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Curso de Semiología Pediátrica

Tema: Diabetes.

Disertante: Dra. Carla Manucci. Nutricionista y DiabetólogaInfantil. Servicio de Nutrición y Diabetes. Hospital de Niños Dr. Pedro de Elizalde CABA.

Powerpoint diseñado por: Dr. Pablo Dei-Cas. Instructor de Residentes HIGA Pte. Perón de Avellaneda.


� Diabetes:

� Diagnóstico:

- 2 glucemias en ayunas >=126mg/dl- 2 glucemias en ayunas >=126mg/dl

- 2 hs postprandial: glucemia>200mg/dl

- La hiperglucemia debe perpetuarse más de 1 mes


� Clasificación:

- Diabetes tipo1:

Autoinmune

Idiopática: Mitocondrial.

- Diabetes tipo2.

- Otros tipos de diabetes:

Monogénicas: Neonatal.

Secundarias: Mody. Drogas.


� Diabetes tipo1:

-90% de los casos.

-1/20 susceptibles la desarrollará.

- Asociada al HLA: El gen predispone pero no significa que vaya a tenerla.

- Tener un familiar con la enfermedad aumenta el riesgo de padecerla.

- No hay tratamiento preventivo.


� Formas de Presentación:

- Período de comienzo: Hasta 6 meses. La glucemia en ayunas probablemente sea normal. La glucemia 2hs postprandial es >200mg/dl.


� Formas de presentación:

- Período de estado: Es coto. No > a 1 mes.

La glucemia en ayunas es >200mg/dl. Consulta por cansancio, cambio de carácter, mal rendimiento escolar.

Debe diagnosticarse en el período de estado.


� Formas de presentación:

- Cetoacidosis: Forma de debut en el 40% de los casos en nuestro país.

Consultaron antes! Evitar llegar a esta instancia.

Mortalidad en Argentina: 2%.


� Cetoacidosis:

- Manifestaciones clínicas:

Polidipsia.Polidipsia.

Poliuria.

Poli, normo ó hipofagia.

Pérdida de peso.

Deshidratación hipertónica.

Curso de Semiología Pediátrica.

� Cetoacidosis:

- Manifestaciones clínicas:

Hiperpnea (acidosis metabólica).Hiperpnea (acidosis metabólica).

Dolor abdominal. Ileo.

Irritabilidad. Obnubilación.

Subcrepitantes pulmonares.

Ateraciones visuales.


� Cetoacidosis:- Motivos de consulta previos:

Enuresis secundaria.Dolor abdominal.Dolor abdominal.Constipación.Trastornos de la conducta alimentaria.Cefalea.Trastornos visuales.Cambios de carácter.Pérdida de peso.


� Cetoacidosis:

- Laboratorio a solicitar:

Glucemia.

Orina (glucosuria y cetonuria).Orina (glucosuria y cetonuria).

Estado ácido-base.

Ionograma.

Hemograma.

Urea.


� Cetoacidosis:

- Tratamiento:

Expansión con solución fisiológica Expansión con solución fisiológica con pH<7,20 y/ó signos de shock.

Bicarbonato de sodio 1/6M solo cuando el HCO3- plasmático es <8mEq/l ó pH<7,10. (HCO3- deseado: 12 mEq/l).


� Cetoacidosis:

- Tratamiento:

Terapéutica hidroelectrolítica:

1er día: Vía Intravenosa.1er día: Vía Intravenosa.

Sodio a aportar en 1ras 6hs: 70-75 mEq/l.

2do día: 2/3 vía oral: Té, leche, agua, jugo de naranja, caldo.

1/3 vía intravenosa.


� Cetoacidosis:

- Tratamiento:

Insulinoterapia:

1er día: Insulina corriente subcutánea1er día: Insulina corriente subcutánea

Nunca en etapa de expansión. Para comenzar insulinoterapia debe estar recibiendo potasio

Dosis: Glucemia >300mg/dl: 0,2U/kg

Glucemia <300mg/dl:0,1 U/kg


� Cetoacidosis:

- Tratamiento:

Insulinoterapia:

1er día: La glucemia debe descender un 1er día: La glucemia debe descender un 10% en forma horaria.

Con glucemia<=250mg/dl, pH>=7,30, HCO3->=15mEq/l controles e insulina corriente cada 4hs hasta completar las 1ras 24 hs


� Cetoacidosis:

- Tratamiento:

Insulinoterapia

2do día: Insulina corriente subcutánea cada 6 hs.

3er día: Comienza con insulina NPH subcutánea.3er día: Comienza con insulina NPH subcutánea.

Dosis: Paciente con diagnóstico previo: La que lo mantenía normoglucémico.

Paciente de debut: 0,3-0;5 U/kg:2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena.

Correcciones con insulina corriente según valores de glucemia y presencia de glucosuria y cetonuria preprandiales.


� Cetoacidosis:

- Complicaciones:Hipoglucemia.Hipopotasemia.

Edema cerebral:Edema cerebral:Poco frecuente.

Alta mortalidad.

Clínica: Sdme de hipertensión intracraneana.Producto del descenso brusco de la glucemia, uso de fluídos hipotónicos, ó de HcO3- (cuando no es necesario).

Hacer TAC de cerebro.Derivar a Terapia Intensiva.

Curso de Semiología Pediátrica� Seguimiento del paciente diabético:- Laboratorio a solicitar al superarse la cetoacidosis:Hemoglobina glicosilada: Trimestral. Valor normal: <7,5% (todas las edades).Hemograma: Anual.ERS: Anual.Función hepática: Anual.Función renal: Anual.Función renal: Anual.Clearence de creatinina: Anual.Albúmina urinaria: Anual.Lipidograma: Anual.Valores normales:LDL<110.HDL>40.Triglicéridos<110.


� Seguimiento del paciente diabético:

- Examen físico completo seriado. Evaluar maduración física (Estadíos de Tanner).

Antropometría (Tablas vigentes para población general). general).

Circunferencia de cintura.

Hallazgos probables posteriores:

Muguet (por inmunosupresión).

Periodontitis.

Lipohipertrofia (ver sitios de aplicación de la insulina).



- Examen físico:

- Hallazgos probables posteriores:

Abdomen: Distensión. Estrías. Circulación colateral.

Genitales: Balanitis. Balanopostitis.Genitales: Balanitis. Balanopostitis.

Vulvovaginitis.

Pies: Onicocriptosis. Atrofia de músculos interóseos.

Manos: Artropatía (signo del rezo+).

Cabello: Alopecía areata.



- Examen físico:

Hallazgos probables posteriores:

Ojos: Cataratas (más frecuente).

Retinopatía (menos frecuente).

Neuropatía periférica: Hay pérdida de vello. No se modifica la frecuencia cardíaca de acostado a sentado.



- Interconsultas a solicitar anualmente:

Cardiología (Eco y ECG).

Neurología (Velocidad de conducción nerviosa y EMG).

Oftalmología.Oftalmología.

Odontología.

Ginecología/Urología (Disfunción por Neuropatía).

Nefrología (Según función renal y albúmina urinaria).



- Enfermedades asociadas:

Celiaquía: 4-8% la padecen concomitantemente. Solicitar anualmente anticuerpos (IgA antitransglutaminasa tisular, IgA total).antitransglutaminasa tisular, IgA total).

Tiroiditis: Solicitar anualmente TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroideos.

Enfermedad de Addison: Da hipoglucemia. Sospecharla si no hay mal control metabólico.



Educación diabetológica:

Dieta:

Igual proporción de glúcidos, lípidos y Igual proporción de glúcidos, lípidos y proteínas que la población general. Distribuídos en 4 comidas y 2 colaciones.

Evitar glúcidos de fácil absorción y grasas saturadas.



- Educación diabetológica:

Actividad física: Actividad física:

Regular.

Aeróbica.

Grupal.




Psicoterapia:

Debe incluir al paciente y a su grupo familiar.Debe incluir al paciente y a su grupo familiar.

Insulinoterapia:

Conservar la insulina entre 2º y 8º.No congelarla.

Aplicarla en sitios donde puedan formarse pliegues (abdomen, glúteos, muslos).

Rotar sitios de aplicación de la insulina para evitar la formación de lipodistrofias).




Inmunizaciones:Inmunizaciones:

Deben recibir las vacunas del calendario oficial.

Antigripal.

Antineumocóccica.

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