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Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
Enfermería en Alteraciones de la Salud I Lourdes Jiménez Navascués.
GUIA DOCENTE 14/15
Valoración del grado en que las necesidades fisiológicas del individuo están o no en su nivel de salud idóneo.
Capacidad para estimar la alteración de la salud en pacientes sometidos a cirugía.
Objetivos de aprendizaje:
Identificar las competencias enfermeras en el área quirúrgica.
Aplicar la metodología enfermera: valoración-recogida de datos-análisis-juicio diagnóstico-plan de cuidados-evaluación.
Establecer la medidas que garanticen el bienestar- calidad- seguridad del paciente.
Desarrollar habilidades en el manejo de material quirúrgico así como material de curas y suturas.
Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
Lourdes Jiménez Navascués
Bibliografía recomendada.
Sandra F Smith, Donna J. Duell, Bárbara C. Martin. Técnicas de enfermería clínica de las técnicas básicas a las avanzadas. Pearson-Prentice Hall. 2009
Mercedes de la Fuente Ramos. Enfermería médico-quirúrgica. DAE 2009.
Rubiales Paredes Mª Dolores, Palmar Santos Ana Mª. Enfermería del adulto. Ed Universitaria Ramón Areces 2011.
Brunner- Suddarth. Enfermería Médico Quirúrgica. Mc Graw Hill Interamericana. 2013
Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
Lourdes Jiménez Navascués
Competencia: Realizar las técnicas y procedimientos de cuidados de enfermería, estableciendo una relación terapéutica con los enfermos.
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatoprio
Cuidados de enfermería en el paciente perioperatorio.
Lourdes Jiménez Navascués
Valoración Diagnóstico Plan de cuidados
Preparación de la piel
Consentimiento Pruebas
diagnósticas
Profilaxis antibiótica
Plan de enseñanza
Comprobación historia
Seguridad Autonomía
Bienestar
Lourdes Jiménez Navascués
Cuidados enfermería: preoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Actuaciones en el preoperatorio. Valoración Diagnóstico Plan de cuidados
00146. Ansiedad o miedo relacionados con…
Mª Teresa Luis Rodrigo, 9ªed. Los diagnósticos enfermeros, revisión crítica y guía práctica.
Dominio 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés. Clase 2. Respuestas de afrontamiento. DE: Ansiedad. También: temor… Situación en la que la persona experimenta una señal de alerta, un sentimiento de aprensión o de vaga amenaza, relacionada con la anticipación de un peligro…
R/C Cambio o amenaza en…, crisis situacionales o de maduración, estrés, conflicto inconsciente, falta de satisfacción de las necesidades…
M/P características conductuales… afectivas… cognitivas… (-) fisiológicas… simpáticas… parasimpáticas…
Lourdes Jiménez Navascués
Cuidados enfermería: preoperatorio
Actuaciones en el preoperatorio. Cuidados enfermería: preoperatorio
Valoración Diagnóstico Plan de cuidados
NANDA Ansiedad o miedo relacionado con…m/p…
NOC Nivel de ansiedad Afrontamiento de problemas. Autocontrol de la ansiedad
NIC Disminución de la ansiedad Información preparatoria: sensorial
Lourdes Jiménez Navascués
Denominación intervenciones Sufijos -desis: fusión de… Ej: artrodesis
-ectomía: extirpación total o parcial de un órgano o glándula. Ej: tiroidectomía.
-rrafia: reparación por medio de suturas. Ej: herniorrafia.
-ostomía: realizar apertura y dejarla. Ej: colostomía.
-tomía: hacer incisión. Ej: apendicectomia
-pexia: fijación por medio de sutura. Ej: orquidopexia.
-plastia: reconstrucción o reparación. Ej: septoplastia
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Clasificación de la cirugía Según: Objetivo:
Curativa /Paliativa / Diagnóstica / Reconstructiva o reparadora / Estética.
Tiempo de realización: Urgente (inmediata-relativa) / Programada (esencial-electiva-opcional).
Otras modalidades de cirugía: Mínimamente invasiva / Alta precoz (maximo 3 dias)/ CMA…
Región anatómica: Neurocirugía /ORL / Cardiaca / Vascular/ Torácica….
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Estructura y organización
• Permite con ropa de calle • Puertas que separan el departamento
quirúrgico del resto del hospital
Zona sin limitación
• Vestuarios, salas de espera pacientes ambulatorios, sala descanso personal…
Zona intercambio
• Con atuendo quirúrgico, acceso a quirófano, zonas limpias y sucias…
Zona semilimitada
• Uso obligatorio de mascarilla • Procedimientos estériles • Antequirófano, quirófano y sala de lavado
Zona limitada o prohibida
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Enfermeras en el bloque quirúrgico
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Rubiales Paredes Mª Dolores, Palmar Santos Ana Mª. Enfermería del
adulto I. Ed. Universitaria Ramón Areces. 2011.
Capítulos 17 y 18: Cuidados de enfermería durante el intraoperatorio.
Páginas 269-270 glosario de términos básicos.
Capítulo 19: Potenciales complicaciones en el postoperatorio.
Los estudiantes pueden consultar otra bibliografía que aborde los objetivos y terminología del temario, ésta solo es una orientación.
Enfermeras en el bloque quirúrgico
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Glosario de términos básicos. Asepsia. Campo estéril. Material estéril. Contaminado. Esterilización. Desinfección terminal. Quirúrgicamente limpio. Técnica estéril.
Enfermeras en el bloque quirúrgico
E. Anestesista
Recibe al paciente
Colabora con anestesista Valoración y
registro
Tipos de anestesia
Anestesia tópica (gel, inhalación, colirio).
Anestesia por infiltración (espacio extravascular., piel, tejido subcutáneo).
Regional: • Bloqueo de la conducción: plexo braquial, nervio...
• Bloqueo de campo: A. Raquídea (espacio subaracnoideo). A. Epidural (canal medular).
Anestesia general Hipnosis (anestésicos inhalatorios-gases…).
Analgesia (asociado a un potente opiáceo). Relajante muscular. Fase de despertar.
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Enfermeras en el bloque quirúrgico
Circulante
Antes cirugía
Durante cirugía
Después cirugía
Valoración y registro
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Enfermeras en el bloque quirúrgico
Instrumentista
Lavado de manos http://www.youtube.com/watch?v=7LM4G-qCxuw (8´) http://www.youtube.com/watch?v=LUmbQpRi-_M (6´)
Colocación bata y guantes http://www.youtube.com/watch?v=3rOhGd2ifYY (10´) http://www.youtube.com/watch?v=8cFFQLT8oag (1´)
Preparación mesa instrumental
Campo estéril
Cuidados enfermería: intraoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Valoración del paciente al despertar
Actividad
Respiración
Circulación
Consciencia
Coloración
2
Mueve 4 miembros
espontánea o a demanda
Profunda y tose
P/A +_ 20% preanestesia
Despertar completo
Rosa
1
Mueve dos miembros
espontánea o a demanda
Disnea, espirómetro
P/A +_ 20-25% preanestesia
Responde a llamadas
Pálida amarillenta
0
No mueve ningún miembro
No respira solo.
P/A +_50% preanestesia.
Ninguna respuesta.
Cianótica.
Cuidados enfermería: postoperatorio
Potenciales complicaciones en el postoperatorio
Obstrucción vías respiratorias
• Lengua-espasmo laríngeo o bronquial-lesión vías respiratorias-broncoaspiración
Hipoxemia • Oxigenación deficitaria a nivel tisular
Hipoventilación • Función inadecuada de los centros respiratorios • Funcionamiento de los músculos respiratorios • Patología pulmonar y producción aumentada de CO2
Hemorragia/ Hipotensión.
• Depleción del volumen intravascular por pérdida sanguínea
• Pérdidas de líquidos… • Septicemia con vasodilatación y extravasación capilar
de líquido
Otros • Arritmias • Hipertensión
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Potenciales complicaciones en el postoperatorio
Dolor
• En la zona de incisión quirúrgica, garganta por la intubación, articular o muscular por la posición
• Múltiples factores que inciden • Valoración y rápida respuesta
Hipotermia • En la cirugía mayor
Nauseas y vómitos. • Es frecuente que se presenten y pueden causar complicaciones respiratorias graves
Retención urinaria. • En condiciones normales la diuresis se presenta en 6 u 8 horas posteriores a la IQ
Hipo • Espasmos del diafragma tras cirugía abdominal por irritación del nervio frénico
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Pautas de actuación postoperatorio a corto plazo.
Pasa a la unidad de hospitalización. Avisar a la familia.
Prepara la habitación paciente; equipos y material que precise.
Posición del paciente y valoración según las pautas del postoperatorio inmediato.
Aspectos importantes: nivel de conciencia, función respiratoria y cardiocirculatoria, funcionamiento de los equipos especiales (sondas, drenajes..), seguridad del paciente.
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Práctica sobre el instrumental quirúrgico.
• Previo al desarrollo de la práctica los estudiantes visualizarán los vídeos recomendados previamente u otros de similar contenido. • Instrumental 1.
http://www.youtube.com/watch?v=1XDcoTPiuXs • Instrumental 2.
http://www.youtube.com/watch?v=dQAc6Z51jpw • Instrumental 3.
http://www.youtube.com/watch?v=sZ4NG177OOA • http://www.youtube.com/watch?v=CSibAK-zeLg • http://www.youtube.com/watch?v=jmC2_eT72UY
Metodología:
Cuidados enfermería: postoperatorio
Lourdes Jiménez Navascués
Instrumental quirúrgico
Enfermería en Alteraciones de la Salud I.
Lourdes Jiménez Navascués.
Instrumental quirúrgico
OBJETIVOS.
Identificar la aplicación y función del instrumental quirúrgico básico.
Orientar en como una enfermera instrumentista puede organizar el instrumental durante una intervención quirúrgica.
Demostrar como se montan y se pasan los instrumentos cortantes.
Competencia: Realizar las técnicas y procedimientos de cuidados de enfermería.
Bibliografía recomendada.
Rincón Sánchez Silvia R, García Flores Martha. Manual de Enfermería Quirúrgica. 2012 Mc Graw Hill
Instrumental quirúrgico
Clasificación
Corte 1 Bisturís. Cuchillos o escalpelos.
2 Tijeras.
Instrumental quirúrgico
1 2
Clasificación Instrumental quirúrgico
Pinzas de campo/cangrejo
Clasificación Corte 3 Osteotomos y periostótomos.
4 Otros disectores cortantes. Disectores romos.
Instrumental quirúrgico
3 4
Clasificación Instrumental quirúrgico
Presión sujeción ..de disección con dientes, sin dientes,
otras…
Adson
Clasificación Instrumental quirúrgico
Presión y sujeción … Pean, Allis, Forester, Babcock,
Duval.
Forester
Pean
Allis
Babcock
Duval
Clasificación Instrumental quirúrgico
Separaciónexposición retracción
Separadores manuales: valva sobre un mango.
Sean Miller
Clasificación Instrumental quirúrgico
Separación, exposición retracción
Separadores autoestáticos.
Gosset Separador abdominal Balfour
Adson
Finochietto
Clasificación Instrumental quirúrgico
Sutura Portaagujas
Clasificación Instrumental quirúrgico
Sutura Grapadoras.
Clasificación
Reconocimiento material
Instrumental quirúrgico
http://www.youtube.com/watch?v=CSibAK-zeLg
http://www.youtube.com/watch?v=jmC2_eT72UY
Instrumental 1. http://www.youtube.com/watch?v=1XDcoTPiuXs
Instrumental 2. http://www.youtube.com/watch?v=dQAc6Z51jpw
Instrumental 3. http://www.youtube.com/watch?v=sZ4NG177OOA
Mesa de quirófano Instrumental quirúrgico
Mesa de quirófano Instrumental quirúrgico
Mesa de quirófano Instrumental quirúrgico