curso emergencia clinicas - ecg 2015 med cel
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8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - ECG 2015 Med Cel
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1
Coordenador Pedagógico Médico do SINAAM
Ex-Diretor Médico Regional SP - DASA
Ex-Diretor técnico do Hospital Santa Paula, São Paulo, SP
Médico assistente do departamento de métodos gráficos do
Instituto do Coração InCor), aprov ado em Concurso Público por 2 anos
Coordenador do pronto-atendimento de Cardiologia do Hospital
Santa Paula em São Paulo por 4 anos
Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de
São Paulo;
Especialista em Arritmia Clínica pelo InCor, HC FMUSP;
Curso de Residência Médica Clínica Geral – Área Clínica Médica
Hospital Santa Casa de Misericórdia de São Paulo;
Curso de Residência Médica Cardilogia Geral – Ár ea de
Cardiolo gia Clínica do Institu to do Coração InCor) - HC FMUSP.
Dr. Rafael Munerato de Almeida
ECG na Sala de
Emergência
Dr. Rafael Munerato de Almeida
Traçado número 01
Rafael Munerato de Almeida
M.B., 45 anos, sexo feminino
Padrão n 1mV = 10mm Padrão n/2 1mV = 5mm
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Padrão 2n 1mV = 20mmRafael Munerato de Almeida
M.B., 45 anos, sexo feminino
Rafael Munerato de Almeida
1) Determinar o Ritmo Cardíaco
Ritmo Sinusal
AD AE
Rafael Munerato de Almeida
D1
D2D3
aVR
aVF
aVL
O
3O
O
6O
O
9O
O
12O
2O
15O
5O
3O
3O
6O
6O
9O9O
12O12O
15O15O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Rafael Munerato de Almeida
2) Determinar a Regularidade
“É desejável R-R discretamente irregulares”
Rafael Munerato de Almeida
3) Determinar a Frequencia Cardíaca
FC = 1500
R - R25mm 1 segundo
x mm 60 segundos
x = 1500mm
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Rafael Munerato de Almeida
3) Determinar a Frequencia Cardíaca
FC = 1500
R - R
FC = 1500
22
= 68 bpm
Rafael Munerato de Almeida
4) Determinar as medidas onda P
AD AE
Duração ≤ 2,5 ☐ (mm) Amplitude ≤ 2,5 ☐ (mm)
Rafael Munerato de Almeida
5) Determinar o Intervalo Pr
Duração entre 3 – 5 ☐ (mm)
Rafael Munerato de Almeida
D1
D2D3
aVR
aVF
aVL
O
3O
O
6O
O
9O
O
12O
2O
15O
5O
3O
3O
6O
6O
9O9O
12O12O
15O15O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Rafael Munerato de Almeida Rafael Munerato de Almeida
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Ramo
Esquerdo
amo
Direito
VD VE
1°
2°
3°
4°
Rafael Munerato de Almeida
dorso
Frente
V1 V2V3
V4
V5
V6
Rafael Munerato de Almeida
dorso
FrenteV1
Rafael Munerato de AlmeidaV1
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Rafael Munerato de Almeida
Despolarização
Paredes livres do VE>>VD
V1 epto alto+Septo baixo
Rafael Munerato de Almeida
V6
Rafael Munerato de Almeida
V6
Septo alto
Septo baixo e
Paredes livres
VE+VD
Base
Traçado número 01
ECG normal
Traçado número 02
Rafael Munerato de Almeida
1) Determinar o Ritmo Cardíaco
2) Determinar a Regularidade
3) Determinar a Frequencia Cardíaca
4) Determinar as medidas da onda P
5) Determinar o intervalo Pr
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Rafael Munerato de Almeida
TAQUICARDIA
1) Taquicardia QRS estreito ou QRS largo?
2) R-R regular ou irregular?
3) Existem ondas P antes do QRS?
Rafael Munerato de Almeida
TAQUICARDIA
1) Taquicardia QRS estreito ou QRS largo?
QRS estreito à SUPRAVENTRICULAR
Rafael Munerato de Almeida
TAQUICARDIA
2) R-R regular ou irregular?
R-R Regular
Rafael Munerato de Almeida
TAQUICARDIA
3) Existem ondas P antes do QRS?
Não existem ondas P
Rafael Munerato de Almeida
Ondas F do Flutter Atrial:dente de serra em D2 D3 aVF
Traçado número 02
Flutter Atrial
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Rafael Munerato de Almeida
Traçado número 03
Rafael Munerato de Almeida
T.A., 72 anos, sexo mascul ino
1) Determinar o Ritmo Cardíaco
2) Determinar a Regularidade
3) Determinar a Frequencia Cardíaca
4) Determinar as medidas da onda P
5) Determinar o intervalo Pr
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Como diferenciar TV x TSV com aberrância
1) 80% das Taquicardia QRS largo,RR regular, sem ondas P
TV
Como diferenciar TV x TSV com aberrância
2) Paciente com antecedente deICC tem VPP 96% de ser:
TV
Como diferenciar TV x TSV com aberrância
3) Paciente com antecedente deIAM prévio tem VPP 98% de ser:
TV Ritmo de TaquicardiaVentricular Monomórfica
Traçado número 03
Rafael Munerato de Almeida
Traçado número 04
A.B., 93 anos, sexo femi nino
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1) Determinar o Ritmo Cardíaco
2) Determinar a Regularidade
3) Determinar a Frequencia Cardíaca
4) Determinar as medidas da onda P
5) Determinar o intervalo Pr
D1
D2D3
aVR
aVF
aVL
O
3O
O
6O
O
9O
O
12O
2O
15O
5O
3O
3O
6O
6O
9O9O
12O12O
15O15O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
D1
D2D3
aVR
aVF
aVL
O
3O
O
6O
O
9O
O
12O
2O
15O
5O
3O
3O
6O
6O
9O9O
12O12O
15O15O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Ritmo BAV 2o grau tipo IIBloqueio Divisionalântero-superior esquerdo
Traçado número 04
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Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV 1º grau
“ Todos os impu lsos passam para
os ventrículos”
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV 2º grau
“ Nem todos os impu lsos passam para
os ventrículos”
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV 3º grau
“ Nenhum impulso passa para
os ventrículos”
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 2º grau tipo I
Aumento progressivo do Pri até o bloqueio
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 2º grau tipo II
Pri constante em pelo menos 2 batimentosaté que ocorra o bloqueio
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 2º grau tipo 2 : 1
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Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV 2º grau t ipo 2 : 1
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV 3º grau
“ Nenhum impulso passa para
os ventrículos”
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 3º grau
* Nenhum batimento atrial passapara os ventrículos
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 3º grau
Nodo Sinusal
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 3º grau
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 3º grau
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Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 3º grau
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 3º grau
Bloqueios Átrio-Ventriculares BAV do 3º grau
Bloqueios Átrio-Ventriculares
BAV do 3º grau
Traçado número 05
A.B., 30 anos, sexo femi nino
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1) Determinar o Ritmo Cardíaco
2) Determinar a Regularidade
3) Determinar a Frequencia Cardíaca
4) Determinar as medidas da onda P
5) Determinar o intervalo Pr
1) Determinar o Ritmo Cardíaco
D1
D2D3
aVR
aVF
aVL
O
3O
O
6O
O
9O
O
12O
2O
15O
5O
3O
3O
6O
6O
9O9O
12O12O
15O15O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Via alfa
Via beta
Existência d e dupla v ia nod al
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Taquicardia ParoxísticaSupra-Ventricular
Traçado número 05
Traçado número 06
D1
D2D3
aVR
aVF
aVL
O
3O
O
6O
O
9O
O
12O
2O
15O
5O
3O
3O
6O
6O
9O
9O
12O
12O
15O
15O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
IAM com supra ST paredeinferior
Traçado número 06
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Traçado número 07
Angina Instavel - ARV
Traçado número 07 Traçado número 08
TAV – Taquicardia Atr ioVentricu lar
Ritmo sinusal
Taquicardiaatrioventricular
ortodrômica
Taquicardiaatrioventricular
antidrômica
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Pré Excitação Ventricular
Traçado número 08
Pré Excitação Ventricular
TAV – taquicardia atrioventricular
FA + WPW
TAV – taquicardia atrioventricular WPW + Fibrilação Atrial
Traçado número 09
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Taquicardia Ventricular Polimorfica – Tipo Torsades de Pointes
Traçado número 09
DÚVIDAS
Na área restr ita do aluno
no i tem Dúvidas