curs introductiv 2011-2012 ok.ppt
TRANSCRIPT
Cresterea i dezvoltareaProf. Dr. Ioana AncaClinica de Pediatrie Alfred Rusescu
Probleme
1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
2
Locul n care v aflai Scurt istoric 1864 ,,Monitorul Medical Clinica bolilor de copii din Bucuresti strada Diaconeselor - ulterior Liceul ,,Sf. Sava" 1886 noul local din strada Clopotari - Grigore Alexandrescu Dr. Gh. Athanasovici Dr. M. Gh. Obedenaru Dr. Al. Boicescu Dr. D. Sergiu Dr. N. C. Thomescu Dr. M. Manicatide
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Locul n care v aflai
1958 Clinica I de Pediatrie - Spitalul ,,Emilia Irza 1989 IOMC ,,Alfred Rusescu" Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Prof. Dr. Alfred D. Rusescu Prof. Dr. Razvan Priscu Prof. Dr. M. Maiorescu Prof. Dr. Adrian Georgescu Prof. Dr. Eugen Ciofu Prof. Dr. M. Geormaneanu Prof. Dr. V. Popescu Prof. Dr. Constantin Arion Prof. Dr. Dimitrie Dragomir Prof. Dr. Ioan Gherghina Prof. Dr. Florea Iordachescu
Probleme
1. Locul n care v aflai ? 2. Motivul pentru care v aflai aici ?
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Pediatria etimolgie
Pediatrie paidi () copil iatros () medic
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Pediatria definiie
Disciplina care se ocup de ngrijirile medicale ale sugarilor, copiilor i adolescenilor de la natere - 16 (18) ani.Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Creterea i dezvoltarea
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Creterea i dezvoltarea Principala deosebire copil / adult !? Copilul nu este un adult n miniatur
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Creterea i dezvoltareaDefiniii Creterea - proces dinamic modificri fizice rezultate din creterea numrului i / sau dimensiunilor celulelor cresterea masurabila a dimensiunilor Indicatorii de crestere: talia, greutatea, osificarea, dentitia
ritmul de crestere variaza cu varsta
Dezvoltarea ameliorarea sau modificarea capacitilor funcionale. capacitatea individuala de adaptare la mediu aspectul comportamentalal cresterii
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Creterea i dezvoltarea
Normele de cretere i dezvoltare bazate pe vrst interpretate n context
Modelul de cretere i dezvoltare mult mai important comparativ cu dimensiunile sau achiziiile neuro-psihice ale unui copil la un anumit moment dat
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Ritmul i viteza de cretere Viteza de cretere rapid n perioada de sugar Gn x 2 la 4 luni, x 3 la 12 luni lent dar uniform pn nainte de pubertate (9-15 ani) accelerat n perioada de pubertate - adolescen scderea progresiv a ritmului pn la maturitate (20 de ani)
Neuniform pentru diferitele regiuni ale corpului PC la natere - mai aproape de cel al adultului, comparativ cu restul Creterea PC e mult mai lent fa de restul segmentelor corpului
Diferenele ntre aduli - determinate de elemente genetice elemente de mediu ex:diminuarea diferenelor la asiaticii care triesc n Europa, SUACreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea1. Factori prenatali - ereditari & genetici Fenotip Caracteristici printi Rasa potenial de cretere diferit Sex Bieii au T i G > fetele pn la 11 ani Creterea prepubertal mai precoce la fete
Bioritm i maturare Menarha la vrste similare mama / fata
Afeciuni genetice Anomalii cromozomiale: sindrom Turner, Down, etc Mutaii genetice, boli metabolice galactozemie, MPZ
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea2. Factori prenatali - materno-fetali Deficite nutritive materne Anomalii endocrine, metabolice, infecioase (TORCH, lues) Malpoziii fetale, incompatibilitate Rh, alcool, fumat, droguri
3. Factori postnatali Obiceiurile nutriionale : carene prin exces sau deficit, factori culturali Patologii asociate: Infecii cronice / recurente, boli cronice Mediul fizic: sezon, nivel de nsorire, igien, condiii de via Mediul social: relaii cu ali membri ai familiei, prieteni, profesori, etc Factori emoional: familii dezorganizate, instituii, gelozie fa de frai Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Primul copil atenie maxim, poate sa devin copilul detronat Copilul mijlociu sufer cel mai mult Copilul cel mai mic afeciune maxim, dezvolt o natur placut, prietenos, cald
Perioadele creterii (1)
Prenatal intrauterin 38-40 sptmni Ou (zigot) 0-14 zile
Embrion 14 zile 12 sptmni organogeneza
Ft 12 sptmni termen
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Perioadele creterii (2)
Prima copilrie Nou-nscut 0-28 zile Sugar 1-12 luni Copil mic 1-3 ani
A doua copilrie Precolar 3-6 ani
A treia copilrie colar 7-16 ani Adolescent
18-21 ani 21-24 ani
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Creterea n greutate
Creterea n greutate - reguli pentru primul an Dublare la 4 luni 750 g / lun 0-4 luni Triplare la 1 an 500 g/ lun 5- 8 luni 250 g / lun 9- 12 luni Cvadruplare la 2 ani 150 g / lun 12 -24 luni
Greutatea medie la 1 an Biei 10 kg Fete 9,5 kg Greutatea medie la 2 ani Biei 12 kg Fete 11,5 kg
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Creterea n lungimeCreterea n lungime - reguli pentru primul an De la natere la 1 an talia crete cu aproximativ 50 % 0- 3 luni - 10 cm 3 cm / lun 4- 6 luni - 6 cm Talia medie la 1 an 2 cm / lun Biei 80 cm 7 -12 luni - 9 cm Fete 75 cm 1,5 cm / lun Talia medie la 2 ani Biei 85 cm Fete 80 cm
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Creterea extremitii cefalice Foarte rapid n primul an de via, datorit dezvoltrii creerului La 1 an creerul reprezint 2/3 din dimensiunea adult
Formul de calcul PC pn la vrsta de 1 an PC (cm) = Talia + 10 2Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Date orientative T, G, PC
Natere
3 luni 6-6,3 60 40
6 luni 7,5-7,8 66 43
1 an 9,5-10 75 47
2 ani 11,5-12 85 50
10 ani 30 130 56
G (kg)T (cm) PC (cm)
3-3,3 50 35
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Aprecierea creterii si dezvoltarii
1. Curbe de cretere Comparatia cu copiii de aceeasi varsta, sex, etnie Comparatia cu propria evolutie
2. Viteza de cretere
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Proporiile Indexul de mas corporal - IMC Vrsta osoas Dentiie Pubertatea Dezvoltarea neuro-psihic
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
1. Curbele de cretere
Curbele de cretere Curba de cretere reflect starea de sntate din viaa intrauterin -adolescent
Determinrile adaptate vrstei utilizarea procedeului corect G < 2 ani, > 2 ani T < 3 ani, > 3 ani
apreciate n dinamic
Cum se interpreteaz ? Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie Deviaia standard , percentilele, scorul Z
Comparaia cu propria evoluieCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
23
Comparaia cu copiii de aceeai vrst, sex, etnie
Talia distribuia gaussian
ntr-o populaie talia se distribuie simetric de-o parte i alta a valorii medii
Deviaia standard (DS) Gradul de dispersie a valorilor fa de medie 97,8% dintre copii se situeaz intre 2 si +2 DS 68% dintre copii se situeaz intre 1 si +1 DSCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Greutatea distribuie asimetric Greutatea nu se distribuie simetric limitele fa de medie mai mari pentru greuti mari
Curbele de cretere se exprim n percentile Scorul Z i percentilele - legate de distribuia normal (gaussian) Percentila - % copiilor din populaia normal cu T dect a individului Scorul Z - ntr-o distribuie gaussian numrul de DS fa de media populaiei gradul in care msurtorile deviaz fa de ce este ateptat Scorul Z - util mai ales pentru compararea performanelor diverselor msurtori, fiecare cu o medie i DS diferite.Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Percentilele
Percentila % copiilor din populaia normal cu T dect a individului
Talia la P25 25% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T dect el 75% dintre cei cu aceeai vrst, sex i etnie au T > ca el
Talia populaiei normale P3 (= -2DS) - P97 (=+2DS) o talie la P3 poate fi normal, ca i o talie la P97.
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Corespondena DS - P
DS -3 -2 -1
P 1 3 16
DS
P
+1+2 +3
8497 99
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Corespondena Scor Z - PScor Z 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Percentile 50.00 69.15 84.13 93.32 97.72 99.38 99.87 99.98
Curbe de cretere
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Comparaia cu propria evoluiePropria curb de cretere - apreciere n dinamic: Concordanta T / G P3 pentru T si G = normal Talie P50 P10 P25 = anormal
Discordanta T / G G trunchiul
1/8
1/7
Influena sexului crestere similar pn la pubertate bieii au perioade de cretere mai lungi explic talia cu 12- 13 cm mai mare
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
4. Indexul de mas corporal (IMC)
IMC (index de mas corporal)
Formul de calcul IMC = G [kg] T[m]2 Calculatoare automate Valori normale = 18 26 Supraponderal > 27 Obezitate > 30
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Suprafaa corporal Nomograme n funcie de T si G West
Formule SC (m2) = (4 x G ) +7 / G + 90 DuBois SC (m2) = (G 0.425 x T 0.725) x 0.007184
Calculatoare automate Util pentru calculul doze, lichide n PEV, funcie renal
Adult = 1,73 m2 Copil 10 ani = 1m2Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
5.Vrsta osoas
Vrsta osoas Indicator fidel al creterii
Rx pumn - nucleii de osificare dimensiuni, aspect comparate cu standardele
nr. nuclei= vrsta + 1
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
6. Dentiia
Erupia dentar
Dentiia provizorie - de lapte - 20 dini de la 6 luni 2 ani pn la vrsta de 6 ani
Dentiia permanent 32 dini de la vrsta de 6 -13 (21) ani iniial dentiie provizorie + permanent plus premolarii i al treilea molar
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Erupia dentar provizorie
Nume Incisivi centrali superiori Incisivi laterali superiori Canini superiori Molari 1 superiori Molari 2 superiori Molari 2 inferiori Molari 1 inferiori Canini inferiori Incisivi laterali inferiori Incisivi centrali inferiori
SUA Dreapta E D C, B A K L M N O
SUA Stnga F G H I J T S R Q P
Eruptie (luni) 8-12 9-13 16-22 13-19 25-33 23-31 14-18 17-23 10-16 6-10
Cadere (ani) 6-7 7-8 10-12 9-11 10-12 10-12 9-11 9-12 7-8 6-7
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Dentiia provizorie
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Universal/National Tooth Designation System
Erupia dentar definitivNume Incisivi centrali superiori Incisivi laterali superiori Canini superiori Premolar 1 Premolar 2 Molari 1 superiori Molari 2 superiori Molari 3 superiori Molari 3 superiori Molari 2 inferiori Molari 1 inferiori Premolar 2 Premolar 1 Canini inferiori Incisivi laterali inferiori Incisivi centrali inferioriCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
SUA Dreapta 8 7 6 5 4 3 2 1 32 31 30 29 28 27 26 25
SUA Stnga 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Eruptie (ani) 7-8 8-9 11-12 10-11 10-12 6-7 12-13 17-21 17-21 11-13 6-7 11-12 10-12 9-10 7-8 6-7
Dentiia definitiv
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Universal/National Tooth Designation System
7. Pubertatea
Pubertatea Vrsta Fete 9-11-14 ani Biei 11 -13 -16 ani
Factori genetici, de mediu, nutriionali
Menarha / pubarha stadiile Tanner
Rat accentuat de cretere Fete 9 cm / an Biei 10 cm / an
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Pubertatea bieistadiile Tanner
Pilozitate pubian Tanner I - prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani
Tanner V 15 ani Organe genitale externe Tanner I prepubertar 9 ani Tanner II - 9-11 ani Tanner III - 11-12.5 ani Tanner IV - 12.5-14 ani Tanner V 14 aniCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Pubertatea fetestadiile Tanner
Pilozitate pubian Tanner I prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 ani Glande mamare Tanner I prepubertar 10 ani Tanner II - 1011.5 ani Tanner III - 11.513 ani Tanner IV - 1315 ani Tanner V 15 aniCreterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
8. Dezvoltarea neuro-psihic
Dezvoltarea neuro-psihic
Achiziiile motorii Comportament cognitiv Dezvoltarea limbajului Comportament socio-afectiv
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Dezvoltarea neuro-psihicprincipii1.
Principiul cefalo-caudalprimele 2-3 luni - contolul micrilor capului i feei 3-6 luni - se ridic cnd este prins de mini 6-12 luni - controlul asupra membrelor inferioare coordonarea membrelor superioare o precede pe a celor inferioare
2.
Principiul proximo-distalmusculatura bratelor inaintea mainii, musculatura mainii si piciorul inaintea degetelor, musculatura degetelor specializata in miscari fine ultima coordonarea musculaturii proximale o precede pe cea distal
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Dezvoltarea neuro-psihicprincipii
3.
Dezvoltarea depinde de procesul maturrii invriinecesar maturizarea pn la un punct pentru a progresa spre noi achiziii. copilul nu poate desena fr capacitatea motorie de a controla creionul modelele de maturare sunt innascute - genetic programate.
4.
Dezvoltarea cognitiv se face de la simplu la complexInitial inva pe baza asemnrii, proprietilor comune ale obiectelor Ulterior devin capabili de a clasifica
5.
Cresterea i dezvoltarea un proces continuStadiile dezvoltarii se sprijina unul pe celalalt
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Dezvoltarea neuro-psihicprincipii
6.
Cresterea i dezvoltarea - de la general la particularprimele micri ale sugarului - generalizate, nedirectionate, bazate pe reflexe prinde cu toata mna inainte de a avea controlul muchilor degetelor
7.
Diferene individuale n procesul creterii i dezvoltriiSecvena este aceeai pentru toi copiii ritmul poate fi diferit exist marje de vrst pentru fiecare dintre achizitii mersul poate avea loc n mod normal de la 10 la 14 luni
un copil poate avea diferene n ritmul achiziiilor motorii / cognitive
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Concluzii
Aprecierea creterii i dezvoltrii extrem de util n evaluarea strii de sntate conform reperelor ...... dar n limitele largi ale normalitii.....
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013
Experimentul rochia
www.avantaje.ro Fiica artistului Mihai Stanescu, purtand aceeasi rochie de la 6 pana la 29 de ani.
Creterea i dezvoltareaCurs de Pediatrie 2012-2013