curso de verano el escorial 2008...
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María Sanjurjo SáezServicio de Farmacia
Hospital G. U. Gregorio Marañón
GESTIÓN HOSPITALARIA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA
Innovaciones en gestión de servicios de salud: mejora de la calidad. El Escorial, julio 2008
Índice
Características de los Servicios de Farmacia Hospitalaria
El Servicio de Farmacia del H.G.U. Gregorio Marañón
Problemas actuales en la utilización de los medicamentos
En resumen
Planificación estratégicaHerramientas
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Servicios de Farmacia Hospitalaria: Estructuras de soporte para el uso Racional del Medicamento en los
Hospitales
(LEY 29/2006 de 26 de julio de garantías y uso racional de los
Medicamentos y Productos Sanitarios)
Farmacoterapia de Calidad, Segura
y Costo-efectiva
Farmacoterapia de Calidad, Segura
y Costo-efectiva
El Servicio de Farmacia Hospitalaria
Innovaciones en gestión de servicios de salud: mejora de la calidad. El Escorial, julio 2008
Servicio de Farmacia
Estructuras de soporte para el URM
Usoeficiente
y segurode los mtos
Comisión de Farmaciay Terapéutica
CEICCIPA
Marco Legal
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SFH
Los pilares en la utilización del medicamento
Activid
ades
de g
estió
nActividades Logísticas
Actividades Clínicas
S.F.H.
Eficacia
Coste
SeguridadMto
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Dispensación
Atención Farmacéutica
Gestión de compras yalmacén
Elaboración
Coordinacióncon primaria
Contabilidadanalítica
Calidad
Participación en Comisiones Clínicas (CFyT, CIPA, CURM)
Selección Establecimiento de protocolos y criterios de uso
Actividades
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• Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas.
Situación Actual
Innovaciones en gestión de servicios de salud: mejora de la calidad. El Escorial, julio 2008
To Err Is Human: Building A Safer Health SystemTo Err Is Human: Building A Safer Health System
–– 7.000 muertes anuales. 7.000 muertes anuales.
–– 1 de cada 854 muertes en pacientes hospitalizados y 1 de 1 de cada 854 muertes en pacientes hospitalizados y 1 de cada 131 en pacientes ambulatorios.cada 131 en pacientes ambulatorios.
–– 2% de los pacientes hospitalizados presentan 2% de los pacientes hospitalizados presentan acontecimientos adversos prevenibles, incrementando en acontecimientos adversos prevenibles, incrementando en 4.700 $ el coste por ingreso, lo que supondr4.700 $ el coste por ingreso, lo que supondríía un coste a un coste anual de 2.000 millones de danual de 2.000 millones de dóólares extrapolado a la lares extrapolado a la totalidad de USA.totalidad de USA.
Errores de medicaciErrores de medicacióón. USA 1999n. USA 1999
Institute of Medicine Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in AmericaCommittee on Quality of Health Care in America
Dra. MDra. Mªª JosJoséé Otero. ISMPOtero. ISMP--EspaEspañña. Hospital Univ. de Salamancaa. Hospital Univ. de Salamanca
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TranscripciTranscripcióón S. Farmacian S. Farmacia
TranscripciTranscripcióón Enfermern Enfermerííaa
PRESCRIPCIPRESCRIPCIÓÓN MN MÉÉDICADICA
DISPENSACIDISPENSACIÓÓNN
ADMINISTRACIADMINISTRACIÓÓNN
El modelo del El modelo del ““queso suizoqueso suizo””de las causas de los accidentesde las causas de los accidentes
(Cohen & (Cohen & SmetzerSmetzer. . MedicationMedication Errors.Washington:APhAErrors.Washington:APhA, 1999), 1999)
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Distribución de los errores en sus distintas fases
El proceso de la utilización de los medicamentos
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Situación actual
• Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas.
• Crecimiento continuo del gasto farmacéutico
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Incremento de la Demanda Sanitaria> Envejecimiento de la población> Cronificación de determinadas patologías> Nuevos tratamiento para “lagunas terapéuticas”> Acceso a la información sobre novedades terapéuticas por
profesionales sanitarios y pacientes (DTC- Advertising)
Tratamientos más complejos (SIDA, Oncología, Hepatitis B, etc)Nuevas alternativas terapéuticas de alto coste: ej. productos biotecnológicosNuevos fármacos sin ventajas terapéuticas y más caros que los actuales
NECESIDAD DE GESTIONAR LA FARMACOTERAPIA
Incremento del gasto farmacéutico: factores
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Situación actual
• Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas.
• Crecimiento continuo del gasto farmacéutico
• Los Servicios de Farmacia Hospitalaria utilizan la mayoría de sus RRHH en el desempeño de actividades logísticas (Adquisición, preparación y dispensación de medicamentos), en detrimento de sus actividades clínicas.
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Actividad SFH: Situación 2002
Actividades Farmacia
Distribución(55%)
Elaboración(42%)
Gestión clínica (2%)
Investigación clínica (1%)
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Nuestra Misión
Mejorar la calidad del proceso asistencial del paciente mediante una atención individualizada que permita una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente
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Trabajo en equipo
Enfocados al paciente
Competencia profesional
Orientación al resultado
Apuesta por el cambio y la innovación
Calidad en la gestión
Nuestros Valores
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Soporte centralizado
Dispensación
Atención Farmacéutica
Gestión de compras yalmacén
Elaboración
Actividades de soporte centralizadas
Nuestra organización (I)
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Psiquiatría
U. Médicas Materno-Infantil
C. E
xter
nas
Onc
olog
ía
U. Quirúrgicas
UrgenciasU. Especiales
Gestióndel
Servicio
GestiónEconómica
GestiónClínica
EC
Dispensación
Elabora-ción
FcocinéticaMonitorización
Atención farmacéutica descentralizada
integración en los equipos asistenciales
Nuestra organización (II)
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Presupuesto AE
Presupuesto AP
AREAS INDUCCIÓN:Altas hospitalizaciónAltas urgenciasConsultas externas
AR
EA
SA
NIT
AR
IA 1
HOSPITAL
CENTROS DE SALUDPrescripción AP
Prescripción AE
CFyT
CIPACEIC
CURM
Instituto del Medicamento
Coordinados con el Área Sanitaria
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Órganos de participación
Externos:Comisión de Farmacia y TerapéuticaComisión de Infecciones y Política de AntibióticosComité Ético de investigación ClínicaComisión de uso Racional del medicamento del ÁreaUnidad Funcional de riesgos sanitariosComisión de protocolos, procedimientos y vías clínicasInstituto del Medicamento
Internos:Comité de direcciónComité de Calidad y medio ambienteReuniones extraordinarias
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Comunicación interna
Sesiones del servicio:Programadas:
Sesiones generalesSesiones de áreaSesiones de residentesProyectos investigación
Extraordinarias
Comunicados Internos:Correo electrónico corporativo
Tablón de anuncios
Carpetas colgantes
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Planificación Estratégica
Gestión de la calidad
Contabilidad AnalíticaCoordinación con AP
ObjetivosEstratégicos
Misión
Área de Gestión
Área de Dispensación
Área de Elaboración
Área de Farmacocinética
Área de Atención Farmacéutica
Área de Farmacovigilancia
Actividades
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Situaciónactual delServicio
Satisfacciónde los
Clientes
LíneasEstratégicasdel Hospital
Líneas estratégicas Objetivos Planes de acción
Servicio de Farmacia
Cubrir la demanda asistencial del hospital, con calidad y eficiencia, de acuerdo con la estrategia del hospital
Planificación Estratégica
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Asistencia
Progresiva
L.E. Hospital
Aumentarla
competitividad
(Calidad y eficiencia)
Aumentarla capacidadde atracción
Integraciónfuncionalentre nivelesasistenciales
L.E. S° Farmacia
Utilización demedicamentoscientíficasegura yeficiente
Conciliar la actividad asistencialdocente eInvestigadora
• Política mtos común para TODO el Área
• Perfil Fcoterapéutico Integral por paciente
• Promoción coordinada en programas de Salud Pública
Objetivos S° Farmacia
• Mejora continua sistema gestión calidad• Reconfirmación Tto en fases críticas• Validación OM antes primera dosis• Conocimiento Paciente de su medicación• Correcta administración Mtos alto riesgo• Informes utilización Mtos a los Clínicos
• Calidad en la formación Pre y Postgrado del personal farmacéutico• Competencia profesional del personal del Servicio• Establecer líneas Investigación del S°• Mayor participación del S° en la Investigación farmacoterapéutica Htal
Planificación Estratégica
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MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
RENDI
MIENTO
¿puedes hacerlo?
¿sabes hacerlo?
¿quieres hacerlo?
Gestión del Servicio de Farmacia
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MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
RENDI
MIENTO
¿puedes hacerlo?
¿sabes hacerlo?
¿quieres hacerlo?
Gestión del Servicio de Farmacia
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Organigrama
Comisión de Dirección
MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
Organización
Gestión por procesos como metodología de trabajo
Calidad en la gestión
Cuadro de mando
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MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
Gestión por procesos
Bases de datos delconocimiento
Nuevas Tecnologías
Prescr ipción electrónicaDispensación automatizadaAdministración por CB
Sistemas deDocumentación integrados
Redistribución RRHH:Farmacéuticos clínicos y
Técnicos en Farmacia
FormaciónContinuada
Gestión de Stocks
Gestión de compras Farmacocinética
Acondicionamiento de medicamentos
Elaboración de medicamentos
Elaboración de GPCs o protocolos
Selección demedicamentos
Procesos estratégicos Procesos de soporteProcesos clave
PROCESOS CLAVES
Sistema deDispensación Individualizada
Datos del pacienteMotivo de ingreso Medicación al ingresoHistoria de alergiasCom orbil idadDatos clínicos relevantesPrescripción médica
Paciente con Farm aco-terapia ajustada a sus necesidades e informado
Mejora form aciónprofesionales sani tarios
Costes ahorrados/evitados
Plan de Prevención y Detección de Errores:
• PNTs Presc/Disp/Admin
• Guía de selección y gestión de pacientes con riesgo
Input y Outputss
Plan de Calidady
Plan estratégicoInvestigación de resultados
Docencia
ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN ACTIVA
PROCESOS ESTRATÉGICOS
PROCESOS DE SOPORTE
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MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
Gestión por procesos
Bases de datos delconocimiento
Nuevas Tecnologías
Prescripción electrónicaDispensación automatizadaAdministración por CB
Sistemas deDocumentación integrados
Redistribución RRHH:Farmacéuticos clínicos y
Técnicos en Farmacia
FormaciónContinuada
Gestión de Stocks
Gestión de compras Farmacocinética
Acondicionamiento de medicamentos
Elaboración de medicamentos
Elaboración de GPCs o protocolos
Selección demedicamentos
Procesos estratégicos Procesos de soporteProcesos clave
DISPENSACIÓN ACTIVA
Historia FarmacoterapéuticaDetección de PRMs reales o potenciales
Plan de ActuaciónIntervención
Información Médico/PacienteEvaluación de resultados en el paciente
Sistema deDispensación Individualizada
Datos del pacienteMotivo de ingreso Medicación al ingresoHistoria de alergiasComorbilidadDatos clínicos relevantesPrescripción médica
Paciente con Farmaco-terapia ajustada a sus necesidades e informado
Mejora formaciónprofesionales sanitarios
Costes ahorrados/evitados
Plan de Prevención y Detección de Errores:
• PNTs Presc/Disp/Admin
• Guía de selección y gestión de pacientes con riesgo
Input y Outputss
Plan de Calidady
Plan estratégicoInvestigación de resultados
Docencia
ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN ACTIVA
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Asistencia
Docencia
Investigación
Comisión de Dirección
DUEs
FARMACÉUTICOS
SUPERVISORA
COORDINADORCALIDAD
LOURDES CARO
COORDINADOR LOGÍSTICAY
SISTEMAS DE INFORMACIÓNANA HERRANZ
R-3
GESTIÓN ECONÓMICA
Lourdes Caro
Mercedes Pérez PNutrición
Eva Glez HabaOncología
Pilar Gómez SFarmacotécnia
R-2 R-2
ELABORACIÓN
MARINOR SÁNCHEZ
Camino Sarobe
Sagrario Pernia
R-1
R-1
DISPENSACIÓN
ANA HERRANZ
Cristina Pérez SanzDigestivo
Eva MartínCardiologíaNefrología
Marisa MartínOncología
Cecilia MartínezMaterno-Infantil
R-4
R-4
ATENCIÓN FARMACÉUTICAPacientes IngresadosCIM. Evaluación Mtos
ESTHER DURÁN
Arantxa Ais
R-3
ATENCIÓN FARMACÉUTICAPacientes Externos y Amb
Coordinación Área SanitariaISABEL CASTILLO
ENSAYOS CLÍNICOSINVESTIGACIÓN
ANA MUR
María SanjurjoJefe de Servicio
AUXILIARES DE ENFERMERÍA
AUXILIARES DE SERVICIOS GENERALES
ADMINISTRATIVOS
Jefe de Servicio Supervisora
CoordinadoresUnidades Asistenciales
MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
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Calidad en la Gestión
1. Certificación ISO-9001:2000, junio 2005
2. Monitorización de la actividad y calidad delServicio: Guía de Evaluación y Mejora de los SFH
1. Certificación ISO-14001:2004, julio 2008
2. Autoevaluación EFQM, puntuación global alcanzada: 373.
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Pacientes Externos
Nutrición Clínica
Citostáticos
SPF
Admisión
Laboratorios
Dosis Unitarias
Sistema de Gestiónde Adquisiciones y consumos
Sistemas automáticos
Archivo y documentación
Servicio de Farmacia
Unidad Clínica
Automatización y sistemas de información MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
Tecnología
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Validación Farmacéutica
Registro de Enfermería
Sistema de Gestión
Prescripción médica
Paciente
S.Farmacia
U.Hospitalización
Cargos a pacientesEmisión de listados de llenadoRegistro de devoluciones
Circuito Manual
Automatización y sistemas de información MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnologíaTecnología
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Validación Farmacéutica
Registro de Enfermería
Sistema de Gestión del armario automático
Prescripción médica
Paciente
S.Farmacia
U.Hospitalización
Cargos a pacientesEmisión de listados de reposición
Validación Farmacéutica
Registro de Enfermería
Sistema de Gestión
Prescripción médica
Paciente
S.Farmacia
U.Hospitalización
Cargos a pacientesEmisión de listados de llenadoRegistro de devoluciones
Administración
CONSUMO/PACIENTE
REPOSICIÓN SF
Circuito Automatizado
Automatización y sistemas de información MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnologíaTecnología
Validación Farmacéutica
Registro de Enfermería
Sistema de Gestión del armario automático
Prescripción médica
Paciente
S.Farmacia
U.Hospitalización
Cargos a pacientesEmisión de listados de reposición
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MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
RENDI
MIENTO
Gestión del Servicio de Farmacia
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Plan general de formación continuada
Transmisión interna de conocimientos y experiencia a los demás
Plan de desarrollo individual en conocimientos y en habilidadesde gestión
MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTO
Organización
Tecnología
Capacitación
Plan de acogida
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MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganizaciónTecnología
RENDI
MIENTO
Gestión del Servicio de Farmacia
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Motivación
Conocer las expectativas e inquietudes de las personas para tratar de darles respuesta de acuerdo con las posibilidades del servicio.
Reconocimiento y evolución en función del mérito de cada persona
Coordinadores de área y Gestores de proceso dentro de una política de delegación de responsabilidades
Conocer y compartir los planes y proyectos de la unidad en un ambiente de trabajo abierto y participativo
MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTOOrganización
Tecnología
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33 %94 %
INCREMENTO ACTIVIDAD
2000/2006
7%258.99318%4.532.3882006
10%241.98311%3.847.5402005
13%219.19248%3.452.2752004
--194.697--2.336.3722000
Inc URV/TSEURV/TSEIncURVAño
Evolución actividad general del Servicio expresada en URV
Mejora de la Eficiencia del Servicio
Nuestros Resultados
Coste de la URV 0,87∈ (2000) 0,66 ∈ (2006)
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0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
5.000.000
Coste servicioURVs total
EFICIENCIA COMO PARÁMETRO DE CALIDAD
Mejora de la Eficiencia del Servicio
Nuestros Resultados
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Línea InvestigaciónSeguridad
PRMs
2000
Línea Investigación Farmacogenética
2006
Nuestros Resultados
Actividad Investigadora
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Evolución del n° de orden alcanzado en la prueba FIR por los Residentes del Servicio
62
34
27
51 1 2
5711
14
0
10
20
30
40
50
60
70
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Año FIR
Número
Nuestros ResultadosActividad Docente
Posicionamiento del SF en elección plazas FIR
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Los servicios sanitarios deben tener una visión innovadora e incorporar las últimas tecnologías en su actividad
Para conseguir todo esto, los profesionales sanitarios deben actualizar permanentemente sus conocimientos y habilidades
La gestión en equipos multidisciplinares es indispensable para integrar las distintas disciplinas que concurren en el proceso asistencial
MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN
CONTEXTO
Organización
Tecnología
En resumen
La Calidad asistencial requiere una gestión eficiente de los recursos
La adecuada atención al paciente es la razón de ser de los servicios sanitarios
María Sanjurjo SáezServicio de Farmacia
Hospital G. U. Gregorio Marañón
GESTIÓN HOSPITALARIA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA
Muchas [email protected]