cx general soley

8/19/2019 Cx General Soley

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CIRUGÍA GENERAL

Abarca patologías del sistema gastrointestinal, sistema biliar, páncreas hígado,hernias, procedimientos del recto, glándula mamaria, cirugías de cuello y vascular

periférico.

En la actualidad en cx. General debe estar familiarizado con técnicasendoscopicas para el diagnostico y tratamiento, además del láser, suturasmecánicas son las innovaciones mas recientes los cuidados del paciente meoransi los conocimientos del ciruano entiende los principios de la tecnología disponibley tiene la experiencia clínica para emplearlo con seguridad.

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TERMINOLOGÍA CLAVE

OTOMÍA. !ealizar una incisi"n #x. Eemplo laparotomía, toracotomía.ELECTROBISTURÍ. $a corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular casi todos los teidos. $a electrocirugía puede entonces usarse sobre grasa,

aponeurosis, m%sculos, "rganos internos y vasos.&ara completar el circuito eléctrico #ue coagule o corte los teidos, la corrientedebe fluir del generador 'unidad de energía electro#uir%rgica( o un electrodoactivo, a través de los teidos y de regreso al generador por medio de un electrodoinactivo.$a placa a tierra o almohadilla debe colocarse y conectarse de manera apropiada

para evitar #uemaduras eléctricas en el paciente.ECTOMÍA. !esecar, #uitar. Extraer, Eemplo) Apendicetomía, *olectomía.PEXIA. +iar mamopexia 'volver al lugar mamas(, -retrocitopexia 'fiaci"n de laveiga al cooper(.ITIS. nflamaci"n. Eemplo) Apendicitis.RAFIA. /uturar los teidos. Eemplo) 0enorrafia.OSTOMÍA. Abocar una estructura al exterior. Eemplo) *olostomía, $aparostomia.LITIASIS. &resencia de cálculos. 1efrolitiasis.LISIS. $iberar, fragmentar, romper.

ANASTOMOSIS. *omunicaci"n de dos o más estructuras de la misma naturaleza.LIGADURA. Es el nudo #ue se hace alrededor de un vaso arterial o venoso,seccionado siendo antes tomado con una pinza hemostática. El material puedeser absorbible o no.LIGADURA MONTADA. Es cual#uier hebra de sutura precortada y colocada enlapunta de una 2elly corta o Adson.

AGUJA VIUDA. Es la agua colocada en un portaaguas pero sin sutura.TORUNDA. 0orunda hecha de gasa y colocada en la punta de una pinza!ochester TRANSFIXION. /utura con agua montada en el &otaaguas. El material de sutura#ue se usa va de acuerdo al teido donde va a suturar.

AGENTE HEMOSTATICO. 3aterial #ue activa la cascada de la coagulaci"n y así ayudar a disminuir el sangrado. Eemplo $yostypt, Gelfoam.BIOPSIA. Extirpaci"n de una pieza pe#ue4a de un "rgano vivo, con el prop"sitode ser examinado en el microscopio.BIOPSIA POR CONGELACIÓN. &roceso mediante el cual el pat"logo congelauna parte de teido, con el prop"sito de ser examinado al microscopio.DISECCIÓN AGUDA. Es el empleo de bisturí u otro elemento cortante con el

prop"sito de separar teido.DISECCIÓN ROMA. Es el empleo de un instrumento o elemento sin capacidad decorte con el prop"sito de separar teido.REPARO. *onsiste en colocar una pinza 2elly o 3osco en el extremo de unasutura sin cortarla para mantener los teidos separados.SUTURA. Es cual#uier material #ue se usa para aproximar teidos o ligar vasossanguíneos, pueden ser absorbibles o no.

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POSICIONES QUIRÚRGICAS

Decúb!" S#$%" " D"&'(). El paciente se coloca boca arriba con brazos y manos extendidos formando un ángulo de 567. /e usa para cirugía de cara,cuello, abdominales y vasculares.

Decúb!" P&"%" " Ve%!&(). El paciente yace sobre el abdomen 'boca abao(, conrollos debao de las axilas y a los lados del t"rax para #ue el peso del tronco norecaiga en el pecho y así facilitar la respiraci"n y la almohada bao los pies para

proteger los dedos.$os brazos se apoyan a los lados del cuerpo con las palmas hacia arriba o haciaadentro del cuerpo. /e usa para cirugía de columna y fosa posterior.

T&e%*e)e%b#&+. El paciente esta de cubito dorsal, la mesa #uir%rgica se inclinahacia abao unos 897, se usa para procedimientos de la parte inferior del Abdomeno de la pelvis en los #ue se desea rechazar las vísceras abdominales del área

pélvica para obtener meor exposici"n.

T&e%*e)e%b#&+ I%,e&!*(. El paciente esta en dec%bito dorsal. /e inclina para #uela cabeza #uede más alta #ue los pies. /e usa para procedimientos de vesícula ovías biliares para #ue las vísceras abdominales caigan del epigastrio con lo #ue seobtiene acceso al abdomen superior.

S-' " Decúb!" L(!e&(). El paciente se coloca sobre uno de los lados con losbrazos extendidos y colocados sobre un soporte, la pierna #ue #ueda debao vaflexionada y se coloca una almohada entre las piernas para disminuir la presi"n./e usa para procedimientos de t"rax, uréter, ri4"n.

P"'c% *e /&('0e 1J(c0 0%2e3 " N(,(4( Se,))(%(. El paciente se coloca endec%bito prono, las caderas se colocan sobre la articulaci"n central de la mesa#uir%rgica, se colocan rollos sobre el pecho y se ha colocado una almohadadebao de los pies. /e usa para procedimientos del área rectal, como laextirpaci"n de #uiste &ilonidal o :emorroidectomias, las nalgas se separangeneralmente con esparadrapo.

L!"!"-5( " G%ec")+c(. El paciente descansa sobre la espalda con la secci"nde los pies de la mesa #uir%rgica hacia abao, formando un ángulo recto con el resto de la mesa. $as rodillas están flexionadas, y las piernas colocadas por dentro de los estribos y los pies sostenidos por las correas de lona. &ara cx derecto, ginecol"gicas y periné.

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VIAS DE ABORDAJES E INCISIONES ABDOMINALES

El ciruano elige la incisi"n mas adecuada para el procedimiento #ue se va arealizar; estas pueden ser verticales, horizontales y oblicuas.

MEDIANA. *omunmente empleada por cirugía general, ofrece un campo prácticamente exongue y una exposici"n casi competa de todas las estructuras dela cavidad abdominal. $os planos de ventral a dorsal #ue atraviesa esta incisi"nson)6 &iel 6 0*/ 'teido celular subcutaneo(6 Aponeurosis6 &eritoneo Abdominal 7Me*(%( S#$&(#-b)c(). &ara abordar estomago, duodeno.7Me*(%( I%2&(#-b)c(). -tero Anexos y


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INGUINAL OBLICUO. >erecha o iz#uierda se emplea para efectuar la plastia delas hernias inguinales y exploraciones. $a incisi"n de la aponeurosis de 3%sculo=blicuo 3ayor da acceso al 3%sculo *remáster, al *onducto nguinal y al *ord"nEspermático.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

PARTES DE UN INSTRUMENTO

LAS MANDIBULAS. /on los extremos de trabao de un instrumento #uir%rgico.

CAJA DE TRABA. Es el mecanismo de cierre de cremallera del instrumento ?x.

MANGO. Es el área del instrumento entre la caa de traba y anillos.

LAS CREMALLERAS. 3antienen al instrumento trabado cuando esta cerrado.

ANILLOS. /uperficie de agarre del instrumento.

CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL

/e clasifican por su funci"n en)

CORTE ; DISECCIÓN. 0iene bordes filosos, se utilizan para cortar separar oextirpar teidos. E) @isturís 3ango y B con hoas C6, CC, C9 y 3ango 8 con hoasD6, DC, D.6 0ieras de 3ayo, 3etzenbaum, de alambre.6 =stetomos, *inceles, *ostotomos, /ierras.6 Gubias6 >isectores !omos y *ortantes.

PRESIÓN ; CLAMPEO. /e dividen en elásticos o de disecci"n y los fios.$os elásticos o de disecci"n su extremo libre cambia de forma seg%n su finalidad los hay con o sin dientes entre estos tenemos las &inzas de >isecci"n.

$os fios se usan para toma con firmeza "rganos o teidos para un meor maneocomo &inzas Allis, @abcoc, >uval, +oster, etc.

El instrumental de *lampeo se utiliza para hacer hemostasia. $os más usados son3os#uito, 2elly, !ochester, :eoney y también se encuentra los *lamps


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SEPARACIÓN O EXPOSICIÓN. 3antiene los teidos u "rganos fuera del áreadonde se encuentra trabaando el ciruano. $os hay m"viles o manuales como los/eparadores de +arabeut, !ichardson, >eaver, etc.

Auto estático #ue se mantienen extendidos por medios mecánicos como el /eparador de @alfour, Feitlaner, Gelpy, 0ravers etc.

INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS O SUTURA. /e utilizan los &ortaaguas y lassuturas. Existen diversas formas y tama4os de acuerdo con la regi"n anat"mica y el sitio a suturar están los &ortaaguas de /crot, Fescott, *ostrovieo etc.

INSTRUMENTAL DE INSPECCIÓN. &ara examinar el interior de las cavidadescorporales, "rganos huecos o estructuras tenemos) Espéculos 1asales,isecci"n !usa6 0iera de 3ayo, 3etzenbaum.6 C *ánula se /ucci"n anauer 6 eaver 'anchos, medianos, angostos(6 /eparadores de +arabeauf 6 /eparador Abdominal de @alfour 6


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6 &inzas *isticoH &inzas Allis6 !i4onera

EQUIPO MEDIANO. :ernia o Apéndice

H 3ango de @isturí , 8H &inzas de >isecci"n con o sin dientes cortaH &inza de >isecci"n !usaH &ortaaguas medianosH *ánula ancauer H 0ieras de 3ayo y 3etzenbaumH &inzas +oster H /eparadores de +arabeut H /eparador de >eaver 3edianosH &inzas 2elly *urvasH &inzas @abcoc H &inzas AllisH &inzas de *ampo de @achaus

EQUIPO DE PLASTIA O INFANTIL6 3ango de @isturí o B H &inzas de >isecci"n *orta con y sin dientesH &inzas de >isecci"n Adson con y sin dientesH 0ieras de 3ayo y 3etzendaum pe#ue4asH &inzas 3os#uito curvas y rectasH &inzas 2elly curvas y rectasH &inzas Allis cortasH *ánula de +razier H &ortaaguas &e#ue4oH *ocas

CONTEO DE ELEMENTOS ; COMPRESAS

H*uando se empieza a armar las mesas para cual#uier procedimiento procedemos a contar el instrumental de nuestros e#uipos y el instrumental accesorio #ue se vaya a usar, así como los elementos #ue vayamos a emplear, esdecir gasas, compresas, torundas, mechas y cual#uier elemento de algod"n. &araun meor control a nuestra mesa de mayo llevaremos n%meros pares de pinzascon el obeto de facilitar nuestro recuento al final.

H /e tendrá encuenta los elementos especiales tales como aguas y hoas debisturí de acuerdo al grado de compleidad de la cirugía.

H El conteo se hace antes de #ue el ciruano haya hecho la incisi"n en la piel, el n%mero de elementos #ue tengamos en la mesa se lo decimos a la enfermera

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circulante para ser anotado en las hoas de recuento y al finalizar la *x poder comparar datos y verificar el conteo.

H El recuento final se realiza tan pronto como finaliza el procedimiento y el ciruanodecide cerrar el primer plano dependiendo del sitio donde estemos trabaando. /e

recontaran las compresas, gasas, instrumental, aguas. /i se ha extraviado algunase notificara de inmediato al ciruano.

H El ciruano opta por detener el cierre hasta #ue se encuentre el elemento, encaso contrario el ciruano proseguirá con el cierre si esta seguro de #ue el obetoextraviado no se encuentra en el interior de la herida.

H /i el obeto no se encuentra, se solicitara una radiografía del sitio operatorio,esto puede hacerse en el transcurso del cierre de la herida o en la sala derecuperaci"n de acuerdo con el criterio del ciruano.

H *uando se inicio el cierre de un "rgano hueco se debe hacer un conteoadicional.0ambién debe hacer conteo dentro del acto #uir%rgico cuando se haga cambio denstrumentador para librarnos de responsabilidades tanto a lo personal #ue salecomo la #ue llega.

H *ada vez #ue ingresen nuevas gasas, compresas etc, se debe sumar al conteoinicial #ue llevamos y notificar el total a la auxiliar de enfermería.

H Al finalizar la cirugía se debe llenar una hoa de recuento, la cual debe ser firmada por la circulante, instrumentadora, ciruano y ayudante.

H :asta cuando se haya hecho el conteo final el ciruano puede empezar a suturar,si el conteo sale mal y no se aviso el nstrumentador es el responsable legal de lo#ue pueda pasar al paciente.

ADEMANES ; FORMAS DE SOLICITAR EL INSTRUMENTAL

&ara anticipar la necesidad de instrumentos re#uiere un conocimiento de latécnica ?x, pues la mayor parte de la instrumentaci"n sigue un curso l"gico.3uchos ciruanos emplean se4as manuales para indicar #ue instrumentosnecesitan 'por eemplo &inza :emostática, tiera, disecci"n, ligadura, puntobisturí(.

El nstrumentador debe pasar los instrumentos con un movimiento firme y claro,de esta manera, el ciruano tendrá conocimiento de #ue ha recibido el instrumentosin necesidad de #uitar la vista de la incisi"n, se debe evitar los golpes fuertes al

pasar los instrumentos.

*uando se está instrumentando hay #ue hacerlo con l"gica, cuando el pacienteingresa a la sala de *x hay #ue observarlo para determinar si se re#uiere o no

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instrumentos mas largos o separadores mas grandes, de esta forma evitamoscomplicaciones en la técnica #uir%rgica por no contar con el instrumental adecuado.

ARREGLO DE MESAS PARA CIRUGIAS MENORES HERNIAS ; APENDICES

MESA DE MA;O >. 3ango de @isturí 'hoa C9 o C6(, 8 'hoa D6(?. 0iera de 3etzenbaum mediana@. 0iera de 3ayo. &inzas 2elly curvas. &inzas Allis cortas @abcoc . /eparadores de +arabeuf . &inzas de >isecci"n !usa

&inza de >isecci"n con diente corta&inza de >isecci"n sin dientes corta

. /edas precortadas DI6 /edas precortadas I6

HEncima de la mesa de mayo electro, caucho y portalámparas.

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MESA DE RESERVA PARA LAPAROTOMÍA>. *ubeta y dentro de ella el instrumental sobrante?. *ompresas dobladas por la mitad @. *oca con /oluci"n /alina y Asepto

. eaver anchos, medianos, angostos. >oyen. /eparador de @alfour con su >. !opa y debao instrumental accesorio>?. Guantes>@. &inzas de *ampo

PREPARACION DEL REA QUIRÚRGICA

>espués de la remoci"n del vello, se prepara el sitio de la incisi"n. El lavado preoperatorio lo realiza generalmente el ciruano o ayudante todos los materialesutilizados en el lavado preoperatorio deben ser estériles. Estos incluyencompresas, ab"n antiséptico, gasas, guantes. El lavado se empieza a realizar enforma circular de adentro hacia fuera, lavando hacia la periferia del área a operar,usando una compresa estéril o gasas son isodine.

/e lava hacia fuera del sitio de la incisi"n y se descartan las compresas usadas y se reemplaza por otra. 1o volver a lavar una zona ya lavada con la mismacompresa.

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El área se seca con una compresa o gasas y con soluci"n salina, luego seaplicara isodine soluci"n de forma circular de adentro hacia fuera y de esta formala piel del paciente esta lista para empezar a colocar campos estériles.

COLOCACION DE LOS CAMPOS PARA UN PROCEDIMIENTO DE ABDOMEN *uando estén vestidos el ciruano y el ayudante se procederá a vestir el paciente)

H /e pasar la sabana ubicando la parte mas larga, de tal forma #ue #uede a lolargo del paciente y de esta forma cubrir completamente los pies. /e toma de losbordes salientes para proteger las manos.

H $uego se entregaran los tres primeros campos de 3ayo al ciruano y el cuartocampo al ayudante. *omo los campos están doblados en abanico se entregaron

presentando los primeros dobles, se pasa las 8 pinzas de campo.

H $uego se entregara el campo General o +enestrado, se debe entregar al ciruanoy ayudante de tal forma #ue lo puedan abrir a lo largo del paciente y la fenestradebe #uedar a lo largo de la incisi"n.

H$uego con un campo de 3ayo y D pinzas de campo se hará el bolsillo y dentro deel se coloca el cable del electro, el caucho de succi"n y la pinza de disecci"n deciruano !usa.

H $uego se pasan las compresas dobladas por la mitad para delimitar la incisi"n,generalmente se pasan cuatro compresas algunos ciruanos usan la &inza !usa

para colocar las compresas.

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CIRUGÍAS ABDOMINALES

LAPAROTOMÍA.ncisi"n #ue se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una cirugíasobre el contenido abdominal. /i esta se realiza con un fin diagnostico sin conocer

la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente se denomina exploratoria ,esto es %til en todo traumatismo abdominal o en caso de #ue el paciente padezcaun dolor abdominal cuya causa no se pueda determinar por los métodosdisponibles.

POCISION QX. >ec%bito >orsal

ANESTESIA. General

INSTRUMENTAL. E#uipo de $aparotomía

ELEMENTOS.6 &a#uete General 6 *aucho se /ucci"n6 Electrobisturí 6 Aseptoeringa6 &ortalámparas6 Guantes6 Gasas6 /oluci"n /alina 0ibia6 :oas de @isturí D6, C6, C9 6 *ompresas

SUTURAS.

6 Pe). 1ylon, &rolene, 3iralene I6 2/ 'recta( o >/ D8 'curva cortante(

6 F('c(. exon C " 6 *0C 'curva redonda(

6 L+(*#&( V('"'. /edas &recortadas DI6, I6

6 T&(%'2="%e'. DI6 o I6 /: 'curva redonda(

TCNICA.6 /e realiza ncisi"n 3ediana /upraumbilical o /upra e nfraumbilical ampliada'Kifopubica(./e incide piel con mango de bisturí 8 hoas D6 o hoa C6.

6 /e contin%a la incisi"n del 0eido *elular /ubcutáneo con el Electrobistirí o con el mismo bisturí hasta llegar a la +ascia.

6 /e hace hemostasia con el electro en el 0eido *elular /ubcutáneo, se pasan los/eparadores de +arabeut para visualizar la +ascia.

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6 $uego con 3ango de @isturí 8 hoa D6 se realiza una pe#ue4a incisi"n en lamitad de la +ascia y con &inzas Allis se toman los bordes de esta y con 0iera de3etzenbaum *urva se contin%a la incisi"n hacia arriba y debao de la +ascia.

6 $a incisi"n de la +ascia se puede realizar con Electro. 6 /e localiza el &eritoneo &arietal, el cual es tomado con D &inzas de 2elly *urvasy es incidido con 0iera de 3etzenbaum *urva hacia arriba y hacia abao.

6 /e pasa la


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6 0umores

POSICION QX. >ec%bito /upino

ANESTESIA. General

INSTRUMENTAL.6 E#uipo de $aparotomía6 E#uipo Gástrico

H *lamps de >oyen !ectos y *urvos H *lamps de >oyen en @ayoneta H *lamps de $ane H *lamps de 2ocher H *lamps de /atinsy H &inzas Allis udd 6 /eparador !edondo

ELEMENTOS.6 &a#uete General 6 *aucho de /ucci"n6 Electrobisturí 6 &ortalámparas6 *ompresas6 GasasH /oluci"n /alina 0ibia6 >ren de &enrose6 Aseptoeringa6 :oas de @isturí D6 y C9

SUTURAS.6 Pe). 1ylon, &rolene, 3iralene I6 2/ 'recta( o >/ D8 'curva cortante(6 F('c(. exon C *0C 'curva redonda(6 L+(*#&( *e V('"'. /edas &recortadas DI6, I6, 6I6 6 S#!#&( P)(%" M#c"'". erecha a z#uierda

TCNICA. /e practica por $aparotomía 3ediana /upraumbilical, se incide por planos y se llega a cavidad.

H /e hace exploraci"n manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la


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H /i el ciruano desea colocar el /eparador Abdominal se pasan D *ompresash%medas para proteger la pared abdominal, otros solo colocan los /eparadoresde >eaver y la isecci"n $argasin dientes para hacer una incisi"n en la zona avascular entre el Epipl"n y el

*olon, con &inzas 2elly *urvas o !ochester se toman los posibles vasossangrantes y se ligan con /eda &recortada I6 montada en 2elly Adson.

H Al llegar cerca del &áncreas se pasan &inzas de 2elly Adson para tomar losvasos, se seccionan con 0iera de 3etzenbaum y se ligan con /eda &recortadaI6 montada en 2elly Adson. H 3ovilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porci"n del >uodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor.

6 /e pasan &inzas de 2elly *urvas o !ochester para tomar los vasos, luego 0ierade 3etzenbaum *urva y /eda DI6, I6 para ligadura.

H *uando los vasos son importantes se pueden ligar con /eda 6 o en algunasoportunidades pasar /eda DI6 para transfixi"n.

H *uando la porci"n del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un >rende &enrose para traccionarlo montado en la punta de una !ochester.

H /e pasa *lamps de >oyen !ecto o en @ayoneta para tomar la parte distal del >uodeno, y para la parte proximal se pasa una &inza de !ochester Grande *urva.

H /e coloca una compresa h%meda debao del >uodeno para evitar lacontaminaci"n de la cavidad.

H *on 3@:C9 o el Electrobisturí se secciona a nivel del >uodeno.

H /e debe tener lista la *ánula de anauer para aspirar las secreciones en el momento de la incisi"n.

H /e pasa /eda I6 /: y &inza de >isecci"n sin dientes para colocar puntos dereparo a lado y lado de la boca del >uodeno.

H $uego los *lamps de >oyen !ecto o &air se coloca en la parte del Est"mago#ue se va a resecar o &inza !ochester Grande.

H $uego *lamps de >oyen !ecto para colocarlo en la parte de Est"mago #ue#uede.

H /e pasan compresas h%medas para colocar debao del Est"mago y con seda DI6 /: y &inza de >isecci"n sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en losbordes del Estomago #ue #ueda.

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H *on 3@8:D6 o Electrobisturí se procede a incidir el Est"mago.

H En este momento #ueda libre la pieza #ue se ha seccionado, se retira y seráenviada a patología.

H /e procede a realizar la anastomosis entre el Est"mago y el >uodeno; perocomo el diámetro del Est"mago es mayor hay #ue cerrarlo de tal forma #ue #uedesimilar al diámetro del >uodeno, para esto se pasa puntos de uodeno, uno a cada lado de la boca #ue ha #uedado.

H /e empieza a realizar la anastomosis entre el Est"mago y >uodeno, pasamosisecci"n sin dientes para la /utura del &lano 3ucoso;generalmente se repara con 2elly *urva.

H *on /eda I6 /: se hará la /utura del &lano /eroso entre estas estructuras,generalmente son puntos separados. $a anastomosis puede ser 0erminoLterminal o 0erminoLlateral.

H /e retiran los *lamps intestinales, los puntos de reparo y se revisa posiblesfístulas.

H /e cierra el 3eso con las colas de seda I6 /:.

H /e lava la cavidad con /oluci"n /alina.

H /e retiran las compresas, se hace recuento.

H /e cierra por planos.

BILLROTH II GASTRO;E;UNOSTOMÍA

/e realiza para reestablecer la continuidad entre el est"mago y el tubo digestivo,cuando se realiza una gastrectomía parcial u obstrucci"n del extremo inferior del estomago por una %lcera o tumor no extirpable./e hace una gastroyeyunostomía para tratar la gastritis por refluo alcalino,síndrome de vaciamiento rápido, excepto en pacientes ancianos, es necesaria lavagotomía, concomitante cuando no se extirpa la parte del est"mago #ue formaácido con el obetivo de prevenir la ulcera gastroyeyunal postoperatorio.


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H *lamps de >oyen !ectos y *urvos H *lamps de >oyen en @ayoneta H *lamps de $ane H *lamps de 2ocher H *lamps de /atinsy

H &inzas Allis udd 6 /eparador !edondo


SUTURAS.6 Pe). 1ylon, &rolene, 3iralene I6 2/ 'recta( o >/ D8 'curva cortante(6 F('c(. exon C *0C 'curva redonda(6 L+(*#&( *e V('"'. /edas &recortadas DI6, I6, 6I6 6 S#!#&( P)(%" M#c"'".


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6 /e pasan &inzas de 2elly *urvas o !ochester para tomar los vasos, luego 0ierade 3etzenbaum *urva y /eda DI6, I6 para ligadura.

H *uando los vasos son importantes se pueden ligar con /eda 6 o en algunas

oportunidades pasar /eda DI6 para transfixi"n.H *uando la porci"n del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un >rende &enrose para traccionarlo montado en la punta de una !ochester.

H /e pasa *lamps de >oyen !ecto o en @ayoneta para tomar la parte distal del >uodeno, y para la parte proximal se pasa una &inza de !ochester Grande *urva.

H /e coloca una compresa h%meda debao del >uodeno para evitar lacontaminaci"n de la cavidad.

H *on 3@:C9 o el Electrobisturí se secciona a nivel del >uodeno.

H /e debe tener lista la *ánula de anauer para aspirar las secreciones en el momento de la incisi"n.

H /e pasa /eda I6 /: y &inza de >isecci"n sin dientes para colocar puntos dereparo a lado y lado de la boca del >uodeno.

H $uego los *lamps de >oyen !ecto o &air se coloca en la parte del Est"mago#ue se va a resecar o &inza !ochester Grande.

H $uego *lamps de >oyen !ecto para colocarlo en la parte de Estomago #ue#uede.

H /e pasan compresas h%medas para colocar debao del Estomago y con seda DI6 /: y &inza de >isecci"n sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en losbordes del Estomago #ue #ueda.

H *on 3@8:D6 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago.

H En este momento #ueda libre la pieza #ue se ha seccionado, se retira y seráenviada a patología.

H /e realizara el cierre del >uodeno, puede ser en dos planos el primero) 3ucoso


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H /e pasan &inzas @abcoc para demarcar la pared gástrica en donde se hará laanastomosis.

H /e pasan &inzas 2elly *urvas o !ochester para hacer una abertura en el 3esocolon haciendo más o menos 9 tomas, con 0iera de 3etzenbaum *urva se

secciona el teido #ue #ueda entre las dos pinzas y se liga con /eda &recortadaI6 'puede ser montada en 2elly Adson dependiendo de la profundidad de dondese este trabaando(.

H &or esta ventana se busca el eyuno con &inzas @abcoc y con /eda I6/: secoloca puntos de reparo tomando la pared del Est"mago y la pared del eyuno. H /e colocan compresas debao del Estomago para evitar la contaminaci"n y *lamps de >oyen !ectos en eyuno.

H *on /eda I6 /: y &inzas de >isecci"n sin dientes se hace la sutura posterior entre el Est"mago y el eyuno.

H *on 3@ B o $argo hoa C9 o Electrobisturí se realiza la incisi"n de la pared gástrica y el eyuno, se debe tener lista la *ánula de anauer.

H Esta incisi"n se puede continuar con 0iera de 3etzenbaum hasta cerca de losreparos de las dos estructuras.

H $uego con isecci"n sin dientes se realiza la sutura dela mucosa del Est"mago y eyuno.

H /e retiran los *lamps ntestinales.

H /e pasa /eda I6 /: para suturar el plano /eromuscular del Estomago y eyuno, y si hay agueros en el meso se sutura.

H /e retiran los reparos, se revisa sangrado y posibles fugas.

H $avado de la cavidad con /oluci"n /alina.

H !ecuento de *ompresas.

H *ierre por planos.

; DE ROUX GASTRECTOMIA TOTAL.

/e extirpa el est"mago a través de una incisi"n /ubcostal @ilateral o0oracoabdominal o Kifop%bica.

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$a cirugía re#uiere reconstrucci"n de la continuidad esofagointestinal al establecer anastomosis entre una asa de eyuno y el Es"fago. Esta anastomosis puede ser terminoLlateral, con yeyunoyeyunostomia en de !oux, o terminoLterminal.El prop"sito de la yeyunoyeyunostomia es evitar el refluo de bilis y lí#uidos

pancreáticos dentro del es"fago.


H *lamps de >oyen !ectos y *urvos H *lamps de >oyen en @ayoneta H *lamps de $ane H *lamps de 2ocher H *lamps de /atinsy H &inzas Allis udd 6 /eparador !edondo


SUTURAS.6 Pe). 1ylon, &rolene, 3iralene I6 2/ 'recta( o >/ D8 'curva cortante(6 F('c(. exon C *0C 'curva redonda(6 L+(*#&( *e V('"'. /edas &recortadas DI6, I6, 6I6 6 S#!#&( P)(%" M#c"'".


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H /e abre la transcavidad, para disecar los vasos del 3esocol"n en la curvaturamayor tomándolos con 1elly o !ochester, seccionándolos con 0iera y ligándoloscon /eda &recortada I6 montada en 2elly Adson.

H $os vasos cortos #ue se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y vandel @azo al Est"mago se toman con 2elly Adson, se seccionan con 0iera de3etzenbaum y se ligan con /eda &recortada I6 montada en 2elly Adson.

H /e diseca la curvatura mayor hacia abao con >isecci"n !oma y cortante del área avascular del meso transverso, esto puede ser con 0iera de 3etzenbaum.

H 0raccionando el estomago hacia la transcavidad, se desprende la cara posterior del mismo. /e identifica la Arteria Gastroduodenal 'rama de la arteria hepática(.

H /e contin%a liberando la curvatura mayor mas allá del &íloro ligando los uodeno, con la maniobrade 2ogger.

H /e diseca el $igamento Gastrohépatico, se puede tomar con !ochester,seccionar con 0iera de 3etzenbaum y ligar con /eda &recortada DI6 2A.

H /e identifica la Arteria Gástrica derecha, se toma con doble pinzamiento de 2elly Adson, se secciona con 0iera de 3etzenbaum y se liga con /eda &recortada DI6.

H /e clampea el >uodeno con *lamps de >oyen !ectos o &inzas de !ochester y el Est"mago a nivel del Es"fago con *lamps de >oyen !ectos y !ochester. /ecolocan compresas debao para evitar la contaminaci"n y se tiene lista la *ánulade anauer para aspirar secreciones. /e secciona a nivel duodenal y esofágicocon 3@B:C9 o Electrobisturí. El >uodeno se cierra con oyen !ecto y sesecciona con 3@B:C9 o Electro.

H El asa de eyuno se puede llevar al Es"fago Antec"lico o !etroc"lico por delante o por detrás del col"n. /i es retroc"lica se debe abrir el 3esocol"ntransverso para #ue pase el asa yeyunal; tomando con doble pinzamiento de2elly, seccionando con 0iera de 3etzenbaum y ligando con /eda &recortada I6 montada en 2elly Adson.

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H /e procede a realizar la anastomosis del asa distal del eyuno al Es"fago deforma terminoLterminal o terminoLlateral en dos planos) ec%bito /upino

ANESTESIA. General

ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda.

INSTRUMENTAL.6 E#uipo de :ernia o ApéndiceH /eparadores de !ichardsonH &inzas Allis udd

ELEMENTOS.6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH :oas de bisturí C6 y C9H *ompresasH /onda de +oley CN x 9 H Jeringa de C6cc.

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SUTURAS 6 PIEL. 1ylon, &rolene o 3iralene I6 2/, >/LD8

6 L+(*#&( *e V('"'. /eda &recortada I6 6 Se&"-#'c#)(&. /eda I6 /:6 M#c"'(.


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POSICION QX. >ec%bito supino

ANESTESIA. General

ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda

INSTRUMENTAL.H E#uipo de $aparotomíaH E#uipo GástricoH Allis udd

ELEMENTOS.6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH AseptoeringaH GuantesH GasasH >ren en *igarrilloH :oa de bisturí C6 y D6,C9 H *ompresasH /oluci"n /alina 0ibia

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 2/ >/D86 FASCIA.


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H El &iloro se cierra de forma contraria a como se realizo la incisi"n es decir deforma vertical, se puede colocar puntos de reparo con /eda DI6 o I6 /: en lamucosa del &iloro y empezar a realizar el cierre del &iloro en dos planos) el planomucoso con isecci"n sin dientes; el plano muscular con/eda I6 /: y &inza de >isecci"n sin dientes.

H /e revisa sangrado, se retiran los reparos, #ue no haya #uedado fístulas.

H !ecuento de compresas.

H *ierre por planos de la incisi"n abdominal.

VAGOTOMÍA

Es la resecci"n de porciones del nervio vago, ubicado cerca del est"mago a nivel

del es"fago. Generalmente se realiza unto con una resecci"n gástrica.

OBJETIVO. $ograr una disminuci"n de la cantidad de ugo gástrico mediante lasecci"n de los nervios #ue controlan su secreci"n.

INDICACIONES 6 Mlceras >uodenalesH GastroyeyunostomiaH &iloroplastiaH Gastroenteroanastomosis a cual#uier nivel

ANESTESIA. General

POSICION Q=. >ecubito /upino


INSTRUMENTAL.6 E#uipo de $aparotomíaH &inzas *istico largas o 3ixter H 0ieras de 3etzenbaum largas finas

ELEMENTOS.6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH >ren de &enroseH :@ D6, C6, C9 H AseptoeringaH GuantesH Gasas

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H *ompresas

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon, &rolene o 3iralene I6 2/, >/LD86 FASCIA. eaver ancho sobre el l"bulo iz#uierdo del :ígado.

6 En algunos pacientes es necesario cortar el $igamento 0riangular z#uierdo paramovilizar el l"bulo iz#uierdo y exponen el Es"fago, esto se hará con 0iera de3etzenbaum curva larga.

H /e realiza secci"n del peritoneo #ue cubre el Es"fago en sentido transverso con0iera de 3etzenbaum curva larga y &inza de >isecci"n larga sin dientes.

H *on >isecci"n !oma empleando una torunda montada en !ochester curva largao mediante disecci"n digital se liberan estructuras circundantes del Es"fago.

H *on &inzas *ístico o 3ixter largas se puede terminar de liberar totalmente el Es"fago y puede pasar >ren de &enrose montado en !ochester para traccionarloy poder buscar los vagos.

H *on el dedo, el ciruano busca el 1ervio isecci"n larga sin dientes el ciruano saca el fragmento de vago y nos lo entrega para enviarlo a patología.$uego se pasa /eda &recortada DI6 montada en 2elly Adson para ligar tanto el nivel proximal como distal 'doble ligadura(, o simplemente se puede hacer ligadocon $igaclips 0$D66 de titanio montado en la &inza &ortaclips.

H $uego se localiza el nervio vago posterior, se toma con &inzas *istico largas o3ixter 'doble pinzamiento(, se secciona con 0iera de 3etzenbaum curva larga.

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0ambién se recibe el vago y se envía a patología marcado como 1ervio eaver, el >ren, se hace recuento de compresas.H /e lava cavidad

H /e cierra por planos

RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO ; SUS DIFERENTES ANASTOMOSIS.

!esecci"n de un segmento del intestino delgado, puede ser terminoLterminal,

terminoLlateral o lateroLlateral.

INDICACIONES.H *áncer H ec%bito /upino.

ANESTESIA. General.

INSTRUMENTAL.6 E#uipo de $aparotomíaH E#uipo Gástrico

ELEMENTOS.6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH *ompresas

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H GasasH :oa de bisturí D6, C9

SUTURAS.6 PIEL. 1ylon, &rolene o 3iralene I6 2/, >/LD8

H FASCIA.


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H /e cierra el meso con las colas de la /eda I6 /: para evitar #ue se formenhernias en el postoperatorio.

H /e lava la cavidad.

H /e hace recuento de compresas.

H /e cierra por planos.

DIFERENTES ANASTOMOSIS

TERMINO K TERMINAL. /e aproximan los dos extremos de la estructura.

TERMINO K LATERAL. /e cierra un mu4"n de intestino seccionado en dos planos y el otro extremo se anastomosa de manera lateral realizando una incisi"n previa. /e realiza la sutura en dos planos.

LATERO K LATERAL. /e cierran los dos mu4ones de intestino y se realizanincisiones laterales en ambos segmentos. /e suturan en dos planos.

COLECTOMÍA.

*onsiste en la resecci"n de un segmento de colon de forma total o parcial

'*olectomiía total o :emicolectomía(.

INDICACIONES.6


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H &inzas de >isecci"n finas y largasH E#uipo Gástrico. ren de &enrose medianoH GuantesH @atas

SUTURAS.6 PIEL. 1ylon, &rolene, 3iralene I6 2/ 'recta( o >/ D8 'curva cortante(6 FASCIA. exon C *0C 'curva redonda(6 LIGADURA DE VASOS. /edas &recortadas DI6, I6, 6I6 6SUTURA PLANO MUCOSO.


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6 0ambién se debe cortar una parte del &eritoneo &arietal del leon 0erminal para poderlo movilizar en forma correcta.

H $os $igamentos +renoc"licos y :epatoc"lico se pueden tomar con doble pinzamiento de !ochester, seccionar con 0iera de 3etzenbaum curva larga y ligar

con /eda &recortada DI6 montada en 2elly Adson.H *uando ya se ha movilizado el *olon derecho, y si la cirugía es por unaenfermedad cr"nica inflamatoria, hay #ue tener cuidado con el -réter del ladoderecho y del >uodeno !etroperitoneal para no lesionarlos. El -réter se puededisecar con &inzas *istico largas o 3ixter y pasar un hiladillo montado en 2elly

Adson para evitar la lesi"n de este.

H /e continua la disecci"n del Epipl"n del *olon puede ser con doble pinzamientode !ochester, secciono con 0iera de 3etzenbaum en medio de las dos pinzas y ligadura con /eda DI6 montada en 2elly Adson, también el ciruano se puedeayudar con el Electrobisturí para la secci"n del 3esocolon.

H A nivel del Angulo Esplénico el Epipl"n es grueso esta se debe tomar con!ochester, seccionar con 0iera de 3etzenbaum y ligar con /eda &recortada DI6 montada en 2elly Adson o seg%n criterio del ciruano cortar con Electrobisturí.

H $a cirugía se continua con el *olon >escendente, el cual se retrae hacia la líneamedia, puede ser empleando un /eparador de >eaver ancho, esto mientras secorta el &liegue &eritoneal hasta el nivel del ángulo Esplénico.

H El $igamento Esplénico se toma con &inzas de !ochester o *istico 'doble pinzamiento(, se secciona con 0iera de 3etzenbaum curva se liga con /eda&recortada DI6 montada en 2elly Adson.

H El *olon z#uierdo se desprende de su medio de fiaci"n lateral con 0iera de3etzenbaum curva larga o Electro y luego se desplaza en sentido medial mientrasse separa al &eritoneo del 3%sculo &soas /ubyacente, la +ascia de Gerota, los


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H El *olon z#uierdo regresa a su posici"n original y se ligan los vasos. /e localizala Arteria /igmoidea o !ectal /uperior y se toma con *istico, se secciona con0iera de 3etzenbaum y se liga con /eda &recortada DI6 montada en 2elly Adson.

H El *olon se corta a nivel del !ecto, se clampea con >oyen recto y se secciona

con Electrobisturí o 3@ B : C6 o Grapadora $ineal *ortante.H /e protege la cavidad con compresas para evitar en lo posible la contaminaci"n.

H /e procede luego a cerrar el mu4"n rectal puede ser en un solo plano con


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en cuenta no usar instrumental empleado durante la *olectomia puesto #ue estese considera contaminado por la presencia de materia fecal.

CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON.

/e deben tomar medidas especiales para evitar la contaminaci"n del campo#uir%rgico con el contenido intestinal.

-na vez abierto el *olon los instrumentos empleados en este momento se debenconsiderar contaminados de tal forma #ue no se deben emplear en el momentodel cierre.

*uando se va a realizar el cierre de la cavidad abdominal todo el e#uipo #uir%rgicose debe cambiar tanto de bata como de guantes.

En cirugía de *olon se considera un tiempo limpio y uno contaminado. El segundoempieza inmediatamente se incide el *olon.

COLOSTOMIA.

*onsiste en exteriorizar un sector de intestino grueso a través de una pe#ue4aincisi"n abdominal. $a *olostomia sirve como vía temporaria para la evacuaci"nde materia fecal. $a *olostomia puede ser temporal o definitiva.

INDICACIONES.6 *olitis -lcerativa

H $esiones traumáticasH &ara corregir una obstrucci"n agudaH 0umoresH *áncer H >iverticulitis

TIPOS DE COLOSTOMÍA.>. C")"'!"-5( *e *"b)e c(%. /e divide el *olon 0ransverso y ambos extremosse llevan hacia los bordes de la incisi"n en la piel.?. C")"'!"-( e% ('(. /e aboca un asa del *olon 0ransverso hacia la piel abriendo solo la pared anterior del asa. /e usa con bastante frecuencia pues tiene

varios beneficios para el paciente.@. C")"'!"-( !$" H(&!-(%%. !esecci"n del *olon /igmoide en el cual se cierrael mu4"n rectal y se aboca el *olon &roximal.

POSICION QX. >ec%bito /upino

ANESTESIA. General

ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda.

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INSTRUMENTAL.H E#uipo de $aparotomíaH *lamps ntestinalesH Allis udd H /eparador de !ichardson

ELEMENTOS H &a#uete General H*aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH :oa de @isturí D6, C9 H *ompresasH GasasH >ren de &enrose 3edianoH @olsa de *olostomiaH *arayaH AseptoeringaH /oluci"n /alina 0ibiaH Guantes

SUTURAS PIEL. 1ylon, &rolene, 3iralene I6 2/, >/D8FASCIA. eren de&enrose se puede ayudar a traccionar el segmento de intestino.

H >ependiendo del tipo de *olostomia se hará o no la incisi"n en el segmento dentestino con 3@ 8 : D6 o Electrobisturí.

H Alrededor del *olon se colocan compresas para evitar en lo posible lacontaminaci"n con materia fecal.

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H /e fia la boca del *olon a la Aponeurosis y &iel, con puntos separados de *at gut *romado I6 /: o


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RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIÓN DE MILES

/e realiza incisiones abdominales y perineales combinadas, para resecar enblo#ue el ano, el recto y el colon sigmoide.En esta cirugía se re#uiere la confecci"n de una *olostomia permanente sobre la

pared abdominal con el prop"sito de drenar el contenido intestinal.

INDICACIONES.6 *áncer de recto y parte inferior del sigmoide.

POSICION Q=. $itotomía utilizando los estribos y ligeramente en 0relenburg.

ANESTESIA. General

Esta cirugía incluye D tiempos. C. Abdominal, D. &erineal. A veces es necesario dos instrumentadotas y dos e#uipos de instrumental.

&ara el segundo tiempo '&erineal( solo se arregla mesa de reserva y se hace dez#uierda a derecha, para el tiempo Abdominal la mesa de reserva va de >erechaa z#uierda.

INSTRUMENTAL > TIEMPO. ABDOMINAL6 E#uipo de $aparotomíaH *lamps ntestinalesH &inzas de >isecci"n largas finas sin dientesH 0ieras de 3etzenbaum largas finasH &inzas 3ixter H &inzas !ochester largas

ELEMENTOS6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH *ompresasH GasasH AseptoeringaH !ollos Abdominales

H GuantesH /oluci"n /alina 0ibiaH +undas de 3ayoH >ren de &enrose AnchoH :oa de @isturí D6, C9 H *ampos de piel accesoriosH @atasH *arayaH @olsa *olostomia

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SUTURAS6 PIEL. 1ylon I6 2/, >/D86 FASCIA. /D86 LIGADURA DE VASOS. /eda &recortada 6 6 TRANSFIXION. /eda 6 *0C o >/D8. *ierre esfínter anal curva redonda o curvacortante.6 CIERRE 1De -ú'c#)"' e)e,(*"&e' *e) (%" $e&%3.


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H $uego el campo abdominal a nivel del abdomen y también se puede llevar otroaccesorio para cubrir el &eriné.

H *olocaci"n de electro y caucho, fiaci"n con pinzas de campo.

> TIEMPO.H /e practica incisi"n 3ediana nfraumbilical, se incide por planos y se llega a lacavidad.

H /e hace valoraci"n de la cavidad abdominal con la ayuda de la


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H *on &inza *istico largas o 3ixter se toma el $igamento /uspensorio $ateral del !ecto. /e secciona con 0iera de 3etzenbaum y se liga con /eda &recortada DI6 montada en 2elly Adson 'una ligadura por cada pinza(.

H /e pasan nuevamente *ompresas Abdominales h%medas para proteger el restode la cavidad de la contaminaci"n.

H $uego se pasa *lamps !ecto de >oyen para la porci"n proximal del *olon y para le porci"n distal del *olon #ue sales se pasara una !ochester curva larga.

H $uego con 3@ largo hoa C6 o Electrobisturí se procede a seccionar el *olon.

H $a porci"n #ue sale de *olon se recibe y se envía a patología.

H $a parte proximal del *olon #ue #ueda se cubre con una compresa limpia y la parte distal será metida dentro de un guante y se anuda con una /eda C alrededor del guante, para luego ser rechazado a la parte perineal.

H En este momento puede empezar a trabaar el segundo tiempo o segundo grupode ciruanos.

H El primer grupo contin%a revisando sangrado, haciendo hemostasia.

H /e lava la cavidad con /oluci"n /alina en Aseptoeringa.

H /e retiran los reparos de los


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H -na vez el colon esta exteriorizado se coloca una compresa sobre la boca del *olon.

H /e pasa nuevamente a la $aparotomía 'a la cavidad abdominal(. /e retiran las

compresas, se hace recuento.H 1os cambiamos de guantes y cambiamos de guantes a los demás miembros del e#uipo #uir%rgico.

H /e realiza el cierre por planos de la $aparotomía.

H /e hará maduraci"n de la *olostomia, se fia la boca del *olon a la Aponeurosisy &iel con isecci"n sindientes.

? TIEMPO. PERINEAL Arreglo de mesa de z#uierda a >erecha.

C. 3@ 8 : D6 o B : C6 D. &inza de >isecci"n con dientes 'C(

&inza de >isecci"n sin dientes 'C(&inza !usa

. 0iera de 3etzenbaum curva largas8. 0iera de 3ayo !ecta9. &inza 2elly curvasO. &inza 2elly AdsonB. &inza !ochester curva y pinza *isticoN. &inza Allis5. /eparadores de +arabeut C6. *ompresa doblada en 8, debao los sobres de las suturas y encima los&ortaaguas./edas &recortadas estiradas con nstrumental sobranteCC. E#uipo de :ernia o ApéndiceCD. *ompresasC. *oca con /oluci"n salina y AseptoeringaC8. /eparadores de >eaver !ichardson

H El segundo tiempo empieza pasando, una /eda 6 >/D8 o *0C para hacer la areta en forma de bolsa de tabaco alrededor del ano para evitar la contaminaci"ncon materia fecal.

H $uego 3@ 8 : D6 o B : C6 se realiza una incisi"n elíptica con prolongaci"n haciaarriba y hacia abao a nivel del &eriné.

H $uego con &inza Allis se traccionan los bordes de la incisi"n y se continua con el Electrobisturí o 0iera de 3etzenbaum y &inza de >isecci"n con dientes.

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H $a disecci"n incluye los 3%sculos elevadores del Ano.H *on torunda montada en !ochester se profundiza la disecci"n con el obetivo deno da4ar la pared de la -retra.

H /e localizan los


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ANESTESIA. General


INSTRUMENTAL.

6 E#uipo de :ernia o ApéndiceH >eaver nfantilesH E#uipo de $aparotomía 'si el paciente presenta peritonitis(

ELEMENTOS.6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H GuantesH *ompresasH :oa de @isturí C6, D6 H &ortalámparasH /oluci"n /alina 0ibiaH Gasas

SUTURAS.6 PIEL. 1ylon I6 2/, >/D86 FASCIA.


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H A veces se pasa una Jeringa de C6cc o 9cc para tomar muestra de lí#uido peritoneo y enviarlo a cultivo.

H *on los dedos el ciruano hace exploraci"n digital de la cavidad para buscar el apéndice y extraerlo a la superficie.

H A veces es necesario cambiar los /eparadores de +arabeut por unos >eaver o!ichardson dependiendo del paciente.

H /e pasan compresas h%medas y &inza de >isecci"n !usa, para ser introducidasen el abdomen y proteger la pared.

H /e pasan las dos &inzas de @abcoc para tomar el apéndice de la base y de la punta.

H /e pasa &inzas 2elly curvas 'generalmente D( para tomar el 3esoapéndice,0iera de 3etzenbaum o Electro para seccionarla y /eda &recortada DI6 generalmente en la mano, pero dependiendo de la profundidad se puede pasar montada en una 2elly corta.

H/e harán varias tomas del 3esoapéndice hasta encontrar la Arteria Apendicular la cual se toma con doble pinzamiento de 2elly curva, se secciona con 0iera de3etzenbaum curva y se liga con /eda &recortada DI6.

H *uando el Apéndice se encuentra completamente libre pasamos una sutura enJareta con


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6 &ara determinar la presencia de metástasis carcinomatosas.

POSICION Q=. >ec%bito /upino

ANESTESIA. General

INSTRUMENTAL.6 E#uipo de $aparotomía.

ELEMENTOS.6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H GuantesH *ompresasH :oa de @isturí C6, D6 H &ortalámparasH /oluci"n /alina 0ibiaH Gasas

SUTURAS.6 PIEL. 1ylon I62/, >/D86 FASCIA.


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COLECISTECTOMIA.

Extirpaci"n #uir%rgica de la ec%bito /upino. /e coloca un portaplacas debao del paciente encaso de realizar *olangiografía.

ANESTESIA. General

INSTRUMENTAL.6 E#uipo de $aparotomía

ELEMENTOS.6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H GuantesH *ompresasH :oa de @isturí D6, C9 H &ortalámparasH AseptoeringaH >ren de &enrose AnchoH /oluci"n /alina 0ibiaH Gasas



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H /i la cx es de urgencias y hay :idrocolecisto, pasamos una Jeringa de C6cc y Agua :ipodermica Q DC o ren de &enrose ancho y una sonda de +oley puede ser de C8 y en el extremo inferior de la sonda se haránorificios, y se fian /onda y >ren con /eda DI6 >/D8(.


/i es /ubcostal) H El 3%sculo se puede cerrar con


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COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA.*onsiste en inyectar medio de contraste en el interior de los conductos biliares y luego se obtienen radiografías para determinar la presencia de cálculos oestenosis.Generalmente este procedimiento se efect%a unto con una *olecistectomia.

INSTRUMENTAL.6 E#uipo de $aparotomíaH E#uipo de ren de &enrose 3edianoH /oluci"n /alina 0ibiaH 3edio de *ontraste. -romiron, :ipa#ueH 0ubo en 0 Q CD o C8H &a#uete General H *aucho de /ucci"nH :oas de @isturí Q D6 o C9 H E#uipo de /D86 FASCIA.


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ANESTESIA. General


TECNICA.6 ncisi"n 3ediana /upraumbilical o /ubcostal derecha. /e incide por planos, sellega a cavidad.

H El *onducto *istico se toma con pinza *istico y 2elly Adson, se secciona con0iera de 3etzenbaum o 3@ B : C9 y la boca de este se toma con 2elly Adsonfina, se alista la /onda 1elaton Q O u N previamente purgada con /oluci"n /alina y con una &inza de >isecci"n larga sin dientes el ciruano la introduce dentro del *istico.

H /e pasa /eda DI6 montada en 2elly Adson para fiar la /onda al conducto y evitar #ue se salga.H $uego se pasa /oluci"n /alina tibia en Jeringa de D6cc para lavar la eardinsempezando por las mas recta hasta llegar a la mas angulada.

H /i la exploraci"n no se puede hacer a través del *istico, se hará a través del *olédoco.

EXPLORACION DEL COLEDOCO.6 *on 0iera de 3etzenbaum larga fina y &inza de disecci"n larga se secciona el &eritoneo lateral del >uodeno, este se moviliza hacia la línea media para exponer el segmento terminal del *olédoco.

H /e procede a colocar puntos de reparo en el *olédoco con /eda 8I6 !@C o


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H $uego se pasa /onda 1elaton Q O u N previamente purgada con disecci"n largasin dientes para #ue la introduzca en direcci"n distal en el *olédoco, se pasaraJeringa de D6cc con /oluci"n /alina, esta se conecta a la /onda para barrer cual#uier calculo distal en sentido retrogado; de igual forma se irriga en sentido

proximal.H $uego se pasara el medio de contraste a través de la sonda este se pasara puroo diluido. /e toman placas radiográficas, se determina la presencia de cálculos y si es necesario o no una Esfinteroplastia.

H /i hay cálculos se puede pasar un *atéter de +ogarty Q en sentido proximal enel *olédoco, se infla el bal"n con una Jeringa de nsulina para #ue por arrastresalgan los cálculos.

H 0ambién se puede usar un *oledocoscopio !ígido o flexible para determinar directamente la presencia de cálculos 'en caso de #ue existan(.

H /eg%n las circunstancias clínicas, se pasaran &inzas !andall para extraer loscálculos, se empieza pasando la más recta hasta llegar a la más angulada.

H &ara probar la permeabilidad del *olédoco, se puede pasar dilatadores de@aey empezando por el diámetro más pe#ue4o hasta aumentar seg%n losre#uerimientos. H /e pueden usar las *ucharillas de >esardins para limpiar la pared del conducto

por medio de un raspado, en caso de existir dep"sitos calcificados incrustados.

H $os cálculos se #uedan en calidad de muestra y se envían a patología.

H /e prepara el 0ubo en 0 para introducir en el *olédoco 'generalmente en formade bisel en los extremos(.

H /e pasan puntos de ren de &enrose para evitar #ue se forme una fístulay se produzca peritonitis.

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ESFINTEROPLASTIA.

/e usa sobre todo para extraer cálculos en el *olédoco, para dar salida más fácil de la grava biliar e incluso para cálculos recurrentes y en caso de fibrosis del esfínter de =ddi. /e puede practicar unto con una *olecistectomia.

INSTRUMENTAL.6 E#uipo de $aparotomíaH E#uipo de ren de &enrose 3edianoH /oluci"n /alina 0ibiaH 3edio de *ontraste. -romiron, :ipa#ueH 0ubo en 0 Q CD o C8H &a#uete General H *aucho de /ucci"nH :oas de @isturí Q D6 o C9 H E#uipo de /D86 FASCIA.


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H /e procede a realizar la incisi"n en la cara anterior del >uodeno con 3@ : C9 o Electrobisturí, se localiza el extremo terminal del *onducto y se introduce una/onda Acanalada de >esardins.

H /e colocan puntos de reparo de uodenal con / 8I6 generalmente puntos separados.

H El >uodeno se cierra en sentido transverso con ec%bito /upino ANESTESIA. General

INSTRUMENTAL6 E#uipo de $aparotomíaH E#uipo de


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H *aucho de /ucci"nH ElectrobisturíH GasasH GuantesH *ompresas

H AseptoeringaH 0ubo en 0 H >ren de &enroseH :@ D6 C9

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 2/ >/ D86 FASCIA. eaver Ancho.

6 $uego con 0iera de 3etzenbaum +ina y &inza de >isecci"n $arga sin dientes seempieza a liberar el *olédoco de estructuras adyacentes.

6 *on &inzas *istico se completa la liberaci"n y movilizaci"n del *olédoco encaso de #ue existan fibrosis alrededor de este.

H /e busca el sitio adecuado en el >uodeno donde se va hacer la anastomosis del *olédoco.

H /e pasa /eda 8I6 !@ C montada en &otaaguas +ino y &inzas de >isecci"n +inasin dientes para reparar el *olédoco y el >uodeno.

H $uego /eda I6 /: o 8I6 !@ C se hace la segunda línea de sutura posterior entre el *olédoco y el >uodeno.

H *on 3@ o B hoa C9 se incide la pared del *olédoco y el >uodeno.

H /e aspira para no contaminar la *avidad Abdominal.

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H $uego se pasa uodeno y /eda 8I6 !@ C para la segunda línea si se hace en dos

planos.

H /e revisa hemostasia, se retiran reparos.

H /e hace recuento de *ompresas.


LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA.

!esecci"n #uir%rgica del $"bulo >erecho del :ígado.

INDICACIONES 6 *A de :ígadoH ?uistesH *A de ecubito /upino con una ligera elevaci"n del lado derecho por medio de un campo en rollado bao la escapula derecha y la cadera del mismolado.

INSTRUMENTAL6 E#uipo de $aparotomíaH E#uipo ren de &enrose AnchoH Guantes

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H GasasH :@ D6, C9 H >ren de Jacson &ratt

SUTURAS

6 PIEL. 1ylon I6 2/, >/ D86 FASCIA.


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H = se hará ncisi"n /ubcostal >erecha.

H /e localiza el $"bulo >erecho del :ígado y se moviliza hacia la z#uierda por medio del corte del $igamento 0riangular con 0iera de 3etzenbaum $arga oElectro. /e expone el lado derecho de la


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H $uego se procede a realizar el corte del &arén#uima :epática, puede ser conElectrobisturí o mediante disecci"n roma con el mango del bisturí.

H /e pasa 2elly Adson para tomar los


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ESPLENECTOMIA.

Extirpaci"n #uir%rgica del @azo.

INDICACIONES

6 0raumaH Enfermedades :ematol"gicasH A veces en Gastrectomias.

ANESTESIA. General.POSICION QX. >ec%bito /upino

ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierdaINSTRUMENTAL6 E#uipo de $aparotomiaELEMENTOS 6 &a#uete General 6 *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH *ompresasH :@ C6, C9 H GuantesH AseptoeringaH /olucui"n /alina tibia

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 2/, >/D86 APONEUROSIS.


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H /e contin%a la disecci"n localizando el &ediculo Esplénico. $a Arteria Esplénicase diseca con &inzas *istico para liberarla de adherencias, se toma con doble

pinzamiento o triple pinzamiento de *istico o !ochester. H /e secciona con 0iera de 3etzenbaum y se liga con /eda &recortada omontada en 2elly Adson, se pasa una ligadura por cada pinza. = también se

puede pasar primero la ligadura y luego realizar el corte con la 0iera de3etzenbaum dependiendo del ciruano o 3@ B hoa C9.

6 $a ec%bito /upino ANESTESIA. General

INSTRUMENTAL6 E#uipo de $aparotomía

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H E#uipo GástricoH E#uipo de isecci"n $argas +inas sin dientesH 0ieras de 3etzenbaum $argas +inasH &inzas 3ixter

ELEMENTOS 6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H AseptoeringaH *ompresasH :@ D6, C9 H /oluci"n /alina tibiaH &ortalámparasH GasasH >ren de &enrose AnchoH /onda 1elaton O u N



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H -na vez retirado el @azo, el *olon 0ransverso se desplaza hacia abao y el Estomago hacia arriba usando un /eparador de >eaver Ancho, exponiendo la

parte del &áncreas #ue debe liberarse, este se toma con &inzas @abcoc y setracciona hacia arriba, se empieza la liberaci"n con 0iera de 3etzenbaum y >isecci"n $arga sin dientes.

H /e continua la disecci"n del &áncreas en este momento se puede tomar losren de Jacson &ratt y se saca por contraabertura y se fia a la piel con /eda DI6 /: o >/D8.


H $avado de cavidad con /oluci"n /alina.

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H *ierre por &lanos.

LAVADOS PERITONEALES.

$a peritonitis se define como la infecci"n del peritoneo, la mayoría de las veces se

da como consecuencia de alteraciones patol"gicas de "rganos intraabdominales./e puede dar una peritonitis #uímica por extravasaci"n de ugo gástrico, bilis,orina, mecánico. = también puede ser peritonitis bacteriana producida por

perforaci"n de vísceras, Apéndice, ulcera duodenal o gástrica, divertículos,trombosis mesentérica, v"lvulos.!uptura de abscesos hígado, bazo, ovarios, contaminaci"n #uir%rgica.INSTRUMENTAL6 E#uipo de laparotomía

ELEMENTOS 6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH &ortalámparasH *ompresasH /oluci"n /alina tibiaH Electrobisturí H :@ D6 H GuantesH AseptoeringaH +rascos de *ultivo

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 2/, >/D8. /i se dea abierto &rolene 6 o /eda 6 para fiar bolsa6 FASCIA. /D8.

CIRUGIA DE HIPPLE.

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/e extirpa &áncreas, >uodeno, parte del Estomago '&iloro( y


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H *on 0ieras de 3etzembaum y &inzas de >isecci"n con dientes corta se procedea disecar el Anillo -mbilical, se toma con 2elly *urva y se corta el saco excedentecon 0iera de 3etzenbaum, la disecci"n tambien puede hacerse con torundas

pe#ue4as montadas.

H *on las 0ieras de 3etzenbaum o el 3@ hoa C6 se desprende el =mbligo de la piel.

H *on 2elly *urva se toman los bordes del /aco :erniario o con &inzas de>isecci"n sin dientes se toma y se regresa el contenido del /aco herniario a lacavidad. !ecuento de gasas

H $uego con Ethibond6 *0D se procede a colocar puntos sobre el defecto, secolocaran los puntos necesarios deacuerdo al tama4o del defecto y se deanreparos y al final se anudan y se cortan con 0ieras de 3ayo.

H /e separan con /eparadores de /enn miller o @aby +arabeut deacuerdo al tama4o del defecto.

H /e lava con /oluci"n /alina.

H /e fia el =mbligo a la Aponeurosis de los !ectos con el mismo Ethibond 6 *0D.

H /e infiltra +ascia con 3arciana con Epinefrina.

H /e cierra la piel con 1ylon I6 o 8I6 >/D8.

H $impieza de la piel y colocaci"n de una torunda sobre el =mbligo para ayudar ahacer presi"n sobre este y micropore.

HERNIA EPIGASTRICA.

>efecto #ue ocurre en la $ínea Alba, entre el Apéndice Kifoide Esternal y el =mbligo.

POSICION QX. >ec%bito /upino ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda ANESTESIA. General o $ocal con Kilocaina o 3arciana con EpinefrinaINSTRUMENTAL6 E#uipo de &lastiaELEMENTOS 6 &a#uete General H Electrobisturí H &ortalámparasH :@ C6 o C9 H GuantesH Jeringa de C6cc H 3arcaina o Kilocaina con epinefrina

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H /oluci"n /alinaH Gasas

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon 8I6 >/D8

6 PARA HERNIORRAFIA. Ethibond 6 *0D'o /inthofil(TCNICAH /e realiza incisi"n en el Epigastrio con 3@ :C9 o C6 de piel, se contin%a conElectrobisturí el 0*/.

6 /e separa con /eparadores de /enn miller y se hace la disecci"n del /aco:erniario con 0iera de 3etzenbaum y >isecci"n con dientes o Electrobisturí, si seusan gasas estar pendientes de su recuento.

6 /e revisa hemostasia, se cierra el Anillo :erniario con Ethibond 6 *0D.

6 /e lava con /oluci"n /alina. /e infiltra con 3arcaina al 6.9 con Epinefrina.

H *ierre de la &iel con 1ylon 8I6 >/D8

H $impieza y colocaci"n de gasa y micropore sobre la herida.

HERNIA DE SPIGEL.

/e da en la &ared Abdominal. Es la protusi"n a través de la aponeurosis de/pigel, #ue es en la regi"n de la aponeurosis del 0ransverso del Abdomen,situada por fuera del borde de la ec%bito /upino ANESTESIA. General o local con Kilocaina o 3arcaina con Epinefrina

INSTRUMENTAL6 E#uipo de &lastia ELEMENTOS 6 &a#uete General H Electrobisturí H :@ C9 o C6 H GasasH Jeringa de C6ccH 3arcaina o Kilocaina con EpinefrinaH Guantes

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon 8I6 >/D8

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6 HERNIORRAFIA. Ethibond 6 *0D

TCNICA6 /e realiza incisi"n transversa sobre la hernia con 3@ : C9. /e contin%a conelectrobisturí hasta la aponeurosis del =blicuo Externo la cual se incide con

Electro o con 3@ hoa C6.H /e pasan /eparadores de @aby +arabeut, se expone y se retrae el 3%sculo!ecto.

H /e identifica el /aco perforado del 3%sculo =blicuo nterno, se diseca el sacocon torundas pe#ue4as montadas en Allis, se toma con &inza 2elly y se abre con&inza de >isecci"n sin dientes, se rechaza el contenido del saco, se liga la basecon Ethibond 6 *0D. /e afronta 3%sculo con la cola del Ethibond o /D8.

HERNIORRAFIA DE PETIT.

&uede ser congénita o ad#uirida. /e presenta en la parte postero lateral de laregi"n lumbar donde esta el triangulo de &etit, #ue se encuentra entre los3%sculos >orsal Ancho y =blicuo 3ayor hasta la *resta liaca. Esto se identificacomo un abombamiento en el área lumbar habitualmente blando.

POSICION QX. >ec%bito &rono ANESTESIA. General o localINSTRUMENTAL6 E#uipo de &lastiaELEMENTOS 6 &a#uete General H Electrobisturí H :@ C9 o C6 H GasasH Jeringa de C6ccH 3arcaina o Kilocaina con EpinefrinaH Guantes

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon 8I6 >/D86 HERNIORRAFIA. Ethibond 6 *0D

MALLAS DE PROLENE. &:/ /istema para :ernia 'polipropileno(, 3alla ?x no Absorbible.

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DESCRIPCION. El sistema para :ernia de &rolene 'polipropileno( es undispositivo estéril, formado tridimensional, constituido por un parche superior conectado a un cilindro de malla a un parche base circular inferior el material esmalla de &rolene 'polipropileno( sin te4ir, hecha de filamentos de polipropilenoteido no absorbible.

INDICACIONES. &ara la reparaci"n de defectos de hernia inguinal indirectos y directos. &ara la base del parche no se necesitan suturas, la parte circular o basedel sistema para hernia de &rolene se inserta a través del defecto o del anillointerno permitiendo la exposici"n de la malla a la posici"n extendida puede usar suturas o clips para suetar el parche superior en su lugar.ESTERILI


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SUTURAS 6 PIEL. 1ylon 8I6 >/D86 HERNIORRAFIA. Ethibond 6 *0D 6 FASCIA. *ola Ethibond o


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H :@ C6 H Gasa 'torundas(H GuantesH &ortalámparasH Electrobisturí

H /oluci"n /alinaSUTURAS 6 PIEL. 1ylon 8I6 >/D86 FASCIA. ren en *igarrillo montado en 2elly *urva 'previamente lavado en/oluci"n /alina( para reparar el *ord"n Espermático y traccionarlo.

6 *on torundas se sigue la disecci"n hasta llegar al Anillo nguinal &rofundo.

6 /e localiza el /aco :erniario, se toma con 2elly *urva se incide con 0iera de3etzenbaum *urva y con una &inza de >isecci"n sin dientes *orta se rechaza el contenido del /aco :erniario hacia la cavidad abdominal. H -na vez rechazado el contenido del saco se pasa transfixi"n de Ethibond 6 *0D

para ligar el cuello del saco y luego se corta con 0iera de 3etzenbaum el sacosobrante y luego con 0iera de 3ayo se corta la sutura.

H /i se necesita una buena exposici"n se pasa >eaver Angostos.

H $uego se hará la plastia de la hernia aproximando la Aponeurosis del 0ransversoal $igamento de *ooper.

H /e colocan 9 o O puntos y se dean reparados con 2elly *uva la punta al final seanudan y se cortan.

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H /i los teidos han #uedado tensos se hace una incisi"n de relaaci"n con 3@ :C6. H /e retorna el *ord"n Espermático a su posici"n anat"mica retirando el >ren.

H /i se han usado gasas se hace recuento de estas.H /e aproxima la aponeurosis del =blicuo Externo puede ser con colas del Ethibond 6 *0D o con


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H &ortaaguas y >isecci"n $argas +inas

ELEMENTOS 6 &a#uete General H *aucho de /ucci"n

H Electrobisturí 6 AseptoeringaH Gasa 'torundas(6 *ompresasH !ollo Abdominal H GuantesH :@ C6 y C9 H &ortalámparasH >ren &enrosse >elgadoH /oluci"n /alina

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 >/D8 o 2/6 FASCIA. eaver Ancho se protege y rechaza el l"bulo z#uierdodel :ígado.

H *on 0iera de 3etzenbaum y &inza de >isecci"n $arga sin dientes se incide el &eritoneo #ue cubre la uni"n Es"fagogástrica en sentido transversal.

H /e ayuda la disecci"n con el dedo o con torundas montadas en Allis $argas o!ochester.

H $uego se pasa &inza *istico para pasar por debao del Es"fago y con un >renmontado en !ochester o 2elly Adson se dea reparado.

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H *on &inzas *istico se toma el $igamento Gastrohepático, se secciona con0ieras de 3etzenbaum y se liga con /eda &recortada DI6 montada en 2elly

Adson o 0ransfixi"n de /eda DI6 /:.

H /e pasa >eaver Angosto y con el Es"fago traccionado se pasa por detrás para

exponer el :iato Esofágico.H *on &inzas Allis $argas se toman los bordes de :iato Esofágico y se pasaEthibond, &rolene 'la sutura #ue halla elegido el ciruano( montada en &otaaguas$argo 'se necesitan 8 o 9 suturas(.

H En este momento el anestesi"logo debe pasar una /onda 1asogástrica paramantener dilatado el Es"fago.

H /i hacen fundoplicatura de 1issen 'rodear el Es"fago con el fondo gástrico( paramas seguridad se pasan &inzas @abcoc para rodear el es"fago con el teidogástrico.

H /e pasan varios puntos con /eda DI6 /: o /eda 6 *0C, estos puntos se pasantomando Estomago Es"fago Estomago y se anudan.

H /i el ciruano observa #ue ha #uedado pensionado la sutura, deberá movilizarseel fondo gástrico, esto se hace tomando los ren, compresas, se hace recuento.

H /e retiran los /eparadores, se vuelve el $"bulo :epático a su puesto.

H /e lava la cavidad con /oluci"n /alina 0ibia en Aseptoeringa


EVENTRORRAFIAS.

!eparaci"n de una debilidad de la pared abdominal causada por una intervenci"n#uir%rgica previa, puede involucrar uno6 o varios planos de la pared abdominal.En algunas circunstancias existe un saco peritoneal #ue se libera por disecci"n y si la eventrorrafia es grande, su saco puede contener un asa intestinal.

POSICION QX. >ec%bito /upino ANESTESIA. General

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ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierdaINSTRUMENTAL6 E#uipo de $aparotomía o mediano :erniaH &inzas Adder

ELEMENTOS 6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH :@ C66 :emovac S 'si es grande la eventrorrafia(6 Aseptoeringa6 *ompresasH GuantesH /oluci"n /alina

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 2/, >/D86 FASCIA. &rolene 6 *0C, Ethibon 6 *0C6 FIJAR MALLA. &rolene 6 *0C. /i se necesita colocar 6 PANICULO ADIPOSO. isecci"n con dientes o Electro se completa la disecci"n a sualrededor.

6 El ciruano determina el tama4o de la eventraci"n y decide si necesita malla ono. H En caso de no necesitar malla se pasa &rolene o Ethibon 6 *0C para aproximar los bordes de la aponeurosis.

H /i necesita malla se pasa &rolene 6 *0C para fiar la malla en los 8 ángulos y luego se termina de fiar totalmente.

H /e revisa hemostasia, se lava con /oluci"n /alina tibia. /i se necesita se dea:emovac S por contaabertura.

H /i el &anículo adiposo es muy grueso &ueden pasar puntos separados de


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H $a piel se sutura con 1ylon I6 2/, >/D8.

CIRUGIAS DE RECTO

HEMORROIDECTOMIA.

*onsiste en la extirpaci"n de las venas dilatadas del ano y del recto. $ashemorroides se clasifican en internas 'dentro del recto( y externas 'fuera del recto(.

INDICACIONES 6 :emorragias nternas

H 0rombosis de la erecha a iz#uierdaINSTRUMENTAL6 E#uipo de :ernia o ApéndiceH E#uipo de :emorroides '/eparador Anal, Anoscopio Especulo anal, &inzas&ennington, &inza !usa, /onda Acanalada, Estiletes(

ELEMENTOS 6 &a#uete General H *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H GuantesH GasasH 3echas Ginecol"gicas 'vaginales(H Kilocaina JaleaH Jeringa de C6cc H Kilocaina o 3arcaina con Epinefrina para infiltrar

H :@ C6 o C9 H >ren de &enrose angostoH +uracin SUTURAS 6 LECHO HEMORROIDAL. *atgut *romado DI6 o I6 /:,


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H /e pasa el Anoscopio impregnado con Kilocaina Jalea para dilatar el esfínter anal y revisar el pa#uete hemorroidal y descartar cual#uier patología fuera de las:emorroides.

H /e pasa la 3echa ren &enrose Angosto, el $yostypt o cual#uier hemostático usado se impregnada con +uracin o KilocainaJalea y se dea dentro del !ecto y encima colocaci"n de apositos o dear unamecha impregnada con sodine /oluci"n o +uracin.

QUISTE PILONIDAL.

Extirpaci"n del #uiste causado por un defecto congénito #ue permite el atropamiento del teido epitelial ubicado por debao de la superficie de la piel en laregi"n del sacro y el c"ccix.&ilonidal &ilus L &elo

1idus L 1ido

INDICACIONES 6 >eben resecarse cuando hay infecciones recurrentesH *uando hay trayecto fistuloso

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POSICION QX. >ec%bito &rono o 1avaa y con esparadrapo ancho se separan losgl%teos.

ANAESTESIA. General o !egional. ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda

INSTRUMENTAL6 E#uipo de &lastiaH /onda Acanalada y EstiletesH /i esta comprometido el hueso '/e necesita de pronto una *ureta pe#ue4a(

ELEMENTOS 6 &a#uete General H Azul de 3etilenoH Electrobisturí H :@ C6, C9 H elcot Q D6 H Jeringa de C6ccH GasasH &ortalámparasH Gasas


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H Ce&&(*". /e pasa &rolene 6 *0C y se protege la piel con un rollito de gasa delos nudos de la sutura.

H M(&'#$()9(*". *on isecci"n sindientes para introducirla dentro del !ecto y evitar salida de materia fecal.

H /i es necesario se hará la colocaci"n del /eparador Anal.

H /e identifica la +ístula pasando el Estilete o /onda y en ocasiones se puede pasar Azul de 3etileno con un elcot Q D6 y Jeringa de C6cc.

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H *on 3@ :C9 se incide alrededor de la +ístula y se reseca hasta su extremodistal, la disecci"n se puede continuar con Elactrobisturí o con 0iera de3etzenbaum y &inza de >isecci"n corta con dientes, hasta resecar todo el trayecto fistuloso.H !evisi"n de la hemostasia.

H /utura de la mucosa con *atgut *romado o


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H :@ C9 H Electrobisturí H GasasH +rascos &atologíaH &ortalámparas

H Jeringa de C6cc H Agua :ipodérmicaH Kilocaina con Epinefrina o 3arcaina

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon 8I6 >/C56 TCS. *at gun *romado o erecha a z#uierda o de z#uierda a >erecha.

C. 3ango de @isturí :C9 D. &inza de >isecci"n Adson con y sin dientes. 0iera de 3etzenbaum8. 0iera de 3ayo9. &inzas mos#uitoO. &inzas 2elly B. &inzas AllisN. /eparadores de /enn miller 5. /eparadores de @aby +arabeut C6. /uturasCC. *ompresa doblada en 8 con &ortaaguas

ANESTESIA. $ocal con Kilocaina al C o DR con Epinefrina o 3arcaina conEpinefrina.

TECNICA

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7 6 5 4 3 2 1

79

SS11

EQUIPO DE

PLASTIA

9

8

10


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6 &aciente en posici"n >ec%bito >orsal, mediante palpaci"n se localiza el #uiste,se infiltra con Kilocaina al CR con Epinefrina en Jeringa de C6cc y Agua:ipodérmica Q D9.H /e incide la piel a ese nivel con 3@ :C9 se continua son Electro. /e pasanseparadores de /enn miller. /e expone el teido mamario #ue esta formado por

teido adiposo y conectivo. /e profundiza la incisi"n con Electrobisturí o 0iera de3etzenbaum, se pasan Allis para tomar la masa.

H $os


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ANESTESIA. General ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda o z#uierda a >erecha. >ependiendode la mama.

INSTRUMENTAL

6 E#uipo de :ernia o ApéndiceH &inzas Adder H /eparadores de !ichardsonH &inzas *isticoH &inzas 2elly AdsonH &inzas de >isecci"n +inas con y sin dientes

ELEMENTOS 6 &a#uete General 6 *aucho de /ucci"nH Electrobisturí H &ortalámparasH *ompresasH GasasH 0orundasH :@ C6'(, C9 'D(H Azul de 3etilenoH AplicadoresH +rascos de &atologíaH GuantesH >ren de &enrose Ancho o :emovac de S

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 >/D86 TCS. *atgut *romado DI6 o


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H /i la disecci"n se extiende al interior de la axila, con 0iera de 3etzenbaum seaíslan los Grandes ren de&enrosse por el contra abertura. /e fia a la piel con /eda DI6 >/D8.

H /e afronta m%sculo con ec%bito supino con una almohada bao el sitio a operar. En lo posible debe #uedar lavado el brazo y envuelto en campos estériles.

ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda o z#uierda a >erecha ANESTESIA. General

INSTRUMENTAL6 E#uipo de Apéndice o :erniaH &inzas Adder H &inzas *isticoH &inzas 2elly AdsonH &inzas de >isecci"n $argas +inas sin dientesH 0ieras de 3etzenbaum $argas +inasH /eparadores de !ichardsonH /eparadores de


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H *aucho de /ucci"nH &ortalámparasH AseptoeringaH GuantesH Azul de 3etileno

H AplicadoresH :@ D6 llevar por lo menos 9, :@ C9 llevar por lo menos DH +rascos &atologíaH *ompresasH GasasH 0orundasH >ren de &enrosse Ancho o :emovac S

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 o /eda I6 2/ >/D86 AFRONTAR TEJIDOS. *atgut *romado DI6 /:, orsal Ancho, por debao hasta el borde *ostal y en la

parte central hasta la línea del borde Esternal. Estos *olgaos miden C a Dmm deespesor en los bordes y no más de Omm en la base.

6 /e hace hemostasia con Electro. *uando es un


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H /e pasa 0iera de 3etzenbaum y &inza de >isecci"n $arga sin diente fina paracontinuar la disecci"n del 1ervio 0oráxico $argo '*uando se secciona este nerviose produce escapula de aleta debido a la atrofia del /errato Anterior(.

H /e libera la pieza del >orsal Ancho y finalmente del $igamento /uspensorio de la

axila donde hay #ue ligar cuidadosamente las /D8.

H /e colocan apositos, vendae compresivo con esparadrapo para evitar laformaci"n de hematomas.

TRAM 1COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR3.

*onsiste en la implantaci"n de un colgao a partir del 3%sculo !ecto Abdominal para reconstruir una mama tras una mastectomía. !epresenta una alternativa alos implantes de /ilicona. /in embargo la mayoría de los *iruanos prefierenreconstruir el &ez"n en una segunda cirugía 'Ddo tiempo(.

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/e realiza una incisi"n en la regi"n &elviana nferior 0ransversa y se procede aliberar el 3%sculo 0ransverso de sus inserciones en la pared abdominal inferior.El m%sculo luego se tuneliza debao de la pared Abdominal y torácica hacia sunueva ubicaci"n. Este emerge desde el sitio de la cicatriz de la mastectomia lacual es extirpada.

A continuaci"n se fia medialmente el *olgao y la &iel de la &ared torácica. /eutiliza para cubrir el colgao muscular recientemente implantado.

GINECOMASTIA.

*recimiento de la mama masculina, en reacci"n a excesos absolutos o relativosde estr"genos. Es análogo a los cambios fibro#uisticos en la muer. $a causa masimportante de este hiperestrinismo en el var"n es la *irrosis :epática, con laincapacidad consecuente del :ígado para metabolizar estr"genos. $aGinecomastia fisiol"gica suele ocurrir en la pubertad y en la edad avanzadaextrema.

Aparece una hinchaz"n subareolar parecida a un bot"n, en general en ambasmama, pero a veces en una sola.

ARREGLO DE MESAS. 3esa de !eserva. >erecha a z#uierda z#uierda a>erecha.

ANESTESIA. $ocal o General INSTRUMENTAL6 E#uipo de &lastiaELEMENTOS 6 &a#uete &e#ue4oH *ampos de &iel AccesoriosH GasasH :@ C9 H Electrobisturí H &ortalámparasSUTURAS 6 PIEL. &rolene 8I6 >/C56 TCS. *atgut *romado o


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ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierda. /olo !eserva

INSTRUMENTAL6 E#uipo de &lastiaELEMENTOS

6 *ampos de &iel 'campo hueco(H Electrobisturí H :@ C9 H GasasH &ortalámparasSUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6o 8I6 >/C56 TCS. *atgut *romado o


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H GasasH *ompresasH 0ubo de Go4i H :@ D6 H &ortalámparas

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon I6 2/, >/D86 FASCIA.


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ANESTESIA. General ARREGLO DE MESAS. >erecha a z#uierdaINSTRUMENTAL6 E#uipo de $aparotomíaH &inzas 3os#uito Accesorias

H &inzas 3ixter H &inzas de >isecci"n *orta con y sin dientesH &inzas Allis udd H /eparadores de !ichardsonH E#uipo renes en cigarrillo anchoH :@ D6, C9 H 0ubo de 0"rax 8 o O H AseptoeringaSUTURAS 6 HILADILLOS. !eparar K SEDA ?X C>.0ransfixi"n de CT>. +ascia6 N;LON @ /S ; DS >. &iel de Abdomen y *uello6 SEDA PRECORTADA ? @. $igadura de . 0ransfixi"n de


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H ncisi"n 3ediana /upraumbilical #ue compromete &iel, 0*/, Aponeurosis,&eritoneo hasta llegar a la cavidad abdominal.

H /e pasa la ren en cigarrillo para traccionar el Es"fago montado en !ochester.

H /e hará apertura del Epipl"n 3ayor, en la zona avascular para identificar los


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H /e procede a disecar el Es"fago 0oráxico a través del :iato Esofágico ayudadoscon torundas montadas en !ochester a través del >iafragma, se abre

parcialmente con 0iera de 3etzenbaum *urva.

H /e completa disecci"n manual de los dos CI inferiores del Es"fago

desprendiéndolo cuidadosamente de las adherencias y ligando algunas de estascon /eda &recortada I6.

H $uego se realiza *ervicotomia =blicua z#uierda con 3@ :C6 #ue compromete&iel, 0*/, &latisma, >ivulsi"n del 3%sculo Esternocleidomastoideo, >ivulsi"n del 3%sculo &retiroideo con el dedo o con ayuda de una 2elly *urva.

H /e hace separaci"n con +arabeut o con ayuda de /eparador Automático deFeitlaner o !ichardson.

H /e localiza la


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H &or /D8, esto es opcional dependiendo del estado del paciente.

:ay otras 0écnicas ?uir%rgicas para el Es"fago)6 O$e&(c% *e Me&e%*%". *uando el es"fago es reemplazado por un segmentode ntestino >elgado.

6 O$e&(c% *e N(c((-(. *uando el Es"fago es reemplazado por un segment"de *olon, se puede hacer subcutáneo o !etroesternal.

6 O$e&(c% *e ;(-('8 K I0e*". /e puede tomar un segmento de la curvaturamayor del Estomago se puede reemplazar siguiendo el &eristaltismo normal.

TIROIDECTOMÍA

$a glándula tiroides localizada en la cara anterior del cuello, integrada por D l"bulos #ue se sit%an a ambos lados de la tra#uea y están unidos por unaestrecha banda, el tsmo. $a hormona tiroidea controla el índice metab"lico del organismo y puede influir sobre el desarrollo físico y mental.

&rocedimientos a realizar.B"$'( T&"*e(. -na biopsia con una agua o una biopsia excisional paraestablecer el diagnostico de tiroiditis o diferenciar entre bocio nodular y carcinoma.

L"bec!"-5( T&"*e(. /e extirpa un l"bulo completo, en caso de bocio difuso,#ue suele ser benigno. En caso de neoplasias malignas, puede extirparse el l"bulo y los ganglios linfáticos del cuello.

T&"*ec!"-5( S#b!"!(). En caso de hipertiroidismo consiste en la extirpaci"n deaproximadamente 9IO partes de la glándula tiroides.

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T&"*ec!"-5( T"!(). Extirpaci"n de ambos l"bulos mas el istmo.

T&"*ec!"-5( I%!&(!"&(cc( S#be'!e&%(). $a invasi"n de la glándula haciaregiones subesternales e intratoracicas puede provocar obstrucci"n tra#ueal.

&uede resultar necesario proceder a una hemisecci"n esternal para extirpar ungran bocio intratoracico.

G)%*#)( P(&(!&"*e'. /on pe#ue4as glándulas endocrinas #ue regulan el metabolismo del calcio y el f"sforo.

TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.

INDICACIONES H :ipertiroidismoH *áncer H 1"dulos fríos en pacientes "venes.H Aumento del tama4o del tiroidesH 0iroiditis. *omo enfermedad de !iedel, Enfermedad de :achimoto

ANESTESIA. General POSICION Q=. >ec%bito /upino con hiperextensi"n del cuello, debe colocarseuna almohada bao los hombros.


INSTRUMENTAL6 E#uipo de &lastia '


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H 0iera de 3etzenbaumH 0iera de 3ayoH /eparadores de /enn miller H *ánula de /ucci"n de +razier y anauer H &inza +oester

H &inzas 3os#uitoH &inzas AllisH &inzas $ahey H &ortaaguasH &inza de >isecci"n Estándar con dientesH &inza de >isecci"n Estándar sin dientesH /eparadores de Feitlaner H /eparadores de !ichardsonH &inzas de 3ichell AgrafesH &inzas 2elly *urvasH &inzas *istico y 2elly AdsonH &inzas de *ampoH !i4onera y *oca

SUTURAS 6 PIEL. 1ylon 8I6 >/C5 o Ganchos Agrafes6 LIGADURA VASOS. /edas &recortadas DI6, I6 6 REPARO VASOS. :iladillos6 LECHO ; MUSCULOS. /D8

TCNICA6 /e pasa una /eda precortada DI6 para demarcar la incisi"n del cuello.

H ncisi"n 0ransversa dos dedos por encima de la hor#uilla esternal, #uecompromete piel, 0*/ y m%sculo cutáneo del cuello con 3@ :C6.

H /e hace hemostasia con Electrobisturi y ligadura de los /D8 para fiar los colgaos al campo #uir%rgico y mantener una

cx general soley

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