curso tanu_2010

5/11/2018 curso TANU_2010 - slidepdf.com

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B.NovaesCentro Audição na Criança – Derdic PUCSP

TRIAGEM AUDITIVA NEONATALUNIVERSALFoto criança

Profa. Dra. Doris R. LewisPontifícia Universidade Católica de São Paulo

[email protected]




População no Brasil184.184.264habitantesANS, 2005




POPULAÇÃO BRASILEIRA




ÁREA RURAL

ÁREA URBANA




DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO

80% DOS MUNICÍPIOS

TÊM MENOS DE 20.000 HABITANTES. FAVELA

CURTIÇO RIBEIRINHA




SISTEMA DE SAÚDE

• Sistema Misto (público e privado)• Sistema Único de Saúde (SUS) – público• Descentralizado, com administração em cada esfera de

governo (municipal, estadual e federal)• Sistema hierarquizado (atenção básica, secundária e

terciária), privilegiando a integralidade• Referência/Contra-referência• Participação da comunidade• Equidade do acesso

• Universalidade com direito de todos para o uso do sistema• PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA - PSF




ATÉ 10%

10,1 A 15%

15,1 A 30%

ACIMA DE 30%

TAXA DE COBERTURA DE PLANOS DE SAÚDE PRIVADOS




23,05%




PIRÂMIDE ETÁRIAPARA PLANOS DE SAÚDE PRIVADOS




SAÚDE

• Bem estar bio/psico/social;

• Resultado da condição devida e de trabalho dapopulação;



EPIDEMIOLOGIA

• Ciência que estuda o processo saúde/doençana comunidade, analisando a distribuição eos fatores determinantes das enfermidades edos agravos à saúde coletiva, propondo

medidas específicas de prevenção, controleou de erradicação. (Rouquaryol, 1988)




PESQUISA DE BASE POPULACIONALCANOAS – RIO GRANDE DO SUL

• Dr. Jorge U. Béria(coordenador)

• Dr. Beatriz C. W.Raymann(fonoaudióloga)

• Protocolo OMS

• Relatório em 2003

CANOAS




73,9

19,3

5,4

1,2

0,2

6,8

NormalDeficiência leve

Deficiência moderada

Deficiência s evera

Deficiência profunda

RESULTADOS CANOAS – RS , 2003

PERDA AUDITIVA INCAPACITANTE – 6,8%




PERDA AUDITIVA INCAPACITANTESEGUNDO FAIXA ETÁRIACANOAS, 2003

0102030

405060

4 a 9

2 0 a 2 9

4 0 a 4 9

6 0 a 6 9

8 0 o u m a

i s

Moderada (31 ou

41-60dB)Severa (61-80)

Profunda (>80dB)




n % n %

Otalgia 37 1.4 7 3.8

Patologias do ouvido

Cera 479 18.4 46 25.1

Otite média

Aguda 7 0.3 2 1.1

Supurativa crônica 1 0.0 0 0.0

Serosa (com efusão) 26 1.0 7 3.8

Perfuração seca damembrana timpânica

46 1.8 14 7.7

Outro 7 0.3 1 0.5

Doenças infecciosas 9 0.3 4 2.2

Condições genéticas 0 0.0 0 0.0

Condições não-infecciosas 66 2.5 22 12.0

Prevalência de doenças da orelha

e outros problemas de saúde em todos os indivíduos,Canoas, RS, Brasil, 2003 (n=2609)TODOS OS SUJEITOS SUJEITOS COM PERDAS AUDITIVAS




PREVALÊNCIA DE PERDAS AUDITIVAS

• 24,5 milhões de brasileiros apresentam algum tipo de

deficiência ou de incapacidade (limitação para atividade).• 14,5 % da população brasileira

com

deficiência

sem deficiência

IBGE, 2000




Deficiências

Deficiência Visual – 48,1%

Deficiência Física – 26,9%

Deficiência Mental – 8,3%

Deficiência Auditiva –16,7%

Visual

Auditiva

Mental

Física

IBGE, 2000




DEFICIÊNCIA AUDITIVA - 16,7%incapaz de ouvir – 166.365

grande dificuldade – 883.079alguma dificuldade – 4.685.655

3%

15%

82%

incapaz de ouvir grande dificuldade alguma dificuldade

IBGE, 2000




SAÚDE AUDITIVA

• PROMOÇÃO À SAÚDE

• PREVENÇÃO• IDENTIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO REABILITAÇÃO

• PRINCÍPIOS DO SUS• INTEGRALIDADE• EQÜIDADE

• DESCENTRALIZAÇÃO• HIERARQUIZAÇÃO• REFERÊNCIA/CONTRA-REFERÊNCIA




Política Nacional de Atenção à Saúde AuditivaPortaria GM nº 2.073 de 28 setembro de 2004

1. Promoção da qualidade de vida pessoas def. auditiva2. Prevenção e identificação precoce def. auditiva3. Organização atenção integral à saúde auditiva4. Cobertura no atendimento

5. Avaliação e monitoramento de serviço reabilitação6. Estudos sobre incorporação tecnológica7. Coleta dados, organização e disseminação de

informações8. Qualificação da assistência

Diretrizes




Normas ComplementaresPortarias

SAS 587, de 7 de outubro de 2004Normas para credenciamento/habilitação de Serviços de Saúde Auditiva.

SAS 589, de 8 de outubro de 2004* (8 dezembro 2004)

Normas de operacionalização dos Serviços.

SAS 68, de 25 de janeiro de 2005Institui a Câmara Técnica de acompanhamento da Implantação da

Política.Diversas _ de habilitação de Serviços e de financiamento.Fonte: Ministério da Saúde




Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva

• Atenção Básica: ações voltadas para a promoção da saúde

auditiva, prevenção e identificação precoce dos problemasauditivos, bem como às ações informativas e educativas ede orientação familiar.

• Média Complexidade: Realizar triagem e monitoramento

da audição, atenção diagnóstica e terapêuticaespecializada, acima de 3 anos de idade.

• Alta Complexidade: Realizar atenção diagnóstica eterapêutica especializada, abaixo de 3 anos de idade, e

pacientes com afecções associadas (neurológicas,psicológicas, síndromes genéticas, cegueira, visãosubnormal) e perdas auditivas unilaterais




- 1 serviço para 1.500.000 habitantes

- 50% Alta Complexidade127 CENTROS NO BRASIL

Portarias SAS 587Organização da Rede de Serviços de Atenção à Saúde Auditiva

Fonte: Ministério da Saúde




SERVIÇOS DE SAÚDE AUDITIVA




AGRADECIMENTOS

BEATRIZ C. C. NOVAES - PUCSP

BEATRIZ RAYMANN - ULBRA

ÉRIKA PISANESCHI – MS

CARLA DAHER - MS



Saúde Auditiva Neonatal

• Promoção à Saúde (gestantes)• Prevenção (vacinações, pre-natal, parto

humanizado, neonatologista no parto)• ACESSO Á SAÚDE E EDUCAÇÃO

• Identificação e Diagnóstico Precoce• Reabilitação• AASI

• Implante Coclear• Terapia Fonoaudiológica• Outras medidas




TRIAGEM AUDITIVA

• Neonatal, Pré-Escolares e Escolares

• Algumas leis municipais e estaduais• Serviços assistemáticos

• TAN – 239 hospitais (menos de 5%) e opcional

• Recomendação do MS para TA em Neonatos demaior risco para a deficiência auditiva• TA em Pré-escolares e escolares – 30 a 80% de

perdas auditivas condutivas, dependendo do clima,

região e faixa etária

FONTE: GATANU, 2005




CONTEXTO HISTÓRICO, POLÍTICOE TECNOPLÓGICO

• ANOS 60’• Epidemia de Rubéola nos EUA• Triagem Auditiva Comportamental• Voluntários treinados• Muitos falsos-positivos e falsos-negativos• Triagem interrompida• JCIH - interdisciplinar




Joint Committee on Infant Hearing

• Interdisciplinar• Audiologistas, Pediatras,Otorrinolaringologistas, AssistentesSociais, Enfermeiros, Epidemiologistas,

Educadores de Surdos• 71, 81, 91.• A PARTIR DA DÉCADA DE 80 TA

SELETIVA COM ABR




National Institutes of Health - 1993

• Recomenda a triagem auditivaneonatal universal.

• Emissões Otoacústicas.• Tecnologia.• 50% das perdas auditivas não seriam

identificadas.




TANUNIH (1993) – JCIH (1994)

• Recomenda a triagem auditivaneonatal universal.

• Emissões Otoacústicas e/ou ABR.• Tecnologia.• 50% das perdas auditivas não seriam

identificadas.



American Acacdemy of Pediatrics (1999)

• American Academy of Pediatrics (1999)

• Indicadores de qualidade na TANU• Número de RN triados (95%)

• Número da falhas (máximo 4%)• Encaminhamento para diagnóstico (100%)




JCIH - 2000

• Risco para DA:• UTI Neonatal por mais de 2 dias• Infecções Congênitas – TORCHA• Malformações

• Síndromes• Meningite• Hereditariedade

• ABR e/ou EOA• TANU OU TANS




TRIAGEM AUDITIVA NEONATALEvidências e Argumentos

• Identificação entre 2-3

anos de idade• Invisibilidade da DA• Privação sensorial• Plasticidade Neuronal• Desenvolvimento

inadequado dashabilidades auditivas ede linguagem

• Dificuldades naescolarização

• Inserção no mercado detrabalho




TRIAGEM AUDITIVA NEONATALCusto x Efetividade

• Identificação 3m

• Diagnostico 6m

• Intervenção imediata

• Uso de AASI ou IC

• Terapia fonoaudiologica

• Apoio para a familia



B.Novaes Centro Audição na Criança – Derdic PUCSP

TRIAGEM AUDITIVA NEONATALCusto x Efetividade

• A longo prazo

• Desenvolvimento de habilidades auditivas e de linguagem

• Inclusão

• Escolaridade

• Inserção no mercado de trabalho

• Qualidade de vida




TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL

• Weichbold, 2005 -

Innsbruck - Austria

• Média do diagnósticosem TANU 37.6m (6%

aos 6m)

• Média do diagnósticocom TANU 3.9m (69%

aos 6m)





Universal x Seletiva

0

5

10

15

20

25

30

s/riscoL/M c/riscoL/M s/riscoS/P c/riscoS/P

Suspeita

Confirmação

AASI

Intervenção

L= PALeve; M=PAModerada; S=PASevera; P=PAProfunda; Harrison&Roush, 1996.




TRIAGEM AUDITIVA NEONATALPrevalência

• 278 milhoes de pessoas com def. auditivano mundo.

• 2/3 estão em paises em desenvolvimento.

• A cada 40 pessoas com def. auditiva quenecessitam de aparelho de surdez, apenas

uma tem acesso.• OMS (2006)





• 1-3/1000 nascidos vivos

• 1-3/100 nascidos vivoscom indicadores derisco:

UTI neonatal por maisde 48hs; Hereditariedade; TORCHA; Sindromes; Mal formação. (JCIH, 2000)





• Nascidos Vivos 2005 - 3.038.251

Fonte: Tabwin/DATASUS. Acesso em: 21.07.2006

• RN com indicador de risco para a def. auditiva - 10%- 303.825

• Prevalência para RN maior risco - 3% - 9.114 novoscasos

• Prevalência para RN menor risco- 0,3% -

• Prevalência de Neuropatia Auditiva - 10% da clí nica -

TR GEM D T V NEON T L





Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva

151

277323 325

365

Fonte: Tabwin/DATASUS. Acesso em: 21.07.2006




TRIAGEM AUDITIVA NEONATALESTRATÉGIA




PLASTICIDADE

• A experiência auditiva é fundamental para amaturação do Sistema Auditivo NervosoCentral.

• A experiência auditiva é fundamental para odesenvolvimento da função auditiva.• A experiência auditiva é fundamental para o

desenvolvimento da comunicação oral/aural.




PLASTICIDADE

• Flexibilidade• Reorganização de mapas corticais

Períodos críticos de desenvolvimentoEstimulação sensorial e social




TRIAGEM - CONCEITO

• Triagem é um procedimento simples, rápidoe barato, que visa identificar aqueles commaior probabilidade de ter um distúrbio nafunção testada.

• Os indivíduos identificados deverão serencaminhados para procedimentos mais

complexos de diagnóstico.




Triagem - Princípios

• Prevalência suficiente

• Procedimento com alta sensibilidade eespecificidade

• Disponibilidade de diagnóstico e tratamento

• Custo x Efetividade

• Aceitação da comunidade




TANU – PADRÃO DE QUALIDADEJCIH - 2000

• 95% dos RNs triados - UNIVERSAL• 2- 4% de encaminhamentos para diagnóstico• Identificação e Diagnóstico até os 3 meses de

idade.• Início da Habilitação e uso de AASI até os 6

meses de idade.




IMPLEMENTAÇÃO

• A proposta...• Da pediatria

• Da Fonoaudiologia• Da Otorrinolaringologia• Leis




IMPLEMENTAÇÃO

• ASPECTOS ÉTICOS• Consentimento informado• Como abordar os pais?• Registrar os resultados no prontuário• Devolutiva da triagem• Resultados dos testes• Acompanhamento (D.A.)• Monitoramento (SEM D.A. COM RISCO)




IMPLANTAÇÃO DA TANUMATERNIDADE

• Reunião com diretor clínico e administrativo

• Reunião com chefe de neonatologia• Alojamento Conjunto• Berçário de maior risco• Reunião com profissionais da maternidade

• Reunião com profissionais de atendimento àcomunidade• Reconhecimento das rotinas da maternidade• Definição por TANU ou TANS (Seletiva)

• TANO (Opcional) – maternidades privadas• Definição de rotina de serviço• Bio-Segurança (CCIH)




IMPLANTAÇÃO DA TANUMATERNIDADE

• Definição de política de identificação• Definição de preços para particular e convênios• Autorização de BPA para SUS• Definição de protocolos• Definição de folhas de resultados, de retornos e de

encaminhamentos• Definição de registros em prontuários e caderneta de

saúde

• Censo diário - caderno• Planilha de triagem auditiva diária• Planilha de triagem auditiva de recém-nascidos de

maior risco• Planilha de retornos e agenda




IMPLANTAÇÃO TANUMATERNIDADE COM CONVÊNIOS

• Negociação do hospital com convênios

• Reuniões com obstetras, ginecologistas, pediatras eneonatologistas de convênios

• Definição de lista de profissionais para encaminhamentopara diagnóstico, tratamento e intervenção

• Banco de Dados e Gerenciamento com Sistema de

Informação (Hi-Track – OZ – Excel – EpiInfo – outros)




TRIAGEM AUDITIVAMODELO EXTERNO

• Clínica Particular – contato com neonatos e

pediatras

• Centros de Referência

• Unidades Básicas de Saúde regionalizadas

• Agendamento prévio

• Estratégias com PSF e Imunização




O PAPEL DE CADA UM...

• Obstetrícia/Ginecologia – Infromação à Gestante• Enfermagem, Neonatologia, Pediatria - Acesso aoBerçário e Informação sobre a necessidade da triagemaos pais

• Serviço Social - Buscativa dos casos perdidos.

• Fonoaudiologia- Triagem Auditiva e Bateria deExamesAudiológicos• Otorrinolaringologia - Diagnóstico e Tratamentos.• Fonoaudiologia - Intervenção terapêutica e Seleção de

AASI




TRIAGEM AUDITIVAMODELO EXTERNO

• IDENTIFICAÇÃO POR AGENTES COMUNITÁRIOS

COM QUESTIONÁRIOS ELABORADOS• IDENTIFICAÇÃO POR AUXILIARES DE ENFERMAGEM

E MÉDICOS NA IMUNIZAÇÃO OU CONSULTAMÉDICA

• IDADE IDEAL – NO MÁXIMO ATÉ 3 MESES DEIDADE

• Triagem auditiva seletiva (risco) ou TAU (universal)




TRIAGEM AUDITIVA NEONATALProgramação Pactuada e Integrada-PPI

• Processo deplanejamento equantificação de açõesde saúde para apopulação, com pactointergestores.

• Tem como objetivo aorganização da rede deserviços, definindo oslimites financeirosdestinados à assistênciada população.

• Implantação gradativada TAN




TRIAGEM AUDITIVA NEONATALProgramação Pactuada e Integrada-PPI

• Prioridade para lactentesde maior risco

• Universal sempre quandopossí vel

• MAIOR RISCO - PEATE +EOA

• MENOR RISCO - EOA• TESTE/RETESTE (15 dias)• CONTINUIDADE -

diagnostico e intervenção• MONITORAMENTO PARA

MAIOR RISCO

CADERNETA DE SAÚDE 2007




CADERNETA DE SAÚDE 2007

MINISTÉRIOS DA SAÚDESAÚDE DA CRIANÇA




TRIAGEM AUDITIVA NEONATALProcedimentos

• Universal

• EOA• Duas etapas• EOA (1) e

PEATE (2) noscasos com falha





TRIAGEM AUDITIVA NEONATALProcedimentos

• RN de maior risco

• PEATE + EOA• Neuropatia

Auditiva

• Prevalência 10%da clí nica (NA)




EMISSÕES OTOACÚSTICAS• A mobilidade das CCE e as

reações eletroqúímicas

geram um fenômenodenominadoAMPLIFICADOR COCLEAR

• Atividade da cóclea

• Presente m 98% dapopulação

• Identifica as alteraçõesauditivas cocleares

EMISSÕES OTOACÚSTICAS





CUIDADOS

Colocação

de sonda

Ruído interno e externo






POR ESTÍMULO TRANSIENTE







• Critéiros para EOAT:• 50% Reprodutibilidade Total• 3,3,6,6,6 dB amplitude nas bandas de

freq.• 3 freq. Consecutivas, incluindo 4kHz






EQUIPAMENTOS AUTOMÁTICOS

• Ecocheck – Otodynamics - CAS• GSI

• Biologic – Audix – Abaer - Widex• Eroscan - Otosonic• Accuscreen – GN Resound






PRODUTO DE DISTORÇÃO






PRODUTO DE DISTORÇÃO - PERCENTIL

f2 (Hz)

N í v e l d e

r e s p o s

t a

( d B N P S )

6348504240043174251515871001

30

20

10

0

-10

Variable

Percentil 50

Percentil 75

Percentil 95

Percentil 5

Percentil 25

Sinelli-Pinto, 2005







• Critérios para EOA-PD• 6 dB acima do ruído• 4 freqüências – F2• Cuidado com Nível de resposta negativo




PEATE




PEATE• Dificuldades:

• EEG• Boa limpeza paracolocação deeletrodos

• Sala seminterferência elétrica• Custo de eletrodos

descartáveis

• Aumento do tempo derealização do exame

TAN




CUIDADOS

• Sempre realizar retornos

• Organizar buscativa para faltosos no retorno• Implementar banco de dados e gerenciamentoinformatizado

• Cuidado com a TAN comportamental• Implementar monitoramento para crianças de maior

risco• Monitoramento com VRA e Timpanometria se preciso (6

meses a 3 anos de idade)• Muitas alterações de Ouvido Médio




Precisão da avaliação audiológica infantil

• Quanto mais jovem acriança, mais difícil a

obtenção dos limiaresaudiométricos;

• Os limiares mais precisossão obtidos a partir dos 6meses de idade,utilizando-se aAudiometria de ReforçoVisual (VRA);

• A partir dos 2 anos deidade pode-se utilizar a

Audiometria LúdicaCondicionada (ALC);

• Os níveis de respostaobtidos abaixo de 6meses de idade com aObservação doComportamento Auditivo(BOA), normalmente nãorepresentam os limiaresaudiométricos.




AUDIOMETRIA TONAL

• Audiometria Tonal• Via aérea;• Via óssea;



B.Novaes

Centro Audição na Criança – Derdic PUCSP


• Pesquisa de alterações

de ouvido médio éimportante;

• Pesquisa de flutuações

na audiometria tonal;• Timpanometria e

pesquisa do reflexo

acústico;



B.Novaes



• Curva Timpanométrica;

• Admitância estática;• Pico de pressão;• Largura

timpanométrica;

• Volume equivalente doMAE;• Sonda de 1000 Hz até

6 meses de idade;

• Sonda de 226 Hz acimade 6 meses de idade;

Margolis & Hunter, 2001



B.Novaes



• Emissões otoacústicasevocadas (EOA);

• Por estímulotransiente;

• Produto de distorção –

estudo de percentil;



B.Novaes



• Potencial EvocadoAuditivo do TroncoEncefálico (PEATE);

• Via aérea;• Via óssea;

• Freqüência Específica(TB);• Pesquisa do

microfonismo coclear;



B.Novaes


Eletrofisiologia da Audição

Eletrofisiologia da Audição



B.Novaes


PEATE – Via Óssea




B.Novaes


• Potencial EvocadoAuditivo de EstadoEstável (PEAEST);

• 500, 1k, 2k, 4k Hz;• Os dois ouvidos

simultaneamente;• Interpretação

objetiva;• Com fones;

• Campo livre com e semAASI

CONDUTAS



B.Novaes


• No caso de dúvida sobre a deficiência auditiva –PROCESSO DIAGNÓSTICO

• No caso de confirmação da deficiência auditiva –INTERVENÇAO TERAPÊUTICA COM AASI ETERAPIA FONOAUDIOLÓGICA

• No caso de lactentes de risco sem perda de audição– MONITORAMENTO DO DESENVOLVIMENTOINCLUINDO AUDIÇÃO E LINGUAGEM

OBRIGADA!!



B.Novaes


[email protected]

curso tanu_2010

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