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CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH EXAME GERAL INTEGRADO 7º PERÍODO

2013.2 Nome do(a) Aluno(a): ___________________________________________________________

Data: ____ /____/_2013_

Considere o caso a seguir para responder às questõe s de 1 a 3.

Ana, 11 anos, veio à consulta ambulatorial acompanhada de sua avó, devido ao aparecimento de manchas acrômicas na face, principalmente na região perioral, assintomáticas, de evolução de mais ou menos 3 meses. Também, apresentava queda de cabelos diagnosticada como alopecia areata. Avó relata dificuldade da paciente quanto à aprendizagem escolar. Palpação tireoidiana: bócio difuso. Trouxe exames laboratoriais que mostravam TSH: 21,8 mu/l e T4 livre: 0,3 ng/dl.

1) -Quanto às lesões cutâneas da paciente Ana, deve-se afirmar, corretamente , que se trata de uma doença autoimune, com produção de anticorpos contra os

a) melanócitos da pele e, à diascopia, as lesões tendem a se igualar à cor da pele.

b) queratinócitos e, à diascopia, as lesões não tendem a se igualar à cor da pele.

c) melanócitos da pele e ,à diascopia, as lesões não tendem a se igualar à cor da pele.

d) queratinócitos e, à diascopia, as lesões tendem a se igualar à cor da pele.

RESPOSTA : letra C

Justificativa:Trata-se de vitiligo que é uma doença autoimune com produção de anticorpos contra os melanócitos. À diascopia, as manchas do vitiligo não se igualam à cor da pele; diferente do nevo anêmico que quando feito diascopia tende a se igualar à cor da pele.

2) Quanto ao tratamento da doença diagnosticada em Ana e analisando-se os exames laboratoriais, assinale a alternativa com conclusão INCORRETA.

a) Antes do início do tratamento de Ana, é necessário solicitar o anticorpo anti-TPO para confirmação do diagnóstico. b) Para Ana, deve-se iniciar levotiroxina em dose um pouco maior do que a utilizada para adultos, em kg/dia. c) A levotiroxina pode ser usada por essa paciente a qualquer hora do dia, mas, preferencialmente, usa-se de manhã em jejum, para obter-se uma melhor absorção. d) Seis semanas após o início do tratamento dessa paciente, deve-se solicitar o TSH para avaliar a dose da levotiroxina. Resposta: letra A. Justificativa: A paciente apresenta hipotireoidismo por Tireoidite de Hashimoto. Não é necessária a realização de anti-TPO para ser iniciado o tratamento (alternativa A errada). As demais alternativas estão corretas.


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Data: ____ /____/_2013_

3) Sobre a associação das doenças apresentadas pela paciente do caso acima, assinale a alternativa com informação INCORRETA.

a) A presença de Vitiligo e da Tireoidite de Hashimoto, sem nenhuma outra manifestação clínica até a idade de Ana, exclui o risco de outras manifestações de autoimunidade, posteriormente.

b) Na evolução dessa paciente, se houver o aparecimento de hiperpigmentação da pele, principalmente em áreas expostas ao sol, acompanhada de fraqueza e perda de peso, deve-se solicitar o cortisol basal sérico.

c) O caso de Ana pode se tratar de uma síndrome poliglandular autoimune, devido à associação de Tireoidite de Hashimoto com o Vitiligo.

d) No acompanhamento ao longo prazo dessa paciente, deve-se ficar atento para manifestações clínicas de outras doenças autoimunes, inclusive Diabetes Mellitus tipo 1 e Doença de Addison.

RESPOSTA: letra A

Justificativa: A presença de Vitiligo e Tireoidite de Hashimoto aponta para provável existência de síndrome poliglandular autoimune, que associa doenças autoimunes endócrinas e não endócrinas. Na doença de tipo 2, ocorre associação de doenças autoimunes da tireoide com Doença de Addison e Diabetes Mellitus tipo 1, além de outras doenças autoimunes que podem ocorrer, dentre elas o Vitiligo. A sequência de aparecimento dessas doenças pode ser variável, devendo-se ficar atento para manifestações posteriores.


João, 42 anos, procurou atendimento médico devido ao aparecimento de lesões exulceradas e aftoides na cavidade oral, há 5 meses. Já se tratou com vários medicamentos tópicos, incluindo corticoides e antibióticos, sem melhora. Foi encaminhado ao otorrinolaringologista para biópsia da lesão, cujo resultado mostrou clivagem acantolítica na camada espinhosa, região suprabasal. Iniciou o tratamento com Prednisona oral em altas doses e evoluiu, após 6 meses, com obesidade centrípeta, fraqueza muscular, estrias largas de cor violeta no abdome e raiz dos membros e equimoses frequentes. Também, tornou-se hipertenso e diabético. Apresentava poliúria e polidipsia, perda de cerca de 4 kg no último mes, apesar de manter-se obeso e com apetite aumentado.Exames: Glicemia jejum: 187 mg/dl. Glicemia pós-prandial: 201 mg/dl. Glico-hemoglobina: 10%


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Data: ____ /____/_2013_

4) Com relação à doença diagnosticada na biópsia das lesões da cavidade oral desse paciente, assinale a afirmativa INCORRETA:

a) É uma apresentação comum da doença que se inicia nessa localização em mais de 50% dos pacientes.

b) É uma doença autoimune de distribuição universal, que acomete pessoas na 4ª -5ª décadas de vida.

c) Nessa doença, ocorre a produção de anticorpos contra a desmogleína 3 do desmossomo, por isso, ocorre o acometimento das mucosas.

d) Existe uma forma dessa doença que é endêmica, associada com fatores ambientais, como o mosquito simulídio; além dos fatores genéticos.

RESPOSTA: letra D

Justificativa: O diagnóstico da doença do Sr. João é Pênfigo Vulgar, que acomete mucosas, é autoimune com anticorpos contra a desmogleína 3, justificando o acometimento mucoso, que ocorre em mais de 50% dos pacientes. Mas não é endêmico e sim universal. O Pênfigo foliáceo é que pode ser endêmico e associado à fatores ambientais como o mosquito simulídio.

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5. Quanto ao quadro clínico apresentado por João após o tratamento da doença diagnosticada com a biópsia de pele, assinale a alternativa com conclusão INCORRETA.

a) João pode evoluir com depressão ou psicose. b) É comum o aparecimento de redução de libido e galactorreia em pacientes como João. c) Se for solicitado lipidograma, é esperado aumento de LDL para João. d) João apresenta quadro de resistência insulínica e pode ter acantose nigricans. RESPOSTA: letra B Justificativa: João apresenta síndrome de Cushing secundária à ingestão de altas doses de corticoide. Na Síndrome de Cushing , o paciente pode apresentar depressão ou psicose, aumento de LDL, resistência insulínica e Diabetes Mellitus tipo 2, pode ter redução de libido, mas não é comum o aparecimento de galactorreia.


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Data: ____ /____/_2013_

6. Mulher de 25 anos vem à consulta referindo amenorreia há 5 meses, em associação com secreção de aspecto esbranquiçado à expressão do mamilo esquerdo e diminuição de libido. Há 2 meses, iniciou tratamento com fluoxetina 20 mg/dia para depressão. Já trazia alguns exames laboratoriais: prolactina 78 ng/mL (2-20), LH 0,2 mUI/L (1,3-13), FSH 0,9 mUI/L (0,9-15). Sobre a abordagem diagnóstica desse caso, é INCORRETO afirmar que

a) o Beta-HCG e o TSH fazem parte dos exames adicionais que devem ser solicitados inicialmente.

b) a supressão do LH e FSH ocorre secundariamente à inibição hipotalamica da secreção do GnRH, levando ao quadro de hipogonadismo.

c) a causa mais frequente de hiperprolactinemia não fisiológica são os prolactinomas, por isso a ressonância magnética da sela túrcica deve ser o próximo exame a ser solicitado

d) a fluoxetina pode estar envolvida na elevação da prolactina, mas não exclui a possibilidade de outro fator etiologico, como a presença de prolactinomas ou pseudoprolactinomas.

RESPOSTA: letra C Justificativa: a causa mais frequente de hiperprolactinemia não farmacológica é o uso de substâncias /fármacos que elevam os níveis de prolactina, e por isso esses devem ser excluídos antes de se pensar em causas patológicas. Além disso, apesar de os adenomas hipofisarios secretores de prolactina (prolactinomas) representarem a principal causa patológica de hiperprolactinemia, devem ser excluídas inicialmente a gravidez em mulheres em idade fértil e o hipotireoidismo primário, antes de se solicitar uma imagem da sela túrcica. . 7. Sr José, 53 anos, aparentemente sadio, com história familiar de diabetes procurou o clínico geral com queixas de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso O exame físico mostrava IMC DE 32, PA DE 140/ 85 mmHg, e exames laboratoriais com glicemia de 329 mg/dl e glicohemoglobina de 10.4 %.Em relação ao tratamento do Diabetes Mellitus desse paciente, assinale a alternativa com informação correta. a) Deve-se iniciar apenas metformina e dieta, já que o mecanismo fisiopatológico do Diabetes é, principalmente, a resistência insulínica. b) Deve-se iniciar metformina e sulfoniureia, além de dieta, para que a sulfoniureia potencialize o efeito da metformina. c) Deve-se iniciar metformina e inibidor da DPPIV, além de dieta, já que os mecanismos fisiopatológicos do Diabetes são resistência insulínica e aumento de neoglicogênese. d) Deve-se iniciar insulina, se o quadro apresentado evolui para catabólico e, posteriormente, pode-se tentar substituir a insulina por antidiabéticos orais. RESPOSTA: letra D.

Justificativa. O melhor tratamento diante deste quadro catabólico com descontrole glicêmico é a insulina e, posteriormente, pode-se tentar substituir a insulina por antidiabéticos orais.


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Data: ____ /____/_2013_


Sr. José, 63 anos, diabético e hipertenso de longa data, procurou atendimento dermatológico devido ao aparecimento de lesões em placas eritêmato-escamosas nos joelhos, cotovelos e couro cabeludo. A biópsia da lesão revelou a presença de pústulas espongiformes de Kogoj e microabscessos de Munro.

Durante a consulta, o Sr. José reclamou ainda dificuldade para enxergar e solicitou um encaminhamento para o oftalmologista.

8. De acordo com a doença dermatológica do Sr. José, assinale a alternativa com conclusão INCORRETA.

a) O tipo ungueal pode preceder em anos as lesões cutâneas, e apresentar-se como hiperceratose subungueal, pitz ungueais e manchas de óleo.

b) O tipo pustulosa generalizada frequentemente está associado à hipocalcemia e apresenta-se com pústulas difusas no corpo, cujo resultado de gram e cultura mostra positividade para estafilococos aureus, confirmando o agente causador da doença.

c) O tipo invertida apresenta-se nas áreas de dobras como lesões maceradas, não descamativas, fazendo diagnóstico diferencial com a infecção por cândida.

d) O tipo eritrodérmica é caracterizado por lesões extensas no corpo, sendo considerado como uma forma grave dessa doença, devendo ser tratado com medicamentos sistêmicos.

RESPOSTA : letra B

Justificativa: O paciente tem Psoríase que se apresenta de várias formas. O tipo de Psoríase pustulosa generalizada está associado à hipocalcemia, que é um dos principais fatores que a desencadeiam, além de outros, apresentando-se com pústulas difusas. Mas as pústulas da Psoríase pustulosa são assépticas, não se encontrando bactérias ao exame de gram e cultura.


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Data: ____ /____/_2013_

9. Na consulta oftalmológica, o médico encontrou no exame de fundo de olho do Sr. José microaneurismas, exsudatos duros, fio de prata, calibre artéria/veia: 1:3, cruzamentos artério-venosos positivos. De acordo com esses achados, assinale a afirmativa que contém a classificação correta da retinopatia do paciente.

a) Retinopatia diabética não proliferativa grave.

b) Retinopatia diabética proliferativa.

c) Retinopatia hipertensiva

d) Retinopatia diabética não proliferativa leve.

RESPOSTA : letra C

Justificativa: As características descritas na fundoscopia do paciente são condizentes com a retinopatia hipertensiva.

10. Dona Arminda iniciou, há 8 meses, com manchas hipocrômicas, uma no braço esquerdo e outra nas costas, sem pelos e com alteração da sensibilidade local ( hipoestesia ). Procurou atendimento médico com receio de ser uma doença "ruim“. De acordo com o diagnóstico correto da Dona Arminda, deve afirmar, corretamente , que a baciloscopia da paciente terá resultado

a) negativo, o exame de Mitsuda poderá ser positivo e seu tratamento deverá ser feito com PQT-PB por 6 meses.

b) positivo, o exame de Mitsuda poderá ser positivo ou negativo e seu tratamento deverá ser feito com PQT-PB por 9 meses.

c) negativo, o exame de Mitsuda poderá ser negativo e seu tratamento deverá ser feito com PQT-MB por 12 meses.

d) negativo ou positivo, o exame de Mitsuda poderá ser positivo e seu tratamento deverá ser feito com PQT-MB por 6 meses.

RESPOSTA : letra A

Justificativa: A paciente é portadora de hanseníase indeterminada que pode ser diagnosticada corretamente apenas pelas lesões cutâneas com alteração da sensibilidade. Na hanseníase indeterminada, a baciloscopia é negativa, o Mitsuda pode ser positivo ou negativo e o tratamento é feito com PQT-PB por 6 meses em até 9 meses.


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11. Assinale a alternativa que contém as alterações histopatológicas corretas da doença apresentada pela paciente do caso clínico anterior.

a) Presença de aglomerados de granulomas, formados por células epitelioides agrupadas, por vezes com surgimento de células gigantes, sobretudo em torno de glândulas sudoríparas, vasos, nervos e músculos.

b) Presença de atrofia epidérmica e numerosos agrupamentos de macrófagos, que se estendem à hipoderme e que possuem aglomerados de bacilos no citoplasma.

c) Presença de extensos granulomas confluentes, com raros linfócitos e numerosos bacilos, no interior de terminações nervosas e de células epitelioides.

d) Presença de infiltrado inflamatório mononuclear focal em torno de vasos, anexos e filetes nervosos, na derme e hipoderme, com raros bacilos de difícil evidência ao estudo histopatológico convencional.

Resposta - letra d : Justificativa: na forma indeterminada da hanseníase, observa-se discreto e focal infiltrado inflamatório crônico, com raros bacilos, que por vezes, só são observados no interior dos filetes nervosos. Estes achados histopatológicos traduzem uma fase de equilíbrio entre o bacilo e o sistema imunitário.

12. Júlia, 5 anos de idade, veio trazida pela mãe à consulta com lesões eczematosas pruriginosas nas regiões malares, fossas antecubitais e poplíteas. Considerando o diagnóstico correto da paciente, assinale a alternativa que contém informações INCORRETAS.

a) Essa doença, geralmente, inicia-se após os 3 meses de idade, diferentemente da dermatite seborreica, e tem curso crônico e recorrente.

b) As áreas mais afetadas por essa doença são as flexuras e é comum a associação com asma e rinite alérgica.

c) A presença de pitiríase alba, xerose cutânea, dupla prega de Dennie Morgan em associação com as lesões de eczema constituem critérios maiores para o diagnóstico dessa doença.

d) O tratamento dessa doença consiste em cuidados com o banho, hidratação da pele, uso de anti-histamínicos orais e corticoides tópicos.

RESPOSTA : letra C

Justificativa: Trata-se de dermatite atópica, cujos critérios maiores para o diagnóstico são: prurido, localização das lesões e cronicidade e recorrência. Pitiriase alba, xerose, dupla prega de Dennie Morgan são critérios menores para o diagnóstico.


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13. Paulo, 8 anos de idade, foi levado pelo seu pai ao ambulatório de dermatologia devido ao aparecimento de 3 lesões descamativas, circunscritas, pouco pruriginosas com áreas de alopecia e pelos tonsurados no couro cabeludo. O exame micológico direto mostrou hifas hialinas e septadas.

De acordo com a doença de Paulo, assinale a alternativa com conclusão INCORRETA.

a) O provável agente etiológico desse quadro é o Microsporum canis, devido aos pelos tonsurados e ao número de lesões.

b) O tratamento de eleição para esse paciente é o uso sistêmico de antifúngicos, especialmente da Griseofulvina.

c) A cultura do exame micológico direto desse paciente não revelaria o Epidermophyton flocosum, pois esse fungo não parasita os pelos.

d) O Tricophyton pode ser um agente causador desse quadro, pois é um dermatófito comum que parasita pele, pelos e unhas.

RESPOSTA: letra A

Justificativa: O Microsporum canis não pode ser o agente da Tinha capitis, que é o diagnóstico do paciente, porque esse fungo não parasita pelos, apenas pele e unhas.


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14. Ronaldo, 27 anos, HIV +, procura atendimento dermatológico devido ao aparecimento de lesões tipo “bolinhas”, pruriginosas, na sua pele, há 20 dias. As lesões localizam-se preferencialmente nas axilas e virilha. Conta que mora com dois amigos e que um deles também apresenta quadro semelhante. Ao exame, notam-se lesões papulosas eritematosas nas axilas e virilha, além de dois nódulos eritematosos no pênis.

Com relação ao provável diagnóstico do paciente, assinale a alternativa com conclusão correta .

a) Trata-se de molusco contagioso que é uma doença comum no paciente HIV +, pruriginosa, e como, o próprio nome indica, é contagioso.

b) Trata-se de herpes simples, que é uma doença causada por um vírus de RNA, que se manifesta comumente no portador de HIV e se localiza preferencialmente nas axilas e virilha.

c) Trata-se de verruga vulgar, que pela baixa imunidade do paciente, se manifesta com várias lesões e devido ao ressecamento próprio das lesões desencadeia muito prurido.

d) Trata-se de escabiose, que é uma doença causada por um ácaro que tem preferência pelas áreas axilares e virilha e se manifesta como descrito no paciente, sendo muito contagioso.

RESPOSTA: letra D

Justificativa: Trata-se , provavelmente, de escabiose, que se apresenta como pápulas eritematosas e nódulos, nas regiões axilares e virilha, muito pruriginosas, e é doença muito contagiosa. O molusco se caracteriza por pápulas umbilicadas, geralmente sem prurido. O herpes simples se manifesta como vesículas e não pápulas, e é vírus de DNA. A verruga vulgar é caracterizada por pápulas endurecidas, não pruriginosas.


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15. Paciente, sexo feminino, de 36 anos de idade apresenta uma lesão pigmentada na face posterior da panturrilha esquerda. O estudo histopatológico da biopsia excisional da lesão evidencia um tipo de melanoma de disseminação superficial.

Qual das seguintes características histológicas tem o valor prognóstico mais importante na avaliação dessa paciente? a) Extensão de invasão intradérmica por células neoplásicas. b) Grau de atipia melanocítica c) Profundidade da invasão dérmica d) Grau de vascularização RESPOSTA: – letra c Justificativa: Embora os itens a, b e d possam ser fatores que influenciam a agressividade do melanoma, a avaliação da profundidade de invasão do tumor, pelos níveis de Clark e do índice de Breslow através do estudo histopatológico, é considerada a variável prognóstica individual mais forte para o melanoma. 16. AVD, 32 anos, masculino, procurou Urologista devido à reduçāo de libido. Exames laboratoriais sem alteraçōes, exceto por prolactina elevada. Foi orientado a repetir prolactina e a procurar endocrinologista. Prolactina - 82 ng/dl e 102 ng/dl (VR< 20): Sobre esse caso, marque a alternativa com conclusão correta . a) O uso de medicamentos não necessita ser excluído para AVD, pois a hiperprolactinemia por uso de medicamentos não alcança tais valores. b) Para esse paciente, deve ser solicitado RX de sela túrcica. c) Os níveis de prolactina desse paciente excluem macroprolactinoma. d) Na análise do caso desse paciente, é importante excluir hipotireoidismo. RESPOSTA: letra D.

Justificativa: na presença de hiperprolactinemia, independentemente de seus valores, é importante a exclusāo de causas secundárias, como hipotireoidismo e uso de fármacos. Os níveis de prolactina podem nāo estar tāo elevados nos macroprolactinomas devido à presença do efeito gancho. Após exclusāo de causas secundárias e confirmaçāo da hiperprolactinemia, deve ser solicitado RNM de sela túrcica com objetivo de identificar prolactinoma e avaliar tratamento.


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17. Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade apresenta tumefação no pescoço, que ela observou pela primeira vez há 3 meses atrás. Ela também se queixa de diarreia aquosa intermitente durante o mesmo período. O exame físico revela um nódulo indolor no lobo esquerdo da tireoide. O nódulo da tireoide é revelado como “frio” por cintilografia com iodo radioativo. O estudo microscópico da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nódulo tireoidiano evidenciou células monomórficas, atípicas, com núcleo hipercromático, envoltas por material amiloide. Os exames laboratoriais dessa paciente mais provavelmente mostrariam níveis sanguíneos aumentados de qual dos seguintes hormônios? a) Calcitonina b) Cortisol c) ADH d) T4 Resposta letra A. Justificativa: a)As características clínicas/laboratoriais sugerem a ocorrência de uma neoplasia maligna de tireoide e o estudo microscópico da PAAF permite o diagnóstico de um carcinoma medular da tireoide. Trata-se de uma neoplasia maligna derivada das células C ou células para-foliculares, situadas na tireoide e que produzem calcitonina. A calcitonina é um hormônio que participa da homeostase do cálcio, reduzindo seus níveis séricos. b) O cortisol é produzido pela zona fasciculada do córtex das suprarrenais. c) O ADH é um hormônio produzido pelo hipotálamo e armazenado na neuro-hipófise. d) O T4 é um hormônio produzido pelas células foliculares tireoidianas.


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18. Paciente, sexo feminino, 35 anos de idade, apresenta dor aguda no flanco direito, de 72 horas de duração. O exame físico não apresenta eventos dignos de nota. Sua temperatura é de 37°C, a pressão arterial é de 140/ 85 mmHg e o pulso é de 85/minuto. O hemograma completo é normal. A análise da urina revela hematúria, e as culturas de urina são negativas. Os exames de imagem revelam cálculos na pelve renal e ureter direitos. O estado dessa paciente pode ser associado a qual dos seguintes distúrbios endócrinos? a) Hipertireoidismo b) Hiperparatireoidismo c) Hipoparatireoidismo d) Síndrome de Cushing Resposta letra B. Justificativa: O hiperparatireoidismo refere-se à síndrome causada pela secreção excessiva de PTH (seja por adenoma, hiperplasia ou carcinoma das paratireoides). O PTH em excesso leva à perda excessiva de cálcio dos ossos e aumento da reabsorção de cálcio pelos túbulos renais. As manifestações clínicas do hiperparatireoidismo primário variam desde hipercalcemia assintomática detectada em análise sanguínea de rotina até doença renal sistêmica florida e doença esquelética franca. A hipercalcemia e a hipofosfatemia levam ao aumento do risco de urolitíase. As opções (a, c e d) não estão associadas à hipercalcemia ou à formação de cálculos renais. a)O hipertireoidismo refere-se ao aumento da função da tireoide, com aumento dos níveis séricos de T3 e T4 c)O hipoparatireoidismo relaciona-se à redução dos níveis sérios de cálcio, com redução da absorção intestinal, aumento da deposição na matriz inorgânica dos ossos, aumento da secreção tubular renal de cálcio. d)A Síndrome de Cushing relaciona-se a níveis séricos elevados e por tempo prolongado de corticosteroides.


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19. – Considerando a avaliação neuro-oftalmológica do reflexo pupilar, direto e consensual, de uma paciente jovem com neurite óptica à esquerda e com suspeita de esclerose múltipla, as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO: a) O reflexo pupilar direto à esquerda estará comprometido. b) As vias aferente e eferente normais à direita explicam o reflexo consensual direito preservado. c) O reflexo pupilar direto à direita estará presente. d) O reflexo consensual à esquerda estará preservado. Resposta: letra d Justificativa: O reflexo pupilar direto à esquerda estará alterado pela neurite, comprometendo a via aferente esquerda. As vias aferente e eferente normais à direita explicam o reflexo pupilar direto e consensual preservados à direita. O reflexo consensual à esquerda estará comprometido porque a via aferente à esquerda está alterada pela neurite apesar da via eferente esquerda normal 20. - O teste do reflexo vermelho é um método de triagem importante e

obrigatório na detecção do retinoblastoma . Em relação ao exposto, as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:

a) O retinoblastoma germinal bilateral é bastante agressivo, podendo invadir o nervo óptico e o sistema nervoso central.

b) A presença de um tumor de crescimento endofítico com sementes vítreas tem melhor prognóstico que o exofítico.

c) O prognóstico de uma criança com retinoblastoma é influenciado por tamanho, número, localização ou extensão da lesão.

d) As formas de apresentação mais prevalente do retinoblastoma são: leucocoria (60%), estrabismo (20%) e outras mais raras como proptose, glaucoma secundário e uveíte

RESPOSTA: letra B

Justificativa: A presença de retinoblastoma de crescimento endofítico, com sementes vítreas, tem pior prognóstico e o olho deve ser enucleado. As demais afirmações estão corretas.


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21. Em relação ao olho vermelho doloroso as afirmativas a seguir estão corretas EXCETO a) Jovem com dor ocular, injeção ciliar e presença de células inflamatórias na câmara

anterior é indicativo de iridociclite. b) Criança febril com dor de garganta, linfoadenopatia pré-auricular e ceratoconjuntivite folicular pseudomembranosa pode ser relacionada à Febre faringoconjuntival por adenovírus tipo 3. c) Criança com blefaroespasmo, olho vermelho doloroso, secreção aquosa e sinais de lesões cutâneas na borda palpebral pode apresentar ceratoconjuntivite pelo vírus Herpes. d) Crianças em idade escolar com conjuntivite folicular podem ser os reservatórios do tracoma, causado pela Clamidia tracomatis, sorotipos D-K e associada a fatores socioeconômicos indicativos de alta vulnerabilidade social. RESPOSTA : letra D Justificativa : Febre Faringoconjuntival ocorre em crianças e é relacionada ao adenovírus tipo 3. A ceratoconjuntivite epidêmica é causada pelos adenovírus tipos 8 , 19 e 37 e ocorre em adultos. O tracoma é causado pela Clamidia tracomatis, sorotipos A, B e C. A conjuntivite por Inclusão pela Clamydia Trachomatis D-K é a principal causa de Ophthalmia Neonatorum além da conjuntivite em jovens com história de ausência de sexo seguro. 22. A Sra. Isabela, 40 anos, procura atendimento clínico devido a quadro de tonteira. Ela relata tonteira rotatória com náuseas e vômitos, precedidas por zumbido e plenitude auricular. A tonteira vem em crises que duram mais de 30 minutos. A paciente relata que, no dia anterior, teve cefaleia hemicraniana, com fotofobia e alterações visuais. Baseado nessa história clínica, NÃO se deve afirmar que a paciente acima pode estar apresentando um quadro de a) migrânea vestibular. b) síndrome de Meniére. c) vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). d) neuronite vestibular. Resposta : letra C Justificativa: Todos os sintomas relacionados são comuns para as síndromes de Migrânea vestibular, menière, VPPB e neuronite. Entretanto a VPPB é a única que apresenta crises de tonteira que duram em torno de 1 a 2 minutos. A VPPB nunca apresenta uma crise que dura em torno de 30 minutos.


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23. Sr João, 69 anos, relata quadro de tosse há mais de 6 meses. O mesmo relata ainda que vem apresentando quadro de rouquidão nos últimos 3 meses. Ele informa que perdeu 10 kg nos últimos 6 meses. O paciente é tabagista (2 maços/dia) e etilista (1/2 garrafa de cachaça/dia). Durante o exame de videolaringoscopia, foi evidenciada lesão expansiva em prega vocal direita. Baseado neste caso, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO a) Podemos dizer que esse caso se trata de uma lesão glótica. b) Este paciente pode estar apresentando um quadro de tuberculose. c) Este paciente pode estar apresentando uma lesão supraglótica. d) O etilismo desse paciente é um fator de risco para câncer de laringe. RESPOSTA : letra C Justificativa: As lesões nas pregas vocais são classificadas como lesões glóticas. A tuberculose pode se apresentar como lesão expansiva em prega vocal, assim como o câncer de laringe. O etilismo é um fator de risco para o desenvolvimento de câncer de laringe. O local mais comum de câncer de laringe é a região glótica. 24. Das otites citadas a seguir, em qual delas NÃO está indicado o uso de antimicrobiano tópico como terapia inicial? a) Otite externa difusa b) Otite externa maligna (necrotizante) c) Otite média crônica supurativa d) Otite externa fúngica RESPOSTA : letra B Justificativa: A otite externa maligna devido a sua gravidade e potenciais complicações deve ser tratada com antibiótico sistêmico


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25. Paciente do sexo feminino, 25 anos, com quadro de otite média crônica, com otorreia espessa e de odor fétido, evoluiu, nos últimos 30 dias, com perda progressiva da acuidade auditiva. Procurou atendimento otorrinológico em que foi identificada, através de exames de imagem, uma lesão de crescimento expansivo, com destruição de partes do martelo, da bigorna e da mastoide. Com relação à patologia apresentada pela paciente em questão, devemos afirmar, corretamente , que se trata de a) otite média crônica colesteatomatosa e a lesão apresentada pela paciente é uma neoplasia benigna de possível origem congênita. b) colesteatoma, uma lesão cística revestida por epitélio escamoso ceratinizado, com cavidade preenchida por lâminas de ceratina. c) lesão neoplásica que acomete frequentemente o ouvido interno, sobretudo a cóclea, e por isso associa-se com perda auditiva progressiva. d) pólipo aural, que é constituído por acentuado infiltrado inflamatório de polimorfonucleares, em meio a edema e à acentuada congestão vascular. Resposta letra b.

Justificativa:

a) O colesteatoma é uma lesão não neoplásica e pode ser congênito (raro) ou adquirido, quando resulta de complicação de otite média crônica. b) O colesteatoma é uma lesão cística não neoplásica revestida por epitélio escamoso que descama e tem crescimento ativo no interior do ouvido médio. c) O colesteatoma é uma lesão não neoplásica que acomete o ouvido médio. d) O pólipo aural pode ser visto na otite média não colesteatomatosa e trata-se de massa polipóide formada por tecido de granulação.


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26. Paciente, sexo feminino, 50 anos de idade, iniciou quadro de xerostomia e olhos secos. Progressivamente, exibiu tumoração ao nível de ângulo de mandíbula. Procurou atendimento médico e, após realizar vários exames complementares, foram detectadas alterações na glândula parótida dessa paciente. Com relação à provável patologia apresentada pela paciente, as alternativas a seguir apresentam informações corretas, EXCETO: a) O estudo histopatológico da paciente poderia exibir acentuado infiltrado inflamatório linfocitário, que destrói progressivamente os ácinos da glândula salivar. b) A paciente apresenta patologia de provável origem autoimune, com destruição acinar de glândulas salivares e lacrimais. c) A paciente apresenta risco para o desenvolvimento de linfoma MALT da glândula salivar. d) A paciente poderia apresentar como causa da xerostomia, sialolitíase, mais frequentemente da glândula parótida. Resposta letra d. Justificativa: a, b e c: retratam as características da sialodenite crônica em um

portador de síndrome de Sjögren, que é uma doença autoimune que se caracteriza

por boca seca (xerostomia) e olhos secos (ceratoconjuntivite seca) devido à destruição

acinar progressiva das glândulas salivares e lacrimais. Acerca de 25% a 80% das

glândulas salivares com sialodenite crônica apresentam evidências morfológicas e

imunofenotípicas de linfoma MALT de baixo grau.

d) A principal glândula salivar acometida pela sialolitíase é a submandibular, devido ao trajeto mais longo e tortuoso de seu ducto.


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27. Considere os principais grupos de medicamentos empregados em psiquiatria e relacione a coluna II com a I.

COLUNA I COLUNA II 1- Antipsicóticos 2- Benzodiazepínicos 3- Estabilizadores do humor 4 - Antidepressivos

( ) Pertencem a esse grupo: clomipramina, nortriptilina, sertralina.

( ) Esse grupo de medicação é comumente utilizado para tratamento de quadros ansiosos e depressivos no longo prazo.

( ) Pertencem a esse grupo: clorpromazina, haloperidol, risperidona.

( ) Seu uso é preconizado apenas por períodos curtos.

( ) Pertencem a esse grupo: lítio, carbamazepina, ácido valpróico.

( ) Está relacionado com a Síndrome Neuroléptica Maligna.

( ) Pertencem a esse grupo: bromazepam, lorazepam, clonazepam.

( ) São utilizados nos quadros agudos e para prevenção de crises maníacas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência de números correta . a) (1), (3), (1), (3), (4), (2), (2), (4) b) (1), (2), (4), (3), (3), (1), (4), (2) c) (4), (4), (1), (2), (3), (1), (2), (3) d) (4), (4), (1), (2), (2), (3), (3), (4) RESPOSTA: letra c Justificativa: Esses são os principais grupos farmacológicos que necessitam ser identificados pelos clínicos.


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28. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente , a conduta considerada adequada para o tratamento de um paciente com sintomas de somatização.

a) Por se tratar de problema de saúde de difícil tratamento, este paciente deverá ser encaminhado para o psiquiatra após a realização do diagnóstico.

b) A história de eventos estressantes que estão relacionados com os sintomas de somatização deve ser sistematicamente avaliada e discutida com o paciente

c) Estes pacientes devem ser orientados a retornar ao serviço de saúde apenas quando houver piora dos seus sintomas.

d) O paciente deve ser esclarecido pelo médico de que ele não tem qualquer problema de saúde.

. RESPOSTA : letra B Justificativa: Trata-se de situação frequente, mas muito negligenciada pelos médicos. O tratamento é eminentemente não farmacológico e deve ser conduzido, preferencialmente, pelo medico generalista.

29. Para um paciente com quadro psicótico agudo, apresentando delírios e alucinações, as condutas abaixo estão corretas, EXCETO: a) Há indicação do uso de antipsicóticos, independentemente da etiologia dos sintomas. b) Nas situações de risco eminente para terceiros ou para o paciente, este último deve ser encaminhado para um serviço de urgência. c) Um benzodiazepínico pode ser associado a um antipsicótico para este paciente a fim de se obter efeito sedativo mais incisivo. d) Devemos confrontar o delírio do paciente com a realidade, com o intuito de tratar de sua ideação delirante. RESPOSTA : letra D Justificativa: Como o delírio primário não é passível de mudança por meio de argumentação lógica, esse estratégia não se mostra eficaz na abordagem dos casos de crise psicótica. Na verdade, a postura de confronto pode levar a um desgaste ainda maior da relação médico – paciente.


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30. Você atende um paciente que apresenta um quadro composto por declínio cognitivo progressivo, cursando com desorientação no tempo e no espaço, dificuldades para organizar uma sequência de tarefas, sem déficit motor evidente, tendo este quadro se iniciado com perda da memória recente. Para tal paciente, o diagnóstico correto a ser considerado é

a) Depressão.

b) Doença de Alzheimer.

c) Demência da doença de Parkinson.

d) Demência fronto-temporal.

RESPOSTA : letra B

Justificativa:

Na doença de Alzheimer, há prejuízo na memória recente e preservação da função motora no início do quadro.

O paciente com doença de Parkinson, que está em fase demencial, apresenta importante quadro motor com bradicinesia, rigidez e tremor de repouso, entre outras alterações.

A demência fronto-temporal não costuma provocar perda de memória no início do quadro.

A depressão provoca alterações psíquicas significativas e pode até cursar com alguns dos marcos clínicos acima, mas seu diagnóstico deve ser realizado considerando-se, principalmente, a existência de humor deprimido e anedonia.


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31. Indique a alternativa que contém informações INCORRETAS em relação ao tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico.

a) A endarterectomia de carótidas tem sua melhor indicação (maiores benefícios) nos casos em que o vaso é considerado sintomático (lesão neurológica ipsilateral ao vaso) e com estenose maior que 70%.

b) O tratamento com estatinas (sinvastatina e atorvastatina, por exemplo) é indicado tanto para reduzir os níveis de colesterol, como para promover estabilização da placa aterosclerótica.

c) A varfarina é um anticoagulante e é indicada nos casos de AVC cardioembólico, como na fibrilação atrial e quando há acinesia de segmentos ventriculares cardíacos.

d) A alteplase é a única droga indicada para tratamento trombolítico endovenoso do AVC e está indicada naqueles pacientes com AVC isquêmico com déficit iniciado em até 6 horas.

RESPOSTA : letra D

Justificativa: A alteplase é indicada para tratamento trombolítico endovenoso do AVC isquêmico naqueles pacientes que se encontram dentro da janela terapêutica de até 4 horas e 30 minutos, entre o início dos sintomas e a infusão da droga. As outras alternativas apresentam dados corretos sobre modalidades terapêuticas para o AVC.


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Considere o caso a seguir para responder à questão 32.

A paciente Flávia tem 28 anos e apresenta cefaleia há cerca de 7 anos. Ela descreve dores localizadas na região fronto-temporal direita, com característica pulsátil e com frequência semanal. A dor dura cerca de 6 horas e a paciente para "qualquer coisa que está fazendo" devido a fortes dores, náuseas e incômodo pela claridade e pelo som. Nega a percepção de escotomas antes, durante ou após as crises.

32. De acordo com os dados do caso clínico de Flávia, indique a alternativa com a associação correta entre o diagnóstico e o tratamento profilático que poderia ser proposto para ela.

a) Migrânea com aura/naproxeno.

b) Cefaleia em salvas/ibuprofeno.

c) Cefaleia tipo tensional/nortriptilina.

d) Migrânea sem aura/propranolol.

RESPOSTA: letra D.

Justificativa: de acordo com a Classificação Internacional de Cefaleias, podemos diferenciar os tipos de cefaleia de acordo com suas características clínicas sendo:

• Migrânea: cefaleia pulsátil, de forte intensidade e unilateral que pode estar relacionada a náusea/vômitos, fotofobia e/ou fonofobia. Aura é um fenômeno que precede a dor e é caracterizado como um déficit neurológico de instalação lenta e curta duração. A principal aura da migrânea são os escotomas visuais,

• Cefaleia em salvas: dores de fortíssima intensidade, unilaterais, periorbitárias e com duração entre 15 e 180 minutos.

• Cefaleia crônica diária: dores de cabeça por mais de 15 dias durante o mês. • Cefaleia do tipo tensional: dor bilateral, em aperto, sem náusea/vômito e que pode

estar associada a fotofobia ou fonofobia. A duração desta dor fica entre 30 minutos e sete dias.

• Entre os medicamentos citados nas alternativas, naproxeno e ibuprofeno são anti-inflamatórios não esteroidais e são utilizados para tratamento agudo das cefaleias, não para a profilaxia. Nortriptilina e propranolol podem ser utilizados como medicamentos profiláticos.

Como o diagnóstico da paciente é migrânea sem aura, propranolol é um medicamento profilático, a resposta correta é letra D.


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33. Assinale o critério abaixo que não representa sinal de alerta (“red flag”) para cefaleias secundárias.

a) Vômitos em crianças b) Dor moderada ou intensa c) Idade > 50 anos d) Início súbito ou após esforço físico RESPOSTA: letra B Justificativa: Dor moderada ou intensa não é sinal de alerta para cefaleias secundárias

34. A seguir são descritos, em cada alternativa, casos de pacientes. Assinale a alternativa cujo quadro descrito é o mais sugestivo de esquizofrenia.

a) Antônio, 89 anos, chega para atendimento de urgência levado pelos filhos e sua família informa que ele tem estado progressivamente mais esquecido, não consegue mais cozinhar, se perde sair de casa, sozinho, e, nos últimos tempos, tem ficado insone e dito que a técnica de enfermagem, que trata dele, está tentando envenená-lo.

b) Claudia, 20 anos, chega para o pronto atendimento levada pelo SAMU, pois ela havia sido encontrada na rua, muito agitada e desorganizada; a equipe, ao examiná-la, nota lesão corto-contusa em região occipital.

c) Samanta, 20 anos, chega trazida pela família, informando que a paciente iniciou há, aproximadamente, dois meses, com quadro de nervosismo, insônia; passou a falar sozinha e a apresentar alterações de comportamento, e, na última semana, passou a trancar todas as portas e janelas de casa pois afirma que os vizinhos são traficantes; hoje, se agitou e quebrou um vaso, cortando-se nesse ato.

d) Joana, 40 anos, dona de casa, vem trazida pela família, mas é a paciente que informa que o filho faleceu há 14 dias e, desde então, tem ficado insone, chorado muito, não consegue se alimentar, chegando, em alguns momentos, a acreditar que ele ainda está vivo e a ter a sensação de que ele a chama.

RESPOSTA :Letra C Justificativa das respostas a) Quadro de início tardio com perda da memória recente e, posteriormente, início

de atividade delirante persecutória é sugestivo de demência b) A presença de lesão corto-contusa faz com que o primeiro quadro a ser

pensado e investigado seja de TCE.

c) Ausência de relato de patologia clínica pregressa, associada a início insidioso do quadro, cursando com solilóquios (sugestivos de alucinações auditivas) e atividade delirante sugere fortemente quadro de esquizofrenia.


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d) Perda de ente querido recente cursando com humor hipotímico levanta suspeita de luto, nesse caso, ainda não patológico

Leia o caso clínico abaixo e responda as questões 3 5 e 36. Paciente FMT, 73 anos, masculino, hipertenso com controle irregular no posto de saúde, tabagista (2 maços/dia, há 50 anos), diabético, foi levado ao serviço de urgência pela família com queixas de “paralisia de um lado do corpo”, “fala estranha” e “dor de cabeça”. Foi prontamente internado e tratado, porém, faleceu cerca de 14 horas após o início do evento. O médico assistente pensa no diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE) anêmico e pede a necropsia de FMT, o que confirmou sua hipótese. 35. Considerando a história clínica e o tempo de evolução entre o início do evento e o óbito do paciente, as alternativas a seguir definem, corretamente, os aspectos macroscópicos mais esperados para o exame da área isquêmica do encéfalo de FMT, EXCETO: a) Cavitação contendo líquido límpido b) Tumefação da área atingida c) Borramento do limite entre as substâncias cinzenta e branca d) Edema Resposta : LETRA A Justificativa: O paciente em questão apresenta um quadro de infarto cerebral branco recente (14 horas de evolução), período em que são observadas as alterações presentes nas alternativas B, C e D. A alternativa A define características do infarto antigo, com algumas semanas de evolução. “A cavitação, iniciada na terceira semana, se completa depois de alguns meses, caracterizando o infarto antigo” (Bogliolo, oitava edição, capítulo 24, página 931) 36. Considerando a história clínica e o tempo de evolução entre o início do evento e o óbito desse paciente, assinale a alternativa que define, corretamente , os aspectos microscópicos mais esperados/predominantes para o exame da área isquêmica do encéfalo de FMT. a) Acentuado infiltrado inflamatório de neutrófilos b) Grande quantidade de células granulogordurosas c) Gliose d) Neurônios isquêmicos ou “vermelhos” RESPOSTA: letra D Justificativa: O paciente em questão apresenta um quadro de infarto cerebral branco recente (14 horas de evolução). “As alterações iniciais são representadas por neurônio isquêmico ou vermelho” (Bogliolo, oitava edição, capítulo 24, página 931), o que justifica a alternativa D como correta. As alternativas A e B definem características de 24 a 36 horas iniciais e a alternativa D mostra alteração que surge a partir dos primeiros dias do infarto.


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37. Segundo a Associação Brasileira de Normas técnicas, o artigo científico pode ser definido como a “publicação com autoria declarada, que apresenta e discute ideias, métodos, técnicas, processos e resultados nas diversas áreas do conhecimento”. Sobre os artigos científicos, as alternativas a seguir apresentam informações corretas, EXCETO:

a) As citações diretas devem ser transcritas, inclusive com os possíveis erros gramaticais encontrados, não permitindo nenhum tipo de correção

b) As ilustrações recebem a denominação de figuras, com título na parte inferior e com numeração sequencial .

c) Nas citações de citações usa-se a expressão apud, que significa citado por outro autor.

d) o resumo deve ser escrito em parágrafo único, numa sequência corrente de frases lógicas com enumeração de tópicos.

RESPOSTA: letra d: Justificativa: os itens a, b e c incluem definições corretas sobre redação de artigo científico. O item d está errado, pois em resumo não há enumeração de tópicos 38. O termo meta-analysis apareceu pela primeira vez em 1976, em um artigo do psicólogo Gene Glass, mas em um contexto filosófico, e não estatístico.. Atualmente, a meta-análise é uma ferramenta amplamente aceita e utilizada na Medicina. O prefixo meta tem origem no grego e significa reflexão crítica sobre um assunto. Meta-análise é um tipo de estudo que as seguintes vantagens, EXCETO: a) compensa as limitações inerentes aos estudos em que se baseia. b) permite analisar as diferenças metodológicas dos estudos. c) permite analisar as diferenças dos resultados dos estudos. d) tem capacidade de síntese de informação. RESPOSTA: letra A Justificativa: os itens b, c e d incluem definições corretas sobre meta-análise. O item a está errado, pois é importante ter em atenção que nenhuma metanálise pode compensar as limitações inerentes aos estudos em qu e se baseia , uma vez que, eles próprios, têm erros, sistemáticos e aleatórios, que não são corrigidos pela sua análise conjunta, sendo, pelo contrário, aditivos.


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39. A medicina baseada em evidências baseia-se na aplicação do método científico à prática médica, especialmente àquelas tradicionalmente estabelecidas que ainda não foram submetidas ao escrutínio sistemático científico. Um dos criadores deste movimento foi o professor britânico Archie Cochrane, cujo trabalho foi reconhecido e homenageado com a criação dos centros de pesquisa de medicina baseada em evidências (Cochrane Centers).

Qual é o melhor tipo de estudo que dará suporte científico à Medicina baseada em evidências?

a) Estudos de coorte b) Experimentos controlados com animais c) Meta-análise d) Revisão sistemática de literatura

Resposta: letra C

Justificativa: Meta-análise, que contribui com a medicina Baseada em Evidência cuja característica básica refere-se à contribuição da tomada de decisões.

40. A revisão sistemática visa responder a uma pergunta claramente formulada utilizando métodos sistemáticos e explícitos para identificar, selecionar, avaliar criticamente pesquisas relevantes e coletar e analisar dados de estudos incluídos na revisão. Assinale a alternativa que contém informação correta sobre revisão sistemática de literatura.

a) Nessa revisão, a reprodutibilidade da análise não é necessária. b) Essa revisão deve incluir análises estatísticas. c) Essa revisão pode ser feita a partir de fontes bibliográficas restritas. d) Para essa revisão, se deve ter estratégia de busca explícita.

Resposta: letra D

Justificativa:

A revisão sistemática deve usar fontes bibliográficas amplas, deve ser reprodutível e não inclui, obrigatoriamente, análises estatísticas (isto seria meta-análise).

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GABARITO

QUESTÕES - ALTERNATIVAS 1- (A) (B) (X) (D)


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2- (X) (B) (C) (D) 3- (X) (B) (C) (D) 4- (A) (B) (C) (X) 5- (A) (X) (C) (D) 6- (A) (B) (X) (D) 7- (A) (B) (C) (X) 8- (A) (X) (C) (D) 9- (A) (B) (X) (D)

10- (X) (B) (C) (D) 11- (A) (B) (C) (X) 12- (A) (B) (X) (D) 13- (X) (B) (C) (D) 14- (A) (B) (C) (X) 15- (A) (B) (X) (D) 16- (A) (B) (C) (X) 17- (X) (B) (C) (D) 18- (A) (X) (C) (D) 19- (A) (B) (C) (X) 20- (A) (X) (C) (D) 21- (A) (B) (C) (X) 22- (A) (B) (X) (D) 23- (A) (B) (X) (D) 24- (A) (X) (C) (D) 25- (A) (X) (C) (D) 26- (A) (B) (C) (X) 27- (A) (B) (X) (D) 28- (A) (X) (C) (D) 29- (A) (B) (C) (X) 30- (A) (X) (C) (D) 31- (A) (B) (C) (X) 32- (A) (B) (C) (X) 33- (A) (X) (C) (D) 34- (A) (B) (X) (D) 35- (X) (B) (C) (D) 36- (A) (B) (C) (X) 37- (A) (B) (C) (X) 38- (X) (B) (C) (D) 39- (A) (B) (X) (D) 40- (A) (B) (C) (X)

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