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(Véase la referencia a la Ley de Protección de Datos)

MEMORIA DEL PROYECTOS DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO Y SENSIBILIZACIÓN SOCIAL

(Anexo III) ÁREA DE GOBIERNO DE FAMILIA

Y SERVICIOS SOCIALES Dirección General de Inmigración y

Cooperación al Desarrollo

Año 20___ Referencia: 20: ___/___/___

CIF:_______________________ Siglas: _______________________________________________________________ Nombre: _________________________________________________________________________________________ Título: __________________________________________________________________________________________ Ámbito de actuación: Barrio/ s: _________________________________________________ Distrito/ s: ______________________________ Municipio de Madrid ________________________________________ Otros: __________________________________ Coste total del proyecto _____________________________ Subvención solicitada: ____________________________ Breve descripción del proyecto: ______________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. Fecha de inicio del proyecto: ____/____/______ Fecha de finalización del proyecto: ____/____/______ Periodo de ejecución del proyecto en meses (no podrá exceder de 12 meses) ______________ Beneficiarios directos: Hombres:_________Mujeres: _____Total: __________ Beneficiarios indirectos: Hombres:_________Mujeres:_____Total:_________ Fuentes para el cálculo. ____________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. Descripción, características y necesidades del colectivo al que va dirigido el proyecto. ___________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

Criterios de selección. ______________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

Participación de los beneficiarios en el origen y desarrollo del proyecto, descripción. ____________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

Contexto y análisis de la situación Identificación de los problemas y necesidades que se pretende abordar. ______________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. Orientación del proyecto hacia los ODM

SI NO En caso afirmativo concretar ODM e indicadores propuestos por Naciones Unidas relacionados con el proyecto. ______ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

Sectores de actuación: (deberá señalar solo uno) Sector CAD ________ Subsector CAD _______

Educación formal Sensibilización y campañas dirigidas a la sociedad en general

Educación no formal Otros: _____________________________________________________________ Áreas temáticas prioritarias:

Género en el desarrollo Objetivos de desarrollo del milenio Derechos humanos

Desarrollo humano Otros: ______________________________________________________________ Colectivo al que va dirigido el proyecto: (deberá señalar solo uno)

Menores Juventud Mujer Conjunto de la población

1

DATOS DEL PROYECTO12

DATOS DE LA ENTIDAD11

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(Véase la referencia a la Ley de Protección de Datos)

MEMORIA DEL PROYECTOS DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO Y SENSIBILIZACIÓN SOCIAL

( Anexo III )

PROYECTO DE EJECUCIÓN 13

Objetivo General: _________________________________________________________________________________ ............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

.............................................................................................................................................................................................

Objetivo Específico:_______________________________________________________________________________ ..............................................................................................................................................................................................

OBJETIVO ESPECÍFICO

Indicador objetivamente verificable: IOV.1

Fuente de verificación: FV.1

Indicador objetivamente verificable: IOV.2

Fuente de verificación: FV.2

Indicador objetivamente verificable: IOV.3

Fuente de verificación: FV.3

Riesgos

Resultado esperado del objetivo específico: RE.1

Indicador objetivamente identificable nº1: IOV.1.1

Fuente de verificación: FV.1.1

Indicador objetivamente identificable nº 2: IOV.1.2

Fuente de verificación: FV.1.2

Indicador objetivamente identificable nº 3: IOV.1.3

Fuente de verificación: FV.1.3

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Actividad 1.1:

Actividad 1.2:

Actividad 1.3:

Actividad 1.4:

RES

ULT

AD

O E

SPER

AD

O 1

Actividad 1.5:

Riesgos:

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(Véase la referencia a la Ley de Protección de Datos)

MEMORIA DEL PROYECTOS DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO Y SENSIBILIZACIÓN SOCIAL

( Anexo III )

Resultado esperado del objetivo específico: RE.2 Indicador objetivamente identificable nº 1: : IOV.2.1

Fuente de verificación: FV.2.1

Indicador objetivamente identificable nº 2: IOV.2.2

Fuente de verificación: FV.2.2

Indicador objetivamente identificable nº 3: IOV.2.3

Fuente de verificación: FV.2.3

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Actividad 2.1:

Actividad 2.2:

Actividad 2.3:

Actividad 2.4:

RES

ULT

AD

O E

SPER

AD

O 2

Actividad 2.5:

Riesgos:

Resultado esperado del objetivo específico: RE.3 Indicador objetivamente identificable nº 1: IOV.3.1

Fuente de verificación: FV.3.1

Indicador objetivamente identificable nº 2: IOV.3.2

Fuente de verificación: FV.3.2

Indicador objetivamente identificable nº 3: IOV.3.3

Fuente de verificación: FV.3.3

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Actividad 3.1:

Actividad 3.2:

Actividad 3.3:

Actividad 3.4:

RES

ULT

AD

O E

SPER

AD

O 3

Actividad 3.5:

Riesgos:

(Véase la referencia a la Ley de Protección de Datos)

MEMORIA DEL PROYECTOS DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO Y SENSIBILIZACIÓN SOCIAL

( Anexo III )Página 4 de 6

Presupuesto total de gastos desglosado por partidas y cofinanciadores.

PRESUPUESTO DESGLOSADO COFINANCIADORES

Partidas / Financiadores Ayto. de Madrid ONGD Solicitante Otros Total

A. COSTES DIRECTOS

A.0 Identificación

A.1 Personal

A.2 Locales

A.3 Materiales

A.4 Publicaciones

A.5 Funcionamiento

A.5.1 Actividades

A.5.2 Gastos de Gestión

A.6 Contratación de Servicios

TOTAL COSTES DIRECTOS

Porcentaje sobre totales

B. COSTES INDIRECTOS

B.1 Seguimiento (Gastos de

Administración)

TOTAL COSTES INDIRECTOS

Porcentaje sobre totales

TOTAL GENERAL

RECURSOS FINANCIEROS Y PRESUPUESTO14

Porcentaje sobre totales

RECURSOS HUMANOS 14

PERSONAL ASIGNADO A ACTIVIDADES DEL PROYECTO

Puesto Titulación Experiencia

REM

UN

ERA

DO

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(Véase la referencia a la Ley de Protección de Datos)

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( Anexo III )

Puesto Titulación Experiencia

VOLU

NTA

RIO

VIABILIDAD Y SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO15

Factores Socio-culturales Grado de participación de los beneficiarios en las distintas fases del proyecto. _________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. Posible efecto multiplicador. _________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ ..............................................................................................................................................................................................

Factores de Género Consideraciones sobre la integración de la perspectiva de género en el proyecto. _______________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ ............................................................................................................................................................................................. . Medidas concretas para promocionar la igualdad entre hombres y mujeres. ____________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ ..............................................................................................................................................................................................

Factores Técnicos Medios técnicos, materiales y/o metodológicos necesarios para llevar a cabo el proyecto. ________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. Material que se prevé difundir (libros, folletos, CDs, páginas web, DVD, etc.), esquema de su contenido y lugar de difusión. ________________________________________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ ..............................................................................................................................................................................................

Factores Medioambientales Consideraciones sobre impacto medioambiental en el proyecto. _____________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

Factores Económico-Financieros Gestión y procedencia de financiación del proyecto una vez concluida la financiación externa. _____________________ ...................................................................................................................................................... ____________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ ............................................................................................................................................................................................. . Proceso de transferencia del proyecto. Propiedad de equipos, materiales etc. adquiridos. ________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ ..............................................................................................................................................................................................

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Los datos recogidos serán incorporados y tratados en el sistema informático de la Dirección General de Inmigración y Cooperación al Desarrollo, y podrán ser cedidos de conformidad con la legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal. El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Inmigración y Cooperación al Desarrollo, Calle José Ortega y Gasset, 100 - Madrid 28006, ante la que el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

MEMORIA DEL PROYECTOS DE EDUCACIÓN PARA EL DESARROLLO Y SENSIBILIZACIÓN SOCIAL

( Anexo III )

Estrategia de Intervención, Metodología, Seguimiento y Evaluación Estrategia de Intervención y Metodología. ______________________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

Seguimiento previsto durante la ejecución del proyecto. ___________________________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________

Evaluación prevista para el proyecto

¿Está contemplada una evaluación externa?. SI NO En caso afirmativo indicar:

Externa. Presentar en Anexo TDR y factura pro-forma. Interna. Indicar criterios, participantes, metodología y duración.

¿Está contemplada una auditoria externa del proyecto? SI NO En caso afirmativo presentar en Anexo factura

pro-forma.

En caso afirmativo presentar en Anexo factura pro-forma.

Seguimiento y acompañamiento previsto una vez finalizado el proyecto. __________________________________ .............................................................................................................................................................................................. ________________________________________________________________________________________________ ..............................................................................................................................................................................................

En_________________________, a _____ de _________________ de 20____

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN16

Firma del representante legal y sello de la entidad: