d e p a r t e m e n p e k e r j a a n u m u m d i r e k t ... filepenyedia jasa konstruksi : ......

4
DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL IV DAFTAR SIMAK PENGAWASAN PEKERJAAN PAGAR PEMISAH PEDESTRIAN (RAILLING) No. Dok. : BBPJN IV/SMM/PP/RENWS/C11.004 Tgl. Diterbitkan : No. Rev. : 00 Tgl. Kaji Ulang : PARAF (Nama) : Hal 0 / 4 PERSETUJUAN NAMA DAN JABATAN TANDA TANGAN TANGGAL KONSEPTOR ............................................ DIPERIKSA OLEH ............................................ DISAHKAN OLEH Ir. Purnomo Kepala Balai Besar PJN IV STATUS DOKUMEN : ASLI NO. DISTRIBUSI : TGL. DISTRIBUSI : Dokumen ini dilarang diperbanyak tanpa ijin Kepala Bidang Sistem Manajemen Mutu Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional IV

Upload: phungphuc

Post on 30-Mar-2019

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

D E P A R T E M E N P E K E R J A A N U M U MD I R E K T O R A T J E N D E R A L B I N A M A R G ABALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL IV

DAFTAR SIMAK PENGAWASANPEKERJAAN PAGAR PEMISAH PEDESTRIAN (RAILLING)

No. Dok. : BBPJN IV/SMM/PP/RENWS/C11.004 Tgl. Diterbitkan :

No. Rev. : 00 Tgl. Kaji Ulang :

PARAF(Nama)

: Hal 0 / 4

PERSETUJUAN

NAMA DAN JABATAN TANDATANGAN

TANGGAL

KONSEPTOR

............................................

DIPERIKSAOLEH

............................................

DISAHKANOLEH

Ir. PurnomoKepala Balai Besar PJN IV

STATUSDOKUMEN

: A S L I

NO.DISTRIBUSI :

TGL.DISTRIBUSI :

Dokumen ini dilarang diperbanyak tanpa ijinKepala Bidang Sistem Manajemen Mutu

Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional IV

D E P A R T E M E N P E K E R J A A N U M U MD I R E K T O R A T J E N D E R A L B I N A M A R G ABALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL IV

DAFTAR SIMAK PENGAWASANPEKERJAAN PAGAR PEMISAH PEDESTRIAN (RAILLING)

No. Dok. : BBPJN IV/SMM/PP/RENWS/C11.004 Tgl. Diterbitkan :

No. Rev. : 00 Tgl. Kaji Ulang :

PARAF(Nama)

: Hal 0 / 4

SEJARAH DOKUMEN

TANGGAL CATATAN PERUBAHAN KETERANGAN

02 Januari 2008 Petunjuk Pelaksanaan ini diterbitkan perdana

D E P A R T E M E N P E K E R J A A N U M U MD I R E K T O R A T J E N D E R A L B I N A M A R G ABALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL IV

DAFTAR SIMAK PENGAWASANPEKERJAAN PAGAR PEMISAH PEDESTRIAN (RAILLING)

No. Dok. : BBPJN IV/SMM/PP/RENWS/C11.004 Tgl. Diterbitkan :

No. Rev. : 00 Tgl. Kaji Ulang :

PARAF(Nama)

: Hal 0 / 4

Penyedia Jasa Konstruksi :

Penyedia Jasa Konsultan :

Request No. :

Hari / Tanggal :

Lokasi Penghamparan : Jalur : Ka / Ki

No. Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Keterangan

PELAKSANAAN

1. Penerimaan Bahan o Pemeriksaan terhadap TiketPengirimanan Barang danKesesuaian dengan Contoh.

Ya Tidak

2. Pelaksanaan JenisPipa Carbon Steel

o Pemeriksaan terhadap HasilPekerjaan Sesuai GambarKerja.

Ya Tidak

o Pemeriksaan terhadapKelengkapan Rosette.

Ya Tidak

o Pemeriksaan terhadapKerataan dan Kehalusan HasilPengelasan Sambungan.

Ya Tidak

3. Pelaksanaan PipaGalvanised

o Pemeriksaan terhadap HasilPekerjaan sesuai Gambar.

Ya Tidak

o Pemeriksaan terhadapKelengkapan Rosette.

Ya Tidak

o Pemeriksaan terhadapKerataan dan Kehalusan HasilPengelasan Sambungan.

Ya Tidak

o Pemeriksaan terhadapPemasangan Sealent padaarea Sambungan PipaGalvanised Steel denganBeton.

Ya Tidak

D E P A R T E M E N P E K E R J A A N U M U MD I R E K T O R A T J E N D E R A L B I N A M A R G ABALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL IV

DAFTAR SIMAK PENGAWASANPEKERJAAN PAGAR PEMISAH PEDESTRIAN (RAILLING)

No. Dok. : BBPJN IV/SMM/PP/RENWS/C11.004 Tgl. Diterbitkan :

No. Rev. : 00 Tgl. Kaji Ulang :

PARAF(Nama)

: Hal 0 / 4

TANDA TANGAN CATATAN

Nama :

NIP. :

Jabatan :

Tanggal :