leucocitoz; !"# $ibrinogen# %&'

    crescute.

    *. )emocultura+. Ex%lorri imagistice radiogra$ie renal

    simpl# ecogra$ie#urogra$ie; &(;

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    8/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    9/97

    )3: A- rinic2i mrit de volum, cu o zon 2ipodens,triung2iular

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    10/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    11/97

    prostatit;cistit;pielonefrit cronicacutizat;abces renal;perinefrite;

    pionefroz;3) renal;

    neoplasm renal;infarct renal;colic renal;apendicit acut

    retrocecal;pancreatit acut;colecistit acut;anexit acut;

    pneumonie bazal;glomerulonefrit acut difuz

    1iagnostic diferen ial:

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    12/97

    -% &suri generale repaus la pat; 2idratare;

    diet normosodat; antalgice, antipiretice, antiemetice; spitalizare%

    3ratament:

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    13/97

    % -ntibioterapie4 dup recoltareauroculturii6:

    etalactamin4Am%icilin6 7

    aminoglicozid4entamicin6

    luoroc2inolone iv

    4Ci%rofloxacin,Levofloxacin6

    )onform

    antibiogramei%%%

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    14/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    15/97

    )omplica ii:'% 9ionefroza

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    16/97

    !% -bces perinefretic

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    17/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    18/97

    Pielonefrita cronic

    1efiniie:nefrite interstiialecronice, microbiene,

    ce afecteaz toatestructurile renale

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    19/97

    1iagnostic:

    manifestri nespecifice;

    antecedente:2idronefroz,litiaz,obstrucie subvezical,reflux vezicoureteral;

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    20/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    21/97

    1iagnostic paraclinic:

    Examenul urinii: urin decolorat, densitatesczut;

    leucociturie 7

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    22/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    23/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    24/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    25/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    26/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    27/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    28/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    29/97

    )% 3ratament urologic $co%: corectarea sindromului

    obstructiv prin intervenii desc2isesau endoscopice% =ar, nefrecotmie%

    1% 3ratament imunomodulator

    4/ro Vaxom6E% 3erapia de substituie renalA dializa

    sau transplantul renal

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    30/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    31/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    32/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    33/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    34/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    35/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    36/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    37/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    38/97

    Evoluie:

    drena/ spontan al coleciei;

    ruptura intraperitoneal aabcesului;extensia abcesului $n atmosferaperirenal;

    flegmonul lemnosF al rinic2iului;stare septic generalizat%

    3ratament:

    $n stadiul acut, presupurativantibioterapie init i prelungit; $n stadiul subacut, cronic drena/percutan sau drena/ c2irurgical%

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    39/97

    9erinefritele

    1efiniie:inflamaia zonei perirenale propagate de la

    pielonefrite, pionefrite sau pionefroze%

    actori favorizani:diabet za2arat

    imunosupresietraumatisme lombare

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    40/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    41/97

    1iagnostic paraclinic:

    '% (aborator:

    VC* crescut, proteina ) reactiv crescut, +- H '5000

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    42/97

    Evoluie:

    fistulizarespre tegumenteleregiunii lombare;

    pleur;

    peritoneu,colon, duoden;

    coloana

    vertebral%$n timp, stare de se%sis cronic;

    tratament incorect A flegmonlemnos

    1iagnostic diferenial:

    pleurezie purulent;

    abces pulmonar;

    abces subfrenic;

    cancer renal;

    pielonefrita acut;

    pionefrita;apendicita acutretrocecal;

    colecistita acut%

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    43/97

    3ratament:

    '% )2irurgical:

    incizie Di drena/ perinefreticcu posibil nefrectomie;

    !% &edicamentos: antibioterapie Di

    reec2ilibrare 2idroelectrolitic;

    @% 3ratamentul complicaiilor

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    44/97

    )istita acut simpl

    1efini ie: Inflama ie acut, infec ioas, a mucoasei vezicii urinare, autolimitat%

    Epidemiologie:mai frecvent femei,

    4femei

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    45/97

    &anifestri clinice: 9olaiurie;

    1urere la mic iune; 9iurie; 2ematurie; disurie; usturimi mic ionale; imperiozitate mic ional; dureri 2ipogastrice;

    -febrilitate

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    46/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    47/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    48/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    49/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    50/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    51/97

    9ielografie retrograd: refluxvezicoureteral cu 2idronefroz

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    52/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    53/97

    >IV: tumor vezical

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    54/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    55/97

    Cistita 7ncrustat: depuneri de fosfai la nivelul

    mucoasei ulcerate

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    56/97

    Cistita folicular: ulceraii focale Di infiltratlimfocitar $n submucoas

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    57/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    58/97

    Cistita xantogranulomatoas: macrofage

    cu citoplasm spumoas, celule gigant, 9rostatitele

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    59/97

    9rostatitele

    9rostatita bacterian acut

    Etiopatogenie:E. coli, !lebsiella, roteus,Enterobacter, . Aeruginosa

    4gonococul $nainte deutilizarea antibioticelor6

    9oarta de intrare:uretral, calea urinardescendent, 2ematogen4mai rar6

    &anevrele endoscopice

    Cit a ii fa ori ante

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    60/97

    Citua ii favorizante:stricturi uretrale,prostatit cronic,litiaz prostatic,2iperplazie benign deprostat

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    61/97

    &anifestri clinice:) ebr

    ) risoane) >rin tulbure) Ctare general alterat) &ialgii) 1ureri perineale) 3ulburri de mic iune) =enten ie acut de urin

    3 l t l

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    62/97

    3u eul rectalu se efectueaz

    masa8 %rostatic# severific sensibilitatea lapalpare, existen afluctuen ei, a cldurii

    locale%Investiga ii paraclinice:

    '% (eucocitoz, VC* crescut

    !% Examenul de urin: numrcrescut de leucocite;

    @% >rocultur

    )omplica ii:

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    63/97

    )omplica ii: Reten ia acut "e urin

    -bcesul prostatic Epididimita acut )istita acut

    ocul toxicoseptic cu +?

    3ratament:

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    64/97

    3ratament:

    '% &suri generale: repaus la pat, 2idratarecorespunztoare, antalgice, antiinflamatorii,vaccinare nespecific 49olidin6;!% -ntibioterapie:aminoglicozid 7 ampicilin< cefalosporin)iprofloxacin, .floxacin, (evofloxacin;

    %rofilaxia reci"ivei6iseptol sau?itrofurantoin%

    3 D j l b l i t ti

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    65/97

    3. Drenajul abcesului prostatic

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    66/97

    3ablou clinic:

    semne de disfunc ieiritativ vezical;scurgeri uretrale;dureri scrotale

    iradiante;2ematurie ini ial ;epididimita asociatsau secundar;

    9rostatitabacterian cronic

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    67/97

    )omplica ii : 3ratament:

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    68/97

    )omplica ii :infec ii aletractului urinarsuperior;epididimite;veziculite;litiazprostatic;

    alterarea func ieigenitale;

    obstruc ii alecolului vezical%

    3ratament:'% &suri generale:antiinflamatorii4supozitoare cu 1iclofenac6,microclisme cu antipirin,stimularea diurezei, evitarea

    constipa iei, consumului dealcool i condimente i a expunerii la frig,99:-blocante selective%

    !% -ntibioterapie: &ise%tol;Ci%rofloxacin, orfloxacin,Levofloxacin;

    .r2iepididimitele

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    69/97

    -%.r2iepididimita acut

    Etiopatogenie: )alea canalicular ascendent: bacterii

    coliforme, gonococ, C. trac1omatis# )alea 2ematogen: virusul parotiditei

    epidemice, M. tuberculosis#

    .r2iepididimitele

    &anifestri clinice: 1urere; ebr 7

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    70/97

    torsiunea testicular $emnul re1n

    cancerul testiculartorsiunea 2idatidei&organitraumatisme testiculare

    3ratament:

    antibioterapie iniial, ulterior conformantibiogramei; pentru +ram negativi: aminoglicozid4+entamicin6 cu fluoroc2inolon4)iprofloxacin6 sau cefalosporin; pentru C. trac1omatis6 macrolide 41oxiciclin,

    3etraciclin6; pentru or2ita urlian nu este necesarantibioterapia;-tratament complementar: analgezice,antipiretice, antiinflamatoare 7 msuri cucaracter general;

    -drena/ c2irurgical%

    .r2iepididimita cronic

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    71/97

    %.r2iepididimita cronic

    &anifestri clinice: dureri accentuate dup eforturi, expunere la frig, mici

    traumatisme epididim mrit de volum, de consisten crescut cordon spermatic $ngroat, sensibil

    Investigaii paraclinice:- Ecografia testicular diagnosticul diferenial

    cu tumori i c2iti;

    )omplicaii:- -bcedare- -zoospermie i sterilitate

    3ratament:- 8n formele acutizate: antibioterapie,

    antiinflamatoare i analgezice;- 8n forma cronic stabilizat tratament

    c2irurgical epididimectomie totalE=)>(.- >=.+E?I3-(J

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    72/97

    Etiopatogenie:M2cobacterium tuberculosis

    3) renal $ntotdeauna

    secundar celei pulmonare;1iseminare pe cale2ematogen;(eziune iniial renal ce seextinde spre cile excretorii;>nitate patogenic $ntre3) urinar Di cea genital%

    Radiografe toracica- TBC pul

    3>E=)>(.- >=.+E?I3-(J

    Leziuni anatomo-

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    73/97

    patologice1.Rinichi- Leziunea macroscopic:

    oliculul tuberculos-Leziuni de granulaie,tuberculom, cavern- potevolua spre:calcifcare;uidifcare;

    evacuare !n sistemul pielo-caliceal;rinic"i scleroatrofc;rinic"i mastic2.Sistemul pielo-caliceal- #cleroza $i stenoza;

    - Leziune retractil abazinetului;- #tenoza jonciunii pielo-ureterale3.Ureter- %reter monili&orm;

    - #tenoz;-

    TBC aparatului urinar- CT

    # $rostat%

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    74/97

    #. $rostat%- ranulaii

    periacinare;- oduli *+;

    - averne prostatice;&. 'pididim- Loc de elecie

    pentru localizareabacilar;

    (. Testicul

    - /idrocel secundar.

    Tuberculo"a testiculara

    )ani&estri clinice

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    75/97

    1.)a"a parenchimatoas%*nchis%

    astenie, sub&ebrilitate,scdere ponderalmoderat, urini limpezi.

    2.)a"a de TBC deschis% *n

    c%i

    -astenie, stare generala&ectatRinichi+ ureter: adeseaasimptomatice; dureri

    lombare, "ematurie;!e"ic%: pola0iurie intensnocturn $i diurn, &alsincontien, dureri"ipogastricepremictionale, usturimi,

    arsuri la miciune,

    Tuberculo"a renala

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    76/97

    2nvestigaii paraclinice:

    ,. nestiga/ii de laborator

    . 4n &aza parenc"imatoas

    5!nc"is6

    -sumar de urin 7 normal;-urocultur negativ;-8#/ crescut, leucocitoz cu

    lim&ocitoz;-2D9 pozitiv la tuberculin; 0ediul oenstein-ens

    B.5iagnostic. 4n &aza de *+ renal

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    77/97

    .'4plor%ri

    endoscopice:

    . %retroscistoscopie;. %retroscopie

    retrograd.

    B.5iagnosticimagistic6

    .9adiografe renal

    simpl.%rografe iv.;3.%reteropielograferetrograd;.*.

    . 4n &aza de *+ renaldesc"is

    Leucocitoz cu

    lim&ocitoz(

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    78/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    79/97

    %28:TBC renala stanga-

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    80/97

    %28: ecroza papilararenala *+

    gDilatare calicialae

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    81/97

    R4 renala simpla arinichiului dr- calcifcarispecifce TBC

    U!+ rinichi st- 5ilatare calicialain si amputare caliciala sup.Calcifcarea nodulilor limatici

    parasinusali.

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    82/97

    U!- amputareagrupului calicealsup si steno"abasinetala

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    83/97

    U!- ulceratiipapilare

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    84/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    85/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    86/97

    U!- Caerne TBCU!- Steno"a inundibulului

    polar sup st.

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    87/97

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    88/97

    U!- e"ica urinaramiscorata+ pereti

    neregulati+ sta"a

    Uretrografe- Stricturi uret

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    89/97

    CT- TBC caitara

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    90/97

    'cografe renala dr- multiple le"iuninodulare hipoecogene ce pre"intacalcifcari. Contur renal pastrat.

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    91/97

    TBC renala

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    92/97

    TBC renala

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    93/97

    1iagnostic diferenial:

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    94/97

    g

    '% )linic cistita 3) de alte forme de cistit; epididimita 3) de epididimit cu +ramnegativi;

    prostatita cronic 3) de neoplasmulprostatic, litiaza prostatic, prostatita cronic%

    !% >rografic

    *idrocalcinoz;9ielonefrit cronic nespecific;il2arzioz%

    3ratament:

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    95/97

    '% 3uberculostatice:

    Rifam%icin zoniazi"7 vitamine Etambutol- 3imp de @ luni, cu verificarea transaminazelor,

    examen neurologic si oftalmologic;- =eevluare dup @ luni, K luni, G luni, 'L luni;

    - =eevaluare urologic periodic dup ' an dela terminarea tratamentului%

    !% )2irurgical

    V mulumim!

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    96/97

    V mulumim!

  • 7/21/2019 Curs Infectii Urinare

    97/97