cvd si

7/21/2019 CVD SI

http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 1/32

MAKALAH PRESENTASI KASUS DIPERSIAPKAN

STROKE ISKEMIK

Disusun oleh:

Sari Bestya Rakhaisya

!"#!"$""""$#

Pe%i%in& :

'r( Susi Harini) S*(S

KEPANITRAAN KLINIK

SM+ NEUROLO,I RSUP +ATMA-ATI

PRO,RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

+AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UIN S.ARI+ HIDA.ATULLAH

/AKARTA

0"!1

1

7/21/2019 CVD SI


ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

RM : 0624939

Nama : Ny. SK

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat tanal la!ir : Maetan" 11#10#196$

%mur : 46 ta!un

&ama : 'slam

Pen(i(ikan : Tamat aka(emi

Peker)aan : '*u Ruma! Tana

Status Perka+inan : Menika!

&lamat : Jl. Mas)i( ,'' rt 06-r+0" an(aria" )akarta selatan

Masuk RS : 9 Mei 2014

ANAMNESIS

/ilakukan autanamnesis (an alanamnesis pa(a tanal 9 Mei 2014

Keluhan Utama

iara serin terse(ak se)ak 1 !ari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien (atan (enan kelu!an serin terse(ak se)ak 1 !ari SMRS. 2 minu

SMRS pasien menelu! ter(apat kelema!an pa(a anta erak sisi kiri. /imulai

saat pasien *anun ti(ur pukul pai" pasien su(a! merasa u)un kaki (an tanan

kirinya kesemutan. alu 1 )am setela!nya" ti*a#ti*a tanan (an kaki kiri pasien ti(ak

(apat (ierakan se!ina pasien merasa sulit untuk *er)alan. aal" *iara pel" mulut

menn" terse(ak *ila makan" pan(anan an(a" mual" sakit kepala" munta!

menyemprt" (emam" penurunan kesa(aran" ke)an" menmpl (isankal pasien.

Pasien saat itu !anya *er*at )alan sa)a. 1 !ari SMRS" pasien menelu! serin

terse(ak saat makan maupun minum se!ina pasien merasa men)a(i sulit untuk

menelan makanan. Pasien )ua menelu! mulut pasien terasa menn ke se*ela!

2

7/21/2019 CVD SI


kanan" *iara pasien ter(enar pel. Tanan (an kaki kiri pasien )ua masi! terasa

le*i! lema! (i*an(inkan (enan kaki (an tanan kanan. aal" kesemutan"

pan(anan an(a" mual" sakit kepala" munta! menyemprt" (emam" penurunan

kesa(aran" ke)an" nyeri (a(a" serin *er(e*ar" menmpl (isankal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Kelu!an merupakan yan pertama kali. Ri+ayat (ara! tini 57 se)ak 10

ta!un lalu" namun ti(ak terkntrl (enan *at. Ri+ayat /M" strke" asam urat"

klesterl" sakit )antun" ri+ayat trauma (isankal pasien

Riwayat Penyakit Keluarga

'*u pasien men(erita (ara! tini (an strke. Kakak kan(un pasien )ua

men(erita (ara! tini (an strke. Ri+ayat /M" )antun" klesterl" (an asam urat

(alam keluara (isankal.

Riwayat Sosial, Ekonomi, Kejiwaan, dan Kebiasaan

Ri+ayat minum alk!l" merkk (isankal.

PEMERIKSAAN +ISIK

Tanal 9 Mei 2014

Kea(aan umum : Tampak sakit rinan

Kesa(aran : Kmps Mentis

Tekanan (ara! : 10-110 mm8" 10-110 mm8

Na(i : 6 -menit

Penapasan : 20 -menit

Su!u : 36"$°

: 60 k

Status Generalis

Kepala : ti(ak a(a (e;rmitas

Mata : kn)unti<a puat #-#" sklera ti(ak ikterik

Telina kanan=kiri : serumen 57" sekret 5#7" ti(ak ter(apat <esikel (i Meatus

akustikus eksternus

3

7/21/2019 CVD SI


e!er : K> ti(ak tera*a

Paru : 'nspeksi : Simetris (alam kea(aan statis (an (inamis

Palpasi :,kal ;remitus sama (i ke(ua lapan paru" NT#

Perkusi : Snr (i ke(ua lapanan paru

&uskultasi : Suara napas <esikular -? Rnki #-#?

@!eeAin #-#.

Jantun : 'nspeksi : 'ktus kr(is ti(ak tampak pa(a 'S , M

sinistra

Palpasi : iktus kr(is tera*a pa(a 'S , M sinistra

Perkusi : *atas )antun kanan pa(a 'S ', 1 )ari lateral

linea parasternal (ekstra

*atas )antun kiri pa(a 'S , 1 )ari lateral linea

mi(kla<ikula sinistra

Pinan )antun (i 'S ''' linea parasternal

sinistra

&uskultasi : S ' (an S '' reuler" murmur 5#7" allp 5#7

• &*(men : 'nspeksi : /atar

Palpasi: Supel" nyeri tekan 5#7"

!epatsplenmeali 5#7

Perkusi : Timpani (i seluru! lapanan a*(men

&uskultasi : % 57 nrmal.

Bkstremitas : akral !anat" e(ema #-#

Status Neurologi ( !ei "#$%&

>S : B4M6, C 1

Pupil : *ulat" iskr" ∅ kanan 3 mm - kiri 3 mm" R kanan 57 - kiri 57.

RT kanan 57 - kiri 57

TRM : kaku ku(uk 5#7" Kerni kanan D 13° - kiri D 13°.

aseue kanan D $0°- kiri D $0° *ru(Ainski ' '' 5#7

Ner<us kranialis

N.' : Nrmsmia-nrmsmia

N.'' : R kanan 57 - kiri 57.

4

7/21/2019 CVD SI


RT kanan 57 - kiri 57

Eun(uskpi ti(ak (ilakukan

Pemeriksaan lapan pan(an (an <isus kasar ti(ak (ilakukan

N.'''" '," ,' : Sikap *la mata simetri

Ptsis: mata kanan 5#7" mata kiri 5#7

/iplpia 5#7" nistamus 5#7" eks;talmus 5#7" en;talmus 5#7

N., : Sensi*ilitas *aik.

Kekuatan (an kntus m.maseter (an tempralis *aik

Pemeriksaan re;leks krnea ti(ak (ilakukan.

N.,'' : Mtrik r*it;rntal : *aik-*aik

Mtrik r*ikularis uli : *aik

Mtrik r*ikularis ris : kiri le*i! ren(a!

Peneap li(a! : *aik-*aik

N.,''' : anuan pen(enaran 5#7" <esti*uler: ti(ak (ilakukan

N.'F" F : arkus ;arin ti(ak simetris" u<ula tertarik ke kanan" anuan

menelan

N. F' : erakan menle! *aik

Kekuatan m.sternlei(masti(eus *aik

Kekuatan m.trapeAius *aik

N.F'' : psisi li(a! (i (alam mulut tertarik ke kanan

Psisi li(a! (i)ulurkan ter(rn ke kiri

&tr;i papil li(a! 5#7" ;asikulasi 5#7

Kesan parese N. ,'' sinistra sentral" parese N F'' sinistra" parese N 'F" F sinistra

Mtrik : ' 4444

' 4444

Re;leks ;isilis:

iseps Kanan " Kiri

Triseps Kanan " Kiri

Patella Kanan " Kiri

&!illes Kanan " Kiri

7/21/2019 CVD SI


Re;leks patlis:

Re;leks patlis Kanan Kiri

a*insky 5#7 57

!a((k 5#7 5#7

Gppen!eim 5#7 5#7

>r(n 5#7 5#7

Tnus : eutnus

Tr;i : eutr;i

Klnus : Patella # - #" &!illes # - #

Sensrik : kesan !ipestesi 5#7

Gtnm : inkntinensia urine et al<i 5#7

Kr(inasi : (is(ia(kinesia 5#7" 'inger'inger test 5#7" per*aan tumit#lutut 5#7"

(ismetria 5#7

Peeriksaan LAB t&l 23430"!1

Pemeriksaan Nilai Ru)ukan 8asil

8BM&TGG>'

8eml*in 11.$H1. -(l 13.3 -(l

8ematkrit 33#4I 39I

euksit .0#10.0 ri*u-ul 9"$ ri*u-ul

Trm*sit 10#440 ri*u-ul 31 ri*u-ul

Britrsit 3.0#.20 )uta-ul 4"6 )uta-ul

,BR-8BR-K8BR-R/@

,BR 0.0#100.0 ;l "2 ;l

8BR 26.0#34.0 p 29 p

K8BR 32.0#36.0 -(l 34 -(l

R/@ 11.#14.I 14"3 I

E%N>S' >'NJ&

%reum 20 H 40 m - (l 30 m-(l

reatinin 0.6 H 1. m-(l 0. m-(l

6

7/21/2019 CVD SI


>/S 103 m-( $0#140 m-(l

BBKTRG'T

Na 13 H 14$ mml-l 141 mml-l

K 3.10 H .10 mml-l 3.1 mml-l

l 9 H 10 mml-l 100mml-l

Peeriksaan ra'iolo&i 23430"!1

Kesan : ar(imeali (enan elnasi arta

Paru (alam *atas nrmal

Peeriksaan 5T S5AN 23430"!1

$

7/21/2019 CVD SI


Kesan: in;ark (i peri<entrikel lateralis kiri" kapsula eksterna kiri (an kapsula interna

kanan kiri.

Pemeriksaan BK> tanal 12--2014

RESUME

Pasien Ny SK" 46 ta!un (atan (enan kelu!an serin terse(ak se)ak 1 !ari

SMRS. 2 minu SMRS pasien menelu! ter(apat kelema!an pa(a anta erak

sisi kiri. /imulai saat pasien *anun ti(ur pukul pai" pasien su(a! merasa u)un

kaki (an tanan kirinya kesemutan. alu 1 )am setela!nya" ti*a#ti*a tanan (an kaki

kiri pasien ti(ak (apat (ierakan se!ina pasien merasa sulit untuk *er)alan. 1 !ari

SMRS" pasien menelu! serin terse(ak saat makan maupun minum se!ina pasien

merasa men)a(i sulit untuk menelan makanan. Pasien )ua menelu! mulut pasien

terasa menn ke se*ela! kanan" *iara pasien ter(enar pel. Tanan (an kaki kiri

pasien )ua masi! terasa le*i! lema! (i*an(inkan (enan kaki (an tanan kanan.

Ri+ayat (ara! tini 57 se)ak 10 ta!un lalu" namun ti(ak terkntrl (enan *at. '*u

pasien men(erita (ara! tini (an strke. Kakak kan(un pasien )ua men(erita (ara!

tini (an strke. Pa(a pemeriksaan ;isik (i(apatkan tekanan (ara! pasien 10-110

7/21/2019 CVD SI


mm8 pa(a tanan kanan (an kiri. Status eneralis (alam *atas nrmal. Pa(a status

neurli (i(apatkan a(anya parese N ,'' sinistra sentral" parese N F'' sinistra"

parese N 'F (an N F sinistra" !emiparese sinistra. Pa(a pemeriksaan penun)an

(i(apatkan rnten t!rakesan ar(imeali (enan elnasi arta" T S&N kesan

in;ark (i peri<entrikel lateralis kiri" kapsula eksterna kiri (an kapsula interna kanan

kiri" BK> ter(apat pem*esaran atrium kanan" (e<iasi aksis kiri" pulmnary (isease

pattern" ST=T +a<e a*nrmality" nsi(er anterlateral is!emia

DIA,NOSIS

/iansis klinis : parese n.,'' sinistra sentral" parese N F'' sinistra" parese N

'F" F sinistra" !emiparese sinistra" !ipertensi ra(e ''

/iansis tpis : strke iskemik

/iansis etilis : su*krteks

PEMERIKSAAN LAN/UTAN

Memerlukan pemeriksaan penun)an *erupa: ula (ara! puasa" ula (ara! pst

pran(ial" pr;il lipi(

REN5ANA TERAPI

Renana terapi:

1. ',E/ &serin 12 tetes-menit

2. Manitl 4 12

3. itiklin 300 m

4. ar(i aspirin 1 0 m 5per ral7

. Erneur 1 1 ta* 5per ral7

6. &ml(ipin 110 m 5per ral7

$. Knsul ke re!a* me(ik untuk ;isiterapi

. Knsul spesialis )antun

Nnme(ikamentsa:

– Tira! *arin

– Ble<asi 30

– Pasan N>T

9

7/21/2019 CVD SI


– /iet ren(a! lemak (an aram

PRO,NOSIS

u a( <itam : (u*ia a( *nam

u a( ;untinam : (u*ia a( *nam

u a( sanatinam : (u*ia a( malam

10

7/21/2019 CVD SI


TIN/AUAN PUSTAKA

&. /BE'N'S'

Strke a(ala! suatu kea(aan !ilannya se*aian atau seluru! ;unsi neurlis

5(e;isit neurlik ;kal atau l*al7 yan ter)a(i seara men(a(ak" *erlansun le*i!

(ari 24 )am atau menye*a*kan kematian yan semata#mata (ise*a*kan le! anuan

pere(aran (ara! tak karena *erkurannya suplai (ara! 5strke iskemik7 atau

pea!nya pem*ulu! (ara! seara spntan.

Strke iskemik iala! strke yan (ise*a*kan le! penyum*atan lumen

pem*ulu! (ara! tak le! trm*us atau em*lus" peru*a!an <isksitas (ara! maupun

kualitas (ara!" (an anuan aliran (ara! sistemik yan menim*ulkan e)ala sere*ral

;kal" ter)a(i men(a(ak" (an ti(ak men!ilan (alam +aktu 24 )am atau le*i!.

Per*e(aan antara strke !emrai (an strke nn !emrai.

. BP'/BM'GG>'

/i 'n(nesia" anka pre<alensi penyakit strke pa(a (aera! ur*an sekitar 0"I

5/arm) " 19907 (an anka insi(ensi penyakit strke pa(a (aera! rural sekitar

0-100.000 pen(u(uk 5Su!ana" 19947. Se(ankan (ari (ata sur<ey Kese!atan Ruma!

Tana 51997 /epKes R'" menun)ukkan *a!+a penyakit <askuler merupakan

penye*a* kematian pertama (i 'n(nesia.

11

7/21/2019 CVD SI


. K&S'E'K&S' STRGKB

/ikenal *ermaam#maam klasi;ikasi strke. Semuanya *er(asarkan atas am*aran

klinik" patli anatmi" sistem pem*ulu! (ara! (an sta(iumnya.

er(asarkan kelainan patlis

a. Strke !emraik

17 Per(ara!an intra sere*ral

27 Per(ara!an ekstra sere*ral 5su*arak!ni(7

*. Strke nn#!emraik 5strke iskemik" in;ark tak" penyum*atan7

17 Strke aki*at trm*sis sere*ri

27 Bm*li sere*ri

37 8ipper;usi sistemik

2. er(asarkan +aktu ter)a(inya

$& )ransient *s+hemi+ tta+k ()*&

"& Re-ersible *s+hemi+ Neurologi+ De'i+it (R*ND&

.& Stroke *n E-olution (S*E& / Progressing Stroke

%& 0om1leted stroke

3. er(asarkan lkasi lesi <askuler

17 Sistem kartis

a. Mtrik : !emiparese kntralateral" (isartria

*. Sensrik : !emi!ipestesi kntralateral" parestesia

. >anuan <isual : !emianpsia !mnim kntralateral" amaursis

;uaks

(. >anuan ;unsi lu!ur : a;asia" ansia

27 Sistem <erte*r*asiler

a. Mtrik : !emiparese alternans" (isartria

*. Sensrik : !emi!ipestesi alternans" parestesia

. >anuan lain : anuan keseim*anan" <erti" (iplpia

/. E&KTGR RBS'KG

Ter(apat ;aktr resik tim*ulnya strke (i*ai (alam ;aktr resik yan ti(ak

(apat (iu*a! (an ;aktr resik yan (apat (iu*a!.

Lan (apat (iu*a! : 8ipertensi" /M" merkk" penyala!unaan alk!l (an *at"

kntrasepsi ral" !ematkrit meninkat" *ruit kartis asimptmatis" !iperurisemia"

(islipi(emia.

12

7/21/2019 CVD SI


Lan ti(ak (apat (iu*a! : %sia yan meninkat" )enis kelamin pria" ras" ri+ayat

keluara" ri+ayat T'&" atau strke" penyakit )antun krner" ;i*rilasi atrium"

!msisitinuria !mAit atau !eterAit.

Menurut )he se-enth re1ort o' the joint national +ommite on 1re-ention,

dete+tion, e-aluation, and treatment o' high blood 1ressure 5JN $7" klasi;ikasi

tekanan (ara! pa(a ran (e+asa ter*ai men)a(i kelmpk nrmal" pra!ipertensi"

!ipertensi (era)at 1" (an !ipertensi (era)at 2.

/ia*etes mellitus )ua merupakan ;aktr yan sini;ikan (an ter)a(i pa(a 10I pasien

strke. Kea(aan ini (i!u*unkan (enan ter)a(inya at!ersklersis intraranial.

B. P&TGE'S'GG>' STRGKB 'SKBM'K

Penuranan aliran (ara! ke tak akan menye*a*kan iskemi (i suatu (aera! tak"

tetapi ter(apat klateral (an mekanisme kmpensasi lkal seperti <as(ilatasi. 8al

terse*ut memunkinkan ter)a(inya:

a2 Pa(a sum*atan keil akan ter)a(i iskemi" tetapi (alam +aktu sinkat (apat

(ikmpensasi le! klateral (an <as(ilatasi lkal T'& !emiparesis

sepintas 24 )am.

b2 Pa(a sum*atan aak *esar akan ter)a(i iskemi le*i! luas se!ina mekanisme

kmpensasi memerlukan +aktu yan le*i! lama" yaitu *e*erapa !ari sampai 2

minu re-ersible is+hemi+ neurologi+ de'i+it 5R'N/7.

+2 Pa(a sum*atan yan le*i! *esar lai akan ter)a(i iskemi luas (an ti(ak (apat

(iatasi (enan mekanisme kmpensasi +om1lete stroke

Pa(a (aera! iskemi luas tampak (aera! yan ti(ak !men aki*at per*e(aan

tinkat iskemi:

a. apisan inti yan sanat iskemik 5is+hemi+ +ore7 akan terli!at sanat puat

(an men)a(i nekrsis. Pa(a (aera! terse*ut (itemukan (eenerasi neurn

(an pele*aran pem*ulu! (ara! tanpa a(anya aliran (ara!.

13

7/21/2019 CVD SI


*. /aera! sekitar is+hemi+ +ore atau (ise*ut iskemik penum*ra. Pa(a (aera!

terse*ut sel#sel neurn ti(ak sampai mati" tetapi ;unsi neurn ter!enti

se!ina menim*ulkan paralisis ;unsinal. Namun" (enan reper;usi yan

epat" ermat" (an akurat maka kematian neurn (apat (iea!. Pa(a (aera!

iskemik penum*ra )ua ter(apat kerusakan neurn (alam *er*aai tinkat

(an e(ema )arinan aki*at (ilatasi pem*ulu! (ara!.

. /aera! (i sekelilin penum*ra 5lu3ury 1er'usion7. Pa(a (aera! ini akan

tampak kemera!an" e(ema" (ilatasi maksimal pem*ulu! (ara!" serta

klateral maksimal.

Pem*ulu!#pem*ulu! (ara! yan terli*at (alam strke (apat (i*ai men)a(i:

1. Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi anterir

2. Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi psterir

3. Pem*ulu! (ara! keil )alinan <askuler

Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi anterir yan teranu (apat (ise*a*kan le!

kelainan pem*ulu! (ara! 5atersklersis7 atau em*li. Pem*ulu! (ara! *esar anterir

yan terkena ter(iri (ari:

1. &rteri kartis interna ekstrakranial

Kelainan yan munul se*aai etili (apat *erupa atersklersis pa(a 2 m

pertama (an terutama pa(a (in(in psterir" ;i*rmuskular (isplasia" em*li

(ari <ena pulmnalis" (an trm*us (ari atrium serta mikar(.

2. &rteri kartis interna intrakranial

&term pa(a petrus inlet" sip!n" atau prksimal (ari arteri sere*ri anterir

(an me(ia (apat menye*a*kan em*li. Kea(aan iskemi (apat (i!asilkan (ari

rusaknya klateral lentikulstriata atau sklersis (ari pem*ulu! (ara! krtikal.

3. &rteri sere*ri me(ia

Sum*atan pa(a arteri sere*ri me(ia terutama (ise*a*kan le! em*li (aripa(a

le! atertrm*sis.

4. &rteri sere*ri anterir

&term )aran menim*ulkan strke pa(a arteri sere*ri anterir karena a(anya

klateral melalui arteri kmunikans anterir. Strke (apat munul apa*ila

arteri sere*ri anterir menalami atresia knenital atau sum*atan yan

(ialami pa(a semen (istal.

14

7/21/2019 CVD SI


Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi psterir ter(iri (ari (ua arteri <erte*ralis kiri

(an kanan yan *era*un men)a(i satu pa(a *aian pntme(uler men)a(i arteri

*asilaris. &rteri *asilaris *era*an men)a(i arteri sere*ri psterir yan selan)utnya

mem*erikan a*an sirkum;erensial pan)an (an a*an keil yan (alam yan

memper(ara!i sere*elum" me(ula" pns" mi(*rain" talamus" su*talamus" !ipkampus"

tempral me(ial (an l*us ksipital. Pem*ulu! (ara! *esar psterir ter(iri (ari :

1. &rteri sere*ri psterir

Semen prekmunal atau P1" semen (ari arteri sere*ri psterir (apat atresia.

&term (an em*li pa(a *aian atas arteri *asilar atau pa(a semen P1 (apat

menim*ulkan e)ala#e)ala sesuai area yan (iper(ara!inya.

2. &rteri <erte*ralis (an arteri sere*ellar psterir in;erir

&rteri <erte*ralis ter(iri (ari 4 semen? ,1 memasuki 6" ,2 memasuki

6#2" ,3 meliputi atlas (an (ura (i ;ramen manum" (an ,4 *era*un

(enan arteri <erte*ralis lainnya mem*entuk arteri *asilar. esi atertrm*tik

terutama memiliki pre(ileksi pa(a ,1 (an ,4" tetapi )aran pa(a ,2 (an ,3

(imana le*i! sein menalami ;i*rmuskular (isplasia (an (iseksi

3. &rteri *asilar

a*an#a*an (ari arteri *asilar memper(ara!i *asis pns (an sere*elum

superir (imana (i*ai 3" yaitu 517 parame(ian" 527 short +ir+um'erential, 537

bilateral long +ir+um'erential . esi atermatsa serin kali pa(a prksimal

arteri *asilar atau (istal semen arteri <erte*ralis.

Pem*ulu! (ara! keil apa*ila terkena sum*atan (apat menye*a*kan strke

lakunar" yan *erarti in;ark aki*at atertrm*tik atau lip!ialinsis pa(a

a*an keil (ari sirkulus @illisi" arteri sere*ri me(ia" atau arteri <erte*ralis

(an *asilaris.

Tro%osis

Trm*sis merupakan penye*a* strke yan palin serin. iasanya a(a

kaitan (enan kerusakan lkal (in(in pem*ulu! (ara! aki*at atersklersis.

1

7/21/2019 CVD SI


• Stary * lesion: permukaan en(tel menekspresikan suatu mlekul a(!esi yaitu

mlekul selektin B (an selektin P" menarik le*i! *anyak lai sel

plimr;nuklear (an mnsit pa(a ruan su*en(tel.

• Stary ** lesion: makr;a mulai mem;asit se)umla! *esar / 5 'atty streak 7

• Stary *** lesion: karena prses terus *erlan)ut makr;a pa(a ak!irnya *ery*a!

men)a(i sel ;am 5 'oam +ell 7.

• Stary *4 lesion: akumulasi lipi( (i ruan ekstrasel (an mulai *ersatu untuk

mem*entuk suatu inti lipi(.

• Stary 4 lesion: sel tt pls (an ;i*r*las *erpin(a! mem*entuk ;i*raterma

(enan (i (alamnya ter(apat inti lipi( (an lapisan luarnya tertutupi suatu

;i*rsa 5 'ibrous +a17

• Stary 4* lesion: ruptur 'ibrous +a1 menye*a*kan tim*ulnya trm*sis.

• Stary 4** and 4*** lesions: lesi sta*il" *eru*a! men)a(i ;i*rkalsi;ikasi 5Stary

4** lesion7 (an ak!ir ter)a(i lesi ;i*rsis (enan *anyak klaen (i(alamnya

5Stary 4*** lesion7.

16

7/21/2019 CVD SI


Prses atersklersis (itan(ai le! plak *erlemak pa(a lapisan intima arteria

*esar. aian intima arteria sere*ri men)a(i tipis (an *ersera*ut" se(ankan sel#sel

ttnya men!ilan. amina elastika interna r*ek (an *er)um*ai" se!ina lumen

pem*ulu! se*aian terisi le! materi sklertik terse*ut.

Plak en(erun ter*entuk pa(a pera*anan atau tempat#tempat yan

melenkun. 8ilannya intima akan mem*uat )arinan ikat terpapar. Trm*sit

menempel pa(a permukaan yan ter*uka se!ina permukaan (in(in pem*ulu!

(ara! men)a(i kasar. Trm*sit akan melepaskan enAim" a(ensin (i;s;at yan

mena+ali mekanisme kaulasi. Sum*at ;i*rintrm*sit (apat terlepas (an

mem*entuk em*li atau (apat tetap tinal (i tempat (an ak!irnya seluru! arteria itu

akan tersum*at (enan sempurna.

E%oli

Sum*er em*lisasi (apat terletak (i arteri kartis atau <erte*ralis" akan tetapi

(apat )ua (i )antun (an sistem <askular sistemik

17 Bm*lus yan (ilepaskan le! arteria kartis atau arteria <erte*ralis"

(apat *erasal (ari plak atersklertik atau (ari trm*us yan melekat

pa(a intima arteri.

27 Bm*lisasi kar(ienik

a. Penyakit )antun (enan s!untO yan men!u*unkan *aian

kanan (enan *aian kiri atrium atau <entrikel.

1$

7/21/2019 CVD SI


*. Penyakit )antun reumati( akut atau mena!un yan

meninalkan anuan pa(a katup mitralis

. Ei*rilasi atrium

(. 'n;ark kr(is akut

37 Bm*lisasi aki*at anuan sistemik

a. Metastasis neplasma yan su(a! ti*a (i paru

*. Bm*lisasi lemak (an u(ara atau as N

Penuranan aliran (ara! yan (ise*a*kan le! sum*atan atau se*a* lain"

akan menye*a*kan iskemia (i suatu (aera! tak. Ter(apatnya klateral (i (aera!

sekitarnya (isertai mekanisme kmpensasi ;kal *erupa <as(ilatasi" memunkinkan

ter)a(inya *e*erapa kea(aan *erikut:

a. Pa(a sum*atan keil" ter)a(i (aera! iskemia (alam +aktu sinkat (apat

(ikmpensasi (enan mekanisme klateral (an <as(ilatasi lkal.

Seara klinis e)ala yan tim*ul a(ala! transient is+emi+ atta+k 5T'&7"

yan tim*ul (apat *erupa !emiparesis sepintas atau amnesia umum

sepintas" yaitu selama 24 )am.

1

7/21/2019 CVD SI


*. ila sum*atan aak *esar" (aera! iskemia le*i! luas. Penurunan

+erebral blood 'low 5E7 reinal le*i! *esar" tetapi (enan

mekanisme kmpensasi masi! mampu memuli!kan ;unsi neurlik

(alam +aktu *e*erapa !ari sampai (enan 2 minu. Munkin pa(a

pemeriksaan klinik a(a se(ikit anuan. Kea(aan ini seara klinik

(ise*ut R'N/ 5 Re-ersibel *s+hemi+ Neurologi+ De'i+it 7.

. Sum*atan yan ukup *esar menye*a*kan (aera! iskemia yan luas

se!ina mekanisme klateral (an kmpensasi ti(ak (apat

menatasinya. /alam kea(aaan ini tim*ul (e;isit neurlis yan

*erlan)ut.

Pa(a iskemia tak yan luas" tampak (aera! yan ti(ak !men aki*at

per*e(aan tinkat iskemia" yan ter(iri (ari 3 lapisan area yan *er*e(a:

1. apisan inti yan sanat iskemik 5is!emi#re7 terli!at sanat puat

karena 056 #nya palin ren(a!. Tampak (eenerasi neurn" pele*aran

pem*ulu! (ara! tanpa a(anya aliran (ara!. Ka(ar asam laktat (i(aera! ini

tini (enan PG2 yan ren(a!. /aera! ini akan menalami nekrsis.

2. /aera! (isekitar is+hemi+ +ore yan E#nya )ua ren(a!" tetapi masi!

le*i! tini (aripa(a E (i is+hemi+ +ore. @alaupun selCsel neurn ti(ak

sampai mati" ;unsi sel ter!enti" (an ter)a(i 'un+tion 1aralysis. Pa(a (aera!

ini PG2 ren(a!" PG2 tini (an ka(ar asam laktat meninkat. Tentu sa)a

ter(apat kerusakan neurn (alam *er*aai tinkat" e(ema )arinan aki*at

*en(unan (enan (ilatasi pem*ulu! (ara! (an )arinan *er+arna puat.

/ise*ut se*aai is+hemi+ 1enumbra. /aera! ini masi! munkin

(iselamatkan (enan resusitasi (an mana)emen yan tepat.

3. /aera! (isekilin penum*ra tampak *er+arna kemera!an (an e(ema.

Pem*ulu! (ara! menalami (ilatasi maksimal" PG2 (an PG2 tini (an

klateral maksimal. Pa(a (aera! ini E sanat menini se!ina

(ise*ut se*aai (aera! (enan per;usi *erle*i!an 5lu3ury 1er'usion7 karena

mele*i!i ke*utu!an meta*lik" se*aai aki*at mekanisme sistem klateral

yan men*a menatasi kea(aan iskemia.

19

7/21/2019 CVD SI


Meskipun aliran (ara! tak merupakan ;aktr penentu utama pa(a in;ark tak"

penalaman klinis serta penilitian pa(a !e+an per*aan menun)ukkan *a!+a pa(a

in;ark tak" puli!nya aliran (ara! tak ke tara; nrmal ti(ak selalu mem*erikan

man;aat yan (i!arapkan" *erupa !ilannya e)ala klinis seara ttal. Selain ;aktr

lamanya iskemi" a(a !al#!al men(asar lain yan !arus (iper!itunkan (alam prses

pen*atan in;ark tak.

/ari per*aan pa(a !e+an ter*ukti *a!+a resusitasi atau reper;usi pa(a

penutupan-pen!entian aliran (ara! ke tak menetuskan *e*erapa reaksi kmpleks (i

tinkat mikrsirkulasi" iskemia *erupa e(ema )arinan" <asspasme kapiler-arteril"

penumpalan sel#sel (ara! mera!" asi(sis )arinan" aliran kalsium masuk ke (alam

sel" (an (ilepaskannya ra(ikal *e*as. Peru*a!an ini (apat (emikian !e*at se!ina

(ise*ur se*aai re1er'usion injury yan *eraki*at munulnya e)ala neurlik yan

relati; menetap.

Pa(a (asarnya ter)a(i 2 peru*a!an sekun(er pa(a peri(e reper;usi )arinan

iskemia tak:

1. 7y1eremi+ paska iskemik atau !iperemia reakti; yan (ise*a*kan le!

mele*arnya pem*ulu! (ara! (i (aera! iskemia. Kea(aan ini ter)a(i

pa(a 20 menit pertama setela! penyum*atan pem*ulu! (ara! tak

terutama pa(a iskemia l*al tak.

2. 8ipper;usi paska iskemik yan *erlansun antara 6#24 )am

*erikutnya. Kea(aan ini (itan(ai (enan <askntriksi 5aki*at asi(sis

)arinan7" naiknya pr(uksi trm*ksan &2 (an e(em )arinan. /i(ua

prses ini ya ak!irnya men!asilkan nekrsis (an kerusakan sel yan

(iikuti le! munulnya e)ala neurlik

20

7/21/2019 CVD SI


Pa(a prses iskemi ;kal ter)a(i )ua peru*a!an pentin (i(aera! penum*ra

pa(a sel#sel neurn terantun (ari luas (an lama iskemi yaitu:

1. Kerusakan mem*ran sel

2. &liran masuk a ke (alam sel melalui kerusakan reseptr a.

3. Meninkatnya asam araki(nat (alam )arinan" (iikuti le! naiknya ka(ar

prstalan(in yan menye*a*kan <askntriksi (an meninkatnya areasi

trm*sit.

4. epasnya neurtransmiter asam amin eksitatrik (i(aera! tak tertentu yan

mempunyai kepekaan selekti; ter!a(ap iskemia 5 sele+ti-e -ulnerability7 yaitu

(aera!#(aera! talamus" sel#sel ranuler (an purkin)e (i sere*elum" serta

lapisan 3""6 krteks pirami(alis.

Neurtransmiter lutamat *anyak (iimplikasikan (alam pat;isili strke

iskemik. /alam kea(aan nrmal" neurtransmiter lutamat terknsentrasi (alam

terminal sara; 5ner<e terminal7 (an (i (alam prses transisi neurnal yan *ersi;at

eksitatrik. >lutamat (iekspresikan (i (alam ruanan ekstraseluler (enan epat akan

(i reuptake ke (alam le! sel. Selain itu (apat ter)a(i anuan aki*at (is;unsi sel

*erupa ekses (ari lutamat ini *aik karena reuptake ke (alam le! sel.

Pa(a kea(aan patlis" (apat ter)a(i anuan aki*at (is;unsi sel *erupa

ekses (ari lutamat ini *aik karena reuptake atau" kerusakan karena sel neurn *erisi

lutamat )ua menalami anuan. Selain itu (apat ter)a(i ke*ran lutamat

aki*at kerusakan (in(in sel 5sitlisis7 (an nekrsis (an ter)a(i )ua prses apptsis

(imana akan menim*ulkan in;luks in kalsium ke (alam sel. Penumpukan

neurtransmiter (i (alam ruanan ekstra seluler menye*a*kan prses eksittksisitas

lutamat. Selan)utnya aki*at (ari eksittksisitas ter!a(ap neurn a(ala! tim*ulnya

e(ema seluler" (eenerasi ranel intraseluler serta (eenerasi pikntik inti sel yan

(iikuti kematian sel.

. epasnya ra(ikal *e*as" yaitu unsur yan mempunyai elektrn pa(a linkar

palin luarnya ti(ak *erpasanan" karena Aat itu Aat ini sanat la*il (an sanat

reakti;. /alam kea(aaan nrmal" prses kimia men!asilkan ra(ikal *e*as

ter)a(i (i (alam mitkn(ria se!ina tak menanu struktur sel lainnya.

Pa(a kerusakan mitkn(ria" Aat ini *e*as (an merusak struktur prtein (alam

sel serta men!asilakn Aat#Aat tksik.

Pa(a kea(aan iskemia ;kal" peranan perksi(ase lipi( sanat pentin karena

merupakan *aian (ari pat;ili iskemi ;kal maupun l*al. Superksi(a" ra(ikal

21

7/21/2019 CVD SI


*e*as ksien tela! (itemukan pa(a iskemia terutama pa(a peri(e reper;usi )arinan"

yan *erasal (ari prses alamia! maupun se*aai tin(akan pen*atan. Ra(ikal *e*as

ksien (i!asilkan (ari prses liplisis kaska(e araki(nat (alam sel#sel (i (aera!

penum*ra. Sum*er lain (ari superksi(a iala! akti<itas enAimatik

5mnaminksi(ase7 (alam tksi(ase (ari *iliamin 5epine;rin" sertnin (an

se*aainya7. Pa(a iskemia ;kal" perksi(ase lipi( ini meninkat karena:

1. Tim*ulnya e(ema tak <asenik-seluler" tela! (iketa!ui *a!+a en(telium

mempr(uksi nitrit ksi(a 5NG7 (an pa(a kea(aan patlik men!asilkan

ra(ikal *e*as yan akan memper*uruk tim*ulnya e(ema.

2. Pa(a prse (isinterasi pmpa kalsium (an natrium kalium aki*at kerusakan

mem*ran sel yan *erkaitan (enan pmpa in. >anuan ini memperepat

kalsium in;luks (an natrium in;luks ke (alam sel.

3. Perksi(asi lipi( )ua terli!at pa(a mekanusme eksitatrik neurtransmiter

lutamat. Meninkatnya akti<itas superksi(a memperepat (an memper*esar

peneluaran neurtransmiter eksitatrik lutamat (an aspartat.

Pa(a in;ark sere*ri yan ukup luas" e(ema sere*ri serin tim*ul aki*at

energy 'ailureO (ari sel#sel tak (enan aki*at perpin(a!an elektrlit 5Na" K7 (an

peru*a!an permea*ilitas mem*ran serta ra(asi smtik. &k*atnya ter)a(i

pem*enkakan sel (ise*ut +ytoto3i+ edemaO. Kea(aan ini ter)a(i pa(a iskemia *erat

(an akut seperti !ipksia (an !enti )antun. Selain itu e(ema sere*ri(apat )ua tim*ul

aki*at kerusakan sa+ar tak yan menaki*atkan permea*ilitas kapiler rusak (an

airan serta prtein *ertam*a! mu(a! memasuki ruanan ekstraselular se!ina

menye*a*kan e(ema <asenik.

E. T&N/& K'N'S SBR&N>&N

/asar (iansis strke *er(asarkan pa(a:

1. &namnesis

Pa(a anamnesis akan (itemukan kelumpu!an anta erak se*ela! *a(an"

mulut menn atau *iara pel" (an ti(ak (apat *erkmunikasi (enan *aik.

Selain itu perlu (itanyakan ;aktr#;aktr risik yan menyertai strke seperti

!ipertensi" (ia*etes melitus" (an penyakit )antun

2. Pemeriksaan Eisik

Pemeriksaan tan(a <ital seperti tekanan (ara! kanan (an kiri" na(i"

pernapasan" (an tentukan )ua tinkat kesa(aran pen(erita.

22

7/21/2019 CVD SI


Pemeriksaan re;leks#re;leks *atan tak" yaitu

# Reaksi pupil ter!a(ap a!aya

# Re;leks krnea

# Re;leks kul se;alik

# Kea(aan atau re;leks respirasi

Tentukan )ua kelumpu!an yan ter)a(i pa(a sara;#sara; tak (an anta

erak. Kemunkinan per(ara!an intrasere*ral (apat luas sekali )ika ter)a(i

per(ara!an retina atau preretinal pa(a pemeriksaan ;un(uskpi.

3. >e)ala Klinik

Mani;estasi klinik strke sanat terantun pa(a (aera! tak yan teranu

aliran (ara!nya serta ;unsi (aera! tak yan men(erita iskemia terse*ut.

Tipe (e;isit sanat terantun pa(a area tak yan terli*at. Jika yan terli*at:

a. 8emis;er (minan 5kiri7

>e)ala : !emiparesis kanan" anuan sensris kanan" anuan lapan

pan(an se*ela! kanan" kepala en(erun mirin ke kanan" (an a;asia.

*. 8emis;er nn(minan 5kanan7

>e)ala : !emiparesis kiri" anuan sensris kiri" kepala en(erun mirin ke

kiri" (an anuan lapan pan(an kiri

. Sere*elum : risik tini !erniasi (an kmpresi *atan tak e)ala *erupa

penurunan kesa(aran yan epat" apnu" (an kematian.>e)ala lain *erupa:

• Gait atau limb ataia

• ,erti (an tinitus

• Mual (an munta!

• 8emiparesis atau tetraparesis

• 7emisensory loss atau tetrasensory loss

• >anuan pererakan *la mata" (iplpia" nistamus

• Kelema!an r;arineal atau (is;aia

• 0rossed sign : pa(a +a)a! ipsilateral atau *a(an kntralateral

(. Putamen (an kapsula interna

Per(ara!an (apat meluas (an (apat ruptur ke (alam <entrikel lateral. >e)ala

*erupa (e;isit mtrik (an sensrik kntralateral seara prresi; (alam

!itunan menit sampai )am" de-iation +onjugee mata ke ara! lesi" serta

23

7/21/2019 CVD SI


anuan *iara atau <isuspasial )ika meli*atkan !emis;er tak" *aik

(minan maupun nn(minan.

e. Talamus

>e)ala : e)ala anta erak pre(minan yan meliputi penurunan kesa(aran"

anuan sensrik kntralateral" erakan in<lunter seperti (istnia (an

k!rea" anuan kulmtr" (e<iasi mata kntralateral lesi 5)ika meli*atkan

talamus me(ial7" kn<erensi *la mata" (an pupil misis.

Small right thalami+ haematoma Dee1 hemis1here haematoma with

ru1ture into the -entri+le system

4. Sistem skr untuk mem*e(akan )enis strke :

Skr Strke Sirira) : 52" (era)at kesa(aran7 52 <mitus7 5 2 nyeri

kepala7 50"1 tekanan (iastlik7 H 53 petan(a aterma7 H 12

Skr D 1 : per(ara!an supra tentrial

Skr #1 s.( 1 : perlu T San

Skr #1 : in;ark sere*ri

/era)at kesa(aran : 0 C kmps mentis ? 1 C smnlen ? 2 C spr-kma

,mitus : 0 C ti(ak a(a ? 1 C a(a

Nyeri kepala : 0 C ti(ak a(a ? 1 C a(a&terma : 0 C ti(ak a(a ? 1 C sala! satu atau le*i!:(ia*etes"

anina" penyakit pem*ulu! (ara!

. Pemeriksaan penun)an

Pemeriksaan yan (iperlukan antara lain:

a. Pemeriksaan (ara! rutin

*. Pr;il ;aktr kaulasi

. Blektrlit (ara!

24

7/21/2019 CVD SI


(. Kimia (ara!

e. >/S

;. Klesterl" ureum" kreatinin" asam urat" ET 5&ST-&T7M

pr;il lipi( 5/"8/" Ttal lipi(7

. Ra(ili

# T San tak nn kntras

/apat mem*e(akan antara strke !emraik (enan strke iskemik

serta kelainan intrakranial lain. /apat meni(enti;ikasi !ematma

intrasere*ral (enan (iameter D 1 m" tetapi kuran (apat mem*erikan

in;rmasi menenai kelainan <askularisasi yan terli*at.

# MR'

/apat men(eteksi strke iskemik le*i! a+al (i*an(inkan (enan T

San. Penitraan !emraik pa(a MR' sanat terantun pa(a lama

prses per(ara!an *erlansun.

# Et traks

Memperli!atkan kea(aan )antun 5!ipertr;i <entrikel kiri pa(a

!ipertensi krnik7 (an i(enti;ikasi kelainan paru

!. Penun)an lain

# BK> : kemunkinan a(anya in;ark )antun (an (isritmia yan (apat

*erlansun *ersamaan (enan strke.

# &nira;i : (apat memperli!atkan kelainan pem*ulu! (ara!

>. PBN&T&&KS&N&&N STRGKB 'SKBM'K

Mana)emen strke iskemik ;ase akut sama !alnya seperti seranan strke iskemik

yan pertama yaitu (ilakukan & sesuai (enan ke(aruratan.

a. &ir+ay an( reat!in.

Pem*e*asan )alan napas *aian atas merupakan priritas yan pertama supaya

*ersi! (an *e*as !am*atan" setela! itu (ilakukan penilaian tinkat kesa(aran"

kemampuan *iara (an kntrl pernapasan (enan epat !anya (enan

menanyakan nama (an alamatO pen(erita. Pemeriksaan r;arin (an mulut

(ilakukan untuk meli!at sisa makanan" ii palsu yan lepas (an *en(a asin (i

mulut. Perlu (iper!atikan *a!+a pemasanan u(el (apat meransan a#re;lek

yan aak sulit (itleransi pen(erita.

2

7/21/2019 CVD SI


*. Sirkulasi

sta*ilitasi sirkulasi pentin untuk per;usi ran#ran tu*u! yan

a(ekuat. Termasuk kmpnen sirkulasi a(ala! (enyut na(i" ;rekuensi (etak

)antun (an tekanan (ara!. Ja(i pemeriksaan tekanan (ara! !arus (ilakukan ke(ua

sisi" )ika ter)a(i per*e(aan nyata maka kemunkinan ter(apat (iseksi arta atau

kartis. Kea(aan ini seterusnya *ermani;estasi ter!a(ap ke(aruratan neurli.

Prinsip pera+atan (an pen*atan umum pa(a strke akut a(ala!

memperta!ankan kn(isi aar (apat men)aa tekanan per;usi (an ksienasi serta

makanan yan ukup aar meta*lisme sistemik tak ter)amin. Seara klinis" ini

(ilakukan:

1. Sta*ilisasi ;unsi kar(ilis melalui &

2. Menea! in;eksi sekun(er terutama pa(a traktus respiratrius (an urinarius

3. Men)amin nutrisi" airan" (an elektrlit yan sta*il (an ptimal.

4. Menea! (eku*itus (enan trm*sis <ena (alam

. Menea! tim*ulnya stress uler (enan pem*erian *at antasi(a-pump

in!i*itr-

6. Menilai kemampuan menelan pen(erita" untuk menentukan apaka! (apat

(i*erikan makanan per ral atau (enan N>T.

Tera*i Tro%olitik

Satu#satunya *at yan (iakui E/& se*aai stan(ar ini a(ala! pemakaian

r#TP& 5rem*inant#tissue plasminen ati<atr7 yan (i*erikan pa(a pen(erita

strke akut (enan syarat#syarat tertentu *aik '., maupun intra arteri (alam +aktu

kuran (ari 3 )am setela! nset strke. /i!arapkan (enan pen*atan ini" terapi

pen!anuran trm*us (an reper;usi )arinan tak ter)a(i se*elum a(a peru*a!an

ire<ersi*el pa(a tak yan terkena terutama penum*ra.

Terapi reper;usi lainnya a(ala! pem*erian antikaulan pa(a strke

iskemik akut. G*at#*atan yan (i*erikan a(ala! !eparin atau !eparini(. G*at ini

(i!arapkan akan memperkeil trm*us yan ter)a(i (an menea! pem*entukan

trm*us *aru. B;ek antikaulan !eparin a(ala! in!i*isi ter!a(ap ;aktr kaulasi

(an menea!-memperkeil pem*entukan ;i*rin (an prpaasi trm*us. in(in

!eparin (enan &T ''' meninakti<asi enAim#enAim" se!ina kaulasi

meninkat" yan *eker)a ter!a(ap t!rm*in 5'ia7" Eaktr F a (an Eaktr 'F a.

Pa(a saat ini para a!li *elum merekmen(asikan terapi antikaulan pa(a strke

26

7/21/2019 CVD SI


(an sepakat mem*erikan untuk men*ati trm*us <ena (alam yan merupakan

kmplikasi-penyulit strke akut.

>am*ar 1: Mekanisme Ker)a r#TP&2

Tera*i Antikoa&ulan

Pa(a ;ase akut strke iskemik" !eparin merupakan antikaulan yan serun

(ipakai. &lasan pemakaiannya a(ala! 517 !eparin menurani ;rekuensi /,T (an

em*li pulmnal" 527 menea! (an memperkeil pem*entukan trm*sis

intraarterial pa(a pen(erita strke (enan (emikian menea! per*urukan strke

5karena prpaasi trm*us7. /alam !al ini sampai sekaran" !eparin *elum ter*ukti

mempenaru!i keluaran strke iskemik 5em*lik7 (an masi! kntr<ersial.

Pem*erian !eparin pa(a strke kar(i#em*lik masi! tetap (i*erikan (i

*e*erapa senter (i &merika (an (ilakukan seperti (irekmen(asikan le! ere*ral

Bm*lism Stu(y >rup 51937. Perlu (iinatkan *a!+a *a!+a per(ara!an

intrasere*ral yan epat pa(a pem*erian !eparin terutama pa(a ran tua" !ipertensi

*erat (an in;ark yan luas. Penunaan !eparin su*kutan le*i! (isukai (aripa(a

intra<ena (an pem*erian !eparin (ilakukan !anya untuk *e*erapa !ari sam*il

menunu e;ek ral antikaulan yan le*i! e;isien tetapi e;ekti<itasnya penu!

setela! *e*erapa !ari pem*erian. &k!ir#ak!ir ini (ilaprkan le! Kay men;aat yan

le*i! *aik (ari Eraiparine" (er<at !eparin yan le*i! sta*il (enan e;ek sampin

yan le*i! rinan. Pen*atan (i*erikan (enan pem*erian su*kutan (an meskipun

*elum (ipakai seara luas" tetapi tela! (i*a pa(a strke em*lik men(a!ului

pem*erian ral antikaulan.

2$

7/21/2019 CVD SI


Pem*erian !eparin (i*erikan seara intra<ena (imulai (enan *lus 000 %nit

(an selan)utnya (i*erikan 10.000 H 1.00 %nit per !ari (enan memperta!ankan

&PTT 1 Q # 2 Q 5satu setena! sampai (ua setena!7 kali nrmal selama 2#3 !ari (an

kemu(ian (i*erikan ral antikaulan 5+ar;arin7 (enan taret 'NR 2#3. iasanya

(alam 2#3 !ari setela! ptimalisasi (sis +ar;arin" peme*erian !eparin (i!entikan (an

pen*atan (iteruskan (enan ral antikaulan.

Tatalaksana E'ea Sere%ri

Ti(ak a(a terapi me(is spesi;ik yan (irekmen(asikan untuk penunaan

rutin yan pa(a pasien (enan strke iskemik akut" keuali aspirin.

Gsmtik (iuretik" terutama manitl" a(ala! sala! satu aen yan seara luas

(iunakan pa(a pen*atan e(ema sere*ri. Manitl *isa menurunkan tekananintrakranial (enan menurunkan semua isi air (an <lume airan sere*r spinal (an

(enan menurunkan <lume (ara! *er!u*unan (enan <asknstriksi. Manitl )ua

meninkatkan per;usi sere*ral (enan menurunkan <isksitas atau (enan menu*a!

reaksi sel (ara! mera!. Se*aai aen penusir ra(ikal *e*as" manitl *erperan se*aai

pelin(un mela+an )e)as *ikimia.

Kmplikasi palin *iasa (ari terapi manitl iala! keti(akseim*anan airan

(an elektrlit" e(ema kar(ipulmnal (an re*un( e(ema sere*ri. Manitl )ua *isa

menye*a*kan aal in)al pa(a (sis terapetik (an reaksi !ipersensiti<itas *isa

ter)a(i. @alaupun a(a *e*erapa lapran yan ti(ak (apat mem*uktikan e;ek yan

menuntunkan (ari manitl pa(a strke iskemik-!emraik. &merian 8eart

&sssiatin merekmen(asikan penunaan manitl seara luas (iunakan pa(a

strke akut (i seluru! (unia. 8ampir $0I (ari (kter (i ina menunakan manitl

atau liserl seara rutin pa(a strke akut (an manitl (iunakan seara rutin pa(a

strke akut pa(a *e*erapa neara Brpa

Teknik Pem*erian

/iuretik smtik 5Manitl 20I7

/sis : 0" #1 r-k (i*erikan (alam 30O

%ntuk menea! re*un( (i*erikan ulanan manitl setela! 6 )am (enan (sis 0"2#

0" r-k (alam +aktu 30 (etik.

aik kelmpk Mat!e+-Meyer (i luar neeri maupun kelmpk penulis (i

Jakarta" memperle! !asil yan epat (an sempurna (alam memuli!kan ;unsi

sere*ral pa(a pen(erita (enan strkeO isk!emik pa(a ta!ap (ini. ukti#*ukti tela!

2

7/21/2019 CVD SI


(iperle! *a!+a terapi lyerl *aik per ral 51" -K- se!ari7" maupun per in;us

se*aai larutan lyerl (alam larutan aram ;isilik 500 se!ari (alam #6 )am7

memper*aiki E (an )ua meta*lisme sere*ral (i ka+asan yan isk!emik.

Penunaan per ral 8

/sis : 1" ram-k se!ari (i*eri (alam 3 atau 4 ansuran

ara pem*erian : 2#30 lyserl (ilarutkan (alam 200 air (an (iminum

sekalius atau (iiil asal !a*is (alam Q sampai 1 )am" tia kali se!ari" selama 10

!ina 1 menit.

atatan: liserl a(ala! sama (enan lyserine.

a. Penunaan per in;us8

/sis : 00 10I lyserl 5ime(is" TN'" Jakarta7 se!ari.

ara pem*erian : 'n;us tetes" 30 tetes per menit se!ina !a*is (alam #6 )am.

/i*erikan 00 setiap !ari" selama !ari *erturut#turut" kemu(ian pem*erian in;us

(i!entikan selama 2 !ari (an selan)utnya (apat (iteruskan selama !ari lai seara

*erturut#turut.

Steri( (apat (i*a" steri( (i!arapkan (apat menurani e(ema <asenik"

steri( (apat mere(akan e(ema sere*ri yan menelilini in;ark atau (aera! (imana

sel mem*ran ti(ak sepenu!nya rusak. B;ikasi steri( meraukan? peninkatan resik

per(ara!an" in;eksi (an eksaser*asi (ia*etes (ilaprkan ketika steri( (iunakan pa(a

pasien strke. Pa(a kasus#kasus tertentu seperti anak mu(a" a(a e(ema yan sanat

impressi<e melaprkan Ana in;arknya masi! keil. Pa(a kasus#kasus )aran seperti

ini" steri( (apat menln.

/sis steri( yan (i*erikan a(ala! #10 m '," (iikuti 4 m-6 )am im untuk

10 !ari. )a11erly o'' 5penyusutan *erta!ap (sis sampai *er!enti sama sekali7

(ilakukan sekitar $ !ari.

Tera*i anti*latelet

Pen*atan (enan *at antiplatelet pa(a ;ase akut strke" *aru#*aru ini sanat

(ian)urkan. %)i klinis aspirin pa(a 'ST 5'nternatinal Strke Trial7 (an &ST

5!inese &spirin Strke Trial7 mem*erikan *a!+a pem*erian aspirin pa(a ;ase akut

menurunkan ;rekuensi strke *erulan (an menurunkan mrtalitas pen(erita strke

akut.

29

7/21/2019 CVD SI


&nalisis a*unan (ari !asil 'ST (an &ST menun)ukkan *a!+a kematian

(ini" strke rekuren" atau kematian lam*at (apat (iea! pa(a 1 pasien (enan strke

akut (enan mem*erikan aspirin pa(a 100 pasien (enan strke akut.

Tera*i Neuro*rotektor

Pen*atan spesi;ik strke iskemik akut yan ke(ua a(ala! (enan *at#*at

neurprteksi: yaitu *at#*at yan menea! (an mem*lk prses yan

menye*a*kan kematian sel#sel terutama (i (aera! penum*ra. G*at#*at ini *erperan

(alam menin!i*isi (an meni*a! re<ersi*ilitas neurnal yan menanu aki*at

is!emi asa(eO. Termasuk (alam kaska(e ini a(ala! keaalan !emstasis

kalsium" pr(uksi *erle*i! ra(ikal *e*as" (is;unsi neurtransmitter" e(ema sere*ri"

reaksi in;lamasi le! leuksit" (an *struksi mikrsirkulasi. Prses (elaye( neurnal

in)ury ini *erkem*an penu! setela! 24#$2 )am (an (apat *erlansun sampai 10 !ari.

anyak *at#*at yan (ianap mempunyai e;ek neurprtektr antara lain:

a. a#!annel *lker" nim(ipin: man;aat pa(a strke iskemik kuran

meyakinkan.

*. G*at#*at antanis pre sinaptik (ari Bitatry &min &i( 5B&&7

seperti p!enytin" lu*eluAle" (an prpentp!iline kesemuanya ternyata )ua

kuran e;ekti; pa(a u)i klinik. Se(ankan *at antanis pst#sinaptik ter!(ap

B&& seperti erestat" (iAilpime" (etrp!an" (etrmetrp!an" sel;tel (an

elipr(il tela! (itinalkan karena kuran e;ekti; (an mempunyai ptensi e;ek

sampin yan serius.

. G*at#*at yan mensupresi pelepasan asam arak!i(nat (an mem*ran sel

seperti prstasiklin ternyata ti(ak *erman;aat se*aai <as(ilatr 5e;ek !iptensi;7

maupun se*aai antiplatelet" pa(a strke iskemik akut.

(. G*at#*at anti ra(ikal *e*as seperti laAari( seperti tyrilaAa( mesylat (an

prpent;yline" ke(uanya ti(ak (apat (iunakan karena ti(ak e;ekti;.

Seara umum (apat (ikatakan" saat ini *elum a(a *at#*at neurprtekti;

yan (apat (ipakai pa(a iskemik strke akut meskipun pa(a *inatan per*aan )elas

mempenaru!i (an memper*aiki sel#sel penum*ra.

/i sampin *at#*atan (i atas" tela! a(a (ilaprkan usa!a pen*atan (enan

tu)uan memper*aiki aliran (ara! tak serta meta*lisme reinal (i (aera! iskemia

tak.

30

7/21/2019 CVD SI


G*at#*at ini misalnya: itiline" Penty;illine" Pirasetam. Penunaan *at

ini melalui *e*erapa per*aan klinis (ianap *erman;aat" (alam skala keil. Seperti

!alnya (enan *at#*at lain pa(a strke akut" <ariasi pen(erita (an sulitnya

memperle! sampel yan i(entik (an keilnya )umla! pen(erita yan (iseli(iki

menye*a*kan !asil#!asil terapi yan kntr<ersial.

/i masa yan akan (atan (iperlukan met(e penelitian yan le*i! seksama

(an per*aan (alam skala *esar" akan (apat mem*antu menentukan e;ek *at#*at

ini seara le*i! teliti.

Reha%ilitasi

Merupakan tin(akan neurrestrati; yan meliputi aspek kniti;" *a!asa" ;isik

5mtrik (an sensrik7" akti<itas !i(up se!ari#!ari" peruma!an" ;unsi ssial" (an

status emsi.

Ko*likasi

• Peninkatan tekanan intrakranial" !erniasi" e(ema sere*ral (alam 24# 4 )am

pertama

• /e;isit neurlis (alam +aktu 3 )am pertama

• Penurunan kesa(aran (alam +aktu 24 )am pertama pa(a 2 I pasien yan

masi! sa(ar

• Ke)an pst strke

• /isa*ilitas permanen

Pro&nosis

Prnsis sanat terantun pa(a lkasi per(ara!an (an *eratnya seranan. Prnsis *uruk pa(a pasien (enan >S ren(a!" <lume per(ara!an *anyak" per(ara!an pa(a

<entrikel" (an ;aktr kmr*i( lain.

31

7/21/2019 CVD SI


DA+TAR PUSTAKA

1. &(am R/" ,itr M" e(s. : part : /isease ; t!e spinal r(" perip!eral ner<e"

an( musle. 'n : Priniples ; Neurly" t! e(. Ne+ Lrk : M >ra+ 8ill?

1993 : 11$#$.

2. Bnlis! J" Stmmel B@" ernat J: Reurrent ell Palsy" Neurly" 1996

&uust? 4$ 527 : 40$#16.

3. ,itr M" Martin J: /isr(ers ; t!e ranial ner<es. +m) 2000? 1$3 : 266#6.

4. @illiamsn '>" @!elan TR: T!e linial pr*lems ; *ell palsy : 's treatment +it!

steri( e;;eti<e r J >en Prat" 1996 /eem*er? 46 54137 $43#$.

. Sa*irin J. ells Palsy. /alam : 8a(int (kk. >anuan >erak. etakan '.

Semaran : Eakultas Ke(kteran %ni<ersitas /ipner" 1990 : 1$1#1

6. Maisel R8" e<ine S. >anuan Sara; Easialis. /alam : &(ams (kk. ies uku

&)ar Penyakit T8T. B(isi 6. Jakarta : Pener*it B>" 199$ : 139#2

$. Rusk 8&. /isease ; t!e ranial Ner<es. 'n : Re!a*ilitatin Me(iine. 2n( e(.

Ne+ Lrk : M >ra+ 8ill" 19$1 : 429#31

. um*ant*in SM. Sara; Gtak : Ner<us Easial. /alam : Neurli Klinik

Pemeriksaan Eisik (an Mental. Jakarta : EK %ni<ersitas 'n(nesia" 2004 : #60

9. @altn SJ. /isease ; Ner<us System" 9t! e(. Bnlis! : BS" 19 :113#6

10. Raymn( /" &(am S" Maurie ,. /isease ; t!e ranial Ner<es. 'n : Priniples ;

Neurly. t! e(. Ne+ Lrk : M >ra+ 8ill" 1994 : 11$4#

cvd si

Documents