david anderson bandeira da silva outubro, 2011 universidade federal do acre liga acadêmica acriana...

David Anderson Bandeira da Silva

Outubro, 2011

Universidade Federal do AcreLiga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para

Transplantes

Hematopoiese Medular

Hematopoiese Medular

• Área linfoide

Linfoma

Medula ósseaMedula ósseaLinfoma

Linfócitos B Linfócitos Pré-T

Linhagem linfoide

TimoLinfócitos T

Tecido linfoide

Tecido linfoideTecido linfoideLinfoma

LinfonodoLinfonodoLinfoma

Folículo linfáticoFolículo linfáticoLinfoma

Quando biopsiar o linfonodo?

Quando biopsiar o linfonodo?

Linfoma

• Tamanho Superior a 2cm• Supraclavicular ou Escalênico• Crescimento Progressivo• Consistência Endurecida• Aderidos a Planos Profundos

Quadro clínicoQuadro clínicoLinfoma

• Linfadenomegalia• Sintomas B

–Febre–Sudorese noturna–Perda ponderal

• Fadiga, prurido

ComplicaçõesComplicaçõesLinfoma

• Infiltração da medula óssea• Anemia hemolítica ou trombocitopenia• Compressão de estruturas por doença

volumosa–Medula Espinhal–Ureteres

• Derrame Pleural/Pericárdico, ascite

LinfadenopatiaLinfadenopatiaLinfoma

ClassificaçãoClassificaçãoLinfoma

• Linfomas HODGKIN• Linfomas NÃO-HOGKIN

Diferenças clínicasDiferenças clínicasLinfoma

• Hogkin é SISTEMÁTICO– Disseminação por

contiguidade– Acometimento

extranodal (raro)– Mediastino (comum)– Adultos jovens– Maior chance de cura– Distribuição centrípeta

• Não-Hogkin é ZONEADO– Disseminação

hematogênica– Acometimento extranodal

(comum)– Mediastino (2 tipos)– Média 60 anos– Menor chance de cura– Distribuição centrífuga

Linfoma HodgkinLinfoma HodgkinLinfoma

• TUMORES MEDIASTINO ANTERIORES–Tireoide–Timoma–Teratoma–“Terrível” linfoma

http://www.drmaurogomes.com.br/pneumoimagem/admin/exames/TIMOCA-PA.jpg

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Célula de Reed-Sternberg


Linfoma

http://www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/imagenes/Hodgkin.jpg

http://www.flickr.com/photos/leandertals/2581317595/sizes/z/in/photostream/

Biópsia excisional

http://www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/imagenes/Hodgkin.jpg





Linfoma

The Scream, 1893 Edvard Munch



Linfoma

• Clone neoplásico das células B• Célula RS é patognomônica de LH?

–NÃO!•Linfoma Não-Hogkin•Mononucleose infecciosa•Micose fungoide•Carcinomas e Sarcomas

Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma

• QUADRO CLÍNICO–Distribuição bimodal

•Mulheres 20-35 anos•Homens > 50 anos

–Adenomegalia•Cervical, Supraclavicular ou Mediastinal


• FAIXA ETÁRIA DO LH NO CANADÁ

Age (years)

0-1

1-4

5-9

10-1

415

-19

20-2

425

-29

30-3

435

-39

40-4

445

-49

50-5

455

-59

60-6

465

-69

70-7

475

-79

80-8

485

+

inci

denc

e/10

0,00

0/an

num

0

1

2

3

4

5

6


• QUADRO CLÍNICO–Febre de Pel Ebstein–Dor após Ingestão Alcoólica–Infecções

•Deficiência da imunidade celular

–Síndrome nefrótica•Por lesão mínima


• DIAGNÓSTICO–Biópsia do Linfonodo Suspeito

• TIPOS–Esclerose Nodular–Celularidade Mista–Predomínio “rico” Linfócitico–Depleção Linfocitária


• ESTADIAMENTO–Depende das cadeias ganglionares

afetadas:•Quantidade•Localização


• ESTADIAMENTO–Exames investigativos

•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)


• PET SCAN

http://www.medicalmegatrends.com/images/therapyct.jpg

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• PET SCAN–Exames investigativos

•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)


• ESTADIAMENTO

• A ou B• Doença Volumosa (X): Massa > 10 cm

Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV

(Ann Arbour modificado por Costwold)


• TRATAMENTO–Precoce

•QT (ABVD) + Radio

–Tardio•QT (ABVD + MOPP)

–Recidiva•QT (HDC/HSCT)

Linfoma Não-Hodgkin


Linfoma

• COMPARAÇÃO COM HOGKIN–Tipo de disseminação (Hematogênica)–Acometimento extranodal (Comum)–Mediastino (2 tipos)–Média de 60 anos–Menor chance de cura



Linfoma

• CLASSIFICAÇÃO–26 TIPOS–Indolentes–Agressivos–Altamente agressivos (?)



Linfoma

• INDOLENTES– Mais Comum: B Folicular (22% casos)– Representado por centrócito e centroblasto– Idade: Mulheres 55-70 anos– Curso: Insidioso– Sobrevida > 70% em 5 anos– Estadiamento: III ou IV– Tratamento: Rituximab + CHOP ou Radioterapia



Linfoma

• AGRESSIVOS– Mais Comum: B Difuso de Grandes Células (31%

dos casos de LNH)– Representado pelos centroblatos– Idade: Homens 40-70 anos– Curso: Rápido– Sobrevida > 46% em 5 anos?(significa cura)– Estadiamento: I e II em 55% dos casos– Tratamento: Rituximab + CHOP



Linfoma

• ALTAMENTES AGRESSIVOS– Mais Comum: Linfomas infantis (Burkitt e

Linfoblástico)– Idade: Crianças– Curso: Muito Rápido– Sobrevida: 44% - Burkitt; 22% - Linfoblástico– Estadiamento: Maioria IV– Tratamento: Radioterapia + QT



Linfoma

• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–Causada pelo excesso de:

•Ácido Úrico •Cálcio (Ca)•Fósforo (P)•Potássio (K)



Linfoma

• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–PROFILAXIA E TRATAMENTO:

•Hidratação Vigorosa•Alopurinol + Bicarbonato de Sódio•Rasburicase

Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma

• AIDS–↑5 a 10x Linfoma Hodgkin

•Celularidade Mista

–↑100x Não Hogdkin•Burkitt

–Extranodal (SNC)


• LINFOMA DE BURKITT–Epstein Barr(95% do casos)

•Forma Endêmica Africana•Mandíbula

–HIV•Forma Esporádica•Abdome


• LINFOMA DE BURKITT

http://fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2008/02/burkitt3_gif.jpg

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Linfomas - questões

1 – Adolescente masculino, 16 anos de idade, apresenta história de adenomegalia cervical unilateral há 6 meses de crescimento progressivo e, nos últimos 2 meses, apresenta febre diária, emagrecimento e sudorese. O diagnóstico mais provável é?

a) Linfoma de Hodgkinb) Linfoma de Burkittc) Linfoma de não Hodgkind) Adenomegalia de parótidae) Carcinoma de tireóide


2 – Homem, 22 anos de idade, previamente higido, há 2 meses apresenta adenomegalia bilateral e supraclavicular esquerda, febre diária e perda de peso. Procurou serviço médico onde foi realizado biópsia de gânglio cervical. O anatomo patológico mostrava células de reed stenberg, tmográfia sem outros acometimentos ganglionáres ou de órgão extranodáes, emograma S/A. Diagnóstico, estadiamento e tratamento são:

a) Linfoma de Hodgkin-esclerose nodular; estádio IIB, QT e RT;b) Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário, estádio IIIA,

QT;c) Linfoma não Hodgkin-zona do manto, estádio IIB, QT e RT;d) Linfoma não Hodgkin-folicular, estádio IIA, RT.


3 – Homem, 30 anos, HIV positivo há 5 anos e sob terapia antiretroviral irregular, apresenta linfadenomegalia cervical e aumento de parótidas nas últimas 6 semanas. A contagem de CD4 é de 400 células/mm3. Radiograma de tórax evidencia infiltrado intersticial difuso. Considerando-se a hipótese de linfoma, qual o tipo histológico mais esperado nessa circunstância?

a) Linfoma de Hodgkin;b) Linfoma de células B;c) Linfoma linfo-histiocítico;d) Linfoma de células T CD8 positivas;e) Linfoma de células T CD4 positivas.


4 – Adolescente com queixa de tosse, apresentando ao exame físico linfonodomegalia cervical e esplenomegalia. Peso=50 kg, FC=80 bpm, FR=20 mpm, T=36,5ºC. Refere perda de peso de 3 Kg nos últimos 6 meses. A biópsia de linfonodo diagnosticou linfoma de Hodgkin, celularidade mista. TAC de tórax apresenta massa no mediastino. TAC de abdomen demonstra esplenomegalia. Estadiamento clínico desse caso é:

a) IIIA;b) IIA;c) IIB;d) IIIB;e) IB.


5 – Marcela, 22 anos, notou massa no pescoço a 2 semanas. Encontra-se em bom estado geral mas refere emagrecimento de 4 Kg nos últimos 5 meses. Estuda e trabalha mora com a família e tem um gato em casa. Ao exame físico: massa de 4 cm de diâmetro, indolor, de consistência endurecida e pouca mobilidade, abaixo do ângulo da mandíbula e anterior ao esternocleido-occipto-mastoideo. Restante ao exame físico sem anormalidades. O exame indicativo inicial é:

a) Biópsia por agulha fina;b) Tomografia computadorizada;c) Laringoscopia direta e indireta;d) Biópsia excisional;


6 – Mulher de 30 anos procura o médico devido a febre vespertina, sudorese noturna e adenomegalias cervicais e supraclaviculares a esquerda, indolores, bem individualizadas, de consistência aumentada que vem crescendo ao longo de 8 meses. No RX de tórax, alargamento do mediastino, o hemograma é normal. Não há organomegalias. A principal hipótese diagnóstica é:

a) Leucemia mielóide aguda;b) Leucemia linfoide aguda;c) Linfoma linfoblástico de célula pré-B;d) Linfoma não Hodgkin;e) Doença de Hodgkin.


7- Em relação ao linfoma MALT gástrico, assinale a alternativa correta:

a) A QT é o tto de escolha;b) A RT é o tto de escolha;c) A regressão completa dos linfonodos de baixo grau,

com tto antibiótico, tem sido relatada em 70 a 100% dos casos

d) A associação de QT e RT é o tto de escolha;e) A gastrectomia total deve ser o tto de eleição

devido ao padrão infiltrativo da doença.

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