1

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๑คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการ Service Excellence

หวขอ การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU)จงหวด….พทลง…. เขตสขภาพท..๑๒…. รอบท..๑ ตรวจราชการ…

วนท........๒๓-๒๕ มกราคม ๒๕๖๒......

๑.ประเดนการตรวจราชการ รอยละของโรงพยาบาลทมการใชยาสมเหตผล (RDU)

๑.๑ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล๑.๒ รพ.สต. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

เปาหมาย มาตรการดำาเนนการ

แนวทางการตรวจ ตดตาม

ผลลพธทตองการ

๑.โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลRDU ๑ ขนท ๑ และ ๒

ดำาเนนกจกรรมตามกญแจ PLEASE

๑.ตดตามกจกรรม ขนท ๑

-สงเสรมการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

-PTC เขมแขง-ฉลากยามาตรฐาน-ตดยาทไมเหมาะสมออกจากบญชยาโรงพยาบาล

-สงเสรมจรยธรรมฯ1. ตดตามกจกรรม

ขนท ๒- ลดการใชยาปฏชวนะ

โดยไมจำาเปนใน ๔ กลมโรค

RDU ขนท ๑ ๙๕ ≥ %RDU ขนท ๒ ๒๐ ≥ %

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

แบบ ตก. ๑

2

- ดแลการใชยาในผปวยกลมเสยง ไดแก สตรตงครรภ ผสงอาย ผปวยโรคไต

๒.รพ.สต. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

RDU ๒ ขนท ๑ และ ๒

ลดการใชยาปฏชวนะใน ๒ กลมโรค ไดแก RI และ AD

ตดตามรอยละของ รพ.สต. ใน CUP ทใชยาปฏชวนะผานเกณฑทง RI และ AD

๒.สถานการณจงหวดพทลง ไดดำาเนนการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสม

เหตผล RDU ขนท ๒ ป ๒๕๖๑ (RDU ๑ + RDU ๒) ทผานมาผลงานคดเปน ๙.๐๙ % ตามตารางขางลางดงตอไปน

เขตอำาเภอ โรงพยาบาลสงเสรมการ

ใชยาอยางสมเหตผล =RDU ๑

(รอยละ ๑๕ ของรพ.ทงหมด)

รพ.สต. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

=RDU ๒(รอยละ ๕๐ ของรพ.สต.ทงหมด)

ผานเกณฑ RDU ขนท ๑ และ ๒

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

3

จำานวนร

พ.ทงหมด

จำานวน ร

พ.ผานเกณฑ RDU

๑

รอยละ รพ.ผานเกณฑ RDU ๑

จำานวน ร

พ.สต.และหนวยบรการลกขายทงหมด

จำานวน ร

พ.สต.และหนวย

บรการลกขาย

ทงหมด ผาน

เกณฑ RDU ๒

รอยละร

พ.สต.และหนวย

บรการลกขาย ผาน

เกณฑ RDU ๒

เมอง ๑ ๐ ๐ ๒๗ ๒๐ ๗๔.๐๗กงหรา ๑ ๐ ๐ ๙ ๙ ๑๐๐.๐๐เขาชยสน ๑ ๐ ๐ ๑๔ ๑๔ ๑๐๐.๐๐ตะโหมด ๑ ๐ ๐ ๑๑ ๑๐ ๙๐.๙๑ควนขนน ๑ ๐ ๐ ๑๗ ๑๕ ๘๘.๒๔ปากพะยน

๑ ๐ ๐ ๑๘ ๑๘ ๑๐๐.๐๐

ศรบรรพต

๑ ๑ ๑๐๐ ๖ ๖ ๑๐๐.๐๐

ปาบอน ๑ ๐ ๐ ๑๑ ๑๐ ๙๐.๙๑บางแกว ๑ ๐ ๐ ๘ ๘ ๑๐๐.๐๐ปาพะยอม

๑ ๐ ๐ ๗ ๗ ๑๐๐.๐๐

ศรนครนทร

๑ ๐ ๐ ๕ ๕ ๑๐๐.๐๐

รวม ๑๑ ๑ ๙.๐๙ ๑๓๓ ๑๒๒ ๙๑.๗๓ ๙.๐๙

สำาหรบแนวโนมการใชยาปฏชวนะใน ๔ โรค ไดแก โรคตดเชอทางเดนระบบหายใจสวนบน, โรคอจจาระรวงเฉยบพลน, การใชยาปฏชวนะในหญงหลงคลอดดวยวธปกต, การใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดอบตเหต มแนว

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

4

โนมทลดลงมากเมอเทยบกบขอมลป ๒๕๖๐ ซงหลายโรงพยาบาลเกอบจะผานเกณฑทกำาหนดแตผลจากกจกรรมทเรมทำาในไตรมาส ๒ ทำาใหไตรมาส ๑ ของป ๒๕๖๑ ยงคงทำาใหมการใชยาปฏชวนะทสง สงผลสะสมทำาใหผลงานรวมทงปไมผานเกณฑทกำาหนด แตกเกนเกณฑทกำาหนดเลกนอย ปญหาทยงคงพบและตองแกไขในป ๒๕๖๒ คอ ผอำานวยการโรงพยาบาลตองใหความรและกำากบแพทยหมนเวยนทมาปฏบตงานใหมในโรงพยาบาลชมชนในการใชยาปฏชวนะในทง ๔ กลมโรคตอไป, เภสชกรตองประเมนการใชยาปฏชวนะเพมขน (DUE), สรางความตระหนกรในการใชยาปฏชวนะของเจาหนาททเกยวของในโรงพยาบาลและรพ.สต. อยางตอเนอง รวมถงประชาชนในชมชน เพอใหการดำาเนนการใน RDU ขนท ๒ และขนท ๓สำาเรจลลวงและเกดประโยชนตอผสงใชยาและประชาชนผทไดรบการรกษา

๓.ขอมลประกอบการวเคราะห

ตวชวด : รอยละของโรงพยาบาลทมการใชยาสมเหตผล (RDU)

ขอมลยอนหลง

3 ป

เกณฑ

ปงบประมาณ พ.ศ. 2562 ขอมล ณ 31 ธนวาคม 2561

2559

2560

2561

อำาเภอ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล=RDU1(ขนท ๑รอยละ ๙๕ ขนท ๒ รอยละ ๒๐ ของรพ.ทงหมด)

รพ.สต. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยาง

รบผดชอบ=RDU2 (รอยละ ๘๐

ของ

ผานเกณฑ RDU

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

5

รพ.สต.และ cmu

ทงหมด)

จำานวน รพ.

จำานวน

รพ. ผาน RDUขนท ๑และ

๒

รอยละ

จำานวน

รพ. ผาน RDU ขนท ๓

รอยละ

จำานวน ร

พ.สต

และ cmu

ทงหมด)

จำานวน

รพ. ส

ต.และ

cmu ทผา

นRDU

ขนท ๒

รอยละ

ขน ๑ +๒

ขน๓

ระดบประเทศ

เกณฑตวชวด :

๑.RDU ขนท ๑ ไมนอยกวารอย

ละ ๙๕ ของ

รพ.ทงหมด

๒.RDU ขนท ๒ ไมนอยกวา

เมองพทลง

๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๒๗ ๑๙ ๗๐.๓๗

ขนท๑+๒= ๑๒ %

กงหรา ๑ ๑ ๑๐๐

๑ ๑๐๐

๙ ๙ ๑๐๐

เขาชยสน

๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๑๔ ๑๔ ๑๐๐

เขต 12 ตะโหมด

๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๑๑ ๑๑ ๑๐๐

ขนท๑

+๒=

๑๘ %

ควนขนน

๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๑๗ ๑๕ ๘๘.๒๔

ปากพะยน

๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๑๘ ๑๘ ๑๐๐

จงหวดพทลง

ศรบรรพต

๑ ๑ ๑๐๐

๑ ๑๐๐

๖ ๖ ๑๐๐

- ขนท๑ =

ขนท๑+๒=

ปาบอน

๑ ๑ ๑๐๐

๑ ๑๐๐

๑๑ ๑๑ ๑๐๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

6

๘๑.๕%

๙.๐๙%

รอยละ ๒๐ ของ

รพ.ทง

บางแกว

๑ ๑ ๑๐๐

๐ ๐ ๘ ๘ ๑๐๐

ปาพะยอม

๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๗ ๗ ๑๐๐

ศรนครนทร

๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๕ ๕ ๑๐๐

รวม ๑ ๔ ๓๖.๓๖

๓ ๒๗.๒๗

๑๓๓๑๒๓ ๙๒.๔๘

๓๖.๓๖

๒๗.๒๗

*หมายเหต : รอยละ RDU ขนท ๑ คำานวณจาก จำานวน รพ.ทผานขนท ๑และขนท๒ รวมกน เชน จงหวด ก. มจำานวน รพ.ทงหมด ๑๐ แหง ผานเงอนไขเฉพาะขน ๑ จำานวน ๖ แหง และผานเงอนไขขนท ๒ จำานวน ๒ แหง ดงนน รอยละของ RDU ขนท ๑ = (๖+๒) x ๑๐๐ /๑๐ = ๘๐

ทมา : ระบบรายงาน RDU กระทรวงสาธารณสข

รายชอรพ.

ระดบASM๑

M๒F๑

RDU ๑ (ขนท๑) RDU๑ (ขนท ๒) RDU ๒ สรปผลการประเมนRDU

๑) รอยละ

การสงใชยาใน

บญชยาหลกแหง

๒) การดำาเนน

งานของ

PTC ใน

การช

นำาสงเสร

๓) รายการยาทควร

ตด

๔) การจดทำาฉลากมา

๕) การสงเสรมจรยธรรมใน

การจด

รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค

๕) รอยละ

การใ

ชGliben

clamideใน D

๖) รอยละการใช NSAIDs

ในผปวย

๗.) จำานว

นสตรตง

ครรภทใชยา

Warfarin,

Statin,

๘) รอยละของ รพ.สต. ในเครอขาย

ระดบอำาเภอทผานเกณฑใชยาปฏชวนะทงโรค RI และ

AD

๑) RI

๒) AD

๓) FTW

๔)APL

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

7

F๒F๓

ชาต ม RDU

ตร ฐาน

ซอยาและสงเสรม

การขายยา

M สงอาย/ไตระดบ ๓

ไต ระดบ ๓

Ergots

รอยละ

ระดบ

จำานวน รายการ

ระดบ

ระดบ

รอยละ

รอยละ

รอยละ

รอยละ

รอยละ

รอยละ

รายผาน

ทงหมด

รอยละ

ขนท ๑

ข

นท

๒๑.พทลง

S ๘๘.๔๙

๓ ๑ ๔ ๓ ๔๐.๐๗

๓๒.๐๖

๕๑.๐๗

๒๖.๐๒

๐

๓.๑๐

๐ ๑๙

๒๗

๗๐.๓๗

√ X

๒.กงหรา

F๒

๙๙.๙๗

๓ ๐ ๓ ๔๑

๖.๘๖๑

๔.๒๐๕

๐.๐๐๑

๐.๐๐

๐

๐.๐๐

๐ ๙ ๙ ๑๐๐ √ √

๓ เขาชยสน

F๒

๙๕.๘๑

๓ ๐ ๓ ๓๒

๐.๖๑๘.๑๓๕

๖.๐๔๙.๕๒

๐

๔.๓๐

๐ ๑๔

๑๔

๑๐๐ √ X

๔.ตะโหมด

F๒

๙๗.๔

๙

๓ ๐ ๓ ๔๒

๑.๓๕๒

๖.๕๒๓

๔.๘๕๑

๒.๕๐

๐๒.๓๗

๐ ๑๑

๑๑

๑๐๐ √ X

๕.ควนขนน

M๒

๙๒.๔๔

๓ ๐ ๓ ๓๓

๘.๘๓๕

๓.๐๕๖

๔.๓๑๕.๗๕

๐

๐.๙๐

๐ ๑๕

๑๗

๘๘.๒๔ √ X

๖.ปากพะยน

F๒

๙๕.๕๖

๓ ๐ ๔ ๔๒

๑.๘๖๒

๔.๘๓๒

๓.๘๙๘.๘๒

๐

๑.๒๕

๐ ๑๘

๑๘

๑๐๐ √ X

๗.ศรบรรพต

F๒

๙๕.๔๖

๓ ๐ ๓ ๓

๙.๔๑๙.๔๐๒

๓.๐๐๐.๐๐

๐

๐.๐๐

๐ ๖ ๖ ๑๐๐ √ √

๘.ปาบอน

F๒

๙๙.๕

๓ ๐ ๓ ๓ ๑๗.๕

๑๗.๔

๕๐.๐๐

๘.๑๖ ๐ ๐.๓๓ ๐ ๑๑

๑๑

๑๐๐ √ √

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

8

๘ ๑ ๔๙.บางแกว

F๒

๙๘.๘๖

๓ ๐ ๔ ๓ ๑๖.๓๗

๑๓.๖๖

๓๒.๕๐๐.๐๐

๐

๐.๔๖

๐ ๘ ๘ ๑๐๐ √ √

๑๐.ปาพะยอม

F๒

๙๐.๖๗

๓ ๐ ๔ ๓

๑๙.๕๖๒

๘.๓๓๓

๖.๐๘๒

๑.๒๑

๐๐

.๓๗

๐ ๗ ๗ ๑๐๐ √ X

๑๑.ศรนครนทร

F๓

๙๖.๐๕

๓ ๐ ๓ ๓ ๑๘.๗

๔๑

๐.๙๕

๕๓.๙๗ ๐.๐๐

๐

๐.๕๘

๐ ๕ ๕ ๑๐๐ √ X

รวม(แหง)ผาน

๑๑ ๑๑

๑๑

๑๑

๑๑

๖ ๖ ๗ ๙ ๑๑ ๑๑ ๑๑ ๑๒๓

๑๓๓

๙๒.๔๘

๑๑ ๔

เกณฑเปาหมาย

รพ. ระดบA ≥ ๗๕ %S ≥ ๘๐%M๑-M๒ ๘๕≥%F๑-F๓

๙๐≥ %

ระดบ ๓

≤ ๑ รายการ

ระดบ ๓

ระดบ ๓

รพท≤ รอยละ ๓๐รพช..≤

รอยละ ๒๐

≤รอยละ ๒๐

≤รอยละ ๕๐

≤ รอยละ ๑๕

≤ รอยละ ๕

≤ รอยละ ๑๐

๐ ราย

ขน ๑ รอย≥ละ ๔๐

ขน ๒ รอย≥ละ ๖๐

ขนท ๒ ≥ รอยละ ๒๐

สรปผลการดำาเนนงาน

๑) A = จำานวน รพ.ทผาน ขนท ๑ ภาพรวมจงหวด จำานวน ๑๓๓ แหง ( ๑๑ cup ) รวมรพช,รพท

ขนท ๒ ภาพรวมจงหวด จำานวน ๑๒๖ แหง ( ๔ cup )รวมรพช,รพท

๒) B = จำานวน รพ. ทงหมดในจงหวด จำานวน ๑๔๔ แหง ( ๑๑ Cup )รวมรพช,รพท

๓) C = รอยละของโรงพยาบาลทเปน รพ.สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ในจงหวด ( A / B ) x ๑๐๐

ขนท ๑ คดเปนรอยละ ๙๒.๓๖ เมอคดจากจำานวนโรงพยาบาล และคดเปน รอยละ ๑๐๐ เมอคดเปนราย cup ขนท ๒ คดเปนรอยละ ๘๗.๕๐ เมอคดจากจำานวนโรงพยาบาล และคดเปน รอยละ ๓๖.๓๖ เมอคดเปนราย cup

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

1

๔.การดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญผลงาน RDU ของจงหวดพทลงในไตรมาส ๑ ประจำาปงบประมาณ ๒๕๖๒ RDU ขนท ๑ ทำาไดรอยละ ๑๐๐ จากเกณฑรอยละ ๙๕ ผานทง ๑๑ อำาเภอ RDU ขนท ๒ ทำาไดรอยละ ๓๖.๓๖ จากเกณฑรอยละ ๒๐ ผาน ๔ อำาเภอ.จาก ๑๑ อำาเภอ ไดแกอำาเภอ กงหรา บางแกว ปาบอน และศรบรรพตRDU ขนท ๓ ทำาไดรอยละ ๒๗.๒๗ ผาน ๓ อำาเภอ คอกงหรา ปาบอน และศรบรรพต Small Success

ไตรมาส ๑RDU ขนท ๑ ≥รอยละ ๘๐RDU ขนท ๒ ≥รอยละ ๑๐

ไตรมาส ๒RDU ขนท ๑ ≥รอยละ ๘๕RDU ขนท ๒ ≥รอยละ ๑๐

ไตรมาส ๓RDU ขนท ๑ ≥รอยละ ๙๐RDU ขนท ๒ ≥รอยละ ๑๕

ไตรมาส ๔RDU ขนท ๑ รอยละ ๙๕≥RDU ขนท ๒ รอยละ ๒๐≥

๕.สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

การดำาเนนงานใน RDU ขนท ๑ บรรลตามเปาหมายและคดเปน รอยละ ๑๐๐ เมอคดเปนในภาพของ cup และขนท ๒ รอยละ ๓๖.๓๖ (เกณฑรอยละ ๑๐ ไตรมาส ๑) และ(เกณฑรอยละ ๒๐ ไตรมาส ๔) ทงนการดำาเนนงานใน RDU ขนท ๒ ในไตรมาสท ๑ มแนวโนมทดขนเมอเปรยบเทยบกบผลงาน RDU ขนท ๒ ในป ๒๕๖๑ ซงในขณะนมโรงพยาบาลจำานวน ๔ โรงพยาบาล ทไดดำาเนนการบรรลตามเปาหมาย ไดแก โรงพยาบาลบางแกว,โรงพยาบาลศรบรรพต,โรงพยาบาลกงหรา และ โรงพยาบาลปาบอน และทง ๔ โรงพยาบาลกยงผาน RDU ขนท ๓ เชนกน สวนโรงพยาบาลอนๆ การใชยาปฏชวนะใน ๔ โรค ไดแก โรคตดเชอทางเดนระบบหายใจสวนบน,โรคอจจาระรวงเฉยบพลน, การใชยาปฏชวนะใน

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

2

หญงครบกำาหนดคลอดดวยวธปกต, การใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดอบตเหต มแนวโนมลดลงแตยงคงไมถงตามเปาหมายทกำาหนดไวและตองมการตดตามเพอรอดผลงานในไตรมาสถดไป สำาหรบการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดทกโรงพยาบาลมแนวโนมลดลงและมหลายโรงพยาบาลทผานเกณฑในสวนนแลว เนองจากทางกระทรวงมการปรบเกณฑใหม (≤ รอยละ ๕๐ จากเดม รอยละ ๔๐≤ ) เพอใหสอดคลองกบสถานการณในความเปนจรงมากขน สวนการใชยาปฏชวนะในโรคโรคตดเชอทางเดนระบบหายใจสวนบน, โรคอจจาระรวงเฉยบพลน มแนวโนมทลดลงทกโรงพยาบาล และสำาหรบการใชยาปฏชวนะในหญงครบกำาหนดคลอดดวยวธปกตผานไมผานเกณฑ ๒ โรงพยาบาลไดแก โรงพยาบาลพทลง และ โรงพยาบาลปาพะยอม และสำาหรบกรณของโรงพยาบาลศรนครนทรซงยงไมมหองคลอด แตจะเกดกรณทมการคลอดฉกเฉนมาจากบานหรอจากทอนทางโรงพยาบาลศรนครนทรจงมการพจารณาและรกษาดแลเบองตนกอนทจะมการสงผปวยตอไปยงโรงพยาบาลพทลง การดำาเนนงานทดขนเนองจากทางจงหวดพทลงลงพนทเรงทำาความเขาใจ สรางความตระหนกรใหแกบคลากรทางการแพทยในหลายๆสาขา โดยไดรบเกยรตจาก นายแพทยกำาพล กาญจโนภาส ประธาน RDU เขต ๑๒ คนเกา ลงพนทเยยมและใหคำาแนะนำาสรางความเขาใจกบทกโรงพยาบาลในจงหวดพทลง และอกทงทางจงหวดไดมการจดประชมตดตามการดำาเนนงาน RDU ในทกๆไตรมาส

ประเดนความเสยงทตองดำาเนนการแกไขดงน ๑.ผอำานวยการโรงพยาบาลตองใหความรและกำากบแพทย

หมนเวยนทมาปฏบตงานใหมในโรงพยาบาลชมชนในการใชยาปฏชวนะในทง ๔ กลมโรคตอไป,

๒.เภสชกรตองประเมนการใชยาปฏชวนะเพมขน (DUE) ๓.สรางความตระหนกรในการใชยาปฏชวนะของเจาหนาทท

เกยวของในโรงพยาบาลและ รพ.สต. อยางตอเนอง รวมถงประชาชนในชมชน ทงนในป ๒๕๖๒ ในเขตสขภาพท ๑๒ จะทำากจกรรมนรวมกนทก

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

3

จงหวด โดยในสวนของเจาหนาทจะสมประเมนความรผานแบบสอบถามทาง google.form (ตนแบบของรพ.สงขลา) และในประชาชนทาง PAPER ของอย. ซงจะวด ๒ ครงโดยมเปาหมายมความตระหนกรดขนไมตำากวารอยละ ๒๐

๖.ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการ

ดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

๑.ตวชวดรอยละการใชยาปฏชวนะใน ๔ กลมโรคในระดบโรงพยาบาล มแนวโนมการลดลงทเยอะมากของการใชยาปฏชวนะ แตยงคงมโรงพยาบาลหลายโรงพยาบาลทยงดำาเนนการไมผานตามเกณฑเปาหมาย ยงคงตองมการกระตน สรางความตระหนกรใหกบบคคลากรทางการแพทย อยางตอเนอง เพอใหมการสงใชยาอยางสมเหตผล๒.แพทยใหมสวนใหญยงไมใหความรวมมอในการใชยาปฏชวนะอยาง

๑.ผลตสอตนแบบในการสรางความตระหนกรในเ ร อ ง ข อ ง ก า ร ใ ช ย าปฏชวนะใน ๔ กลมโรค เพอใหโรงพยาบาลไดนำาไปใช๒ .อย .ประชาสมพนธ RDU เพ อสร างความต ร ะ ห น ก ร ผ า น ส อโทรท ศน เพ อใหเขาถ งประชาชน๓.รฐบาลมนโยบายผานกระทรวงศกษาธการในการกำากบการใชยาของแพทยและนกศกษาในสถาบนททำาการสอน

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

4

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการ

ดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

สมเหตสมผล ปญหามาจากอาจารยผสอนในมหาวทยาลยยงไมใหความสำาคญนโยบาย RDU ของกระทรวงสาธารณสข

๗.ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

รฐบาลมนโยบายผานกระทรวงศกษาธการในการกำากบการใชยาของแพทยและนกศกษาในสถาบนททำาการสอน

๘.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม

ผรายงาน ณษฐพงษ พฒนพงศ

ตำาแหนง. เภสชกรชำานาญการพเศษวน/เดอน/ป. ๙ ม.ค.๖๒

โทร ๐๙๓-๗๖๑๕๙๒๗ e-mailnatpongkai07@hotmail.com

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๑คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการ Service Excellenceหวขอ การปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพ (AMR)

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

แบบ ตก. 1

5

จงหวด...พทลง เขตสขภาพท… ..๑๒ รอบท… ..๑..ตรวจราชการวนท...๒๓-๒๕ มกราคม ๒๕๖๑...

การประเมนการจดการ AMR อยางบรณาการ สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข(รพ.พทลง)

แบบประเมนการจดการ AMR อยางบรณาการ จดทำาขนโดยมวตถประสงคเพอเปนแนวทางในการพฒนาระบบการจดการ AMR ของโรงพยาบาลใหมความเชอมโยงของทงระบบเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ ระบบยา และระบบปองกนควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ภายใตกลไกการจดการทมประสทธภาพ จงมการประเมนเปน ๕ กจกรรมสำาคญ และแบบประเมนนจะใชในการประเมนตอเนองทกป เพอวดระดบการดำาเนนงานทงในภาพรวมของโรงพยาบาล และระดบการดำาเนนงานของแตละกจกรรมสำาคญ รายละเอยดดงน

๑.ประเดนการตรวจราชการการพฒนาระบบบรการใหมการจดการ AMR อยางบรณาการ

เปาหมาย

กจกรรมดำาเนนการ แนวทางการตรวจ ตดตาม

เปาหมาย

Integrated AMR Management

1.กลไกการจดการเชอดอยาอยางบรณาการ

ตดตามการดำาเนนการตามกจกรรมสำาคญ ๕ กจกรรม

ม รพ.ทดำาเนนการ

ระดบ Intermediate ไมนอยกวารอยละ ๒๐ ของ

รพ.ทงหมดในเขตสขภาพ

2. การเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ

3. การควบคม กำากบ ดแลการใชยาตานจลชพ

4. การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

5. การวเคราะห/สงเคราะหขอมลอยางบรณาการ

การแปลผล

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

6

โดยหวขอการประเมนมทงสน ๕ กจกรรมสำาคญ และในแตละกจกรรม มคาคะแนนเทากบ ๑๐๐ คะแนน รวมเปน ๕๐๐ คะแนนเตม ในการแปลผลจะแบงเปน ๔ ระดบ รายละเอยดตามตารางระดบ การแปลผลการประเมน คะแนนเตม ๕๐๐ คะแนน

ระดบ ๑ มการดำาเนนการไดไมเพยงพอ (Inadequate)

๐ - ๑๔๙ คะแนน

ระดบ ๒

มการดำาเนนการพนฐาน (basic)

๑๕๐ ๒๔๙ คะแนน และขอบงคบ – Basic > ๐ คะแนน

ระดบ ๓ มการดำาเนนการปานกลาง (Intermediate)

๒๕๐ ๓๔๙ คะแนน และขอบงคบ – Basic และIntermediate > ๐ คะแนน

ระดบ ๔ มการดำาเนนการขนสง (Advance)

๓๕๐ - ๕๐๐ คะแนน และขอ Basic และIntermediate > ๐ คะแนน

การตดตามผลการดำาเนนการ โดยวธการประเมนตนเอง (self assessment) และจดสงผานระบบรายงานสนบสนนขอมลสขภาพ กองบรหารการสาธารณสข โปรแกรม RDU & AMR ปละ ๒ ครงครงท ๑ สงผลการประเมน ระหวางวนท ๑๕ ๓๑ ธนวาคม ๒๕๖๑–ครงท ๒ สงผลการประเมน ระหวางวนท ๑๕ ๓๐ มถนายน ๒๕๖๒ –

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

7

๒.สถานการณการดำาเนนการปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพ(AMR) ของจงหวดพทลงตามตวชวด RDU ไดเรมมการดำาเนนการตงแตปงบประมาณ ๒๕๖๐ ตามเปาหมายจำานวน ๑ แหง คอในโรงพยาบาลพทลง โดยจดใหมแผนปฏบตการรองรบแผนยทธศาสตร AMR เพอลดการปวยจากเชอดอยาลดลงในภาพรวมของประเทศ รอยละ ๕๐ ภายในป ๒๕๖๔ และขอมล baseline data การดอยาจากเชอ AMR ของโรงพยาบาลพทลง อยทรอยละ ๐.๘๓ ในชวงเวลาตงแต ตลาคม ๒๕๖๐ –มนาคม ๒๕๖๑ เพมจากรอยละ ๐.๖๗ ในชวงเวลาตงแต มกราคม ๒๕๖๐ –ตลาคม ๒๕๖๐ ซงมแนวโนมเพมขน

๓.ขอมลประกอบการวเคราะห ๓.๑รายละเอยดผลการดำาเนนงาน โรงพยาบาลทมระบบจดการ “

AMR อยางบรณาการ”

กจกรรม AMR ผลการดำาเนนงาน

๑. กลไกการจดการ AMR อยางบรณาการ (Governance mechanism on AMR)

คะแนน

หมายเหต

เปนขอบงคบ

1.1 มคณะกรรมการทมบทบาทดานการจดการ AMR ทมองคประกอบอยางนอย ไดแก แพทยระดบบรหาร /แพทยหวหนาทมรบผดชอบงาน AMR/ ตวแทน PCT /เภสชกร /พยาบาลควบคมการตดเชอ /นกเทคนคการแพทย งานจลชววทยา /ผรบผดชอบงานระบาดวทยา /นกจดการสารสนเทศo ไมมคณะกรรมการทรบผดชอบงานดาน AMR

๐

Basic

o มเฉพาะแกนนำา (core team) รบผดชอบงาน AMR โดยไมเปนรปแบบคณะกรรมการ หรอมคณะกรรมการทรบผดชอบ AMR แตองคประกอบไมครบถวน

๒

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

8

กจกรรม AMR ผลการดำาเนนงาน

มคณะกรรมการทองคประกอบครบถวน (กรณาระบรปแบบคณะกรรมการ และUpload file คำาสง)

๕ ๕

( ) คณะกรรมการ AMR ของโรงพยาบาล เปนการเฉพาะ หรอ ( ) มอบหมายคณะกรรมการอนทมอย เชน PTC หรอ ICC ใหรบผดชอบงาน AMR

๑.๒ ในรอบ ๑ ปทผานมา คณะกรรมการ AMR ของรพ. (หรอคณะกรรมการชดทไดรบมอบหมาย โดยไมนบรวม core team) มการประชม

Basic

o ไมมการประชม ๐ ประชม (ทมวาระเรอง AMR) ๑ ครง ตอป ๕ ๕o ประชม (ทมวาระเรอง AMR ) มากกวา ๑ ครง ตอป ๗o มการประชมตดตามความกาวหนา AMR อยาง

สมำาเสมอ อยางนอยทก ๓ เดอน๑๐

ตวอยางการกำาหนดเปาหมายเปาหมาย

ตวชวดเกณฑเปาหมาย

Baseline data ป ๕๙ ป ๖๐ ป ๖๑

เปาหมายหลก1.ลดปวย

/ ลดตาย

เชน ๑.อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด ๒.อตราตายจากเชอดอยา

< …… %< ……. %

-- ๑.ม.ค.-

ต.ค.=๐.๖๗๒. (ไมมขอมล)

๑.ต.ค. ๖๐-ม.ค. ๖๑

=๐.๘๓๒.(ไมมขอมล)

ตวอยางการกำาหนดเปา ตวชวด

เกณฑเปา

Baseline data ป ๕๙ ป ๖๐ ป ๖๑

Basic

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

9

กจกรรม AMR ผลการดำาเนนงาน

หมายเปาหมาย

หมาย

เปาหมายรอง2. Lab surveillance

เชน อตราการพบเชอดอยา/เชอไมดอยา อตราการตดเชอ CRE

- ๒.(ไมมขอมล)

๒.(ไมมขอมล)

3. Antimicrobial stewardship

เชน ปรมาณ (DDD) การใชยาปฏชวนะกลมทออกฤทธกวางหรอสงวนกบเชอดอยา( Oral, Inj)

ลดลง….%

- เม..ย-ก.ย.๖๐๓ . ๘๑ /๘๙.๖๒

ต.ค๖๐-ม.ค.๖๑

๓. ๒๑ /๗๒

.๗๘เม.ย.-ก.ย.๖๐

๓. ๐๔ /๙๒.

๔๙4. Infection control

เชน อตราการเกด HAI ลดลง …

%

- ๒.(ไมมขอมล)

๒.(ไมมขอมล)

๑.๓ มเปาหมายการจดการ AMR ของโรงพยาบาลทเปนลายลกษณอกษร และมขอมล baseline data

o ไมมเปาหมายหลก ๐o มเปาหมายหลกและเปาหมายรองบางดาน ๕ มเปาหมายหลกและเปาหมายรองทง การเฝาระวง

ทางหองปฏบตการ (lab surveillance), การกำากบดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial stewardship) และการปองกนและควบคมการตดเชอ (IPC)

๑๐ ๑๐

๑.๔ มแผนการขบเคลอนมาตรการ AMR สการปฏบตเพอใหบรรลตามเปาหมายทกำาหนด

Basic

o ไมมแผน ๐ มแผนขบเคลอนเพอใหบรรลเปาหมาย ๑๐ ๑๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

10

กจกรรม AMR ผลการดำาเนนงาน

๑.๕ มการกำากบตดตามขอมล วเคราะห และสรปผลความกาวหนาในการดำาเนนงาน

o ไมม ๐ มรายงานสรปผลความกาวหนาปทผานมา แตผล

การดำาเนนงานไมบรรลเปาหมาย๑๐ ๑๐

o มรายงานสรปผลความกาวหนาปทผานมา และผลการดำาเนนงานบรรลเปาหมาย

๑๕

o มรายงานสรปความกาวหนาอยางนอยตดตอกน ๓ ป ๒๐๑.๖ โรงพยาบาลใหการสนบสนนดานงบประมาณ อปกรณเครองมอ และบคลากร เพอการแกไขปญหา AMR ใน รพ.

Intermediate

o ไมมการวเคราะหชองวาง (Gap) ดานทรพยากร ๐o มการวเคราะหชองวาง (Gap) ดานทรพยากร แต

ยงไมไดรบการสนบสนนการดำาเนนงาน๕

o มการวเคราะหชองวาง (Gap) ทรพยากรของรพ.และจดลำาดบความสำาคญในการใหการสนบสนนการดำาเนนงาน AMR ไดแก- วสดอปกรณเครองมอสำาหรบ Lab- การฝกอบรมบคลากร- วสดอปกรณเพอการปองกนและควบคมการตด

เชอ- ดานเทคโนโลยสารสนเทศ- ดานอาคารสถานท

๑๐

มการวเคราะหชองวางตามขางตนและมการจดสรรงบประมาณสนบสนนตามความจำาเปนทเหนรวมกนโดยคณะกรรมการ

๒๐ ๒๐

๑.๗ มการประสานและใหความรวมมอการจดการ AMR อยางบรณาการในระดบจงหวด/เขต เพอสรางความยงยน

ยงไมมการดำาเนนงานรวมระดบจงหวด /ระดบเขต ๐ ๐o มทมระดบจงหวดขบเคลอนมาตรการและกจกรรม ๑๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

11

กจกรรม AMR ผลการดำาเนนงาน

รวมของหนวยบรการในเครอขายจงหวด (ยงไมมทมระดบเขต /หรอมทมระดบเขตแตยงไมมการกำาหนดมาตรการและกจกรรมรวมเขต)

o มทมระดบเขต และทมระดบจงหวดในการกำาหนดมาตรการและขบเคลอนงาน AMR และโรงพยาบาลรวมทำากจกรรมเขต/จงหวดเปนอยางด

๒๕

รวมคะแนน มาตรการท ๑ ๑๐๐ ๖๐

๒. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ คะแนน

หมายเหต

เปนขอบงคบ

๒.๑ สามารถตรวจ identify เชอแบคทเรยไดตามมาตรฐานหองปฏบตการจลชววทยา (กรณสงตรวจหองปฏบตการภายนอกโรงพยาบาลตนเอง (out source) ใหนบรวมวาสามารถ identify เชอไดหากหองปฏบตการทรบตรวจตอจะตองไดรบมาตรฐาน LA หรอ ISO ๑๕๑๘๙ หรอมาตรฐานกระทรวงสาธารณสข ในดานของจลชววทยา)

Basic

o Identify ไมได หรอใชบรการ outsource ทยงไมผานการรบรองมาตรฐาน

o ไดบางเชอ เชน อาจวเคราะห Acinetobacter spp. ได แตไมสามารถแยก A. baumannii

๕

ได อยางนอยครบตามรายการเชอแบคทเรยสำาคญ ๘ ชนด ไดแก Acinetobacter spp. (ระดบ A, S ตองวนจฉย Acinetobacter baumannii ได), Enterococcus spp. (ระดบ A, S ตอง identify Enterococcus faecium ได), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus

๑๐ ๑๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

12

pneumoniae๒.๒ การเลอกชนดของยาในการทดสอบความไวของเชอ

ตามมาตรฐาน (CLSI, EUCAST) ของเชอแบคทเรยทกำาหนดใหสอดคลองกบยาทมใชในโรงพยาบาล

Basic

o ไมใช ๐ ใช ๕ ๕

๒.๓ มระบบ Lab Alert ใหผเกยวของทราบทนทวงท เมอพบเชอดอยาสำาคญทเปนปญหาของรพ.

Basic

o ไมมการวางระบบ Lab Alert ๐o มการวางระบบแตยงไมไดดำาเนนการเปนรปธรรม

เชน มการกำาหนดรายการเชอทตองรายงานดวน มการจดทำา flowchart ระบบรายงานดวน

๕

มการดำาเนนการตาม flowchart และมการ Alert แจงใหพยาบาลประจำาหอผปวยและแพทย รวมถง ICN ทราบ เปนระบบทชดเจน

๗ ๗

o ม flowchart มการ Alert และมการกำาหนดแนวปฏบตเชอมโยงระบบยา เพอใหเกดการเปลยนยาตานจลชพสอดคลองตามผลความไวของเชอตอยา (escalation หรอ de-escalation) ภายใน ๒๔ ชวโมง หลงรายงานผล Lab

๑๐

2.4 มระบบการเฝาระวงพเศษในเชอดอยาสำาคญสอดคลองกบการเฝาระวงทางระบาดวทยาระดบประเทศไดแก CRE, VRE, VRSA, VISA, N.gonorrhoeae ดอตอ ๓ rd cephalosporin

Intermediate

o ไมมระบบ ๐o มระบบเฝาระวงพเศษในโรงพยาบาล ๕ มระบบเฝาระวงพเศษในโรงพยาบาล และเชอมโยง

กบงานระบาดวทยาระดบจงหวด และ สคร.เขต๑๐ ๑๐

2.5 จดทำา Antibiogram ตามมาตรฐานอยางนอยปละ ๑ ครงo ไมม Antibiogram ปลาสด ๐ ม Antibiogram ปลาสด และเปนไปตาม

มาตรฐาน CLSI M๓๙-A๔ (หรอฉบบปจจบน)๕ ๕

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

13

o ม Antibiogram ปลาสดไดมาตรฐาน และเผยแพรในรปแบบทแพทย/ผเกยวของเขาถงไดงาย

๘

o มการจดทำา Antibiogram ทมรายละเอยดเพม เชน แยกเปนแผนก แยกตาม site of infection และนำาไปใชประโยชนในการวางแผนการจดการปญหาเชอดอยาของโรงพยาบาล

๑๐

2.6 มการรายงานการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยาทางหองปฏบตการo ไมม ๐ ม (สามารถตอบไดมากกวา ๑ ขอ คะแนนรวม ๒๐

คะแนน)I. มรายงานการพบผปวยตดเชอดอยาในกระแสโลหต

ในมตตาง ๆ พรอมทงวเคราะหแนวโนมของปญหาเชอดอยา และนำาเสนอตอคณะกรรมการตามขอ ๑ - อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทสงตรวจ Hemoculture ทงหมด- อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทผล Hemoculture พบเชอแบคทเรย- อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทตดเชอไมดอยา

+๕

๕

II. มรายงานการพบผปวยตดเชอดอยาในกระแสโลหต และใน Specimen ตาง ๆ และสามารถสะทอนกลบขอมลปญหา AMR แยกรายแผนก พรอมทงมการวเคราะหแนวโนมปญหาได

+๕

III. มรายงานการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยาทเชอมโยงกบ Service Plan Sepsis เชน อตราตายของผปวยตดเชอในกระแสเลอด ชนด community acquired sepsis และ hospital acquired sepsis

+๑๐

2.7 มระบบบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยาแบบอเลกทรอนกสo ไมมฐานขอมลทางจลชววทยาในโรงพยาบาล หรอไม

ไดรบฐานขอมลกลบจาก out source๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

14

o มระบบ IT ในการบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยา( ) MLab ( ) WHONet ( ) อนๆ ................

๕

สามารถเชอมโยงฐานขอมลจลชววทยาคลนก กบฐานขอมลโปรแกรมบรการของโรงพยาบาล (HIS) และนำาขอมลมาวเคราะหอตราปวย/ตายจากเชอดอยาได

๑๐ ๑๐

2.8 มการพฒนาระบบเฝาระวงทางหองปฏบตการอยางตอเนอง เชน CQI, R๒R

ไมม ๐ ๐o มการทำา CQI , R๒R หรองานวจยพฒนาในรอบ ๑

ปทผานมา๑๐

2.9 มความเชอมโยงกบการเฝาระวงระดบประเทศ : รพ. A และ S มการรายงานผลการทดสอบความไวของเชอตอยาสงมายงศนยวทยาศาสตรการแพทย และ สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข

Intermediate

o เปน รพ.ทเปนสมาชก NARST แตไมไดสงขอมล หรอสงขอมลไมครบ ๑๒ เดอน

๐

เปน รพ.ทเปนสมาชก NARST และมการสงขอมลครบ ๑๒ เดอน อยางสมำาเสมอ (หากยงไมเปนสมาชก NARST ใหเลอกตอบขอน)

๕ ๕

2.10รพ.มความพรอมและใหความรวมมอในการพฒนาเครอขายการเฝาระวงทางหองปฏบตการ รวมกบศนยวทยาศาสตรการแพทย และสำานกงานควบคมโรคตดตอ เพอสรางระบบทมประสทธภาพและทยงยนo ไมมการพฒนาเครอขายหองปฏบตการทงระดบ

จงหวด/เขต๐

o ระดบจงหวด มการพฒนาเครอขายการการเฝาระวงทางหองปฏบตการของ รพ. ในจงหวดแตระดบเขตยงไมมการกำาหนดมาตรการ/กจกรรมเฝาระวงทางหองปฏบตการของ รพ. เครอขายเขต

๕

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

15

มการพฒนาเครอขายการเฝาระวงทงระดบจงหวด และระดบเขต รวมกบศนยวทยฯ และ สคร.เขต และโรงพยาบาลใหความรวมมอในการพฒนาเครอขายเปนอยางด

๑๐ ๑๐

รวมคะแนน มาตรการท ๒ ๑๐๐ ๖๗

๓. การกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล คะแ

นน

หมายเหตเปนขอบงคบ

3.1 มการวางระบบการคดเลอกยา กระจาย และควบคมกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาลของตนเองและในเครอขายตงแตระดบอำาเภอ จงหวด เขต อยางเหมาะสมตามปญหาโรคตดเชอและผลความไวของเชอ

basic

o ไมม ๐ มวางระบบในโรงพยาบาลตนเอง ๓ ๓o มการวางระบบในโรงพยาบาลตนเองและครอขาย

ตงแตระดบอำาเภอ จงหวด เขต เพอการรกษาและรบสงตอทเหมาะสม

๕

๓.๒ มการกำากบตดตามมาตรการลดการใชยาปฏชวนะโดยไมจำาเปนในกลมโรคตดเชอ ไดแก RI, AD, FTW, APL ใหบรรลตามเปาหมายทกำาหนด

Basic

o ไมม ๐o ม กจกรรมสงเสรมการดำาเนนงาน แตยงไมบรรล

เปาหมายครบทง ๔ กลมโรค๓

ม การกำากบตดตามการใชยาปฏชวนะ มกจกรรมสงเสรมการดำาเนนงาน และบรรลเปาหมายทง ๔ กลมโรค

๕ ๕

3.3 มการตดตามปรมาณและมลคาการใชยาตานจลชพ Basico ไมม หรอมไมครบทง ๓ ขอ ๐

มการตดตามทงปรมาณและมลคายา ทง ๓ ขอ ดงน

๑. มการวดปรมาณการใชยา โดยการดคา DDD และ/หรอ DOT

๕ ๕

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

16

๒. มการตดตามมลคาการซอ/หรอการสงใชยาตานจลชพ๓. มการเปรยบเทยบปรมาณและมลคาการใชยากลมทสงวนกบเชอดอยา ไดแก Carbapenem, Colistin, BL/BI , ๓rd และ ๔th Cephalosporin, FQ ในแตละชวงเวลา

3.4 มการกำาหนดแนวทางการรกษา/ขอแนะนำาในการเลอกใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทพบบอย เชน Community-acquired pneumonia, Urinary tract infection, Skin and soft tissue infections, Surgical prophylaxis, Sepsis

Basic

o ไมมการจดทำา clinical practice guideline : CPG

๐

o มการนำา CPG ของสมาคม หรอของ รพ.อนมาใช โดยยงไมไดปรบใหสอดคลองกบความไวของเชอตอยาของโรงพยาบาล

๕

มการจดทำา CPG ทสอดคลองกบผลความไวของเชอตอยาของโรงพยาบาล

๑๐ ๑๐

o มการประเมนและกำากบใหมการปฏบตตาม CPG รวมทงปรบปรงแนวปฏบตใหเปนปจจบน และสอดคลองกบผลความไวตอยาของโรงพยาบาล (ดงนน lab ควรทำาผลความไวตอยาแบบจดกลม เพอใหการกำาหนด empirical therapy เหมาะสม เชน แบงตามลกษณะหอผปวย เชน ICU กบนอก ICU กลมเฉพาะ เชน NICU)

๑๕

3.5 มการตดตามและประเมนการใชยาปฏชวนะทมฤทธกวางหรอกลมทสงวนสำาหรบเชอดอยา

Basic

o ไมมระบบ ๐ มระบบ (สามารถเลอกไดมากกวา ๑ ขอ รวม

๓๐ คะแนน)I. มระบบขออนมตแพทยผเชยวชาญ + ๕

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

17

(Preauthorization) กอนสงใชยาทจำากดการใช และ/หรอมการตดตามประเมนการสงใช (Prospective Audit) ในกลมยาทควบคมการใช

๕

II. มระบบใหรายงานแบบแผนความไวตอยาตานจลชพแบบ cascade reporting แทนการรายงานการทดสอบยาตานจลชพทงหมด เชน จะรายงาน ความไวของยา linezolid และ daptomycin ตอ Enterococcus เมอเชอดอตอยา ampicillin และ vancomycin เทานน

+๕

๕

III. มระบบทบทวนการสงใชยาภายใน ๗๒ ชวโมงหลงเรมใชยา พรอมขอเสนอแนะกลบ (feedback) และ/หรอ มการทบทวนการสงใชยาทก ๗ วน รวมทงมแนวปฏบตการ escalation และ de-escalation กลมยาทสงวนสำาหรบเชอดอยา เชน carbapenem และมการตดตามผลลพธการรกษา

+๑๕

๑๕

IV. มระบบหยดการใชยาหากไมสอดคลองตามเกณฑ (antibiotic time-out)

+๕

3.6 มมาตรการพรอมแนวปฏบตในการใชยาปฏชวนะทกชนดอยางเหมาะสม ในเรองตอไปน

o ไมมมาตรการและแนวปฏบต ๐ มมาตรการและแนวปฏบตในเรองตอไปน (สามารถ

เลอกไดมากกวา ๑ ขอ รวม ๑๕ คะแนน)I. มมาตรการปรบขนาดยาตามสภาวะการสภาวะการ

ทำางานของตบ/ไต+๒

๒

II. การประเมนการแพยาอยางเหมาะสม และมการตดตาม ADR ทเกดจากยา

+๒

๒

III. การเฝาระวง Drug Interaction ของยา +๒

๒

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

18

IV. การเตอนเมอมการใชยาปฏชวนะซำาซอนโดยไมจำาเปน

+๒

๒

V. การปรบการใชยาใหเหมาะสมตามหลก PK/PD เพอลดคาใชจายและลด ADR จากยา

+๒

๒

VI. มาตรการใหเลอกใชยาตานจลชพชนดกนอยางเหมาะสมสำาหรบการรกษาเบองตน และการเปลยนจากแบบฉดมาเปนแบบกนอยางเหมาะสม (IV to PO)

+๒

๒

VII. มาตรการเพอใหใชยาตานจลชพอยางมประสทธภาพในระยะเวลาสนทสด (ควรมคำาแนะนำาระยะเวลาการรกษาการตดเชอแตละชนด)

+๓

๓

3.7 มการสอนและฝกอบรมทกษะ (education and training ASP)

o ไมมการฝกอบรม/เพมพนทกษะ ทงผรบผดชอบงาน ASP และทมรกษา

๐

มการฝกอบรม/เพมพนทกษะ (สามารถเลอกไดมากกวา ๑ ขอ รวม ๑๐ คะแนน)

I. ผรบผดชอบงาน ASP ไดรบการอบรมเพมพนทกษะอยางสมำาเสมอ

+๕

๕

II. มการฝกอบรมในโรงพยาบาล และถายทอดความรและทกษะเรอง ASP ของทมรกษา

+๕

๕

3.8 มระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสม (Computerized Clinical Decision Support Systems) โดยเปนการ integrate ขอมลประกอบการตดสนใจ ตงแต ขอมลผปวย (health record) ผลความไวของเชอตอยา ผลทางหองปฏบตการอน ๆ รวมถงขนาดยาทเหมาะสมกบสภาวะของผปวย

o ไมม ๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

19

มระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสม

๑๐ ๑๐

3.9 มการประเมนผลการดำาเนนงาน มการสรปผลการดำาเนนงานและสะทอนกลบให PCT/ AMR/ PTC ทราบ

o ไมม ๐ มการประเมนโดยคำานงถงเปาหมายของมาตรการท

ใช เชน สดสวนผปวยทไดมการทบทวนการใชยาตานจลชพกบขอมลทางจลชววทยา จำานวนวนทไดยาตานจลชพโดยไมจำาเปนและไมสอดคลองกบเกณฑ รวมทง มการสรปผลการดำาเนนงานและสะทอนกลบให PCT และคณะกรรมการ AMR ทราบ

๕ ๕

รวมคะแนน มาตรการ ท ๓ ๑๐๐ ๘๘

๔ การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลคะแนน

หมายเหตเปนขอบงคบ

4.1 มพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล (ICN: Infection Control Nurse) ≥ ๑ คน : ๒๐๐ เตยง

Basic

o ไมม ICN ๐o ม ICN < ๑ คน : ๒๐๐ เตยง ๓ ม ICN ≥ ๑ คน : ๒๐๐ เตยง ๕ ๕

4.2 มคณะกรรมการ ICC มการประชมอยางสมำาเสมอไมนอยกวาปละ ๒ ครง

Basic

o ไมมการประชม ๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

20

o มการประชม ๑ ครงตอป ๓ มการประชมมากกวา ๑ ครงตอป ๕ ๕

4.3 มโครงสรางพนฐานของโรงพยาบาล ทพรอมในการดำาเนนงาน ดงน- หองแยก/ โซนแยกกลมผปวยทตดเชอดอยา- ระยะหางเตยงสามญไมนอยกวา ๑ เมตร- มอปกรณปองกนการตดเชอ (PPE) เพยงพอตอความจำาเปนใช (ตามขอกำาหนดของ ICC ของรพ.)- มการแยกอปกรณสำาหรบผปวยตดเชอดอยาประจำาเตยง เชน ปรอท หฟง เครองวดความดนโลหต- อปกรณจากหนวยจายกลางมเพยงพอ พรอมใช ถกจดวางในหอผปวยอยางเหมาะสม

Basic

o ไมมทง ๕ ขอ ๐o มความพรอมอยางนอย ๓ ขอ ๕ มความพรอมครบทกขอ ๑๐ ๑๐

4.4 ม IPC guideline เชน Isolation precautions, Prevent MDR transmission, Disinfection and sterilization และมการกำากบตดตามการปฏบต

Basic

o ไมม IPC guideline ๐o ม IPC guideline ๓ มการกำากบตดตามการปฏบตตาม IPC

guideline และพฒนาปรบปรง guideline๕ ๕

4.5 มแนวปฏบตการรบ-สงตอ และการเคลอนยายผปวยดอยา/สงสยดอยา และการใหขอมลผเกยวของ รวมถงการจำาหนายผปวยกลบบาน

o ไมม ๐o มแนวปฏบต มการสอสารชแจงใหผปฏบตทราบ และ

มการกำากบตดตามการปฏบตในโรงพยาบาล๕

มแนวปฏบต มการกำากบ และมมาตรการใหทกหนวยบรการในเครอขายระดบจงหวดปฏบตตาม

๑๐ ๑๐

4.6 มระบบการจดการเมอเกดการระบาด (Outbreak management)

o ไมม ๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

21

มแนวปฏบต มผงงาน (Flow chart) และมการสอสารชแจงใหผปฏบตในโรงพยาบาลทราบ

๕ ๕

o มแนวปฏบต มผงงาน มการสอสาร และมการวางระบบ Outbreak เชอมโยงกบงานระบาดวทยาระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

๑๐

4.7 แนวปฏบตขอ ๔.๔ - ๔.๖ มการรวมคดโดยผปฏบตททำางานหนางาน และมการประเมนและปรบปรงแนวปฏบตในรอบ ๑ ปทผานมาเพอใหทนสมย

o ไมใช ๐ ใช ๑๐ ๑๐

4.8 มการสอนและฝกอบรมทกษะ (education and training) อยางนอยปละ ๑ ครง เชน

กลมท ๑ : บคลากรในโรงพยาบาล เชน การปฐมนเทศลกจางใหม และบคลากรประจำาของ รพ

กลมท ๒ : บคคลภายนอก เชน การลางมอในกลมผดแลผปวย ญาตผปวยo ไมมการฝกอบรมในรอบ ๑ ป ทผานมา ๐o มการสอน/ฝกอบรมบางกลม ๕ มการสอน/ฝกอบรมทง ๒ กลม ๑๐ ๑๐

4.9 มการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล (HAI Surveillance)

o ไมม ๐ ม (สามารถตอบไดมากกวา ๑ ขอ รวม ๑๕

คะแนน)I. มการเฝาระวงการตดเชอในผปวยกลมเสยง เชน ผ

ปวยภมตานทานตำา ทารกแรกเกด ผปวยหนก (ICU) และมการเฝาระวงการตดเชอทเสยงตอผใหบรการ

+ ๕

๕

II. มการบรหารจดการขอมลและแปลผลภาพรวมการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล มการทบทวนคณภาพขอมล และมการจดลำาดบความสำาคญ และกำาหนดเปาหมายการเฝาระวง HAI ตามบรบท ของ

+ ๕

๕

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

22

รพ.III. มระบบขอมลสารสนเทศ IPC เชอมโยงกบฐาน

ขอมลผปวยในโปรแกรมบรการของ รพ. (HIS) และมการสรปปญหาการตดเชอทเปนสาเหตหลกของการปวย การตาย มการสะทอนขอมลให PCT หรอ กลมบรหาร เชน เขยนรายงาน นำาเสนอ มการประชม

+ ๕

๕

4.10 มการประสานขอมลทางหองปฏบตการ และขอมล IPC เพอการตดตามสถานการณการระบาดของเชอดอยา (ทง colonization และ infection)o ไมม ๐ ม ๑๐ ๑๐

4.11 มการกำากบตดตาม วเคราะห และสรปผลความกาวหนาในการดำาเนนงาน IPCo ไมมการกำากบตดตาม ๐ ม (สามารถตอบไดมากกวา ๑ ขอ รวม ๑๐

คะแนน)I. มการกำากบตดตามเปาหมายทชดเจน เชน การ

สำารวจการลางมอ การทำาความสะอาดหอผปวย การลางทำาความสะอาดและฆาเชอเครองมอ ปรมาณการใชสบและ alcohol hand rub เปนตน

+ ๕

๕

II. มสรปรายงาน (report) นำาเสนอคณะกรรมการ ICC/ AMR และมการ feedback ใหผเกยวของทราบ

+ ๕

รวมคะแนน มาตรการท ๔ ๑๐๐ ๘๕

๕. การวเคราะหสถานการณปญหาและระบบจดการ AMR ของโรงพยาบาล และนำาไปสมาตรการของโรงพยาบาล

คะแนน

หมายเหตเปนขอ

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

23

ในการแกปญหา AMR อยางบรณาการ บงคบa.การวเคราะหและสรปสถานการณปญหาเชอดอยาของ

โรงพยาบาลมการสรปขนาดของปญหา AMR ของโรงพยาบาล สถานการณของเชอดอยาแตละชนด สถานการณการตดเชอ และตำาแหนงของการตดเชอ และสถานการณการใชยาปฏชวนะของโรงพยาบาล ซงสามารถอธบายไดถงo ไมมการวเคราะห ๐ ม (สามารถตอบไดมากกวา ๑ ขอ รวม ๕๐

คะแนน)I. แนวโนมของขนาดปญหาการตดเชอดอยาในโรง

พยาบาล (Healthcare associated infection, HAI) และความสอดคลองกบการใชยาอยางสมเหตผล

+๑๐

๑๐

II. ปจจยทสงผลตอแนวโนมดงกลาว +๑๐

๑๐

III. อตราปวย อตราตายจากเชอดอยา +๑๐

IV. คาใชจายทเกดจากการตดเชอ AMR ทงในภาระคาใชจายของโรงพยาบาล และอาจจะรวมถงภาระคาใชจายของผปวยและครอบครว

+๑๐

V. แนวโนมและขนาดปญหาทเกดจากการตดเชอดอยาในชมชน (community acquired infection, CAI)

+๑๐

๑๐

b. การตดตามและประเมนระบบการดำาเนนงานเกยวกบ AMR ของโรงพยาบาลทงน การประเมนเนนการรายงานใหตรงตามความเปนจรงทมหลกฐานสนบสนนการดำาเนนงาน คะแนนจะไมขนกบความสมบรณแบบของระบบ แตขนกบการวเคราะหสถานการณไดอยางถถวน สมบรณ และถกตองตามความจรง

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

24

o ไมมการวเคราะห ๐ ม (สามารถตอบไดมากกวา ๑ ขอ รวม ๔๐

คะแนน)I. มการวเคราะหเพอการพฒนาระบบ ตงแตการ

ศกษาระบบเดม แลวนำาขอมลทไดจากการศกษามาหาความตองการและสงทจะตองปรบปรงในระบบ และ/หรอ วเคราะหระบบงานหลงจากทพบปญหาของระบบ และการศกษาความเปนไปไดในการปรบปรงระบบใหม

+๑๐

๑๐

II. มการประเมนระบบการเฝาระวงผปวยทตดเชอดอยา เพอใหพบผปวยไดอยางรวดเรว (early detection) เชน ความครบถวนถกตองของขอมลและความทนเวลาในการตอบโตกรณ Epidemic หรอการระบาด (Out break) และมาตรการในการดำาเนนการควบคม

+๑๐

๑๐

III. มการวเคราะหระบบตดตามประเมนผล (M&E) การดำาเนนระบบการจดการ AMR ของโรงพยาบาล ดวยระบบสารสนเทศทสนบสนนงานและเชอมโยงขอมลระหวางหนวยงานทเกยวของ เชน หองปฏบตการดานจลชววทยา ขอมลเวชระเบยน (คลนก) ขอมลการใชยา และระบบทชวยสงเสรมการใชยาอยางเหมาะสม

+๑๐

IV. มการนำาขอมลจากขอ I, II, III มาใชในการวางแผนตามแนวทางของ Continuous Quality Improvement (CQI) หรอ PDCA (Plan-Do-Check-Act/Adjust)

+๑๐

c. มการตอบสนองตอการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาล โดยสามารถหาปจจยเสยง และมมาตรการการควบคมการระบาดได (เลอกไดเพยง ๑ ขอ)o ควบคมการระบาดได นอยกวารอยละ ๕๐ จาก

เหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาล๐

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

25

ทงหมดในรอบปo ไมนอยกวารอยละ ๕๐ จากเหตการณการระบาดของ

เชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป๕

ไมนอยกวารอยละ ๗๐ จากเหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป

๑๐ ๑๐

o ไมมการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลในรอบป ๑๐คะแนนรวม มาตรการท ๕ ๑๐๐ ๖๐รวมคะแนนทง ๕ มาตรการ ๓๖๐(๗๒

%)อยในระดบ ๔ มการดำาเนนการขนสง (Advance) ๓๕๐ - ๕๐๐ คะแนน และขอ Basic และIntermediate > ๐ คะแนน

๔

๓.๒การสนบสนนการดำาเนนงานระดบเขต ( / ) มคณะกรรมการระดบเขต(/ ) นโยบายและมาตรการระดบเขตสขภาพ

........มคณะกรรมการ rdu และ amr ระดบเขตสขภาพท ๑๒ มแผนพฒนารวมกน ไดแกการจดประชมอบรมรวมกน ม CG ใหคำาปรกษา มการพฒนาการสรางความตระหนกรของเจาหนาทผปฏบตงาน ในการประเมนกอนและหลงดำาเนนการ

๔.การดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญผลงานอยในระดบอยในระดบ ๔ มการดำาเนนการขนสง (Advance) ๓๕๐ - ๕๐๐ คะแนน และขอ Basic และIntermediate > ๐ คะแนน จากทง ๕ มาตรการ ไดคะแนนรวมอยท ๓๖๐ คะแนน คดเปนรอยละ ๗๒

๕.สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

๑.การทำางานของทม AMR ยงไมไดทำางานเปนทมตางฝายตางดำาเนนงานของตนไป ซงไดวางแผน แกไขในป ๒๕๖๒ โดยตงคณะกรรมการรวมกบทม RDU ของจงหวดใหม

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

26

๒.การ Identify ตวชวด และผรบผดชอบยงไมชดเจน เพราะขาดการทำางานเปนทม๓.ขาดแพทยในการ Identify เชอตางๆกบอาการผปวยรวมกน ๔.ภาระงานมาก ๕.ระบบ IT ยงไมมประสทธภาพ ไมสามารถดงขอมลไดถกตองและครบสมบรณ๖.ขาดเครอง Identify Automate เชอ ปจจบนใช test kit

๖. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจย

ททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะ

-

๗.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง กรณาใหขอมลการดำาเนนงานทเปนแบบอยาง (best practice) ให

หวขอกจกรรมสำาคญ ๕ กจกรรมทผลการประเมนไดคะแนน ๗๐ คะแนนขนไป จาก ๑๐๐ คะแนน................-............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ผรายงานรวบรวมรายงาน ณษฐพงษ พฒนพงศ

ตำาแหนง. เภสชกรชำานาญการพเศษวน/เดอน/ป. ๙ ม.ค.๖๒

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑

27

โทร ๐๙๓-๗๖๑๕๙๒๗ e-mailnatpongkai ๐๗@hotmail.com

ผรายงานแตละกจกรรม๑.กลไกการจดการเชอดอยาอยางบรณาการ ๒.การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ๓.การวเคราะห/สงเคราะหขอมลอยางบรณาการ นส.ผนตา ศรวาโย พยาบาลชำานาญ ๐๘๔-๑๙๕๘๐๗๕๔.การเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ นางระววรรณ นวนทอง นกเทคนกการแพทยชาญการพเศษ ๐๘๑-๘๙๘๘๒๑๘๕.การควบคม กำากบ ดแลการใชยาตานจลชพ นางมณฑาทพย รงศลป เภสชกรชำานาญการพเศษ ๐๘๓-๑๘๖๕๔๑๑

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจำาปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๑