Los Angeles Unified School District Gifted Talented Programs 333 S Beaudry Ave., 25th Floor, Los Angeles, CA 90017 Telephone: 213-241-6500 ♦ Fax: 213-241-8975

(Spanish)

Date/Fecha:       

Dear Gifted/Talented Programs Office: Estimado Personal de Los Programas Para Alumnos Dotados/Talentosos:

This is to request a copy of my child’s intellectual test results. Por medio de la presente, solicito una copia del resultado del examen de inteligencia de mi hijo.

My child’s name: Last Name:        El nombre de mi hijo: Apellido

First Name:        Primer Nombre

Date of Birth/Fecha de Nacimiento:       

Current School/Escuela Actual:       

Grade/Año:    

School where tested:        Escuela donde se le dió el examen

Residence Address/Domicilio:       

      

Print Parent Name:        Su Nombre en Letra de Molde

Parent Signature/Firma del Padre:________________________________________ (Please sign your name above/Haga el favor de firmar)

Thank you/Gracias.

SwivelPro(Word)\Psych:PrntReq4TstRsltsSpanish Rev. 11/2013

Los Angeles Unified School District Gifted Talented Programs 333 S Beaudry Ave., 25th Floor, Los Angeles, CA 90017 Telephone: 213-241-6500 ♦ Fax: 213-241-8975

For faster results, please FAX this form to 213-241-8975 Para una respuesta más rápida, envíe su petición por fax al 213-241-8975.

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