dal modelo catalano di salute al sistema sanitario catalano

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Departament de Salut

Sistema Catalano di Salute

Dal Modelo Catalano di Salute al Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario CatalanoSistema Sanitario Catalano

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Contesto politico ed storicoContesto politico ed storico

1. RIFORMA DELLA “SEGURIDAD SOCIAL”: 1977• Separazione tra le prestazioni economiche e le

prestazioni di salute

2. STATUTO DI AUTONOMIA DELLA CATALONIA: 1979

3. DECENTRALIZACIONE DELLO STATO: 1981

• Creazione dalle “Comunidades Autónomas”• Statuti di autonomia

• Trasferimento dalle competenze in materia di salute alla “Generalitat de Catalunya”

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3. RIFORMA STRUTTURALE DEL SISTEMA DI SALUTE: 1986

• Legge Generale della Sanità: Copertura Universale

• Cambiamento progressivo nel sistema di finanziamento

Fusione tra il sistema di securezza sociale e quello dalla beneficenza: Cassa Unica

Transizione progressiva verso un sistema di finanziamento per le tasse: Sistema Nazionale di Salute

Contesto politico ed storico (2)Contesto politico ed storico (2)

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Caratteristiche sociodemografiche dalla Caratteristiche sociodemografiche dalla SpagnaSpagna

17 Comunidades Autónomas

Area: 504,750 km²

Popolazione (2005): 44,108,530 Speranza di vita (2002): 79.5 años

Tasso di Natalità (2004): 10.6

Tasso mortalità grezza (2004): 8,7

Mortalita Infantile (2004): 3.5

PIG/Capita (PPA 2003: 22,391 USD

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CARATTERISTICHE DEL SISTEMA CARATTERISTICHE DEL SISTEMA SANITARIO SPAGNOLOSANITARIO SPAGNOLO

• Finanziamento per tasse nazionale• Decentramento nelle regione (“comunidades

autónomas”)• Copertura universale• Libero accesso• Offerta di servizi publici molto larga• Co-pagamento nella prescrizione farmacologica • Servizi riforniti, nella sua maggioranza, per

fornitori publici• Sostenibilità i sistema di finanziamento messi in

discussione

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Governo Centrale

Legislazione basica e coordinamentoFinanziamentoServizi basici finanziati per il SNSPolitica farmacologicaPolitica internazionalePolitica educativa

Governo Regionale

Legislazione e finanziamento sussidiarioIgiene publica Organizzazione dal sistema sanitarioAcreditazione e pianificazioneCompra e fornimento di servizi

DECENTRAMENTO DEL SISTEMA DI SALUTE

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Catalonia in numeriCatalonia in numeri

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Caratteristiche sociodemograficheCaratteristiche sociodemograficheComunidad Autónoma (regione)Area: 31,895 km2

Popolazione: 7,196,168 abitantiSperanza di vita: 80.10 anniTasso di natalita (2004): 11.41 Mortalità grezza (2004): 8,49Mortalità infantile: 3.22PIG/Cápita (PPA): USD 28.740Concentrazione urbanaLingua e cultura specifica

Occupazione per settori :• Servizi 59.4 %• Industriale 28.8 %• Edificazione 8.3 %• Agricola 3.5 %

Turismo: 22,669,000 persone

Source: IDESCAT.

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Il Il budgetbudget di salute nel preventivo dalla Generalitat di salute nel preventivo dalla Generalitat de Catalunya (governo regionale)de Catalunya (governo regionale) 20062006

Butget dalla Generalitat de Catalunya: 23.9 miliardi di euros


32.51%

altres Departaments

45.43%

Departament de Política Territorial i

Obres Públicas4.60%

Departament d' Educació

17.46%

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La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità in salutein salute

2003 2004 2005 2006 Incr.

’03 / ‘06

Dept. de Salut 5,596 6,616 7,229 7,949 2,353

Dept. d’Educació 2,904 3,376 3,759 4,177 1,273

Dept. Benestar Social i Fam. 601 915 1,082 1,285 684

Dept. de Cultura 173 195 240 275 102

TOTAL 9,273 11,102 12,310 13,686 4,413

Budget (€)

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Struttura Funzionale del Budget CatSalut / ICS 2006Struttura Funzionale del Budget CatSalut / ICS 2006Budget CatSalut / ICS 2006: 7.778 B€

Sociosanitario3.09%

Salute Mentale2.90%

Farmacia21.49%

Assistenza di base 16.47%

Trasporto Sanitario ed

altri5.76%

Atenzione Ospedaliera

50.29%

1,671.61 M€

225.58 M€240.52 M€

3,911.47 M€

447.95 M€

1,280.61 M€

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* Source: internally generated using the data on private expenditure divided by the total healthcare expenditure as stated in the “ACES report on the financial sustainability and territorial balance of the Spanish healthcare on the 2015 horizon”.

Sostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápitaSostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápita

2003 2006 2011

Popolazione 6,506,440 7,105,324 7,600,000

Budget 5.6 B € 7.949 B € 11.4 B €

Spesa Publica/PIG 3.8% 4.4% 4.7%

Spesa Privata/PIG* 1.6% 1.8% 1.8% / 2%

Spesa publica /cápita 860 € 1,119 € 1,500 €

Spesa privata /cápita 363 € 470 € 560 € / 625 €

Evoluzione del budget sanitario

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Efficienza comparabile Efficienza comparabile

Source WHO

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Spesa publica in saluteSpesa publica in salute come % PIG (2002)

UE(1) 6.4%

España (1) 5.4%

Catalunya (2) 4.6% - 4.7%(1) OECD data(2) Estimate CatSalut

Spesa in salute Spesa in salute (come % del totale dalla spesa in salute)

Country Pública Privada

USA 44.4 55.6

España 71.2 28.8

UE(*) 75 25

OCDE (*) 72 28

(*) OECD data 2002

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il Modelo Catalanoil Modelo Catalano

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Organizacione centrata nel clienteOrganizacione centrata nel cliente

CITTADINI

CITTADINI

PRONTO SOCORSO

CENTRO di ASSISTENZA di BASE

CENTRO di ASSISTENZA di BASE SOCIOSANITARIOSOCIOSANITARIO

SALUTE MENTALESALUTE MENTALE

OSPEDALI

H1 H2 H3

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Diagramma generale del sistema sanitarioDiagramma generale del sistema sanitario

CITTADINI

CITTADINI

SERVEICATALÀ

DE LA SALUT100%

SERVEICATALÀ

DE LA SALUT100%

ASSiCURAZIONE SUPPLEMENTARE

20%

ASSiCURAZIONE SUPPLEMENTARE

20%

INSTITUTCATALÀ

DE LA SALUT20%

INSTITUTCATALÀ

DE LA SALUT20%

CENTRI PRIVATI10%

CENTRI PRIVATI10%

ROUPROUP

FORNITORI CONVENIATI

70%

FORNITORI CONVENIATI

70%

Assicurazione Erogazione di servizi

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Distribuzione di FunzioniDistribuzione di Funzioni

Departamento de SalutDepartamento de Salut

ParlamentoParlamento

Servei Català de la Salut

Servei Català de la Salut

Consenga preventivoConsenga preventivo

Fa il Piano di SaluteTrasferimento Ris.

EcononomicheElaborazione Programmi

Fa il Piano di SaluteTrasferimento Ris.

EcononomicheElaborazione Programmi

Garante dell’atenzioneGarante dell’atenzione

Rete di FornitoriRete di Fornitori Erogazione serviziErogazione servizi

Finanzamento

Risorce / Obiettivi

Finanzamento

Risorce / Obiettivi

Assicurazioni(Compra di servizi)

Assicurazioni(Compra di servizi)

RifornimentoRifornimento

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Agenti piu importanti dal sistema sanitarioAgenti piu importanti dal sistema sanitario

Comitenza (CatSalut)

ICS

Accordo di gestioneSistema di pagamento a fornitori

Depart. de Salut

Contratti

Budget

Budget Obiettivi di salute (“Pla de salut”), Politiche

Región sanitariaRegión

sanitariaRegión

sanitariaRegió

Sanitària

CITTADINI

Fornitori sotto convegno

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Propietà dei centriPropietà dei centri

Tipologia di centro Governativo Altri

Ospedale

Assistenza di base

Salute Mentale

Sociosanitario

20.18%

87.06%

27.79%

38.43%

79.82%

12.94%

72.21%

61.57%

Source: Office of General Direction of Healthcare Resources. Department of Health of Catalunya

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Dati dal sistema sanitarioDati dal sistema sanitario

Posti letti: 4.9 / 1,000 abitanti

Posti letti acuti:2.3 aprox. / 1,000 abitanti

Medici4.7 / 1,000 abitanti

Spesa/cápita 2006:1,118.69 € / abitanti

Frequentazione123.5 /1,000 abitanti

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Rete di utilizzazione publica:

• 400 ABS + 820 centri locali

• 61 ospedali generali (15,143 posti letti)

• 21 ospedali psichiatrici (3,907 posti letti + 444 posti letti in ospedali generale)

• 88 centri socio sanitarios (7,539 posti letti)

Dati dal sistema sanitario (2)Dati dal sistema sanitario (2)

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Nuove prospettive: Nuove prospettive:

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Sfide dal Sistema Sanitario CatalanoSfide dal Sistema Sanitario Catalano

• invecchiamento → Dipendenza• Cambiamenti demografici e culturali

• Immigrazione• Tassi di natalità

• Cambiamenti epidemiolgici e sociologici

• Migliore scientifiche e tecnologiche

• Sostenibilità economica

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Dopo 2004 → Un nuovo modelo:Dopo 2004 → Un nuovo modelo: il sistema sanitario catalanoil sistema sanitario catalano

Finanziamento

Igine Publica Assitenza médica Dipendenzà

Pianificazione

SIS

TEM

A

ASSE

Ric

erc

a e

d

ed

ucazi

on

e

REGOLAZIONE

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Priorità del ModeloPriorità del Modelo

MODELOMODELO

CITTADINO

PROFESSIONISTATERRITORIO

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Principale politiche di “Governanza”Principale politiche di “Governanza”

• Migliorare il finanziamento sanitario dalla Catalonia

• Promuovere i “Governi Territoriali di Salute”

• Promuovere una nuova formula di assegnazione economica territoriale

• Aprovare la Legge del “ICS”

• Creare “l’Agencia de Salut Pública de Catalunya"

in tramite parlamentario

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La “Llei del Institut Catala de la Salut”La “Llei del Institut Catala de la Salut”

• Trasformare il fornitore governativo in una ditta publica independente

• Rinforzare la separazione dalle funzioni di compra e rifornimento.

• Migliorare la capacità di gestione del ICS

• Migliorare la “responsabilizazione” sui resultati

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Creazione dalla “Agencia de Salut Creazione dalla “Agencia de Salut Pública de Catalunya”Pública de Catalunya”

• Spandere la separazione dalle funcioni nel’ambito dell’Igine Publica

• Indurre la cooperazione e colaborazione tra le amministrazione competenti in salute

• Accreditazione dei fornitori di igene publica

• Promuore la trasversalità ed integralità, soprattutto nell’assistenza di base

• Orientamento verso la qualità

• Trasformazione e rinovamento degli gruppi tecnici e di gestione

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Promuovere i Governi Territoriali di Promuovere i Governi Territoriali di SaluteSalute

Obiettivo: Creare un organismo di colaborazione stabile tra la Generalitat (governo regionali) ed i comuniStatus legale: consorzioObiettivi especifici :

– Equità. Reduzione dalle disiguaglianze territoriali.– Trasversalità degli interventi.– Integrazione (dalla prevenzione e promozione dalla salute

fino alla assistenza)– Sostenibilità– Dare risposta ai cambiamenti demografici– Participazione– Trasparenza– Incrementare la sussidiarietà

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“ Condividere il Governo dalle responsalità in salute tra la “Generalitat de Catalunya”

(governo regionale) ed i comuni”

No Gestione No Trasferimento di funcioni

Creare un ambito di colaborazione stabile senza modificare la Legge di ordinazione sanitaria

Creazioni dei Governi Territoriali di SaluteCreazioni dei Governi Territoriali di Salute

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Comuni

Consiglio di Salute

Comissione di fornitore

Presidenza: Generalitat

Comuni50%

Generalitat50%

Dept. Benestar i FamiliaDepart.Salud Amministrazione Amministrazione

consorziateconsorziate

Comissioni Comissioni consulenticonsulenti

Organo di Organo di GovernoGoverno

Designazione dei representanti

Aprovazione di un piano di lavoro strategico

Direttore

Comuni Depart. Salud CatSalut

Amministrazioni Amministrazioni competenti responsabili competenti responsabili della esecuzione delle della esecuzione delle prioritàpriorità

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ALT PIRINEU-ARAN

GIRONA

LLEIDA

CENTRAL

BARCELONA

TARRAGONA

TERRES DE L'EBRE

Garrigues

Alt Empordà

BaixEmpordà

Maresme

VallèsOriental

VallèsOccidental

BarcelonèsBaix

Llobregat

Cerdanya

Solsonès

Bages

Berguedà

Ripollès

Osona

Selva

Pla del’Estany

Garrotxa

Garraf

Segrià

Concade Barberà

Segarra

Noguera

Priorat

PallarsSobirà

PallarsJussà

Gironès

Alt Penedès

Anoia

TarragonèsBaix

Camp

Urgell

Alt Urgell

AltCamp

Baix Ebre

AltaRibagorça

BaixPenedès

Montsià

Riberad’Ebre

TerraAlta

Plad’Urgell

Val d’Aran

Consorcis sanitaris existents

Pactes de salut signats (27)

17/05/04Garrotxa

03/12/04Alt Empordà

28/01/05Osona

19/04/05Maresme

02/11/05Baix Montseny

02/12/05Baix Vallès

(Mollet)17/03/06Vallès Oriental (sector central)

24/03/06Baix Empordà

11/10/05Baix Llobregat Nord

02/05/05Garraf

04/11/05Baix Llobregat Litoral

22/11/05Alt Penedès 17/03/06

Vallès occidental sector est (Terrassa)

17/03/06Vallès occidental

sector oest (Sabadell)

07/06/05Baix Penedès

23/06/05Alt Camp –

Conca Barberà

20/07/05Tarragonès

01/03/06Baix Camp

03/12/05Montsià

03/12/05Baix Ebre

18/01/06Pla de Lleida

27/04/06Bages - Solsonès

24/05/06Alt Urgell

25/05/06Els Pallars

26/05/06Alta Ribagorça

22/05/06Cerdanya

15/06/06Baix Llobregat L’Hospitalet –el Prat

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Cambiamento di paradigma nei sistemi di pagamentoCambiamento di paradigma nei sistemi di pagamento

Modelo basato principalmente nei

rifornitore

Frammentato per settori

“Ad hoc” per ogni settore

Manca di comunicazione tra gli agenti

Modelo basato nei bisogni della popolazione

Compra globale: sinergie e sustituibilita

Misure di qualità basate nella salute

Stimulare la comunicazioni coordinamento,

cooperazione, e cosi via.

Situazione prima Situazione futuraPresente:

TRANSIZIONE

Assegnazione “per capita” Assegnazione “per capita”

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• Allargamento dal modelo (d’accordo con lo sviluppo dei GTS]):

Elementi futuri

• 2005 sei nuovi territori (22%)• 2006 incrementare fino il 50 %

• 2007 riaggungere il 100 %

• Formula di adeguazione:

• Migliorare il grado di adeguazione dalla formula di assegnazione (bisogni, equità, ...)

• Redurre gli incentivi negativi (variabili che hanno un raportto con la struttura esistente…)

• Tutti i professionisti: incentivi per il coordinamento.

Assegnazione “per capita” (2)Assegnazione “per capita” (2)

dal modelo catalano di salute al sistema sanitario catalano

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